輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)

演講人：日期：輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)目錄輸血反應(yīng)概述急性輸血反應(yīng)延遲性輸血反應(yīng)慢性輸血反應(yīng)及并發(fā)癥輸血反應(yīng)預(yù)防與處理措施特殊情況下的輸血反應(yīng)處理策略01PART輸血反應(yīng)概述定義輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制輸血反應(yīng)的發(fā)生與免疫因素和非免疫因素相關(guān)，包括抗原-抗體反應(yīng)、活化補(bǔ)體、細(xì)胞因子釋放等機(jī)制。定義與發(fā)病機(jī)制遲發(fā)性輸血反應(yīng)包括輸血后紫癜、輸血后肝炎、艾滋病等，主要由于血液制品中隱藏的病毒或細(xì)菌感染所致。急性免疫性輸血反應(yīng)包括溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)等，主要由于血型不符或血液制品中含有抗體所致。非免疫性輸血反應(yīng)包括細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向等，主要由于血液儲存、運輸或輸注過程中的不當(dāng)操作所致。輸血反應(yīng)類型及原因輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、胸痛、低血壓等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、DIC甚至死亡。臨床表現(xiàn)根據(jù)輸血史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查，如血常規(guī)、血型鑒定、血清學(xué)檢測等，可以確診輸血反應(yīng)。同時需要排除其他可能的疾病或藥物反應(yīng)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02PART急性輸血反應(yīng)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等。癥狀表現(xiàn)免疫反應(yīng)、細(xì)菌污染、致熱源等。發(fā)熱原因01020304輸血后15分鐘至2小時內(nèi)。發(fā)生時間立即停止輸血，給予物理降溫和藥物治療。處理措施發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)發(fā)生時間多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后出現(xiàn)。癥狀表現(xiàn)皮膚瘙癢、局限性皮膚或彌漫性皮膚潮紅、水腫、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。過敏原血液中的異體蛋白、免疫球蛋白等。處理措施立即停止輸血，給予抗過敏藥物治療，觀察病情變化。發(fā)生時間輸入少量血型不合的血即可發(fā)生，典型癥狀出現(xiàn)在輸血后10-15分鐘。癥狀表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、低血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。溶血原因血型不符、輸血前未充分交叉配血等。處理措施立即停止輸血，給予抗休克、保護(hù)腎功能等治療，必要時進(jìn)行換血治療。溶血反應(yīng)輸血后可立即出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等癥狀。寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克等。采血、儲存、輸血過程中無菌操作不嚴(yán)或血液制品被細(xì)菌污染。立即停止輸血，給予抗感染、抗休克等治療，同時留取血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生時間癥狀表現(xiàn)污染原因處理措施03PART延遲性輸血反應(yīng)急性移植物抗宿主病的發(fā)生率為30%～45%，慢性者發(fā)生率低于急性。發(fā)病率皮膚、肝及腸道是主要的靶目標(biāo)，出現(xiàn)皮疹、肝炎、腸炎等癥狀。癥狀表現(xiàn)由于移植后異體供者移植物中的T淋巴細(xì)胞，經(jīng)受者發(fā)動的一系列“細(xì)胞因子風(fēng)暴”刺激，增強(qiáng)了其對受者抗原的免疫反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制移植物抗宿主病發(fā)病機(jī)制與血小板特異性PLAl（ZWa）抗原有關(guān)，由于PLAl抗原陰性患者輸入PLAl抗原陽性的血小板，產(chǎn)生同種抗體，破壞血小板。病癥名輸血后紫癜（post-transfusionpurpura，PTA）是輸血后發(fā)生的急性、免疫性和暫時性的血小板減少綜合征。發(fā)病率多發(fā)于中老年女性，年齡16~80歲不等。輸血后紫癜含鐵血黃素沉著癥（hemosiderosis）是1995年公布的醫(yī)學(xué)名詞。名詞定義含鐵血黃素沉著癥長期反復(fù)輸血導(dǎo)致鐵負(fù)荷過多，造成鐵在組織器官中沉積，引起組織損傷和器官功能障礙。