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演講人:日期:輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)目錄輸血反應(yīng)概述急性輸血反應(yīng)延遲性輸血反應(yīng)慢性輸血反應(yīng)及并發(fā)癥輸血反應(yīng)預(yù)防與處理措施特殊情況下的輸血反應(yīng)處理策略01PART輸血反應(yīng)概述定義輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后,因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制輸血反應(yīng)的發(fā)生與免疫因素和非免疫因素相關(guān),包括抗原-抗體反應(yīng)、活化補(bǔ)體、細(xì)胞因子釋放等機(jī)制。定義與發(fā)病機(jī)制遲發(fā)性輸血反應(yīng)包括輸血后紫癜、輸血后肝炎、艾滋病等,主要由于血液制品中隱藏的病毒或細(xì)菌感染所致。急性免疫性輸血反應(yīng)包括溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)等,主要由于血型不符或血液制品中含有抗體所致。非免疫性輸血反應(yīng)包括細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向等,主要由于血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸或輸注過程中的不當(dāng)操作所致。輸血反應(yīng)類型及原因輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣,包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、胸痛、低血壓等,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、DIC甚至死亡。臨床表現(xiàn)根據(jù)輸血史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查,如血常規(guī)、血型鑒定、血清學(xué)檢測(cè)等,可以確診輸血反應(yīng)。同時(shí)需要排除其他可能的疾病或藥物反應(yīng)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02PART急性輸血反應(yīng)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等。癥狀表現(xiàn)免疫反應(yīng)、細(xì)菌污染、致熱源等。發(fā)熱原因01020304輸血后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)。發(fā)生時(shí)間立即停止輸血,給予物理降溫和藥物治療。處理措施發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后,也可在輸血中或輸血后出現(xiàn)。癥狀表現(xiàn)皮膚瘙癢、局限性皮膚或彌漫性皮膚潮紅、水腫、呼吸困難等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。過敏原血液中的異體蛋白、免疫球蛋白等。處理措施立即停止輸血,給予抗過敏藥物治療,觀察病情變化。發(fā)生時(shí)間輸入少量血型不合的血即可發(fā)生,典型癥狀出現(xiàn)在輸血后10-15分鐘。癥狀表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、低血壓等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。溶血原因血型不符、輸血前未充分交叉配血等。處理措施立即停止輸血,給予抗休克、保護(hù)腎功能等治療,必要時(shí)進(jìn)行換血治療。溶血反應(yīng)輸血后可立即出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等癥狀。寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克等。采血、儲(chǔ)存、輸血過程中無菌操作不嚴(yán)或血液制品被細(xì)菌污染。立即停止輸血,給予抗感染、抗休克等治療,同時(shí)留取血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生時(shí)間癥狀表現(xiàn)污染原因處理措施03PART延遲性輸血反應(yīng)急性移植物抗宿主病的發(fā)生率為30%~45%,慢性者發(fā)生率低于急性。發(fā)病率皮膚、肝及腸道是主要的靶目標(biāo),出現(xiàn)皮疹、肝炎、腸炎等癥狀。癥狀表現(xiàn)由于移植后異體供者移植物中的T淋巴細(xì)胞,經(jīng)受者發(fā)動(dòng)的一系列“細(xì)胞因子風(fēng)暴”刺激,增強(qiáng)了其對(duì)受者抗原的免疫反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制移植物抗宿主病發(fā)病機(jī)制與血小板特異性PLAl(ZWa)抗原有關(guān),由于PLAl抗原陰性患者輸入PLAl抗原陽性的血小板,產(chǎn)生同種抗體,破壞血小板。病癥名輸血后紫癜(post-transfusionpurpura,PTA)是輸血后發(fā)生的急性、免疫性和暫時(shí)性的血小板減少綜合征。發(fā)病率多發(fā)于中老年女性,年齡16~80歲不等。輸血后紫癜含鐵血黃素沉著癥(hemosiderosis)是1995年公布的醫(yī)學(xué)名詞。名詞定義含鐵血黃素沉著癥長期反復(fù)輸血導(dǎo)致鐵負(fù)荷過多,造成鐵在組織器官中沉積,引起組織損傷和器官功能障礙。病因主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、肝脾腫大、糖尿病、關(guān)節(jié)病變等。癥狀表現(xiàn)04PART慢性輸血反應(yīng)及并發(fā)癥血色病血色?。