急診臨床快速診斷與搶救要點(diǎn)課件

臨床急診快速1急診臨床快速

診斷與搶救要點(diǎn)臨床急診快速1簡(jiǎn)記急診快速診斷與搶救要點(diǎn)近日，著名相聲演員侯耀文因心梗猝死的消息，再一次震驚全國(guó)！和著名演員高秀敏、馬季，知名企業(yè)家王均瑤，著名科學(xué)家王選一樣，都是在事業(yè)宛如中天，生命之樹(shù)茂盛之際，突然死于心腦血管病。（巴）資料顯示：我國(guó)每年心臟性猝死（SCD）54.4萬(wàn)人。有許多白領(lǐng)、骨干、精英在事業(yè)宛如中天的時(shí)候猝然辭世。為了提高急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床各種急、危、重癥的快速診斷與搶救能力和水平，下面采用趣味簡(jiǎn)記法介紹急診快速診斷與搶救要點(diǎn)臨床急診快速1急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介急診醫(yī)學(xué)：它是一門新興的學(xué)科，涉及到臨床各專業(yè)。主要研究如何最大可能地將急性嚴(yán)重傷病員從死亡的邊緣迅速搶救過(guò)來(lái)，并降低并發(fā)癥和致殘率。內(nèi)容：1、院前急救：含現(xiàn)場(chǎng)初步急救和途中急救。如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物、止血等。專業(yè)與非專業(yè)結(jié)合進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（BLS）維持病人的生命體征，盡快送往醫(yī)院急診室。臨床急診快速1急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容2、復(fù)蘇學(xué)：CPCR⑴、基礎(chǔ)生命支持（BLS）：A（氣道控制）B（人工呼吸給氧）C（心臟復(fù)蘇）⑵、進(jìn)一步生命支持（ALS）：恢復(fù)自主循環(huán)：D(復(fù)蘇藥與液體）E（心電圖診斷與抗心律失常）F（電除顫）⑶、延長(zhǎng)生命支持（PLS）：腦復(fù)蘇臨床急診快速1急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容3、危重病醫(yī)學(xué)休克、昏迷、心梗、心衰、急腹癥、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、燒傷、病理產(chǎn)科等4、突發(fā)事件、災(zāi)害醫(yī)學(xué)與創(chuàng)傷：5、急性中毒：動(dòng)、植物、化學(xué)毒物6、兒科急診：7、縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)急診急救網(wǎng)絡(luò)，建立信息報(bào)告制度，突發(fā)事件要立即報(bào)告并進(jìn)行合理救治。8、專家指導(dǎo)：臨床急診快速1什么是“趣味簡(jiǎn)記法”又稱“單字簡(jiǎn)記法”，是本人在專業(yè)學(xué)習(xí)中經(jīng)常采用的一種歸納記憶法。“方法比內(nèi)容更有用”個(gè)人的體會(huì)是：要記憶的東西越少、越精、復(fù)習(xí)的次數(shù)越多，記得就越牢固。抽象、簡(jiǎn)單、枯燥、無(wú)規(guī)律的東西不好記；形象、工整、對(duì)幛、順口的就比較容易記住。“趣味簡(jiǎn)記法”就是在理解的基礎(chǔ)上，把要記的東西壓縮成單詞或單字，編成“對(duì)聯(lián)”或“順口溜”記牢。需要時(shí)就能有干添枝、枝添葉、葉添花！達(dá)到全面、完整記憶，熟練使用的目的。臨床急診快速11、評(píng)價(jià)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)記法：基實(shí)搶鑒藥新教研培管1、基：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能2、實(shí)：實(shí)踐——臨床經(jīng)驗(yàn)3、搶：急危重癥的診斷和搶救能力4、鑒：疑難病會(huì)診和鑒別診斷5、藥：臨床用藥6、新：本專業(yè)國(guó)內(nèi)外的新動(dòng)向和新進(jìn)展7、教：基礎(chǔ)和臨床教學(xué)能力8、研：科研成果和論文質(zhì)量9、培：培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)生的能力10、管：管理醫(yī)院和科室的能力臨床急診快速12、基層醫(yī)護(hù)人員怎樣學(xué)習(xí)提高？“業(yè)精于勤，毀于嘻；行成于思，毀于隨”！不會(huì)就學(xué)，不懂就問(wèn)。這就是學(xué)問(wèn)！只要堅(jiān)持不懈，你就會(huì)成為最有學(xué)問(wèn)的人!朱子曰：“先須熟讀，使其言皆若出于吾之口；繼以精思，使其意皆若出于吾之心”。有些東西就得背下來(lái)。背誦——學(xué)習(xí)的固色劑。“背熟之后，一旦需要，自會(huì)筆上飛端，朗朗上口”。就會(huì)在臨床實(shí)踐中得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。個(gè)人的做法是：通過(guò)看書(shū)、上網(wǎng)、參會(huì)、聽(tīng)課學(xué)習(xí)思考，精縮記牢；（趣味簡(jiǎn)記法}指導(dǎo)實(shí)踐，總結(jié)提高。（體會(huì)和論文）臨床急診快速13、循證醫(yī)學(xué)（EBM）指導(dǎo)下

科學(xué)思維與臨床診斷十項(xiàng)要點(diǎn)簡(jiǎn)記法：97890354459問(wèn)診九項(xiàng)3三性7現(xiàn)病史七項(xiàng)內(nèi)容5五關(guān)系8既往史八大系統(tǒng)4四原則9體檢九項(xiàng)4四方法0輔助檢查5五大診斷內(nèi)容臨床急診快速11）、[9]問(wèn)診九項(xiàng)：簡(jiǎn)記法：般主現(xiàn)既個(gè)經(jīng)婚育家⑴、般：一般項(xiàng)目：姓名性別年齡等⑵、主：主訴：⑶、現(xiàn)：現(xiàn)病史⑷、既：既往史⑸、個(gè)：個(gè)人史：⑹、經(jīng)：月經(jīng)史：⑺、婚：婚姻史：⑻、育：生育史：⑼、家：家族史：臨床急診快速12）、[7]現(xiàn)病史七內(nèi)容：簡(jiǎn)記法：起主因發(fā)伴治情⑴、起：起病的情況及時(shí)間：⑵、主：主要癥狀：⑶、因：發(fā)病的原因和誘因：⑷、發(fā)：病情的發(fā)展與演變：⑸、伴：伴隨癥狀：⑹、治：既往治療及結(jié)果：⑺、情：目前病人的情況：包括：神體食眠便神：神志意識(shí)體：體力食：飲食眠：睡眠便：二便臨床急診快速13）、[8]既往史八大系統(tǒng)回顧：簡(jiǎn)記法：循呼消泌血內(nèi)神運(yùn)1、循環(huán)系統(tǒng) 2、呼吸系統(tǒng) 3、消化系統(tǒng)4、泌尿生殖系統(tǒng)5、血液系統(tǒng)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)7、神經(jīng)系統(tǒng)8、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床急診快速14）、[9]體格檢查九項(xiàng)內(nèi)容：⑴、生命體征、全身狀態(tài)：⑵、頭、面、頸部及器官：⑶、皮膚粘膜淋巴結(jié)：⑷、胸部：心、肺：視觸叩聽(tīng)⑸、腹部：視觸叩聽(tīng)⑹、脊柱與四肢：⑺、肛門與外生殖器：⑻、神經(jīng)系統(tǒng)：⑼、?？魄闆r：臨床急診快速15）、[0]輔助檢查內(nèi)容：輔助診斷：⑴、常規(guī)檢查：⑵、加特殊需要：臨床急診快速16）、[3]采集病史注意“三性”簡(jiǎn)記法：三性：⑴、真實(shí)性：⑵、系統(tǒng)性：⑶、全面性：臨床急診快速17）、[5]分析資料注意五個(gè)關(guān)系簡(jiǎn)記法：五關(guān)：⑴、現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系：⑵、主要矛盾與次要矛盾的關(guān)系：⑶、局部與整體的關(guān)系：⑷、共性與個(gè)性的關(guān)系：⑸、臨床表現(xiàn)與輔助檢查的關(guān)系：臨床急診快速18）、[4]診斷疾病四項(xiàng)原則簡(jiǎn)記法：四原則：⑴、一元論的原則：⑵、常見(jiàn)、多發(fā)、流行病優(yōu)先的原則：⑶、器質(zhì)性疾病優(yōu)先的原則：⑷、可治性疾病優(yōu)先的原則：臨床急診快速19）、[4]診斷疾病四種方法簡(jiǎn)記法：四方法：⑴、直接診斷法：⑵、除外診斷法：⑶、鑒別診斷法：⑷、治療診斷法：臨床急診快速110）、[5]五大診斷內(nèi)容簡(jiǎn)記法：五內(nèi)容：⑴、病因診斷：⑵、病理解剖診斷：⑶、病理生理診斷：⑷、并發(fā)癥：⑸、伴發(fā)病：臨床急診快速1科學(xué)思維與臨床診斷十要點(diǎn)簡(jiǎn)記法：

