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文檔簡(jiǎn)介
臨床急診快速1急診臨床快速
診斷與搶救要點(diǎn)臨床急診快速1簡(jiǎn)記急診快速診斷與搶救要點(diǎn)近日,著名相聲演員侯耀文因心梗猝死的消息,再一次震驚全國(guó)!和著名演員高秀敏、馬季,知名企業(yè)家王均瑤,著名科學(xué)家王選一樣,都是在事業(yè)宛如中天,生命之樹(shù)茂盛之際,突然死于心腦血管病。(巴)資料顯示:我國(guó)每年心臟性猝死(SCD)54.4萬(wàn)人。有許多白領(lǐng)、骨干、精英在事業(yè)宛如中天的時(shí)候猝然辭世。為了提高急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床各種急、危、重癥的快速診斷與搶救能力和水平,下面采用趣味簡(jiǎn)記法介紹急診快速診斷與搶救要點(diǎn)臨床急診快速1急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介急診醫(yī)學(xué):它是一門新興的學(xué)科,涉及到臨床各專業(yè)。主要研究如何最大可能地將急性嚴(yán)重傷病員從死亡的邊緣迅速搶救過(guò)來(lái),并降低并發(fā)癥和致殘率。內(nèi)容:1、院前急救:含現(xiàn)場(chǎng)初步急救和途中急救。如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物、止血等。專業(yè)與非專業(yè)結(jié)合進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持(BLS)維持病人的生命體征,盡快送往醫(yī)院急診室。臨床急診快速1急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容2、復(fù)蘇學(xué):CPCR⑴、基礎(chǔ)生命支持(BLS):A(氣道控制)B(人工呼吸給氧)C(心臟復(fù)蘇)⑵、進(jìn)一步生命支持(ALS):恢復(fù)自主循環(huán):D(復(fù)蘇藥與液體)E(心電圖診斷與抗心律失常)F(電除顫)⑶、延長(zhǎng)生命支持(PLS):腦復(fù)蘇臨床急診快速1急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容3、危重病醫(yī)學(xué)休克、昏迷、心梗、心衰、急腹癥、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、燒傷、病理產(chǎn)科等4、突發(fā)事件、災(zāi)害醫(yī)學(xué)與創(chuàng)傷:5、急性中毒:動(dòng)、植物、化學(xué)毒物6、兒科急診:7、縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)急診急救網(wǎng)絡(luò),建立信息報(bào)告制度,突發(fā)事件要立即報(bào)告并進(jìn)行合理救治。8、專家指導(dǎo):臨床急診快速1什么是“趣味簡(jiǎn)記法”又稱“單字簡(jiǎn)記法”,是本人在專業(yè)學(xué)習(xí)中經(jīng)常采用的一種歸納記憶法。“方法比內(nèi)容更有用”個(gè)人的體會(huì)是:要記憶的東西越少、越精、復(fù)習(xí)的次數(shù)越多,記得就越牢固。抽象、簡(jiǎn)單、枯燥、無(wú)規(guī)律的東西不好記;形象、工整、對(duì)幛、順口的就比較容易記住。“趣味簡(jiǎn)記法”就是在理解的基礎(chǔ)上,把要記的東西壓縮成單詞或單字,編成“對(duì)聯(lián)”或“順口溜”記牢。需要時(shí)就能有干添枝、枝添葉、葉添花!達(dá)到全面、完整記憶,熟練使用的目的。臨床急診快速11、評(píng)價(jià)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)記法:基實(shí)搶鑒藥新教研培管1、基:基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能2、實(shí):實(shí)踐——臨床經(jīng)驗(yàn)3、搶:急危重癥的診斷和搶救能力4、鑒:疑難病會(huì)診和鑒別診斷5、藥:臨床用藥6、新:本專業(yè)國(guó)內(nèi)外的新動(dòng)向和新進(jìn)展7、教:基礎(chǔ)和臨床教學(xué)能力8、研:科研成果和論文質(zhì)量9、培:培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)生的能力10、管:管理醫(yī)院和科室的能力臨床急診快速12、基層醫(yī)護(hù)人員怎樣學(xué)習(xí)提高?“業(yè)精于勤,毀于嘻;行成于思,毀于隨”!不會(huì)就學(xué),不懂就問(wèn)。這就是學(xué)問(wèn)!只要堅(jiān)持不懈,你就會(huì)成為最有學(xué)問(wèn)的人!朱子曰:“先須熟讀,使其言皆若出于吾之口;繼以精思,使其意皆若出于吾之心”。有些東西就得背下來(lái)。背誦——學(xué)習(xí)的固色劑。“背熟之后,一旦需要,自會(huì)筆上飛端,朗朗上口”。就會(huì)在臨床實(shí)踐中得心應(yīng)手,運(yùn)用自如。個(gè)人的做法是:通過(guò)看書(shū)、上網(wǎng)、參會(huì)、聽(tīng)課學(xué)習(xí)思考,精縮記牢;(趣味簡(jiǎn)記法}指導(dǎo)實(shí)踐,總結(jié)提高。(體會(huì)和論文)臨床急診快速13、循證醫(yī)學(xué)(EBM)指導(dǎo)下
科學(xué)思維與臨床診斷十項(xiàng)要點(diǎn)簡(jiǎn)記法:97890354459問(wèn)診九項(xiàng)3三性7現(xiàn)病史七項(xiàng)內(nèi)容5五關(guān)系8既往史八大系統(tǒng)4四原則9體檢九項(xiàng)4四方法0輔助檢查5五大診斷內(nèi)容臨床急診快速11)、[9]問(wèn)診九項(xiàng):簡(jiǎn)記法:般主現(xiàn)既個(gè)經(jīng)婚育家⑴、般:一般項(xiàng)目:姓名性別年齡等⑵、主:主訴:⑶、現(xiàn):現(xiàn)病史⑷、既:既往史⑸、個(gè):個(gè)人史:⑹、經(jīng):月經(jīng)史:⑺、婚:婚姻史:⑻、育:生育史:⑼、家:家族史:臨床急診快速12)、[7]現(xiàn)病史七內(nèi)容:簡(jiǎn)記法:起主因發(fā)伴治情⑴、起:起病的情況及時(shí)間:⑵、主:主要癥狀:⑶、因:發(fā)病的原因和誘因:⑷、發(fā):病情的發(fā)展與演變:⑸、伴:伴隨癥狀:⑹、治:既往治療及結(jié)果:⑺、情:目前病人的情況:包括:神體食眠便神:神志意識(shí)體:體力食:飲食眠:睡眠便:二便臨床急診快速13)、[8]既往史八大系統(tǒng)回顧:簡(jiǎn)記法:循呼消泌血內(nèi)神運(yùn)1、循環(huán)系統(tǒng) 2、呼吸系統(tǒng) 3、消化系統(tǒng)4、泌尿生殖系統(tǒng)5、血液系統(tǒng)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)7、神經(jīng)系統(tǒng)8、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床急診快速14)、[9]體格檢查九項(xiàng)內(nèi)容:⑴、生命體征、全身狀態(tài):⑵、頭、面、頸部及器官:⑶、皮膚粘膜淋巴結(jié):⑷、胸部:心、肺:視觸叩聽(tīng)⑸、腹部:視觸叩聽(tīng)⑹、脊柱與四肢:⑺、肛門與外生殖器:⑻、神經(jīng)系統(tǒng):⑼、??魄闆r:臨床急診快速15)、[0]輔助檢查內(nèi)容:輔助診斷:⑴、常規(guī)檢查:⑵、加特殊需要:臨床急診快速16)、[3]采集病史注意“三性”簡(jiǎn)記法:三性:⑴、真實(shí)性:⑵、系統(tǒng)性:⑶、全面性:臨床急診快速17)、[5]分析資料注意五個(gè)關(guān)系簡(jiǎn)記法:五關(guān):⑴、現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系:⑵、主要矛盾與次要矛盾的關(guān)系:⑶、局部與整體的關(guān)系:⑷、共性與個(gè)性的關(guān)系:⑸、臨床表現(xiàn)與輔助檢查的關(guān)系:臨床急診快速18)、[4]診斷疾病四項(xiàng)原則簡(jiǎn)記法:四原則:⑴、一元論的原則:⑵、常見(jiàn)、多發(fā)、流行病優(yōu)先的原則:⑶、器質(zhì)性疾病優(yōu)先的原則:⑷、可治性疾病優(yōu)先的原則:臨床急診快速19)、[4]診斷疾病四種方法簡(jiǎn)記法:四方法:⑴、直接診斷法:⑵、除外診斷法:⑶、鑒別診斷法:⑷、治療診斷法:臨床急診快速110)、[5]五大診斷內(nèi)容簡(jiǎn)記法:五內(nèi)容:⑴、病因診斷:⑵、病理解剖診斷:⑶、病理生理診斷:⑷、并發(fā)癥:⑸、伴發(fā)病:臨床急診快速1科學(xué)思維與臨床診斷十要點(diǎn)簡(jiǎn)記法:
9789035445臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝大家!
遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000
急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師
李漢東
電話:
手機(jī):Email:lhd4276@.臨床急診快速1增強(qiáng)素質(zhì),提高診治水平1、我們的急診急救原則:
以病人為中心
一切為了患者的 生命和健康!臨床急診快速12、我們的急診工作重點(diǎn)是:“三衰九?!?/p>
的診斷與搶救“五機(jī)八包”
的使用和管理臨床急診快速1“三衰九危”的診斷與搶救㈠1、三衰:⑴、心衰:心力衰竭⑵、呼衰:呼吸衰竭⑶、腎衰:腎功衰竭2、九危:⑴、心臟呼吸驟停與惡性心律失常⑵、急性心肌梗死⑶、腦疝與昏迷臨床急診快速1“三衰九?!钡脑\斷與搶救㈡⑷、休克⑸、重度復(fù)合傷⑹、急腹癥與病理產(chǎn)科⑺、內(nèi)外大出血⑻、中毒、電擊、自縊、溺水⑼、高熱、驚厥、抽搐、過(guò)敏臨床急診快速1“五機(jī)八包”的使用和管理㈠五機(jī):⑴、呼吸機(jī)(包括氣管插管)⑵、洗胃機(jī)⑶、心電圖機(jī)⑷、吸引器⑸、心臟除顫起搏監(jiān)護(hù)儀臨床急診快速1“五機(jī)八包”的使用和管理㈡八包:⑴、胸穿包⑸、沖洗包⑵、腰穿包⑹、導(dǎo)尿包⑶、骨穿包⑺、靜脈剖開(kāi)包⑷、氣管切開(kāi)包⑻、清創(chuàng)縫合包臨床急診快速13、“八要”急診工作方針搶救要迅速 診斷要準(zhǔn)確操作要規(guī)范 措施要有效語(yǔ)言要文明 態(tài)度要和藹技術(shù)要精湛 人員要團(tuán)結(jié)臨床急診快速1院外現(xiàn)場(chǎng)急救的主要內(nèi)容:1、止血包扎;①止血帶法;②壓迫止血法;③敷料加壓包扎法;④三角巾包扎法2、固定:①夾板固定;②簡(jiǎn)易器材固定;3、搬運(yùn):保護(hù)傷病員,避免加重?fù)p傷。4、心肺復(fù)蘇術(shù):5、抗休克:無(wú)禁忌者輸給高張高滲液:7.6%鹽水4ml/kg+右旋糖酐-70ivgtt總量≤400ml6、強(qiáng)心、給氧、調(diào)血壓:7、急救藥:呼吸興奮劑、腎上腺素、阿托品、利多卡因臨床急診快速1局部壓迫止血法1、直接壓迫止血:適用于小傷口、無(wú)a、v破裂,用消毒紗布直接壓迫出血部位10min2、指壓動(dòng)脈止血:⑴顳淺動(dòng)脈:頭頂、額部、顳部⑵面動(dòng)脈:面部(雙)⑶頸總動(dòng)脈:僅用于緊急情況,忌同壓雙。⑷鎖骨下動(dòng)脈:肩部、腋窩⑸肱動(dòng)脈:前臂臨床急診快速1局部壓迫止血法⑹尺、撓動(dòng)脈:手掌、手背⑺指(趾)動(dòng)脈:手指、腳趾⑻股動(dòng)脈:下肢⑼腘動(dòng)脈:小腿⑽足背、脛后動(dòng)脈:足部3、加墊強(qiáng)屈曲關(guān)節(jié)止血法:肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝加棉墊或紗布?jí)|,強(qiáng)屈關(guān)節(jié)壓迫止血。臨床急診快速1止血帶止血法1、橡皮止血帶:用于損傷大血管的四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷或肢體廣泛開(kāi)放性損傷。在創(chuàng)口近心端墊上敷料或布?jí)|,拉緊止血帶纏繞固定,松緊適度,留有明顯標(biāo)記,注明上止血帶的部位、時(shí)間,盡快送往醫(yī)院。止血帶每小時(shí)應(yīng)放松一次并作好標(biāo)記(3~5min,可指壓止血)。2、布帶絞緊止血法:可用毛巾、領(lǐng)帶、腰帶、布條代替橡皮止血帶,繞肢體2次打活結(jié),再用木棍絞緊固定(注意事項(xiàng)同前)。臨床急診快速1傷口包扎與骨折骨定1、敷料繃帶包扎法:2、三角緊包扎法:骨折骨定:1、自體固定:2、夾板固定:3、頸托固定:4、木板固定:5、托馬架固定:臨床急診快速1骨折傷員的搬運(yùn)1、單人背:四肢傷員2、雙人抬:座椅3、三人平托法:4、脊柱脊髓損傷應(yīng)沿著傷員軀干軸線滾動(dòng)身體移至硬擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)應(yīng)加倍小心,避免傷部扭曲移動(dòng)加重?fù)p傷。5、擔(dān)架車(床)6、門板:臨床急診快速1火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救1、脫離火源、迅速滅火:脫衣服或就地滾動(dòng)滅火,隔絕氧氣:毯子、棉被、大衣,跳入水池河溝、水沖洗。2、保持呼吸道暢通:切忌奔跑呼喊,清除口鼻的泥土、異物,用濕毛巾敷住口鼻。3、即刻冷水沖洗浸泡:降溫減輕燒傷深度,清潔創(chuàng)面止痛,燒傷創(chuàng)面和水泡一般不處理、不涂顏色、油膏。4、合并大出血骨折應(yīng)正確止血、包扎、固定、搬運(yùn)5、心跳呼吸停止:CPCR臨床急診快速1環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)要點(diǎn)患者因窒息昏迷,多不用麻醉,甚至不用消毒皮膚。有一把刀就行,患者平臥,術(shù)者可跪蹲患者右側(cè),頭頸部放在正中。在頸部中線摸到甲狀軟骨后,向下摸到環(huán)狀軟骨,在兩軟骨間有一凹陷,只能容下手指尖,即為環(huán)甲膜。手術(shù)分兩步:先將環(huán)甲膜前皮膚正中橫切1~2cm,切開(kāi)皮膚及皮下后摸到環(huán)甲膜,再在上下兩軟骨間用刀尖橫行切入,環(huán)甲膜即切開(kāi)。切開(kāi)應(yīng)在環(huán)甲膜中間,不要靠近甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨,以免損傷沿軟骨邊緣走行的環(huán)甲膜血管。用刀子切兩次后患者即可呼吸,吸出氣管內(nèi)的異物或分泌物,如果呼吸沒(méi)有恢復(fù),立即人工呼吸。臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝大家!遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師