℉C)是一種慢性鐵負(fù)荷過多的疾病,常由于長期輸血或飲食中鐵含量過高導(dǎo)致。疾病定義皮膚色素沉著,呈古銅色或灰黑色,主要分布在面部、四肢、軀干等部位,同時(shí)可伴有臟器損害,如肝硬化、糖尿病等。避免長期輸血,減少飲食中鐵的攝入,定期進(jìn)行祛鐵治療,如使用祛鐵劑或進(jìn)行放血療法等。臨床表現(xiàn)通過測(cè)定血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)進(jìn)行診斷,必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)以明確診斷。診斷方法01020403防治措施感染途徑輸血性傳播的疾病包括肝炎、艾滋病、梅毒等,這些疾病都可以通過血液傳播。常見疾病預(yù)防措施加強(qiáng)血液制品的篩查和檢測(cè),確保血液制品的安全性;對(duì)于需要長期輸血的患者,應(yīng)進(jìn)行輸血前預(yù)防性治療,如接種相關(guān)疫苗等。輸血過程中,如果血液制品中含有病毒、細(xì)菌等病原體,就有可能導(dǎo)致患者感染疾病。輸血性傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)鐵過載原因長期輸血會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鐵含量逐漸增加,超過人體正常需要量,從而形成鐵過載。通過測(cè)定血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)來監(jiān)測(cè)患者的鐵過載情況。鐵過載會(huì)損害臟器功能,如導(dǎo)致心臟、肝臟等器官的功能衰竭,還會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)鐵過載的患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行祛鐵治療,包括使用祛鐵劑、進(jìn)行放血療法等,以減輕鐵過載對(duì)臟器的損害。長期輸血導(dǎo)致的鐵過載問題危害和影響監(jiān)測(cè)指標(biāo)祛鐵治療05PART輸血反應(yīng)預(yù)防與處理措施了解患者過敏史對(duì)有過敏史的患者,在輸血前應(yīng)特別謹(jǐn)慎,可提前采取預(yù)防措施,如口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素等。選擇無過敏史的供應(yīng)者盡量選取無過敏史的供血者,以降低輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性用藥根據(jù)患者的具體情況,可在輸血前給予預(yù)防性用藥,如抗過敏藥、抗生素等。輸血前預(yù)防措施在輸血過程中,要嚴(yán)密觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)一旦發(fā)生輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,更換輸血器具,保持呼吸道通暢,給予抗過敏、抗休克等應(yīng)急治療。應(yīng)急處理措施對(duì)于嚴(yán)重的輸血反應(yīng),如過敏性休克等,要立即進(jìn)行搶救,給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。及時(shí)處理嚴(yán)重反應(yīng)輸血中監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理方案輸血后跟蹤觀察與評(píng)估記錄輸血反應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)的情況,包括發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施等,為今后的輸血工作提供參考。評(píng)估輸血效果通過監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血紅蛋白等指標(biāo),評(píng)估輸血的效果,為后續(xù)治療提供依據(jù)。跟蹤觀察患者情況輸血后應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤觀察,確保患者平穩(wěn)度過輸血反應(yīng)期。06PART特殊情況下的輸血反應(yīng)處理策略大量輸血時(shí)的并發(fā)癥預(yù)防與處理防治低體溫輸血前預(yù)熱血液,輸血時(shí)加強(qiáng)保暖措施,監(jiān)測(cè)體溫變化。預(yù)防過敏反應(yīng)對(duì)有過敏史者提前給予抗組胺藥或皮質(zhì)激素,選擇無過敏史的供應(yīng)者。防治感染嚴(yán)格無菌操作,使用一次性輸血器材,定期檢查血液質(zhì)量。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和凝血功能大量輸血易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和凝血功能障礙,需及時(shí)監(jiān)測(cè)并處理。稀有血型患者輸血策略提前備血稀有血型患者應(yīng)提前預(yù)約備血,確保血液供應(yīng)。02040301盡量選擇相同血型的血液稀有血型患者應(yīng)盡量選擇相同血型的血液輸注,避免異型輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)。輸血前相容性試驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格的輸血相容性試驗(yàn),確保輸血安全。緊急情況下采取自體輸血在緊急情況下,稀有血型患者可采取自體輸血措施,保障生命安全。01020304根據(jù)患者病情和自身抗體情況,選擇合適血液成分輸注,如洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。自身免疫性疾病患者的輸

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