9789035445臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝大家！

遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000

急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

李漢東

電話：

手機(jī)：Email：lhd4276@.臨床急診快速1增強(qiáng)素質(zhì)，提高診治水平1、我們的急診急救原則：

以病人為中心

一切為了患者的 生命和健康！臨床急診快速12、我們的急診工作重點(diǎn)是：“三衰九?！?/p>

的診斷與搶救“五機(jī)八包”

的使用和管理臨床急診快速1“三衰九危”的診斷與搶救㈠1、三衰：⑴、心衰：心力衰竭⑵、呼衰：呼吸衰竭⑶、腎衰：腎功衰竭2、九危：⑴、心臟呼吸驟停與惡性心律失常⑵、急性心肌梗死⑶、腦疝與昏迷臨床急診快速1“三衰九?！钡脑\斷與搶救㈡⑷、休克⑸、重度復(fù)合傷⑹、急腹癥與病理產(chǎn)科⑺、內(nèi)外大出血⑻、中毒、電擊、自縊、溺水⑼、高熱、驚厥、抽搐、過(guò)敏臨床急診快速1“五機(jī)八包”的使用和管理㈠五機(jī)：⑴、呼吸機(jī)（包括氣管插管）⑵、洗胃機(jī)⑶、心電圖機(jī)⑷、吸引器⑸、心臟除顫起搏監(jiān)護(hù)儀臨床急診快速1“五機(jī)八包”的使用和管理㈡八包：⑴、胸穿包⑸、沖洗包⑵、腰穿包⑹、導(dǎo)尿包⑶、骨穿包⑺、靜脈剖開(kāi)包⑷、氣管切開(kāi)包⑻、清創(chuàng)縫合包臨床急診快速13、“八要”急診工作方針搶救要迅速 診斷要準(zhǔn)確操作要規(guī)范 措施要有效語(yǔ)言要文明 態(tài)度要和藹技術(shù)要精湛 人員要團(tuán)結(jié)臨床急診快速1院外現(xiàn)場(chǎng)急救的主要內(nèi)容：1、止血包扎；①止血帶法；②壓迫止血法；③敷料加壓包扎法；④三角巾包扎法2、固定：①夾板固定；②簡(jiǎn)易器材固定；3、搬運(yùn)：保護(hù)傷病員，避免加重?fù)p傷。4、心肺復(fù)蘇術(shù)：5、抗休克：無(wú)禁忌者輸給高張高滲液：7.6%鹽水4ml/kg+右旋糖酐-70ivgtt總量≤400ml6、強(qiáng)心、給氧、調(diào)血壓：7、急救藥：呼吸興奮劑、腎上腺素、阿托品、利多卡因臨床急診快速1局部壓迫止血法1、直接壓迫止血：適用于小傷口、無(wú)a、v破裂，用消毒紗布直接壓迫出血部位10min2、指壓動(dòng)脈止血：⑴顳淺動(dòng)脈：頭頂、額部、顳部⑵面動(dòng)脈：面部（雙）⑶頸總動(dòng)脈：僅用于緊急情況，忌同壓雙。⑷鎖骨下動(dòng)脈：肩部、腋窩⑸肱動(dòng)脈：前臂臨床急診快速1局部壓迫止血法⑹尺、撓動(dòng)脈：手掌、手背⑺指（趾）動(dòng)脈：手指、腳趾⑻股動(dòng)脈：下肢⑼腘動(dòng)脈：小腿⑽足背、脛后動(dòng)脈：足部3、加墊強(qiáng)屈曲關(guān)節(jié)止血法：肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝加棉墊或紗布?jí)|，強(qiáng)屈關(guān)節(jié)壓迫止血。臨床急診快速1止血帶止血法1、橡皮止血帶：用于損傷大血管的四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷或肢體廣泛開(kāi)放性損傷。在創(chuàng)口近心端墊上敷料或布?jí)|，拉緊止血帶纏繞固定，松緊適度，留有明顯標(biāo)記，注明上止血帶的部位、時(shí)間，盡快送往醫(yī)院。止血帶每小時(shí)應(yīng)放松一次并作好標(biāo)記（3~5min，可指壓止血）。2、布帶絞緊止血法：可用毛巾、領(lǐng)帶、腰帶、布條代替橡皮止血帶，繞肢體2次打活結(jié)，再用木棍絞緊固定（注意事項(xiàng)同前）。臨床急診快速1傷口包扎與骨折骨定1、敷料繃帶包扎法：2、三角緊包扎法：骨折骨定：1、自體固定：2、夾板固定：3、頸托固定：4、木板固定：5、托馬架固定：臨床急診快速1骨折傷員的搬運(yùn)1、單人背：四肢傷員2、雙人抬：座椅3、三人平托法：4、脊柱脊髓損傷應(yīng)沿著傷員軀干軸線滾動(dòng)身體移至硬擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)應(yīng)加倍小心，避免傷部扭曲移動(dòng)加重?fù)p傷。5、擔(dān)架車（床）6、門板：臨床急診快速1火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救1、脫離火源、迅速滅火：脫衣服或就地滾動(dòng)滅火，隔絕氧氣：毯子、棉被、大衣，跳入水池河溝、水沖洗。2、保持呼吸道暢通：切忌奔跑呼喊，清除口鼻的泥土、異物，用濕毛巾敷住口鼻。3、即刻冷水沖洗浸泡：降溫減輕燒傷深度，清潔創(chuàng)面止痛，燒傷創(chuàng)面和水泡一般不處理、不涂顏色、油膏。4、合并大出血骨折應(yīng)正確止血、包扎、固定、搬運(yùn)5、心跳呼吸停止：CPCR臨床急診快速1環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)要點(diǎn)患者因窒息昏迷，多不用麻醉，甚至不用消毒皮膚。有一把刀就行，患者平臥，術(shù)者可跪蹲患者右側(cè)，頭頸部放在正中。在頸部中線摸到甲狀軟骨后，向下摸到環(huán)狀軟骨，在兩軟骨間有一凹陷，只能容下手指尖，即為環(huán)甲膜。手術(shù)分兩步：先將環(huán)甲膜前皮膚正中橫切1~2cm，切開(kāi)皮膚及皮下后摸到環(huán)甲膜，再在上下兩軟骨間用刀尖橫行切入，環(huán)甲膜即切開(kāi)。切開(kāi)應(yīng)在環(huán)甲膜中間，不要靠近甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨，以免損傷沿軟骨邊緣走行的環(huán)甲膜血管。用刀子切兩次后患者即可呼吸，吸出氣管內(nèi)的異物或分泌物，如果呼吸沒(méi)有恢復(fù)，立即人工呼吸。臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝大家！遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