李漢東電話:手機(jī):Email:lhd4276@.臨床急診快速1心肺腦復(fù)蘇術(shù)
(CPCR)遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速1心肺腦復(fù)蘇簡(jiǎn)記法:心臟復(fù)蘇:拍呼擺除擊壓給呼吸復(fù)蘇:排興吹插連氧管腦復(fù)蘇:冰甘地氧化平生臨床急診快速1心臟復(fù)蘇拍:拍打患者肩背,判斷意識(shí)喪失+呼吸 停止。呼:呼喊他人協(xié)助急救擺:擺成復(fù)蘇體位除:盡早非同步直流電除顫復(fù)律,200~ 360J一次,并立即胸外胺壓。擊:無(wú)除顫設(shè)備可拳擊胸骨中部1~3次壓:胸外按壓3~5cm,100bpm盡量不停給:建靜脈通路、給復(fù)蘇藥、監(jiān)護(hù)臨床急診快速1呼吸復(fù)蘇排:排除口腔異物,壓額抬頦法通暢氣道興:呼吸興奮劑:尼可剎米0.375+山梗菜堿 3mgiv,呼吸停止不主張靜滴。吹:口對(duì)口吹氣12~15次/min;單人復(fù)蘇可不作。插:盡快氣管插管氣囊輔助呼吸連:連接并調(diào)整呼吸機(jī)氧:高流量正壓給氧管:管理氣道,保證有效通氣臨床急診快速1腦復(fù)蘇冰:冰帽或冰袋頭部降溫甘:給甘露醇降顱壓地:給地塞米松防治腦水腫氧:高壓氧治療化:活化腦細(xì)胞藥物:腦活素、施捷因平:調(diào)整血糖、水電解質(zhì)酸堿平衡生:保持生命體征并防治感染臨床急診快速1CPCR與休克
急救中的幾個(gè)問(wèn)題遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速1心臟復(fù)蘇1、為避免延誤搶救時(shí)間,取消了捫摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。深昏迷加呼吸停止即可按心臟驟停搶救。2、胸外心臟按壓速率要求100bpm。
過(guò)低達(dá)不到復(fù)蘇效果。3、按壓深度3~4cm,過(guò)淺達(dá)不到效果,過(guò)深易致骨折造成損傷。4、凡是目擊心臟停跳室顫應(yīng)立即非同步直流電除顫;如心臟停跳時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)先按壓1~3分鐘再除顫。一般200~360J一次除顫即可,除顫后繼續(xù)按壓。臨床急診快速1呼吸復(fù)蘇:1、呼吸興奮劑:切勿過(guò)量!可靜注1~3次,但呼吸完全停止時(shí)不主張靜脈滴注。應(yīng)面罩給氧,胸部擠壓并盡快氣管插管輔助呼吸。提倡急救醫(yī)護(hù)人員自行插管,為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。2、提倡使用S型口含嘴吹氣。最新指南單人復(fù)蘇不作口對(duì)口吹氣。3、吸氧、高壓氧療,監(jiān)護(hù)血氧飽和度95~98%4、注意藥品不良反應(yīng)和毒副作用,復(fù)蘇時(shí)建議不用西咪替丁,可用法莫替丁。加強(qiáng)護(hù)理,防治感染。臨床急診快速1腦復(fù)蘇1、心臟復(fù)跳的病人腦復(fù)蘇是否成功,常是病人能否存活或減少后遺癥的關(guān)鍵問(wèn)題。2、提倡冰帽或冰袋降溫,但急診不易做到。3、復(fù)蘇時(shí)使用甘露醇250mlq8hivgtt地塞米松20~40mgiv。強(qiáng)調(diào)一定要適量!心跳停止腦水腫肯定存在,腦水腫不消除復(fù)蘇肯定失?。?、復(fù)蘇后有呼酸+代酸,不必等化驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)及時(shí)用5%碳酸氫鈉125~250ml糾正酸中毒。5、活化腦細(xì)胞藥物:CDPC腦活素、施捷因6、應(yīng)激性高血糖危害極大,使用胰島素調(diào)降血糖。注意生命體征。臨床急診快速1抗休克1、診斷及時(shí)準(zhǔn)確。2、低血容量性休克使用高張高滲液擴(kuò)容:7.6%鹽水4ml/kg+右旋糖酐-70,總量400mlivgtt相當(dāng)于補(bǔ)液2000ml,能為手術(shù)或搶救爭(zhēng)取2小時(shí),抗休克不能單獨(dú)使用糖水。3、多巴胺10~20vg/min/kg,間羥胺要適量。4、低血容量性休克無(wú)高滲液體緊急情況下可用5%NB,也可使用甘露醇250mlivgtt,相當(dāng)于補(bǔ)血容量1000ml。血壓不升高不會(huì)利尿。利尿可護(hù)腎。5、注意防治SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合)與MSOF(多系統(tǒng)器官功能衰竭)。臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝 大家!
