藥理學16 抗心律失常藥課件

抗心律失常藥

Antiarrhythmicdrugs湖北中醫(yī)藥大學藥理學藥理學16抗心律失常藥

一、心律失常分類緩慢型心律失常(bradyarrhythmia)竇性心動過緩（病竇綜合征）傳導阻滯快速型心律失常（tachyarrhythmia）房性期前收縮心房纖顫心房撲動室性期前收縮心室顫動、心室撲動

室性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速2藥理學16抗心律失常藥三、心律失常發(fā)生的電生理學機制沖動形成障礙：自律性異常是引起異位心律失常的主要機制之一后除極和觸發(fā)活動是引起心律失常的一個重要因素沖動傳導障礙：單純性傳導障礙，包括傳導減慢、傳導阻滯及單向傳導阻滯

折返激動（reentrantexcitation)3藥理學16抗心律失常藥四、抗心律失常藥的基本電生理作用

降低自律性減少后除極和觸發(fā)活動改變傳導性，終止或取消折返激動加快傳導——取消單向傳導阻滯減慢傳導——變單向傳導阻滯為雙向傳導阻滯4藥理學16抗心律失常藥抗心律失常藥的

基本電生理作用

改變不應期，終止或防止折返的發(fā)生絕對延長ERP：延長APD、ERP，以延長ERP更顯著相對延長ERP：縮短APD、ERP，以縮短APD更顯著使相鄰細胞不均一的ERP趨向均一化5藥理學16抗心律失常藥五、抗心律失常藥分類ClassDrugexampleActionsUsesI類：鈉通道阻滯藥IaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼恩卡尼阻斷INa,IK,andICa,APD,ERP,Velocity,Contractility阻斷INa(fastdissociation),APD,ERP阻斷INa(slowdissociation),Velocity,ContractilityVT,AFVPVTII類：β受體阻斷藥普萘洛爾美托洛爾阻斷-adrenoceptorContractilityAT,VTIII類：延長APD藥胺碘酮阻斷IKr,APD阻斷INa(Inac),IKr,APDAF,ATIV類：鈣通道阻滯藥維拉帕米阻斷Ca2+channelsAPD,A-VvelocityAFflutter6藥理學16抗心律失常藥I類鈉通道阻滯藥

IA類：適度阻滯鈉通道，對Vmax中等抑制，約30%,，減慢傳導，延長復極

IB類：輕度阻滯鈉通道，對Vmax輕度抑制，約10%，略減慢傳導或不變，加速復極

IC類：重度阻滯鈉通道，對Vmax重度抑制，約50%，明顯減慢傳導，對復極影響小

7藥理學16抗心律失常藥奎尼丁(quinidine)金雞納樹皮所含的生物堿，奎寧的右旋體

直接作用 間接作用

1降低自律性1抗M-膽堿作用2減慢傳導2抗α-受體的作用3延長ERP4防止后除極和觸發(fā)活動〖藥理作用〗六、代表藥物IA類8藥理學16抗心律失常藥奎尼丁(quinidine)〖臨床應用〗——廣譜治療各種快速性心律失常，常用于房顫和房撲轉(zhuǎn)復和預防室上性和室性心動過速——重要的轉(zhuǎn)復心律的藥物之一IA類9藥理學16抗心律失常藥奎尼丁(quinidine)〖不良反應〗

胃腸道反應

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及食欲不振

金雞納反應（chichonicreaction)

耳鳴、聽力喪失、視覺障礙、暈厥、譫妄等心臟毒性反應傳導阻滯、心室復極明顯延遲，奎尼丁暈厥（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，Tdp）血栓栓塞

IA類

10藥理學16抗心律失常藥利多卡因（lidocaine）1.降低自律性,提高心室致顫閾。2.改變病區(qū)傳導。3.相對延長有效不應期，消除折返激動。4.防止后除極和觸發(fā)活動。〖藥理作用〗IB類

11藥理學16抗心律失常藥〖臨床應用〗各種室性心律失常#急性心肌梗死合并室性心律失常為首選藥改善心肌缺血#洋地黃中毒引起的心律失常、外科手術(shù)、麻醉等引起的室性早搏、室性心動過速及室顫利多卡因（lidocaine）IB類