李漢東電話：手機(jī)：Email：lhd4276@.臨床急診快速1心肺腦復(fù)蘇術(shù)

（CPCR）遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速1心肺腦復(fù)蘇簡(jiǎn)記法:心臟復(fù)蘇：拍呼擺除擊壓給呼吸復(fù)蘇：排興吹插連氧管腦復(fù)蘇：冰甘地氧化平生臨床急診快速1心臟復(fù)蘇拍：拍打患者肩背，判斷意識(shí)喪失+呼吸 停止。呼：呼喊他人協(xié)助急救擺：擺成復(fù)蘇體位除：盡早非同步直流電除顫復(fù)律，200~ 360J一次，并立即胸外胺壓。擊：無(wú)除顫設(shè)備可拳擊胸骨中部1~3次壓：胸外按壓3~5cm，100bpm盡量不停給：建靜脈通路、給復(fù)蘇藥、監(jiān)護(hù)臨床急診快速1呼吸復(fù)蘇排：排除口腔異物，壓額抬頦法通暢氣道興：呼吸興奮劑：尼可剎米0.375+山梗菜堿 3mgiv，呼吸停止不主張靜滴。吹：口對(duì)口吹氣12~15次/min；單人復(fù)蘇可不作。插：盡快氣管插管氣囊輔助呼吸連：連接并調(diào)整呼吸機(jī)氧：高流量正壓給氧管：管理氣道，保證有效通氣臨床急診快速1腦復(fù)蘇冰：冰帽或冰袋頭部降溫甘：給甘露醇降顱壓地：給地塞米松防治腦水腫氧：高壓氧治療化：活化腦細(xì)胞藥物：腦活素、施捷因平：調(diào)整血糖、水電解質(zhì)酸堿平衡生：保持生命體征并防治感染臨床急診快速1CPCR與休克

急救中的幾個(gè)問(wèn)題遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速1心臟復(fù)蘇1、為避免延誤搶救時(shí)間，取消了捫摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。深昏迷加呼吸停止即可按心臟驟停搶救。2、胸外心臟按壓速率要求100bpm。

過(guò)低達(dá)不到復(fù)蘇效果。3、按壓深度3~4cm，過(guò)淺達(dá)不到效果，過(guò)深易致骨折造成損傷。4、凡是目擊心臟停跳室顫應(yīng)立即非同步直流電除顫；如心臟停跳時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)先按壓1~3分鐘再除顫。一般200~360J一次除顫即可，除顫后繼續(xù)按壓。臨床急診快速1呼吸復(fù)蘇：1、呼吸興奮劑：切勿過(guò)量！可靜注1~3次，但呼吸完全停止時(shí)不主張靜脈滴注。應(yīng)面罩給氧，胸部擠壓并盡快氣管插管輔助呼吸。提倡急救醫(yī)護(hù)人員自行插管，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。2、提倡使用S型口含嘴吹氣。最新指南單人復(fù)蘇不作口對(duì)口吹氣。3、吸氧、高壓氧療，監(jiān)護(hù)血氧飽和度95~98%4、注意藥品不良反應(yīng)和毒副作用，復(fù)蘇時(shí)建議不用西咪替丁，可用法莫替丁。加強(qiáng)護(hù)理，防治感染。臨床急診快速1腦復(fù)蘇1、心臟復(fù)跳的病人腦復(fù)蘇是否成功，常是病人能否存活或減少后遺癥的關(guān)鍵問(wèn)題。2、提倡冰帽或冰袋降溫，但急診不易做到。3、復(fù)蘇時(shí)使用甘露醇250mlq8hivgtt地塞米松20~40mgiv。強(qiáng)調(diào)一定要適量！心跳停止腦水腫肯定存在，腦水腫不消除復(fù)蘇肯定失?。?、復(fù)蘇后有呼酸+代酸，不必等化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)及時(shí)用5%碳酸氫鈉125~250ml糾正酸中毒。5、活化腦細(xì)胞藥物：CDPC腦活素、施捷因6、應(yīng)激性高血糖危害極大，使用胰島素調(diào)降血糖。注意生命體征。臨床急診快速1抗休克1、診斷及時(shí)準(zhǔn)確。2、低血容量性休克使用高張高滲液擴(kuò)容：7.6%鹽水4ml/kg+右旋糖酐-70，總量400mlivgtt相當(dāng)于補(bǔ)液2000ml，能為手術(shù)或搶救爭(zhēng)取2小時(shí)，抗休克不能單獨(dú)使用糖水。3、多巴胺10~20vg/min/kg，間羥胺要適量。4、低血容量性休克無(wú)高滲液體緊急情況下可用5%NB，也可使用甘露醇250mlivgtt，相當(dāng)于補(bǔ)血容量1000ml。血壓不升高不會(huì)利尿。利尿可護(hù)腎。5、注意防治SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合）與MSOF（多系統(tǒng)器官功能衰竭）。臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝 大家！