李漢東臨床急診快速1休克的診斷 與搶救遼寧盤(pán)錦市二院 李漢東臨床急診快速11、休克的概念休克為急性周圍循環(huán)功能不全綜合癥。主要病理改變是微循環(huán)失調(diào),組織缺氧或利用氧障礙,導(dǎo)致細(xì)胞壞死、器官功能衰竭的一種全身性病理過(guò)程。臨床急診快速12、休克的原因和分類:2.1、低血容量性休克:2.1.1、失血性休克2.1.2、失液性休克2.2、心原性休克2.3、感染性休克2.4、過(guò)敏性休克2.5、創(chuàng)傷性休克2.6、神經(jīng)原性休克2.7、燒傷性休克臨床急診快速13、休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)①:⑴、原:有引起休克的原發(fā)?、?、神:神志障礙,煩躁或昏迷⑶、脈:脈率>100bpm或細(xì)速數(shù) 不清⑷、衰:周圍循環(huán)衰竭:面色蒼白 或灰青、四肢冰冷,有涼 汗、皮膚花紋,毛細(xì)血管 再充盈時(shí)間延長(zhǎng),少尿或 無(wú)尿。 臨床急診快速13、休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)②:⑸、八:SBP<80mmHg⑹、二:脈壓<20mmHg⑺、三:原有高血壓者SBP↓>1/3簡(jiǎn)記法:原神脈衰八二三注:凡具備第⑴、⑷條+⑵⑶中的1條 +⑸⑹⑺中的1條以上,即可臨 床診斷休克臨床急診快速14.1、休克的救治要點(diǎn):①、治本:針對(duì)病因治療引起休 克的原發(fā)?、凇U(kuò)容:補(bǔ)充血容量,輸血、 代血漿、輸高張高滲液③、糾酸:5%NB糾正酸中毒④、調(diào)縮舒:根據(jù)病因病情使用 血管活性藥物臨床急診快速14.2、休克的救治要點(diǎn):⑤、強(qiáng)心:用強(qiáng)心藥物⑥、給氧:高流量吸氧⑦、補(bǔ)激素:藥理劑量給激素⑧、凝溶:抗凝血抑纖溶,⑨、對(duì)癥:納洛酮、中藥支持對(duì)癥⑩、護(hù)臟腑:保護(hù)器官功能臨床急診快速14.3、休克的救治簡(jiǎn)記法:治本須將病因除,擴(kuò)容糾酸調(diào)縮舒,強(qiáng)心給氧補(bǔ)激素,凝溶對(duì)癥護(hù)臟腑。臨床急診快速1附:DIC的診斷與治療導(dǎo)致DIC的原發(fā)病:①嚴(yán)重休克②重癥感染③暴發(fā)性紫癜④胎盤(pán)早剝或羊水栓塞⑤死胎滯留或嚴(yán)重子癇⑥早幼粒⑦晚期癌腫、廣泛創(chuàng)傷、毒蛇咬傷DIC的臨床表現(xiàn):凝滲減栓衰①血液高凝狀態(tài)(抽出血液很快凝固)②皮膚淤斑、針眼創(chuàng)面滲血不止、休克;③血小板及凝血因子進(jìn)行性下降;④皮膚血管栓塞;⑤、休克中臟器(腎、肺)功能急劇惡化臨床急診快速1DIC診斷試驗(yàn)1、血小板計(jì)數(shù)<10萬(wàn)(10~30萬(wàn))2、凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)>3s(11~13)3、KPTT延長(zhǎng)>10s(31.5~43.5s)4、纖維蛋白原定量<2g/L(2~4g/L)纖溶活力實(shí)驗(yàn):1、凝血酶時(shí)間>25s(15~20s)2、3P試驗(yàn)+3、FDP測(cè)定>20vg/ml(<10vg/ml)4、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間<120min(>120min)臨床急診快速1DIC的治療及療效1、積極治療原發(fā)病,去除病因2、肝素治療:首劑25~50mg+NS40mliv繼以肝素50~100mg+NS/GS100~500ml6~12h一次ivgtt嚴(yán)重高凝狀態(tài)時(shí)亦可1mg/kg+NS40mlQ4~6hiv每4小時(shí)試管法測(cè)凝血時(shí)間1次(保持正常的2~2.5倍)。療程一般3~7天;待原發(fā)病控制、TP正常、纖維蛋白原回升、FDP減少逐漸減量停藥,不宜驟停。停肝素后4h、8h應(yīng)各復(fù)測(cè)PLTTPKPTT、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原1次,無(wú)異常DIC已停止。臨床急診快速1DIC的治療3、抗血小板凝聚:潘生丁50~100mgq6hiv阿司匹林0.5qdpo右旋糖酐-40500mlivgtt(嚴(yán)重少尿慎用)。4、溶栓:
rtPA20mgiv+80mgivgtt/30min
UK50~100萬(wàn)u+NS100mlivgtt/30min以后2.5~15萬(wàn)u/hivgtt。(控制凝血酶時(shí)間為正常的2~4倍)5、抑肽酶:高凝、纖溶出血和休克均可用:50~100萬(wàn)U/d首劑8~12萬(wàn)u,以后1萬(wàn)u/2h,直至出血停止。臨床急診快速1DIC的治療6、抑纖溶藥:EACA5.0+NS100mlivgtt/30min1.0/h維持;<20.0/d3~4dPAMBA1~3.0+GS20mliv≤0.6/d。應(yīng)肝素化AMCHA0.25+GSbidivivgtt7、補(bǔ)充凝血因子、新鮮血漿及血小板。應(yīng)同時(shí)給予肝素防栓。臨床急診快速1
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遼寧盤(pán)錦市二院
李漢東臨床急診快速1心力衰竭
的診斷與治療遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速11、心力衰竭的概念心力衰竭:在有適量靜脈回流的條件下,由于心臟收縮和/或舒張功能障礙,導(dǎo)致心臟所泵出的血液不能滿足肌體代謝需要的一種臨床綜合癥。臨床急診快速12、原因和誘因2.1、心力衰竭的原因:1、心肌病變:心肌炎、 大面積 心肌梗死2、前負(fù)荷↑:AI
回心血容量↑3、后負(fù)荷↑:AS
BP↑臨床急診快速12.2、心衰十大誘因:簡(jiǎn)記法:感失過(guò)抑變栓輸毒血亂針對(duì)病因、去除誘因、標(biāo)本兼治。臨床急診快速12.2、心力衰竭的誘因⑴感:感染失:心律失常過(guò):過(guò)度的體力或精神活動(dòng)抑:抑制心臟功能的藥物變:體內(nèi)外環(huán)境的突然變化臨床急診快速12.2、心力衰竭的誘因⑵栓:動(dòng)靜脈血栓形成輸:過(guò)快過(guò)量輸液輸血毒:洋地黃等藥物中毒血:嚴(yán)重的貧血或失血亂:水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
臨床急診快速13、心力衰竭的分類⑴急:急性心衰慢:慢性心衰舒:舒張功能不全性心衰縮:收縮功能不全性心衰左:左心衰右:右心衰全:全心衰臨床急診快速13、心力衰竭的分類⑵高:高輸出量性心衰無(wú):無(wú)癥狀性心衰低:低輸出量性心衰原:原發(fā)性心衰前:前向性心衰后:后向性心衰繼發(fā)性心衰有:有癥狀性心衰泵衰竭簡(jiǎn)記法:
急慢舒縮左右全 高低前后有無(wú)原臨床急診快速14、心衰的癥狀和體證:簡(jiǎn)記法:為一副對(duì)聯(lián):上聯(lián)為癥狀昏乏汗喘咳心懼坐脹腫尿少下聯(lián)為體征快馬大張羅肝水紺休肺血多橫批為診斷——心力衰竭臨床急診快速14.1、心力衰竭的癥狀昏:頭昏 坐:端坐不能平臥乏:乏力 脹:腹脹汗:多汗 腫:低垂位水腫喘:呼吸困難 尿:少尿無(wú)尿咳:咳嗽 少:飲食減少心:心慌心悸懼:恐懼感臨床急診快速14.2、心力衰竭的體征快:心率快 紺:紫紺馬:奔馬律 休:心原性休克大:心界擴(kuò)大 肺:肺片見(jiàn)K氏B線張:頸靜脈怒張 血:血容量增多羅:肺底濕羅音 多:多臟器功能衰竭肝:肝-頸回流征(+)水:水腫臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴5.1、主要標(biāo)準(zhǔn):9條喘:陣法性呼吸困難或端坐呼吸馬:心尖區(qū)舒張期奔馬律大:心臟擴(kuò)大羅:雙肺底濕羅音張:頸靜脈怒張臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵急:急性肺水腫征:肝-頸靜脈回流征(+)壓:靜脈壓升高(CVP>16cmH2O)環(huán)長(zhǎng):循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)(臂-舌t>25s)簡(jiǎn)記法:喘馬大羅張急征壓環(huán)長(zhǎng)臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶5.2、次要標(biāo)準(zhǔn):7條踝:踝部水腫
簡(jiǎn)記法:咳:夜間咳嗽
淮河淤積累潮頻淤:淤血性肝腫大積:多漿膜腔積液累:勞累性呼吸困難潮:潮氣量減低大于1/3頻:心率頻數(shù)大于100bpm臨床急診快速15、心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)記法⑷主要標(biāo)準(zhǔn)9條:喘馬大羅張急征壓環(huán)長(zhǎng)次要標(biāo)準(zhǔn)7條:淮河淤積累潮頻注:凡具有2條主要標(biāo)準(zhǔn)、或1條主要標(biāo)準(zhǔn)+2條次要標(biāo)準(zhǔn)以上即可臨床診斷心衰。注:LHF:PCWP>1.6kpaLVEDP>1.33kpa CI<2.6L/min.m2RHF:RVEDP>0.667kpaCI<2.6L/min.m2臨床急診快速16、急性左心衰肺水腫的搶救措施簡(jiǎn)記法:坐通氧嗎速氨強(qiáng)消激調(diào)平反扎放臨床急診快速16、急性左心衰肺水腫的搶救措施坐:坐位或半坐位,雙腿下垂通:通暢氣道氧:高流量吸氧,洗氣瓶加40%酒精 或二甲基硅油消除泡沫嗎:無(wú)禁忌者嗎啡3~5mgiv速:速尿(呋塞米)20~60mgiv氨:氨茶鹼類解除氣管痙攣強(qiáng):強(qiáng)心劑:(附后)臨床急診快速1急性左心衰肺水腫的搶救措施②硝:硝酸甘油、消心痛含服;硝普 納50mg+5%GS500mlivgtt激:激素:DXM20mgiv調(diào):調(diào)節(jié)血壓、血糖和生命體征平:維持水電解質(zhì)和酸堿平衡反:主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵(IABP)扎:四肢輪流扎止血帶放:無(wú)效可緊急靜脈放血100~200ml.臨床急診快速1附:常用強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑硝普鈉:25~50mg+GS500ml限速ivgtt西地蘭:0.4mg+GS20mliv;環(huán)腺苷酸葡甲胺90~180mg+GS250mlivgtt。多巴酚丁胺100~240mg+GS500ml限速ivgtt。 或靜脈用氨力農(nóng)、米力農(nóng)。ACEI:喹那、貝那、福辛普利10mgqmpoARB:氯、纈、厄貝、替米沙坦地高辛:0.125~0.5mgqdpo安體舒通:20~40mgqdpo(注意血鉀腎功能)臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則簡(jiǎn)記法:因吸休限感失通特術(shù)強(qiáng)減擴(kuò)調(diào)溶臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則⑴因:針對(duì)病因治療吸:吸氧休:休息,減少活動(dòng)限:限鹽限水,計(jì)液體出入量感:防治感染失:糾正心律失常通:通暢氣道,改善通氣臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則⑵特:特殊療法(PCI同步IABP干細(xì)胞)術(shù):手術(shù)治療(CABG擴(kuò)瓣換瓣、移植)強(qiáng):強(qiáng)心劑(同前)減:減輕心臟前后負(fù)荷擴(kuò):擴(kuò)血管藥治療調(diào):調(diào)節(jié)生命體征、血脂、血糖、水、 電解質(zhì)和酸堿平衡溶:抗凝溶栓臨床急診快速1附:低鉀血癥的診斷要點(diǎn)簡(jiǎn)記法:五性低三性強(qiáng),U波抬高P-R長(zhǎng)五性低:①橫紋肌興奮性↓乏力,軟癱②平滑肌興奮性↓腸梗阻③中樞神經(jīng)興奮性↓④腎機(jī)能↓⑤心臟傳導(dǎo)性↓U波↑P-R延長(zhǎng)——AVB三性強(qiáng):心?、僮月尚浴趹?yīng)激性↑③收縮性↑臨床急診快速1高鉀血癥的臨床表現(xiàn)低平P帳篷TQRS增寬腱反射低傳導(dǎo)阻滯肌無(wú)力心臟停搏于舒張期。臨床急診快速1簡(jiǎn)記高鉀血癥的急救措施一鈣二堿三極化 樹(shù)脂導(dǎo)瀉透析法一鈣:鈣對(duì)抗鉀的毒性二堿:5%碳酸氫納或乳酸鈉ivgtt三極化:極化液促鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)樹(shù)脂:口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂導(dǎo)瀉:口服甘露醇50~100ml導(dǎo)瀉透析法:腹膜或血液透析臨床急診快速1洋地黃中毒的表現(xiàn)簡(jiǎn)記法:心、消、視、神1、心臟:室早二聯(lián)律;房性心動(dòng)過(guò)速伴 房室傳導(dǎo)阻滯。心衰加重。2、消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲不振。3、視覺(jué):黃視,綠視。4、神經(jīng)系統(tǒng):神志或精神改變。臨床急診快速1洋地黃中毒的常見(jiàn)原因簡(jiǎn)記法:老血急炎肺鉀鎂老:老年病人血:缺血性心臟病急:AMI急性期炎:心肌炎心肌病肺:肺心病心衰鉀:低鉀血征鎂:低鎂血征臨床急診快速1洋地黃的禁忌征簡(jiǎn)記法:預(yù)滯梗阻單舒病毒預(yù):預(yù)激綜合癥合并房顫滯:2度以上AVB梗;<24h的AMI阻:肥厚性梗阻型心肌病單:無(wú)房顫的單純二尖瓣狹窄舒:舒張功能不全性心衰?。杭毙圆《拘孕募⊙锥荆貉蟮攸S中毒臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝大家!遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師
李漢東電話:手機(jī):Email:lhd4276@.臨床急診快速1急性中毒