病因主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、肝脾腫大、糖尿病、關(guān)節(jié)病變等。癥狀表現(xiàn)04PART慢性輸血反應(yīng)及并發(fā)癥血色病血色病（HC）是一種慢性鐵負(fù)荷過多的疾病，常由于長期輸血或飲食中鐵含量過高導(dǎo)致。疾病定義皮膚色素沉著，呈古銅色或灰黑色，主要分布在面部、四肢、軀干等部位，同時可伴有臟器損害，如肝硬化、糖尿病等。避免長期輸血，減少飲食中鐵的攝入，定期進(jìn)行祛鐵治療，如使用祛鐵劑或進(jìn)行放血療法等。臨床表現(xiàn)通過測定血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)進(jìn)行診斷，必要時進(jìn)行基因檢測以明確診斷。診斷方法01020403防治措施感染途徑輸血性傳播的疾病包括肝炎、艾滋病、梅毒等，這些疾病都可以通過血液傳播。常見疾病預(yù)防措施加強(qiáng)血液制品的篩查和檢測，確保血液制品的安全性；對于需要長期輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前預(yù)防性治療，如接種相關(guān)疫苗等。輸血過程中，如果血液制品中含有病毒、細(xì)菌等病原體，就有可能導(dǎo)致患者感染疾病。輸血性傳播疾病感染風(fēng)險鐵過載原因長期輸血會導(dǎo)致體內(nèi)鐵含量逐漸增加，超過人體正常需要量，從而形成鐵過載。通過測定血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)來監(jiān)測患者的鐵過載情況。鐵過載會損害臟器功能，如導(dǎo)致心臟、肝臟等器官的功能衰竭，還會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能。對于已經(jīng)出現(xiàn)鐵過載的患者，應(yīng)及時進(jìn)行祛鐵治療，包括使用祛鐵劑、進(jìn)行放血療法等，以減輕鐵過載對臟器的損害。長期輸血導(dǎo)致的鐵過載問題危害和影響監(jiān)測指標(biāo)祛鐵治療05PART輸血反應(yīng)預(yù)防與處理措施了解患者過敏史對有過敏史的患者，在輸血前應(yīng)特別謹(jǐn)慎，可提前采取預(yù)防措施，如口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素等。選擇無過敏史的供應(yīng)者盡量選取無過敏史的供血者，以降低輸血反應(yīng)的風(fēng)險。預(yù)防性用藥根據(jù)患者的具體情況，可在輸血前給予預(yù)防性用藥，如抗過敏藥、抗生素等。輸血前預(yù)防措施在輸血過程中，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測患者反應(yīng)一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器具，保持呼吸道通暢，給予抗過敏、抗休克等應(yīng)急治療。應(yīng)急處理措施對于嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，如過敏性休克等，要立即進(jìn)行搶救，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。及時處理嚴(yán)重反應(yīng)輸血中監(jiān)測與應(yīng)急處理方案輸血后跟蹤觀察與評估記錄輸血反應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)的情況，包括發(fā)生時間、癥狀、處理措施等，為今后的輸血工作提供參考。評估輸血效果通過監(jiān)測患者的生命體征、血紅蛋白等指標(biāo)，評估輸血的效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。跟蹤觀察患者情況輸血后應(yīng)繼續(xù)對患者進(jìn)行跟蹤觀察，確保患者平穩(wěn)度過輸血反應(yīng)期。06PART特殊情況下的輸血反應(yīng)處理策略大量輸血時的并發(fā)癥預(yù)防與處理防治低體溫輸血前預(yù)熱血液，輸血時加強(qiáng)保暖措施，監(jiān)測體溫變化。預(yù)防過敏反應(yīng)對有過敏史者提前給予抗組胺藥或皮質(zhì)激素，選擇無過敏史的供應(yīng)者。防治感染嚴(yán)格無菌操作，使用一次性輸血器材，定期檢查血液質(zhì)量。監(jiān)測血電解質(zhì)和凝血功能大量輸血易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和凝血功能障礙，需及時監(jiān)測并處理。稀有血型患者輸血策略提前備血稀有血型患者應(yīng)提前預(yù)約備血，確保血液供應(yīng)。02040301盡量選擇相同血型的血液稀有血型患者應(yīng)盡量選擇相同血型的血液輸注，避免異型輸血帶來的風(fēng)險。輸血前相容性試驗進(jìn)行嚴(yán)格的輸血相容性試驗，確保輸血安全。緊急情況下采取自體輸血在緊急情況下，稀有血型患者可采取自體輸血措施，保障生命安全。01020304根據(jù)患者病情和自身抗體情況，選擇合適血液成分輸注，如洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。自身免疫性疾病患者的輸