李漢東臨床急診快速1休克的診斷 與搶救遼寧盤(pán)錦市二院 李漢東臨床急診快速11、休克的概念休克為急性周圍循環(huán)功能不全綜合癥。主要病理改變是微循環(huán)失調(diào)，組織缺氧或利用氧障礙，導(dǎo)致細(xì)胞壞死、器官功能衰竭的一種全身性病理過(guò)程。臨床急診快速12、休克的原因和分類：2.1、低血容量性休克：2.1.1、失血性休克2.1.2、失液性休克2.2、心原性休克2.3、感染性休克2.4、過(guò)敏性休克2.5、創(chuàng)傷性休克2.6、神經(jīng)原性休克2.7、燒傷性休克臨床急診快速13、休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)①：⑴、原：有引起休克的原發(fā)?、?、神：神志障礙，煩躁或昏迷⑶、脈：脈率＞100bpm或細(xì)速數(shù) 不清⑷、衰：周圍循環(huán)衰竭：面色蒼白 或灰青、四肢冰冷，有涼 汗、皮膚花紋，毛細(xì)血管 再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，少尿或 無(wú)尿。 臨床急診快速13、休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)②：⑸、八：SBP＜80mmHg⑹、二：脈壓＜20mmHg⑺、三：原有高血壓者SBP↓＞1/3簡(jiǎn)記法：原神脈衰八二三注：凡具備第⑴、⑷條+⑵⑶中的1條 +⑸⑹⑺中的1條以上，即可臨 床診斷休克臨床急診快速14.1、休克的救治要點(diǎn)：①、治本：針對(duì)病因治療引起休 克的原發(fā)?、凇U(kuò)容：補(bǔ)充血容量，輸血、 代血漿、輸高張高滲液③、糾酸：5%NB糾正酸中毒④、調(diào)縮舒：根據(jù)病因病情使用 血管活性藥物臨床急診快速14.2、休克的救治要點(diǎn)：⑤、強(qiáng)心：用強(qiáng)心藥物⑥、給氧：高流量吸氧⑦、補(bǔ)激素：藥理劑量給激素⑧、凝溶：抗凝血抑纖溶，⑨、對(duì)癥：納洛酮、中藥支持對(duì)癥⑩、護(hù)臟腑：保護(hù)器官功能臨床急診快速14.3、休克的救治簡(jiǎn)記法：治本須將病因除，擴(kuò)容糾酸調(diào)縮舒，強(qiáng)心給氧補(bǔ)激素，凝溶對(duì)癥護(hù)臟腑。臨床急診快速1附：DIC的診斷與治療導(dǎo)致DIC的原發(fā)病：①嚴(yán)重休克②重癥感染③暴發(fā)性紫癜④胎盤(pán)早剝或羊水栓塞⑤死胎滯留或嚴(yán)重子癇⑥早幼粒⑦晚期癌腫、廣泛創(chuàng)傷、毒蛇咬傷DIC的臨床表現(xiàn)：凝滲減栓衰①血液高凝狀態(tài)（抽出血液很快凝固）②皮膚淤斑、針眼創(chuàng)面滲血不止、休克；③血小板及凝血因子進(jìn)行性下降；④皮膚血管栓塞；⑤、休克中臟器（腎、肺）功能急劇惡化臨床急診快速1DIC診斷試驗(yàn)1、血小板計(jì)數(shù)＜10萬(wàn)（10~30萬(wàn)）2、凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)＞3s（11~13）3、KPTT延長(zhǎng)＞10s（31.5~43.5s）4、纖維蛋白原定量＜2g/L(2~4g/L）纖溶活力實(shí)驗(yàn)：1、凝血酶時(shí)間＞25s（15~20s）2、3P試驗(yàn)+3、FDP測(cè)定＞20vg/ml（＜10vg/ml）4、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間＜120min（＞120min）臨床急診快速1DIC的治療及療效1、積極治療原發(fā)病，去除病因2、肝素治療：首劑25~50mg+NS40mliv繼以肝素50~100mg+NS/GS100~500ml6~12h一次ivgtt嚴(yán)重高凝狀態(tài)時(shí)亦可1mg/kg+NS40mlQ4~6hiv每4小時(shí)試管法測(cè)凝血時(shí)間1次（保持正常的2~2.5倍）。療程一般3~7天；待原發(fā)病控制、TP正常、纖維蛋白原回升、FDP減少逐漸減量停藥，不宜驟停。停肝素后4h、8h應(yīng)各復(fù)測(cè)PLTTPKPTT、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原1次，無(wú)異常DIC已停止。臨床急診快速1DIC的治療3、抗血小板凝聚：潘生丁50~100mgq6hiv阿司匹林0.5qdpo右旋糖酐-40500mlivgtt（嚴(yán)重少尿慎用）。4、溶栓：

rtPA20mgiv+80mgivgtt/30min

UK50~100萬(wàn)u+NS100mlivgtt/30min以后2.5~15萬(wàn)u/hivgtt。（控制凝血酶時(shí)間為正常的2~4倍）5、抑肽酶：高凝、纖溶出血和休克均可用：50~100萬(wàn)U/d首劑8~12萬(wàn)u，以后1萬(wàn)u/2h，直至出血停止。臨床急診快速1DIC的治療6、抑纖溶藥：EACA5.0+NS100mlivgtt/30min1.0/h維持；＜20.0/d3~4dPAMBA1~3.0+GS20mliv≤0.6/d。應(yīng)肝素化AMCHA0.25+GSbidivivgtt7、補(bǔ)充凝血因子、新鮮血漿及血小板。應(yīng)同時(shí)給予肝素防栓。臨床急診快速1

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遼寧盤(pán)錦市二院

李漢東臨床急診快速1心力衰竭

的診斷與治療遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速11、心力衰竭的概念心力衰竭：在有適量靜脈回流的條件下，由于心臟收縮和/或舒張功能障礙，導(dǎo)致心臟所泵出的血液不能滿足肌體代謝需要的一種臨床綜合癥。臨床急診快速12、原因和誘因2.1、心力衰竭的原因：1、心肌病變：心肌炎、 大面積 心肌梗死2、前負(fù)荷↑：AI

回心血容量↑3、后負(fù)荷↑：AS

BP↑臨床急診快速12.2、心衰十大誘因：簡(jiǎn)記法：感失過(guò)抑變栓輸毒血亂針對(duì)病因、去除誘因、標(biāo)本兼治。臨床急診快速12.2、心力衰竭的誘因⑴感：感染失：心律失常過(guò)：過(guò)度的體力或精神活動(dòng)抑：抑制心臟功能的藥物變：體內(nèi)外環(huán)境的突然變化臨床急診快速12.2、心力衰竭的誘因⑵栓：動(dòng)靜脈血栓形成輸：過(guò)快過(guò)量輸液輸血毒：洋地黃等藥物中毒血：嚴(yán)重的貧血或失血亂：水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

臨床急診快速13、心力衰竭的分類⑴急：急性心衰慢：慢性心衰舒：舒張功能不全性心衰縮：收縮功能不全性心衰左：左心衰右：右心衰全：全心衰臨床急診快速13、心力衰竭的分類⑵高：高輸出量性心衰無(wú)：無(wú)癥狀性心衰低：低輸出量性心衰原：原發(fā)性心衰前：前向性心衰后：后向性心衰繼發(fā)性心衰有：有癥狀性心衰泵衰竭簡(jiǎn)記法：

急慢舒縮左右全 高低前后有無(wú)原臨床急診快速14、心衰的癥狀和體證：簡(jiǎn)記法：為一副對(duì)聯(lián)：上聯(lián)為癥狀昏乏汗喘咳心懼坐脹腫尿少下聯(lián)為體征快馬大張羅肝水紺休肺血多橫批為診斷——心力衰竭臨床急診快速14.1、心力衰竭的癥狀昏：頭昏 坐：端坐不能平臥乏：乏力 脹：腹脹汗：多汗 腫：低垂位水腫喘：呼吸困難 尿：少尿無(wú)尿咳：咳嗽 少：飲食減少心：心慌心悸懼：恐懼感臨床急診快速14.2、心力衰竭的體征快：心率快 紺：紫紺馬：奔馬律 休：心原性休克大：心界擴(kuò)大 肺：肺片見(jiàn)K氏B線張：頸靜脈怒張 血：血容量增多羅：肺底濕羅音 多：多臟器功能衰竭肝：肝-頸回流征（+）水：水腫臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴5.1、主要標(biāo)準(zhǔn)：9條喘：陣法性呼吸困難或端坐呼吸馬：心尖區(qū)舒張期奔馬律大：心臟擴(kuò)大羅：雙肺底濕羅音張：頸靜脈怒張臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵急：急性肺水腫征：肝-頸靜脈回流征（+）壓：靜脈壓升高(CVP＞16cmH2O)環(huán)長(zhǎng)：循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)(臂-舌t＞25s)簡(jiǎn)記法：喘馬大羅張急征壓環(huán)長(zhǎng)臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶5.2、次要標(biāo)準(zhǔn)：7條踝：踝部水腫