救治新進(jìn)展遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師
李漢東電話:手機(jī):Email:lhd4276@.臨床急診快速1急性中毒—時(shí)間就是生命目前,急性中毒的毒物種類增多,發(fā)病急,變化進(jìn)展快,診斷處理不及時(shí)常有生命危險(xiǎn)。時(shí)間就是生命!搶救必須分秒必爭(zhēng)。準(zhǔn)確診斷,規(guī)范、正確、有效的救治與生命和健康密切相關(guān)。救治原則簡(jiǎn)記法:診除解排拮凈支
臨床急診快速11、診斷:
結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、毒物檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,綜合加以分析;真實(shí)全面地采集病史尤為重要。特別注意:基層也要留取檢驗(yàn)材料。診斷是否正確直接關(guān)系到搶救的成敗!臨床急診快速12、盡快清除殘留的毒物:
1、及時(shí)脫離毒源。2、清洗皮膚,脫掉染毒衣物。3、對(duì)癥、干凈、徹底洗胃,必 要時(shí)留置胃管24h并注入活 性炭吸附毒物。4、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉。臨床急診快速13、使用解毒劑:
有針對(duì)性的合理、正確、適量使用解毒劑。①
有機(jī)磷中毒:長(zhǎng)托寧(阿托品)氯磷定;②
亞硝酸鹽中毒:美蘭;③
苯二氮卓中毒:安易醒(氟馬澤尼)。④毒鼠強(qiáng)中毒:乙酰胺(解氟靈)2.5~5.0q6~8him,連用2~7天,首次給全日量的一半效果更好。危重者20.0+500~1000ml液體中靜滴。胃管給適量乙醇或醋精100ml+H2O500ml分次給予,代謝產(chǎn)生的乙酸具有解毒作用。
臨床急診快速14、加速毒物排泄:
輸液、利尿、導(dǎo)瀉,堿化尿液以利于毒物排泄:輸液尿量增加可助毒物經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄,無(wú)禁忌征時(shí)可給5%NB100~200ml堿化尿液,有利于巴比妥類藥物由組織釋放,經(jīng)腎臟排泄,并減少腎小管重吸收。臨床急診快速15、選用拮抗劑或伍用納洛酮
對(duì)因選用拮抗劑或伍用納洛酮:如阿片、乙醇中毒用納洛酮;安眠藥中毒可用回蘇靈8~16mg、美解眠50~100mgiv并伍用納洛酮。鎮(zhèn)靜安眠藥中毒可適當(dāng)選用呼吸興奮劑:如尼可剎米、洛貝林。注意:它們不是解毒藥,過(guò)量應(yīng)用可引起躁動(dòng)、驚厥、抽搐或昏迷。臨床急診快速16、血液凈化:
血液凈化是“廣譜”的排毒措施,可以有效清除體內(nèi)水溶性毒物及其代謝產(chǎn)物:①透析:巴比妥類、眠爾通、水合 氯醛等水溶性藥物有效。②血液灌流:毒鼠強(qiáng),安定類不溶 于水,血液灌流可能有效。臨床急診快速17、全身支持與對(duì)癥治療
①注意生命六聯(lián)癥。②調(diào)節(jié)血糖、水、電解質(zhì)和酸 堿平衡。③輔助呼吸、維持循環(huán)、肝、 腎、腦功能。④防治感染。⑤加強(qiáng)護(hù)理:防褥瘡等并癥。
臨床急診快速1急性有機(jī)磷中毒
的診斷搶救新進(jìn)展遼寧盤(pán)錦市二院
李漢東臨床急診快速11、中毒機(jī)理
有機(jī)磷毒物是含有磷原子和有機(jī)基團(tuán)的化合物。是不可逆性膽堿酯酶(ChE)抑制劑。有機(jī)磷毒物分子與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)中的ChE結(jié)合形成中毒酶——磷?;憠A酯酶,喪失了水解乙酰膽堿(Ach)的功能,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)Ach大量積聚,作用于靶器官的膽堿能受體(ChR)產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂的癥狀——膽堿能危象(ACC)。臨床急診快速12、有機(jī)磷中毒可分為三型
⑴、膽堿能危象(ACC);⑵、中間型綜合癥(IMS);⑶、遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDP)。
一般急性有機(jī)磷中毒即指ACC。
臨床急診快速13、有機(jī)磷中毒的三類癥狀⑴、毒蕈堿(M)樣癥狀:瞳孔縮小,視力模糊,呼吸困難,流涎多汗,胸悶、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、大小便失禁,支氣管痙攣,分泌物過(guò)多(肺水腫)呼吸道阻塞,窒息。⑵、煙堿(N)樣癥狀:血壓升高,肌束震顫,肌無(wú)力,肌麻痹。⑶、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)癥狀:頭暈頭痛,緊張興奮,抽搐驚厥,昏迷。呼吸與循環(huán)中樞抑制。臨床急診快速14、中毒程度臨床分為三級(jí)
⑴、輕度中毒:只出現(xiàn)M樣癥狀,ChE活性:全血:70~50%⑵、中度中毒:出現(xiàn)M+N樣癥狀,ChE活性:全血:50~30%;⑶、重度、極重度中度:M+N+驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)功能不全,ChE活性:全血:<30%臨床急診快速15、有機(jī)磷中毒的救治原則⑴、清除未被吸收的毒物:催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、皮膚清洗等。⑵、抗膽堿藥:M-受體拮抗劑:長(zhǎng)托寧(阿托品):迅速、足量iv:足量是指M樣癥狀消失,支氣管痙攣解除,支氣管分泌物減少,口干、皮膚干燥,HR90~100bpm。而瞳孔大小、顏面潮紅、神志變化不能作為“阿托品化”的指標(biāo)。因?yàn)檫^(guò)量阿托品也出現(xiàn)顏面蒼白,譫妄或昏迷。臨床急診快速16、阿托品過(guò)量中毒的機(jī)理膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的M2受體起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用,控制著神經(jīng)末梢Ach的釋放,阿托品無(wú)選擇性地作用于各M受體亞型,阿托品過(guò)量時(shí)負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用被阻斷,除出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)末梢釋放Ach增多以至突觸間隙Ach大量積聚外,還可引起神經(jīng)突觸和靶器官M(fèi)受體上調(diào),導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能紊亂。過(guò)量的阿托品本身也抑制ChE的活性,使Ach進(jìn)一步大量積聚于突觸間隙,促使病人發(fā)生肺水腫、腦水腫等類似嚴(yán)重有機(jī)磷中毒的癥狀。輕者出現(xiàn)阿托品依賴,重者出現(xiàn)膽堿能危象。
