蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)目錄蛛網(wǎng)膜下腔出血概述蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血的非典型癥狀診斷方法與鑒別診斷治療原則及預(yù)后評估患者教育與心理支持01PART蛛網(wǎng)膜下腔出血概述蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。定義血管壁病變、血流動力學(xué)改變、凝血機(jī)制異常等多種因素導(dǎo)致血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起腦組織缺血、缺氧、水腫等病理生理改變。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病等是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因。危險因素高血壓、吸煙、飲酒、濫用藥物、動脈瘤家族史等是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要危險因素。發(fā)病原因及危險因素并發(fā)癥多蛛網(wǎng)膜下腔出血后容易出現(xiàn)腦血管痙攣、再出血、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。發(fā)病率蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，中國發(fā)病率為每年2.0/10萬人年，亦有報道為每年6-20/10萬人。死亡率高蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率較高，約為25%-50%，其中約有一半的死亡發(fā)生在發(fā)病后的48小時內(nèi)。流行病學(xué)特點(diǎn)02PART蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀頭痛突然出現(xiàn)的劇烈頭痛，形容如“爆炸樣”或“雷擊樣”，疼痛可遍布整個頭部。頸強(qiáng)直頸部僵硬，活動受限，伴有頸部疼痛，是腦膜刺激征的一種表現(xiàn)。頭痛與頸強(qiáng)直常伴有頭痛，多為噴射性嘔吐，可伴有胃內(nèi)容物。惡心與嘔吐表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、幻覺等精神癥狀。意識障礙惡心、嘔吐與意識障礙眼部癥狀與癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作部分患者可出現(xiàn)全身性或局部性癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為抽搐、口吐白沫等癥狀。眼部癥狀可出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、一過性黑蒙等視覺障礙，以及眼球活動異常。03PART蛛網(wǎng)膜下腔出血的非典型癥狀神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)偏癱肢體無力或完全不能活動，可伴隨感覺障礙。失語包括運(yùn)動性失語和感覺性失語，前者表現(xiàn)為不能說話，后者表現(xiàn)為聽不懂別人的話。視力障礙可出現(xiàn)視力模糊、視野缺損，甚至失明。神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、意識障礙、抽搐等。常因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致，可能伴隨頭痛、嘔吐等癥狀。血壓升高可表現(xiàn)為心肌缺血、心絞痛、心力衰竭等。心臟功能受損01020304可能出現(xiàn)心跳過快、過緩或心律不齊。心率失常如皮膚蒼白、濕冷、出汗等。周圍血管癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)消化道出血等其他癥狀消化道出血蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致消化道出血。急性肺水腫可能因神經(jīng)源性肺水腫導(dǎo)致呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。腎功能受損可出現(xiàn)尿少、尿閉等急性腎功能損害癥狀。發(fā)熱多為吸收熱或下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致。04PART診斷方法與鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液壓力通常升高，呈現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液，可幫助診斷。腦脊液檢查頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，表現(xiàn)為大腦外側(cè)裂池、前縱裂池、鞍上池、腦橋小腦腳池、環(huán)池和后縱裂池高密度出血征象。影像學(xué)檢查腦脊液檢查與影像學(xué)檢查腦電圖蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦電圖可出現(xiàn)彌漫性慢波，但特異性不高，主要用于病情監(jiān)測和預(yù)后判斷。經(jīng)顱多普勒超聲檢查可檢測顱內(nèi)血流速度，判斷腦血管痙攣程度，有助于發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，如動脈瘤等。腦電圖與經(jīng)顱多普勒超聲檢查如腦出血、腦梗死等，通過病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可鑒別。與其他腦血管病鑒別如腦膜炎、腦膿腫等，腦脊液檢查有助于鑒別診斷。與顱內(nèi)感染鑒別如動脈瘤、腦血管畸形等，需通過腦血管造影等進(jìn)一步檢查以明確診斷。與瘤卒中鑒別鑒別診斷要點(diǎn)01020305PART治療原則及預(yù)后評估急性期治療與預(yù)防再出血措施止血采取藥物或手術(shù)等方法迅速止血，防止病情進(jìn)一步惡化?？刂骑B內(nèi)壓通過藥物或手術(shù)降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。預(yù)防再出血采用抗纖溶藥物、血管內(nèi)治療等手段預(yù)防再出血，降低死亡率和致殘率。監(jiān)測并發(fā)癥密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。神經(jīng)功能恢復(fù)通過物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等方法促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。預(yù)防并發(fā)癥采取抗感染治療、營養(yǎng)支持、深靜脈血栓預(yù)防等措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。心理康復(fù)針對患者心理狀況，進(jìn)行心理治療，提高患者生活質(zhì)量和自信心。定期隨訪對患者進(jìn)行長期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題?？祻?fù)治療與預(yù)防并發(fā)癥策略預(yù)后評估指標(biāo)及方法神經(jīng)功能缺損評分采用專業(yè)評分量表評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。生活質(zhì)量評估通過問卷調(diào)查等方式，了解患者生活質(zhì)量及自理能力。影像學(xué)檢查復(fù)查頭顱CT或MRI，觀察病變吸收情況及有無再出血。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)并分析并發(fā)癥發(fā)生情況，為治療提供參考依據(jù)。06PART患者教育與心理支持疼痛管理教育指導(dǎo)患者如何評估疼痛程度、采取何種措施緩解疼痛以及何時尋求醫(yī)療幫助，幫助患者更好地管理疼痛。疾病知識教育向患者及其家屬普及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、癥狀、診斷和治療等方面的知識，以提高患者對疾病的認(rèn)知度。告知病情及治療方案及時向患者解釋病情及治療方案，讓患者了解自己的病情和治療計(jì)劃，從而增強(qiáng)治療信心。提高患者對疾病的認(rèn)知度定期對患者進(jìn)行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理焦慮、抑郁等心理問題。心理評估為患者提供個體化的心理輔導(dǎo)，幫助患者調(diào)整情緒、緩解壓力、提高自信心。心理輔導(dǎo)教授患者深呼吸、冥想等情緒管理技巧，幫助患者有效應(yīng)對負(fù)面情緒。情緒管理技巧培訓(xùn)心理干預(yù)與情緒支持010203家屬參與和社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建家屬教育向患者家屬普及疾病相關(guān)知識，幫助他們了解患者狀況，鼓勵家屬給予患者支持和關(guān)