簡(jiǎn)記法：咳：夜間咳嗽

淮河淤積累潮頻淤：淤血性肝腫大積：多漿膜腔積液累：勞累性呼吸困難潮：潮氣量減低大于1/3頻：心率頻數(shù)大于100bpm臨床急診快速15、心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)記法⑷主要標(biāo)準(zhǔn)9條：喘馬大羅張急征壓環(huán)長(zhǎng)次要標(biāo)準(zhǔn)7條：淮河淤積累潮頻注：凡具有2條主要標(biāo)準(zhǔn)、或1條主要標(biāo)準(zhǔn)+2條次要標(biāo)準(zhǔn)以上即可臨床診斷心衰。注：LHF：PCWP＞1.6kpaLVEDP＞1.33kpa CI＜2.6L/min.m2RHF：RVEDP＞0.667kpaCI＜2.6L/min.m2臨床急診快速16、急性左心衰肺水腫的搶救措施簡(jiǎn)記法：坐通氧嗎速氨強(qiáng)消激調(diào)平反扎放臨床急診快速16、急性左心衰肺水腫的搶救措施坐：坐位或半坐位，雙腿下垂通：通暢氣道氧：高流量吸氧，洗氣瓶加40%酒精 或二甲基硅油消除泡沫嗎：無(wú)禁忌者嗎啡3~5mgiv速：速尿（呋塞米）20~60mgiv氨：氨茶鹼類解除氣管痙攣強(qiáng)：強(qiáng)心劑：(附后）臨床急診快速1急性左心衰肺水腫的搶救措施②硝：硝酸甘油、消心痛含服；硝普 納50mg+5%GS500mlivgtt激：激素：DXM20mgiv調(diào)：調(diào)節(jié)血壓、血糖和生命體征平：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡反：主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵（IABP)扎：四肢輪流扎止血帶放：無(wú)效可緊急靜脈放血100~200ml.臨床急診快速1附：常用強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑硝普鈉：25~50mg+GS500ml限速ivgtt西地蘭：0.4mg+GS20mliv；環(huán)腺苷酸葡甲胺90~180mg+GS250mlivgtt。多巴酚丁胺100~240mg+GS500ml限速ivgtt。 或靜脈用氨力農(nóng)、米力農(nóng)。ACEI：喹那、貝那、福辛普利10mgqmpoARB：氯、纈、厄貝、替米沙坦地高辛：0.125~0.5mgqdpo安體舒通：20~40mgqdpo（注意血鉀腎功能）臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則簡(jiǎn)記法：因吸休限感失通特術(shù)強(qiáng)減擴(kuò)調(diào)溶臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則⑴因：針對(duì)病因治療吸：吸氧休：休息，減少活動(dòng)限：限鹽限水，計(jì)液體出入量感：防治感染失：糾正心律失常通：通暢氣道，改善通氣臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則⑵特：特殊療法（PCI同步IABP干細(xì)胞）術(shù)：手術(shù)治療（CABG擴(kuò)瓣換瓣、移植）強(qiáng)：強(qiáng)心劑（同前）減：減輕心臟前后負(fù)荷擴(kuò)：擴(kuò)血管藥治療調(diào)：調(diào)節(jié)生命體征、血脂、血糖、水、 電解質(zhì)和酸堿平衡溶：抗凝溶栓臨床急診快速1附：低鉀血癥的診斷要點(diǎn)簡(jiǎn)記法：五性低三性強(qiáng)，U波抬高P-R長(zhǎng)五性低：①橫紋肌興奮性↓乏力，軟癱②平滑肌興奮性↓腸梗阻③中樞神經(jīng)興奮性↓④腎機(jī)能↓⑤心臟傳導(dǎo)性↓U波↑P-R延長(zhǎng)——AVB三性強(qiáng)：心?、僮月尚浴趹?yīng)激性↑③收縮性↑臨床急診快速1高鉀血癥的臨床表現(xiàn)低平P帳篷TQRS增寬腱反射低傳導(dǎo)阻滯肌無(wú)力心臟停搏于舒張期。臨床急診快速1簡(jiǎn)記高鉀血癥的急救措施一鈣二堿三極化 樹(shù)脂導(dǎo)瀉透析法一鈣：鈣對(duì)抗鉀的毒性二堿：5%碳酸氫納或乳酸鈉ivgtt三極化：極化液促鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)樹(shù)脂：口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂導(dǎo)瀉：口服甘露醇50~100ml導(dǎo)瀉透析法：腹膜或血液透析臨床急診快速1洋地黃中毒的表現(xiàn)簡(jiǎn)記法：心、消、視、神1、心臟：室早二聯(lián)律；房性心動(dòng)過(guò)速伴 房室傳導(dǎo)阻滯。心衰加重。2、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振。3、視覺(jué)：黃視，綠視。4、神經(jīng)系統(tǒng)：神志或精神改變。臨床急診快速1洋地黃中毒的常見(jiàn)原因簡(jiǎn)記法：老血急炎肺鉀鎂老：老年病人血：缺血性心臟病急：AMI急性期炎：心肌炎心肌病肺：肺心病心衰鉀：低鉀血征鎂：低鎂血征臨床急診快速1洋地黃的禁忌征簡(jiǎn)記法：預(yù)滯梗阻單舒病毒預(yù)：預(yù)激綜合癥合并房顫滯：2度以上AVB梗；＜24h的AMI阻：肥厚性梗阻型心肌病單：無(wú)房顫的單純二尖瓣狹窄舒：舒張功能不全性心衰?。杭毙圆《拘孕募⊙锥荆貉蟮攸S中毒臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝大家！遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

李漢東電話：手機(jī)：Email：lhd4276@.臨床急診快速1急性中毒

救治新進(jìn)展遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

李漢東電話：手機(jī)：Email：lhd4276@.臨床急診快速1急性中毒—時(shí)間就是生命目前，急性中毒的毒物種類增多，發(fā)病急，變化進(jìn)展快，診斷處理不及時(shí)常有生命危險(xiǎn)。時(shí)間就是生命！搶救必須分秒必爭(zhēng)。準(zhǔn)確診斷，規(guī)范、正確、有效的救治與生命和健康密切相關(guān)。救治原則簡(jiǎn)記法：診除解排拮凈支

臨床急診快速11、診斷：

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、毒物檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合加以分析；真實(shí)全面地采集病史尤為重要。特別注意：基層也要留取檢驗(yàn)材料。診斷是否正確直接關(guān)系到搶救的成敗！臨床急診快速12、盡快清除殘留的毒物：

1、及時(shí)脫離毒源。2、清洗皮膚，脫掉染毒衣物。3、對(duì)癥、干凈、徹底洗胃，必 要時(shí)留置胃管24h并注入活 性炭吸附毒物。4、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉。臨床急診快速13、使用解毒劑：