臨床急診快速17、膽堿酯酶復(fù)能劑的使用治本:復(fù)能劑:半衰期短排泄快,靜滴達(dá)不到有效血藥濃度!首次盡早im或iv負(fù)荷量,使N樣癥狀消失,ChE活力>60%。①氯磷定(PAM-Cl):作用強(qiáng)、毒性小、水溶性大,可im或iv。是我國(guó)目前最好的。有效血藥濃度為4~17mg/L,首次0.5~2.5;注射1.5~2.0血藥濃度可達(dá)到15mg/L;②解磷定(PAM-I):1.53:1作用較差,毒性小,水溶性小,只供iv,次選。臨床急診快速18、中間型綜合癥(IMS)急性有機(jī)磷中毒經(jīng)過(guò)救治,膽堿能危象癥狀消失,意識(shí)清醒或未清醒,多出現(xiàn)在中毒后1~4天,第3~7、9、10對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉(包括呼吸?。┌l(fā)生肌無(wú)力和麻痹:睜眼困難、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、聲音嘶啞、吞咽困難、抬頭無(wú)力、胸悶、呼吸困難與呼吸衰竭。因出現(xiàn)的時(shí)間介于膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間,故稱為中間型綜合征(IMS)原因不清,可能與早期復(fù)能劑用量不足,神經(jīng)肌肉接頭膜上的Na+、Ca2+通道功能紊亂有關(guān)。IMS一般持續(xù)2~20天,個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)月余。
臨床急診快速19、IMS的治療
①機(jī)械通氣:②長(zhǎng)托寧(阿托品):維持量給藥。③支持療法:注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡,維持循環(huán),防治感染。④大劑量復(fù)能劑:有人認(rèn)為機(jī)械通氣的同時(shí)給予突擊量的氯磷定有效,1.0/h×3im,以后1.0/2h×3,以后1.0/4h至24h。24h后每4~6him1.0連用2~3天。臨床急診快速110、有機(jī)磷中毒的診斷要點(diǎn)史:有機(jī)磷毒物接觸史;流:四流:流汗、流涎、流涕、流淚;痛:腹痛腹瀉;難:呼吸困難迷:躁動(dòng)昏迷;?。和卓s小;顫:肌束震顫;臨床急診快速1十、診斷要點(diǎn)急:急性肺水腫抽:抽搐吐:嘔吐血:血壓先升高后降低休:休克速:心動(dòng)過(guò)速蒜:呼氣及嘔吐物有大蒜味臨床急診快速111、急救措施清除毒物:洗胃、清洗身體、脫 去污染衣物復(fù)能劑:氯磷定、解磷定ivim“阿托品化”(長(zhǎng)托寧化):長(zhǎng)托寧(阿托品)1mg~5mgiv.盡早“阿托品化”并保持;使用阿托品警惕過(guò)量作用反轉(zhuǎn)導(dǎo)致中毒!臨床急診快速1有機(jī)磷中毒診斷救治簡(jiǎn)記法
史流痛難迷小顫急抽吐血休速蒜去毒早給“復(fù)能劑”“長(zhǎng)托寧化”勿中斷臨床急診快速1附:長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙喹醚)簡(jiǎn)介1、新型抗膽堿藥:我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的國(guó)家級(jí)一類新藥。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),衛(wèi)生部推廣項(xiàng)目:取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2、選擇性抗膽堿作用強(qiáng),半衰期長(zhǎng),有中樞作用和抗N膽堿作用,起效快,用量小,副作用少,療效高。可降低中毒患者死亡率。3、除了取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,還可用于多種疾病的搶救和治療(如休克、HBPARDS、麻醉前給藥等)。(注:以下資料參考軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所曾繁忠教授講義)臨床急診快速1長(zhǎng)托寧救治有機(jī)磷中毒的特點(diǎn)1.中毒癥狀消失快(毒蕈堿樣癥狀0.5~2.0小時(shí))。2.ChE活性恢復(fù)快(治療后1天為65.~75.5%)。3.治愈時(shí)間短(治療后1~2天)。4.不良反應(yīng)少或輕(心動(dòng)過(guò)速6.6~13.0%,尿潴留 2.3%,視力模糊3.8%)。5.無(wú)反跳或藥物中毒病人。6.給藥次數(shù)少(長(zhǎng)托寧2~7次,氯磷定2~3次)7.用藥總量少(長(zhǎng)托寧3~12mg,氯磷定0.6~ 4g)8.病死率低(0~0.8%)。臨床急診快速1長(zhǎng)托寧的藥理作用特點(diǎn)1.對(duì)外周和中樞M、N受體均有作用,作用比阿托品全面(阿托品對(duì)N受體無(wú)作用)。2.對(duì)外周和中樞M受體的抗膽堿作用比阿托品強(qiáng)。3.對(duì)M受體亞型有選擇性,毒副作用比阿托品小。4.抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間比阿托品明顯長(zhǎng)。臨床急診快速1長(zhǎng)托寧救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方案(1)病人確診后,立即按輕、中、重度中毒肌注給藥,除輕度中毒外,鹽酸戊乙奎醚首次用藥均須與氯磷定伍用,同時(shí)測(cè)膽堿酯酶(ChE)。
成人首次用藥劑量(mg/人)中毒程度鹽酸戊乙奎醚
氯磷定*輕度 1~2
0~1000中度 2~4
1000~1500重度 4~6
1500~2500*1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定臨床急診快速1重復(fù)給藥(2)首次給藥30分鐘后,如中毒癥狀尚未明顯消失和全血膽堿酯酶(ChE)活力低于50%時(shí),再給予首次用藥的半量;如中毒癥狀明顯消失和全血ChE活力>50%,可暫停藥觀察。(3)中毒病人病情基本好轉(zhuǎn)后,如僅有部分毒蕈堿(M)樣癥狀(惡心、嘔吐、出汗、流涎等),可肌注鹽酸戊乙奎醚1~2mg;如僅有煙堿(N)樣癥狀(肌顫等)或全血ChE活力低于50%,可肌注氯磷定0.5~1.5g。臨床急診快速1維持給藥和停藥(5)中毒48小時(shí)后如ChE已老化或中毒癥狀基本消失但全血ChE活力仍低于50%以下時(shí),應(yīng)每6~12小時(shí)酌情肌注鹽酸戊乙奎醚1~2mg,維持“阿托品化”至ChE活力恢復(fù)至50~60%以上。“阿托品化”指標(biāo)為:口干和皮膚干燥(不能以瞳孔擴(kuò)大和心跳加快等作為“阿托品化”的指標(biāo),鹽酸戊乙奎醚對(duì)心跳無(wú)明顯加快作用)。(6)中毒癥狀基本消失和全血ChE活力恢復(fù)至60%以上(含60%)可停藥觀察,停藥24小時(shí)如ChE活力仍保持在60%以上可考慮出院。臨床急診快速1肌注與靜注長(zhǎng)托寧血藥濃度比較臨床急診快速1不同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒酶半壽期(人腦AChE)半老化期(h)樂(lè)果<0.5對(duì)硫磷14.0
