麻醉精神藥品處方書寫規(guī)范

麻醉、精神藥物處方規(guī)范講師：XXX第一章處方規(guī)定第二章處方計(jì)量第三章處方書寫規(guī)范第四章知情同意書第五章附件第一章處方規(guī)定1第一章處方規(guī)定2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用懂得原則，使用麻醉、精神藥物。1、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立對(duì)應(yīng)的病歷，開出的處方上患者一般狀況、臨床診斷等填寫清晰完整并與病歷記載相一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)定長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。第一章處方規(guī)定22、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、防止、保健需要，按照診斷規(guī)范、藥物闡明書中的藥物適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方；3、患者使用藥物的名稱、劑型、規(guī)格、使用方法、用量必須與其他醫(yī)療文書一致；第一章處方規(guī)定24、書寫藥物名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，藥物使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句。字跡清晰，不得涂改。如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。5、醫(yī)師開具麻醉、精神藥物處方時(shí)，須查看上次門診記錄，未到達(dá)規(guī)定期限的不得為患者再次開具對(duì)應(yīng)處方。第二章處方計(jì)量1第二章處方計(jì)量2除需長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥物注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。2.1為門（急）診患者開具的麻醉藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。2.2第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。2.3哌醋甲酯用于治療小朋友多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量。2.4第二類精神藥物一般每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊狀況的患者，處方用量可以合適延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二章處方計(jì)量23.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量。為住院患者開具的麻醉藥物和第一類精神藥物處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?平常用量。對(duì)于需要尤其加強(qiáng)管制的麻醉藥物，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二章處方計(jì)量2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)定長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。醫(yī)師運(yùn)用計(jì)算機(jī)開具、傳遞一般處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同步打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥物，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同步收存?zhèn)洳?。第三章處方書寫?guī)則1第三章處方書寫規(guī)則21、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?、處方字跡應(yīng)當(dāng)清晰，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。4、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、防止、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名或用代號(hào)。書寫藥物名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用“等模糊不清字句。5、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。第三章處方書寫規(guī)則26、西藥、中成藥處方，每一種藥物另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥物。7、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的次序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊規(guī)定注明在藥物之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊規(guī)定，應(yīng)在藥名之前寫出。8、用量。一般應(yīng)按照藥物闡明書中的常用劑量使用，特殊狀況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽9、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊狀況外必須注明臨床診斷。10、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。第三章處方書寫規(guī)則211、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣立案。12、藥物名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥物通用名稱》或經(jīng)國(guó)家同意的專利藥物名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法。13、中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式同意的名稱一致。第三章處方書寫規(guī)則214、藥物劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位；重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克（ng）為單位；容量以升（1）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟育及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。第三章處方書寫規(guī)則215、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊狀況，處方用量可合適延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。16、麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥物處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。17、醫(yī)師運(yùn)用計(jì)算機(jī)開具一般處方時(shí)，需同步打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥物時(shí)，必須查對(duì)打印處方無誤后發(fā)給藥物，并將打印處方收存?zhèn)洳?。第四章知情同意?第四章知情同意書2首診醫(yī)生應(yīng)與需要使用麻醉藥物、第一類精神藥物的病人（或家眷）簽訂《知情同意書》，并在病歷中留存。病歷中還應(yīng)留存下列材料復(fù)印件：（1）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；（2）患者戶籍簿、身份證或者其他有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)；（3）代辦人員身份證明文獻(xiàn)和患者授權(quán)委托書；（4）本規(guī)定從下發(fā)之日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)處。第五章附件1第五章附件WHO癌痛三階梯治療指南2癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則：（1）首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓劑，輸液泵持續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟灰粯硬∏楹筒灰粯有枨笥枰赃x擇。（2）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不一樣強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待由于代表，可合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同步合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增長(zhǎng)阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同步，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。第五章附件WHO癌痛三階梯治療指南2（3）準(zhǔn)時(shí)用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定期間予以，不是等患者規(guī)定期予以。使用止痛藥，必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí)，可按需予以止痛藥控制。（4）個(gè)體化給藥：阿片類藥無理想原則用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，能使疼痛得到緩和的劑量即是對(duì)的的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增長(zhǎng)劑量直到緩和疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。（5）注意詳細(xì)細(xì)節(jié)：對(duì)使用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，親密觀測(cè)其疼痛緩和程度，并及時(shí)采用必要措施，盡量減少藥物的不良掃應(yīng)，提高止痛治療效果。第五章附件WHO癌痛三階梯治療指南22、疼痛治療初期藥物劑量調(diào)整過程：如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受狀況不停調(diào)整追加藥物劑量，增長(zhǎng)藥物幅度一般為原用劑量的25%~50%，最多不超過100%，以防多種不良反應(yīng)尤其是呼吸克制的發(fā)生。對(duì)于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%~50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并防止由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1~2次，再將劑量減少50%~70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。第五章附件WHO癌痛三階梯治療指南2疼痛治療初期藥物劑量調(diào)整過程：如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受狀況不停調(diào)整追加藥物劑量，增長(zhǎng)藥物幅度