有針對(duì)性的合理、正確、適量使用解毒劑。①

有機(jī)磷中毒：長(zhǎng)托寧（阿托品）氯磷定；②

亞硝酸鹽中毒：美蘭；③

苯二氮卓中毒：安易醒（氟馬澤尼）。④毒鼠強(qiáng)中毒：乙酰胺（解氟靈）2.5～5.0q6～8him，連用2～7天，首次給全日量的一半效果更好。危重者20.0+500～1000ml液體中靜滴。胃管給適量乙醇或醋精100ml+H2O500ml分次給予，代謝產(chǎn)生的乙酸具有解毒作用。

臨床急診快速14、加速毒物排泄：

輸液、利尿、導(dǎo)瀉，堿化尿液以利于毒物排泄：輸液尿量增加可助毒物經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，無(wú)禁忌征時(shí)可給5%NB100~200ml堿化尿液，有利于巴比妥類藥物由組織釋放，經(jīng)腎臟排泄，并減少腎小管重吸收。臨床急診快速15、選用拮抗劑或伍用納洛酮

對(duì)因選用拮抗劑或伍用納洛酮：如阿片、乙醇中毒用納洛酮；安眠藥中毒可用回蘇靈8～16mg、美解眠50～100mgiv并伍用納洛酮。鎮(zhèn)靜安眠藥中毒可適當(dāng)選用呼吸興奮劑：如尼可剎米、洛貝林。注意：它們不是解毒藥，過(guò)量應(yīng)用可引起躁動(dòng)、驚厥、抽搐或昏迷。臨床急診快速16、血液凈化：

血液凈化是“廣譜”的排毒措施，可以有效清除體內(nèi)水溶性毒物及其代謝產(chǎn)物：①透析：巴比妥類、眠爾通、水合 氯醛等水溶性藥物有效。②血液灌流：毒鼠強(qiáng)，安定類不溶 于水，血液灌流可能有效。臨床急診快速17、全身支持與對(duì)癥治療

①注意生命六聯(lián)癥。②調(diào)節(jié)血糖、水、電解質(zhì)和酸 堿平衡。③輔助呼吸、維持循環(huán)、肝、 腎、腦功能。④防治感染。⑤加強(qiáng)護(hù)理：防褥瘡等并癥。

臨床急診快速1急性有機(jī)磷中毒

的診斷搶救新進(jìn)展遼寧盤(pán)錦市二院

李漢東臨床急診快速11、中毒機(jī)理

有機(jī)磷毒物是含有磷原子和有機(jī)基團(tuán)的化合物。是不可逆性膽堿酯酶（ChE）抑制劑。有機(jī)磷毒物分子與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)中的ChE結(jié)合形成中毒酶——磷?；憠A酯酶，喪失了水解乙酰膽堿（Ach）的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)Ach大量積聚，作用于靶器官的膽堿能受體（ChR）產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂的癥狀——膽堿能危象（ACC）。臨床急診快速12、有機(jī)磷中毒可分為三型

⑴、膽堿能危象（ACC）；⑵、中間型綜合癥（IMS）；⑶、遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDP）。

一般急性有機(jī)磷中毒即指ACC。

臨床急診快速13、有機(jī)磷中毒的三類癥狀⑴、毒蕈堿（M）樣癥狀：瞳孔縮小，視力模糊，呼吸困難，流涎多汗，胸悶、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、大小便失禁，支氣管痙攣，分泌物過(guò)多（肺水腫）呼吸道阻塞，窒息。⑵、煙堿（N）樣癥狀：血壓升高，肌束震顫，肌無(wú)力，肌麻痹。⑶、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）癥狀：頭暈頭痛，緊張興奮，抽搐驚厥，昏迷。呼吸與循環(huán)中樞抑制。臨床急診快速14、中毒程度臨床分為三級(jí)

⑴、輕度中毒：只出現(xiàn)M樣癥狀，ChE活性：全血：70~50%⑵、中度中毒：出現(xiàn)M+N樣癥狀，ChE活性：全血：50~30%；⑶、重度、極重度中度：M+N+驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)功能不全，ChE活性：全血：＜30%臨床急診快速15、有機(jī)磷中毒的救治原則⑴、清除未被吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、皮膚清洗等。⑵、抗膽堿藥：M-受體拮抗劑：長(zhǎng)托寧（阿托品）：迅速、足量iv：足量是指M樣癥狀消失，支氣管痙攣解除，支氣管分泌物減少，口干、皮膚干燥，HR90~100bpm。而瞳孔大小、顏面潮紅、神志變化不能作為“阿托品化”的指標(biāo)。因?yàn)檫^(guò)量阿托品也出現(xiàn)顏面蒼白，譫妄或昏迷。臨床急診快速16、阿托品過(guò)量中毒的機(jī)理膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的M2受體起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，控制著神經(jīng)末梢Ach的釋放，阿托品無(wú)選擇性地作用于各M受體亞型，阿托品過(guò)量時(shí)負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用被阻斷，除出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)末梢釋放Ach增多以至突觸間隙Ach大量積聚外，還可引起神經(jīng)突觸和靶器官M(fèi)受體上調(diào)，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能紊亂。過(guò)量的阿托品本身也抑制ChE的活性，使Ach進(jìn)一步大量積聚于突觸間隙，促使病人發(fā)生肺水腫、腦水腫等類似嚴(yán)重有機(jī)磷中毒的癥狀。輕者出現(xiàn)阿托品依賴，重者出現(xiàn)膽堿能危象。

臨床急診快速17、膽堿酯酶復(fù)能劑的使用治本：復(fù)能劑：半衰期短排泄快，靜滴達(dá)不到有效血藥濃度！首次盡早im或iv負(fù)荷量，使N樣癥狀消失，ChE活力>60%。①氯磷定（PAM-Cl）：作用強(qiáng)、毒性小、水溶性大，可im或iv。是我國(guó)目前最好的。有效血藥濃度為4~17mg/L，首次0.5~2.5；注射1.5~2.0血藥濃度可達(dá)到15mg/L；②解磷定（PAM-I）：1.53：1作用較差，毒性小，水溶性小，只供iv，次選。臨床急診快速18、中間型綜合癥（IMS）急性有機(jī)磷中毒經(jīng)過(guò)救治，膽堿能危象癥狀消失，意識(shí)清醒或未清醒，多出現(xiàn)在中毒后1~4天，第3~7、9、10對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉（包括呼吸?。┌l(fā)生肌無(wú)力和麻痹：睜眼困難、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、聲音嘶啞、吞咽困難、抬頭無(wú)力、胸悶、呼吸困難與呼吸衰竭。因出現(xiàn)的時(shí)間介于膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱為中間型綜合征（IMS）原因不清，可能與早期復(fù)能劑用量不足，神經(jīng)肌肉接頭膜上的Na+、Ca2+通道功能紊亂有關(guān)。IMS一般持續(xù)2~20天，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)月余。