〖不良反應〗12藥理學16抗心律失常藥苯妥英鈉（PhenytoinSodium）▲與洋地黃競爭Na+，K+-ATP酶，抑制洋地黃中毒所致的晚后除極及觸發(fā)活動臨床用途：室性心律失常，尤強心苷中毒所致者。心肌梗死、心臟手術(shù)、麻醉、電復律等引起的室性心律失常。IB類

13藥理學16抗心律失常藥

IC類藥（重度阻滯鈉通道)

——普羅帕酮、氟卡尼共同的藥理作用：

1.明顯阻滯鈉通道

2.對傳導的抑制作用強

3.抑制4相鈉內(nèi)流---降低自律性

4.對復極過程影響小

IC類14藥理學16抗心律失常藥

用途：

室上性及室性早搏、心動過速及房顫不良反應：致心律失常，如傳導阻滯，竇房結(jié)功能障礙，加重心衰等。

IC類15藥理學16抗心律失常藥阻斷β受體對心臟的作用。阻斷兒茶酚胺對If、IKS、INa、ICa的激活作用高濃度時的膜穩(wěn)定作用。

Ⅱ類藥：β-腎上腺素受體阻斷藥

16藥理學16抗心律失常藥臨床用途室上性心律失常:

竇性心動過速、房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速。

對房顫、房撲者僅減慢其心室率而不能轉(zhuǎn)復。

尤合并高血壓、心絞痛者。室性心律失常:

由運動和情緒激動所誘發(fā)的室性心律失常。普萘洛爾（Propranolol）Ⅱ類17藥理學16抗心律失常藥

降低自律性。顯著延長APD及ERP。減慢傳導速度。阻滯T3、T4與其受體結(jié)合。非競爭性地阻斷α、β-受體。擴張冠脈、降低外周血管阻力，降低耗氧量、保護缺血心肌。（起初是用于抗心肌缺血）胺碘酮（Amiodarone）

〖藥理作用〗Ⅲ類Ⅲ類藥：選擇性延長復極的藥物廣譜抗心律失常藥：各種室上性及室性心律失常將房撲、房顫及陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)復為竇性心律18藥理學16抗心律失常藥不良反應——與劑量大小及用藥時間長短有關心臟方面：竇性心動過緩、房室阻滯、Q-T間期延長；低血壓、心功能不全。

消化道反應；過敏反應

眼角膜微粒沉淀，震顫、面部色素沉著

肺間質(zhì)纖維化——定期檢查胸部X片。甲狀腺功能亢進或減退胺碘酮（Amiodarone）

Ⅲ類19藥理學16抗心律失常藥IV類：鈣通道阻滯藥維拉帕米（Verapamil）20藥理學16抗心律失常藥用途室上性心動過速

對房室結(jié)折返所致的陣發(fā)性室上性心動過速療效佳，為首選藥?？诜深A防發(fā)作。房性心律失常

對房性心動過速、心房顫動或心房撲動，可減慢房室傳導而控制室率。維拉帕米(Verapamil)IV類不良反應靜脈注射可出現(xiàn)短暫而輕度的降壓作用；如注射速度過快可引起心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓及誘發(fā)心力衰竭，多見于與β受體阻斷劑合用或近期內(nèi)用過此藥的患者。21藥理學16抗心律失常藥地爾硫卓地爾硫卓的電生理作用與維拉帕米相似。主要用于室上性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速（靜脈注射）及頻發(fā)性房性早搏。對陣發(fā)性心房纖顫亦有效?？诜r不良反應較小，可見頭暈、乏力及胃腸不適等，偶有過敏反應。禁用于竇房結(jié)功能不全及高度房室傳導阻滯者。心功能不全者應避免與β受體阻斷劑合用。IV類22藥理學16抗心律失常藥

小結(jié)廣譜（房性，室性心律失常）

IA

類：奎尼丁（房性）；普魯卡因胺（室性）

IC類：其他藥無效的危重病例

III類：房性，室性心律失常窄譜（室性心律失常）

IB類

室上性心律失常(房顫，房撲,室上性心動過速)