臨床急診快速19、IMS的治療

①機(jī)械通氣：②長(zhǎng)托寧（阿托品）：維持量給藥。③支持療法：注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持循環(huán)，防治感染。④大劑量復(fù)能劑：有人認(rèn)為機(jī)械通氣的同時(shí)給予突擊量的氯磷定有效，1.0/h×3im，以后1.0/2h×3，以后1.0/4h至24h。24h后每4~6him1.0連用2~3天。臨床急診快速110、有機(jī)磷中毒的診斷要點(diǎn)史：有機(jī)磷毒物接觸史；流：四流：流汗、流涎、流涕、流淚；痛：腹痛腹瀉；難：呼吸困難迷：躁動(dòng)昏迷；?。和卓s小；顫：肌束震顫；臨床急診快速1十、診斷要點(diǎn)急：急性肺水腫抽：抽搐吐：嘔吐血：血壓先升高后降低休：休克速：心動(dòng)過(guò)速蒜：呼氣及嘔吐物有大蒜味臨床急診快速111、急救措施清除毒物：洗胃、清洗身體、脫 去污染衣物復(fù)能劑：氯磷定、解磷定ivim“阿托品化”（長(zhǎng)托寧化）：長(zhǎng)托寧（阿托品）1mg~5mgiv.盡早“阿托品化”并保持；使用阿托品警惕過(guò)量作用反轉(zhuǎn)導(dǎo)致中毒！臨床急診快速1有機(jī)磷中毒診斷救治簡(jiǎn)記法

史流痛難迷小顫急抽吐血休速蒜去毒早給“復(fù)能劑”“長(zhǎng)托寧化”勿中斷臨床急診快速1附：長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙喹醚）簡(jiǎn)介1、新型抗膽堿藥：我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的國(guó)家級(jí)一類新藥。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，衛(wèi)生部推廣項(xiàng)目：取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2、選擇性抗膽堿作用強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，有中樞作用和抗N膽堿作用，起效快，用量小，副作用少，療效高。可降低中毒患者死亡率。3、除了取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，還可用于多種疾病的搶救和治療（如休克、HBPARDS、麻醉前給藥等）。（注：以下資料參考軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所曾繁忠教授講義）臨床急診快速1長(zhǎng)托寧救治有機(jī)磷中毒的特點(diǎn)1.中毒癥狀消失快(毒蕈堿樣癥狀0.5～2.0小時(shí))。2.ChE活性恢復(fù)快（治療后1天為65.～75.5%）。3.治愈時(shí)間短（治療后1～2天）。4.不良反應(yīng)少或輕(心動(dòng)過(guò)速6.6～13.0%，尿潴留 2.3%，視力模糊3.8%)。5.無(wú)反跳或藥物中毒病人。6.給藥次數(shù)少（長(zhǎng)托寧2～7次，氯磷定2～3次）7.用藥總量少（長(zhǎng)托寧3～12mg，氯磷定0.6～ 4g）8.病死率低（0～0.8%）。臨床急診快速1長(zhǎng)托寧的藥理作用特點(diǎn)1.對(duì)外周和中樞M、N受體均有作用，作用比阿托品全面(阿托品對(duì)N受體無(wú)作用)。2.對(duì)外周和中樞M受體的抗膽堿作用比阿托品強(qiáng)。3.對(duì)M受體亞型有選擇性，毒副作用比阿托品小。4.抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間比阿托品明顯長(zhǎng)。臨床急診快速1長(zhǎng)托寧救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方案（1）病人確診后，立即按輕、中、重度中毒肌注給藥，除輕度中毒外，鹽酸戊乙奎醚首次用藥均須與氯磷定伍用，同時(shí)測(cè)膽堿酯酶（ChE）。

成人首次用藥劑量(mg/人)中毒程度鹽酸戊乙奎醚

氯磷定*輕度 1～2

0～1000中度 2～4

1000～1500重度 4～6

1500～2500*1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定臨床急診快速1重復(fù)給藥（2）首次給藥30分鐘后，如中毒癥狀尚未明顯消失和全血膽堿酯酶（ChE）活力低于50%時(shí)，再給予首次用藥的半量；如中毒癥狀明顯消失和全血ChE活力＞50%，可暫停藥觀察。（3）中毒病人病情基本好轉(zhuǎn)后，如僅有部分毒蕈堿（M）樣癥狀（惡心、嘔吐、出汗、流涎等），可肌注鹽酸戊乙奎醚1～2mg；如僅有煙堿（N）樣癥狀（肌顫等）或全血ChE活力低于50%，可肌注氯磷定0.5～1.5g。臨床急診快速1維持給藥和停藥（5）中毒48小時(shí)后如ChE已老化或中毒癥狀基本消失但全血ChE活力仍低于50%以下時(shí)，應(yīng)每6～12小時(shí)酌情肌注鹽酸戊乙奎醚1～2mg，維持“阿托品化”至ChE活力恢復(fù)至50～60%以上。“阿托品化”指標(biāo)為：口干和皮膚干燥（不能以瞳孔擴(kuò)大和心跳加快等作為“阿托品化”的指標(biāo)，鹽酸戊乙奎醚對(duì)心跳無(wú)明顯加快作用）。（6）中毒癥狀基本消失和全血ChE活力恢復(fù)至60%以上（含60%）可停藥觀察，停藥24小時(shí)如ChE活力仍保持在60%以上可考慮出院。臨床急診快速1肌注與靜注長(zhǎng)托寧血藥濃度比較臨床急診快速1不同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒酶半壽期(人腦AChE)半老化期(h)樂(lè)果<0.5對(duì)硫磷14.0

敵百蟲(chóng)2.2氧化樂(lè)果15.6雙硫磷3.0甲拌磷19.9敵敵畏5.5治螟磷28.0久效磷5.8二秦農(nóng)41.3

半老化期越短，救治越困難！臨床急診快速1長(zhǎng)托寧救治有機(jī)磷中毒的療效*組別中毒例數(shù)毒蕈堿樣癥狀△治愈△治愈率總治愈率程度 消失時(shí)間(h)時(shí)間(d)（%）（%）

輕度42 0.5±0.1.0±0.0 100 1中度591.0±1.52.0±0.0 100 99.2重度302.0±3.02.0±1.0 96.7

輕度630.5±0.31.0±0.0 100 2中度940.5±0.3 2.0±1.0 100 100

重度510.5±0.2.0±1.0 100 *未出現(xiàn)反跳和藥物中毒病人，1組均為口服中毒病人，2組77.5%為口服中毒病人△M±QR臨床急診快速1透析與血液灌流,有機(jī)磷農(nóng)藥與ChE結(jié)合后不能被吸咐或透析，一般情況下不宜采用血液灌流或血液透析，但下列情況下可考慮應(yīng)用。(1)病情較重，血液ChE活力被全抑制或血中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高。(2)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有肝腎功能不全或腎功能衰竭。(3)伴有嚴(yán)重的藥物中毒，且經(jīng)內(nèi)科常觀治療無(wú)效者。臨床急診快速1輸血與換血療法(1)輸血或換血對(duì)急性中毒均有一定益處，但應(yīng)根據(jù)有無(wú)相應(yīng)適應(yīng)癥進(jìn)行。(2)輸血或換血對(duì)神經(jīng)元突觸前后膜AChE活力無(wú)明顯影響。(3)換血一般情況下無(wú)明顯祛毒作用或直接抗毒作用。(4)輸血或換血后，血液ChE活力可明顯升高，但神經(jīng)元AChE活力無(wú)明顯改變。臨床急診快速1病人進(jìn)食8.中毒后盡早進(jìn)食(流質(zhì),少吃多餐）

(1)加速毒物從胃腸道排出。(2)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。臨床急診快速1長(zhǎng)托寧的臨床應(yīng)用1.急性中毒：有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）、氨基甲酸酯類農(nóng)藥(呋喃丹、西維因）、毒蕈、河豚魚(yú)中毒和其他中毒。2.麻醉前給藥3.休克4.循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、心律失常等。5.呼吸系統(tǒng)疾?。撼扇撕粑狡染C合征、慢性阻塞性肺病、肺水腫和支氣管哮喘等。6.消化系統(tǒng)疾病：胃腸潰瘍、激惹性腸綜合征等。臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正

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遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

李漢東

電話：手機(jī)：

Email：lhd4276@.臨床急診快速1出血性腦血管病

診斷要點(diǎn)遼寧盤(pán)錦市二院

李漢東臨床急診快速1簡(jiǎn)記法：急動(dòng)癱昏強(qiáng)抽血高吐大斜陽(yáng)密疝臨床急診快速1診斷要點(diǎn)⑴急：起病急動(dòng)：多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)病癱：常有偏癱定位體征昏：昏迷強(qiáng)：頸項(xiàng)強(qiáng)直抽：抽搐血：血性腦積液臨床急診快速1診斷要點(diǎn)⑵高：血壓升高吐：噴射性嘔吐大：呼吸深大，有鼾聲斜：眼首偏斜陽(yáng)：病理反射陽(yáng)性密：CT、MRI可見(jiàn)高密度病灶影疝：出血量大可出現(xiàn)腦疝臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正

謝謝大家！遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速1心律失常

的機(jī)理和原因遼寧盤(pán)錦市二院

李漢東臨床急診快速1心律失常發(fā)生的機(jī)理：激動(dòng)的起源或/和傳導(dǎo)異常簡(jiǎn)記法：阻滯停搏先預(yù)激自律折返后除極臨床急診快速1心律失常的常見(jiàn)原因⑴：神：神經(jīng)體液失調(diào)器：器質(zhì)性心臟病內(nèi)：內(nèi)分泌紊亂亂：水、電解質(zhì)紊亂毒：中毒血：缺血、失血、貧血氧：缺氧感：感染臨床急診快速1心律失常的常見(jiàn)原因⑵：煙：吸煙酒：飲酒茶：喝茶啡：咖啡藥：藥物術(shù)：手術(shù)勞：過(guò)度疲勞眠：失眠臨床急診快速1心律失常原因簡(jiǎn)記法：神器內(nèi)亂毒血氧感煙酒茶啡藥術(shù)勞眠臨床急診快速1房顫病人藥物復(fù)律劑量ACC/AHA/ESC指南：多非利特500vgbidpo腎功胺碘酮：ⅡaA住院病人每日1.2~1.8分次口服，總量達(dá)10.0后0.2~0.4qdpo；門診病人：每日0.6~0.8分次口服，總量達(dá)10.0后0.2~0.4qdpo5~7mg/kg30~60mimivgtt，然后每日1.2~1.8ivgtt或po，總量達(dá)10.0后，改為0.2~0.4qdpo注意：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，Q-T延長(zhǎng)，VTd胃腸不適、便秘、靜脈炎普羅帕酮：≤7dⅠA

≥7dⅡbB1.5~2.0/kgiv10~20min；0.45~0.6qdpo注意：低血壓、房撲快速傳導(dǎo)臨床急診快速1防治血栓拴塞阿司匹林：負(fù)荷劑量325mgqd×3，以后100~200mg qdpo華法林：成人第1日5~20mg，次日起2.5~7.5mgqdpo維持PT1.3~1.8倍，INR2.0~3.0(1.3~2.3)氯吡格雷：負(fù)荷量300mg，以后75mgqdpo臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝大家！

李漢東臨床急診快速1昏迷的診斷

與鑒別遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速11、感：中樞與全身感染腦炎：乙腦、森腦、病腦腦膜炎：流腦、結(jié)腦、隱球 菌腦膜炎腦膿腫：全身感染：敗血癥、休克性肺 炎、中毒性菌痢臨床急診快速12、傷：顱腦外傷腦挫裂傷：硬膜外血腫：硬膜下血腫：外傷性CH、SAH：顱底、顱骨骨折：高位脊髓損傷：臨床急診快速13、卒：腦卒中腦出血：腦葉、腦干、腦室、 小腦、SAH腦梗塞：大腦廣泛、腦干、小腦腦拴塞：脊髓出血、梗塞臨床急診快速14、腦：腦病肺性腦?。喝毖?、二氧化碳麻醉肝性腦?。焊位杳阅I性腦?。耗蚨景Y代謝性腦?。焊邼B、酮癥、低糖高血壓腦?。耗X水腫心性腦?。篈-S綜合癥臨床急診快速15、毒：中毒食物中毒：毒蕈、河豚、腐敗食品藥物中毒：安眠、抗精神病藥農(nóng)藥中毒：有機(jī)磷、菊酯、除草劑鼠藥中毒：毒鼠強(qiáng)、磷化鋅氣體中毒：有毒氣體：CO、H2S化學(xué)物品：化工試劑酸鹼中毒：乳酸、呼鹼、代鹼臨床急診快速16、癇：癲癇癲癇大發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床急診快速17、它：其它其它：休克、中暑、電擊、溺水并與暈厥、抽搐、虛脫鑒別簡(jiǎn)記法：感傷卒腦毒癇它臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正

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李漢東臨床急診快速1急性腹痛的診斷

與鑒別遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速11、炎：炎癥膽囊炎：胰腺炎：胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎闌尾炎：腎盂腎炎：膀胱炎、尿道炎：盆腔炎：臨床急診快速12、穿：穿孔破裂胃腸穿孔：十二指腸、空、回腸、 結(jié)腸膽囊、膽總管破裂：肝、脾、胰腺破裂腎、輸尿管、膀胱破裂：子宮、宮外孕輸卵管破裂臨床急診快速13、石：結(jié)石膽結(jié)石：膽囊、膽總管腎結(jié)石：輸尿管結(jié)石：下尿路結(jié)石臨床急診快速14、阻：梗阻腸梗阻：粘連性、阻塞性、 麻癖性、絞窄性膽道梗阻：尿道梗阻：臨床急診快速15、扭：扭轉(zhuǎn)胃扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)：腸套疊卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)：臨床急診快速16、涉：牽涉痛下壁心梗：下葉肺炎：胸膜炎：心包炎：盆腔炎：臨床急診快速17、它：其它腹主動(dòng)脈夾層瘤：腸系膜血管栓塞：糖尿病酮癥酸中毒：鉛中毒：膽道蛔蟲(chóng)癥：腹型癲癇：簡(jiǎn)記法：炎穿石阻扭涉它臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正

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李漢東臨床急診快速1缺血性心臟病

的診斷與治療遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速11、缺血性心臟病的概念又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈痙攣，致使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心肌缺血、損傷、壞死和病人猝死為表現(xiàn)的心臟病臨床急診快速1主要冠狀動(dòng)脈名稱☆LCA（左冠狀動(dòng)脈）：LM(左主干）——LAD+LCX-中間支LAD（前降支）：對(duì)角支—右室前支—前間隔支—左圓錐支—LCX（左回旋支）：鈍緣支(OM)—左室前支— 左室后支—左房支—Kugel動(dòng)脈—

☆RCA（右冠狀動(dòng)脈）：

PD（后降支）—PL（左室后支）— AM（銳緣支）—CA（右圓錐支）—右室前支—右房動(dòng)脈—臨床急診快速12、冠心病的臨床分型⑴、隱匿型：無(wú)癥狀性心肌缺血⑵、心絞痛型：⑶、心肌梗死型：⑷、缺血性心肌病型：⑸、猝死型：