敵百蟲(chóng)2.2氧化樂(lè)果15.6雙硫磷3.0甲拌磷19.9敵敵畏5.5治螟磷28.0久效磷5.8二秦農(nóng)41.3
半老化期越短,救治越困難!臨床急診快速1長(zhǎng)托寧救治有機(jī)磷中毒的療效*組別中毒例數(shù)毒蕈堿樣癥狀△治愈△治愈率總治愈率程度 消失時(shí)間(h)時(shí)間(d)(%)(%)
輕度42 0.5±0.1.0±0.0 100 1中度591.0±1.52.0±0.0 100 99.2重度302.0±3.02.0±1.0 96.7
輕度630.5±0.31.0±0.0 100 2中度940.5±0.3 2.0±1.0 100 100
重度510.5±0.2.0±1.0 100 *未出現(xiàn)反跳和藥物中毒病人,1組均為口服中毒病人,2組77.5%為口服中毒病人△M±QR臨床急診快速1透析與血液灌流,有機(jī)磷農(nóng)藥與ChE結(jié)合后不能被吸咐或透析,一般情況下不宜采用血液灌流或血液透析,但下列情況下可考慮應(yīng)用。(1)病情較重,血液ChE活力被全抑制或血中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高。(2)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有肝腎功能不全或腎功能衰竭。(3)伴有嚴(yán)重的藥物中毒,且經(jīng)內(nèi)科常觀治療無(wú)效者。臨床急診快速1輸血與換血療法(1)輸血或換血對(duì)急性中毒均有一定益處,但應(yīng)根據(jù)有無(wú)相應(yīng)適應(yīng)癥進(jìn)行。(2)輸血或換血對(duì)神經(jīng)元突觸前后膜AChE活力無(wú)明顯影響。(3)換血一般情況下無(wú)明顯祛毒作用或直接抗毒作用。(4)輸血或換血后,血液ChE活力可明顯升高,但神經(jīng)元AChE活力無(wú)明顯改變。臨床急診快速1病人進(jìn)食8.中毒后盡早進(jìn)食(流質(zhì),少吃多餐)
(1)加速毒物從胃腸道排出。(2)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。臨床急診快速1長(zhǎng)托寧的臨床應(yīng)用1.急性中毒:有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)、氨基甲酸酯類農(nóng)藥(呋喃丹、西維因)、毒蕈、河豚魚(yú)中毒和其他中毒。2.麻醉前給藥3.休克4.循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、心律失常等。5.呼吸系統(tǒng)疾?。撼扇撕粑狡染C合征、慢性阻塞性肺病、肺水腫和支氣管哮喘等。6.消化系統(tǒng)疾病:胃腸潰瘍、激惹性腸綜合征等。臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正
謝謝大家!
遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師
李漢東
電話:手機(jī):
Email:lhd4276@.臨床急診快速1出血性腦血管病
診斷要點(diǎn)遼寧盤(pán)錦市二院
李漢東臨床急診快速1簡(jiǎn)記法:急動(dòng)癱昏強(qiáng)抽血高吐大斜陽(yáng)密疝臨床急診快速1診斷要點(diǎn)⑴急:起病急動(dòng):多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)病癱:常有偏癱定位體征昏:昏迷強(qiáng):頸項(xiàng)強(qiáng)直抽:抽搐血:血性腦積液臨床急診快速1診斷要點(diǎn)⑵高:血壓升高吐:噴射性嘔吐大:呼吸深大,有鼾聲斜:眼首偏斜陽(yáng):病理反射陽(yáng)性密:CT、MRI可見(jiàn)高密度病灶影疝:出血量大可出現(xiàn)腦疝臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正
謝謝大家!遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速1心律失常
的機(jī)理和原因遼寧盤(pán)錦市二院
李漢東臨床急診快速1心律失常發(fā)生的機(jī)理:激動(dòng)的起源或/和傳導(dǎo)異常簡(jiǎn)記法:阻滯停搏先預(yù)激自律折返后除極臨床急診快速1心律失常的常見(jiàn)原因⑴:神:神經(jīng)體液失調(diào)器:器質(zhì)性心臟病內(nèi):內(nèi)分泌紊亂亂:水、電解質(zhì)紊亂毒:中毒血:缺血、失血、貧血氧:缺氧感:感染臨床急診快速1心律失常的常見(jiàn)原因⑵:煙:吸煙酒:飲酒茶:喝茶啡:咖啡藥:藥物術(shù):手術(shù)勞:過(guò)度疲勞眠:失眠臨床急診快速1心律失常原因簡(jiǎn)記法:神器內(nèi)亂毒血氧感煙酒茶啡藥術(shù)勞眠臨床急診快速1房顫病人藥物復(fù)律劑量ACC/AHA/ESC指南:多非利特500vgbidpo腎功胺碘酮:ⅡaA住院病人每日1.2~1.8分次口服,總量達(dá)10.0后0.2~0.4qdpo;門診病人:每日0.6~0.8分次口服,總量達(dá)10.0后0.2~0.4qdpo5~7mg/kg30~60mimivgtt,然后每日1.2~1.8ivgtt或po,總量達(dá)10.0后,改為0.2~0.4qdpo注意:低血壓、心動(dòng)過(guò)緩,Q-T延長(zhǎng),VTd胃腸不適、便秘、靜脈炎普羅帕酮:≤7dⅠA
≥7dⅡbB1.5~2.0/kgiv10~20min;0.45~0.6qdpo注意:低血壓、房撲快速傳導(dǎo)臨床急診快速1防治血栓拴塞阿司匹林:負(fù)荷劑量325mgqd×3,以后100~200mg qdpo華法林:成人第1日5~20mg,次日起2.5~7.5mgqdpo維持PT1.3~1.8倍,INR2.0~3.0(1.3~2.3)氯吡格雷:負(fù)荷量300mg,以后75mgqdpo臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正謝謝大家!
李漢東臨床急診快速1昏迷的診斷
與鑒別遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速11、感:中樞與全身感染腦炎:乙腦、森腦、病腦腦膜炎:流腦、結(jié)腦、隱球 菌腦膜炎腦膿腫:全身感染:敗血癥、休克性肺 炎、中毒性菌痢臨床急診快速12、傷:顱腦外傷腦挫裂傷:硬膜外血腫:硬膜下血腫:外傷性CH、SAH:顱底、顱骨骨折:高位脊髓損傷:臨床急診快速13、卒:腦卒中腦出血:腦葉、腦干、腦室、 小腦、SAH腦梗塞:大腦廣泛、腦干、小腦腦拴塞:脊髓出血、梗塞臨床急診快速14、腦:腦病肺性腦?。喝毖?、二氧化碳麻醉肝性腦?。焊位杳阅I性腦?。耗蚨景Y代謝性腦?。焊邼B、酮癥、低糖高血壓腦?。耗X水腫心性腦?。篈-S綜合癥臨床急診快速15、毒:中毒食物中毒:毒蕈、河豚、腐敗食品藥物中毒:安眠、抗精神病藥農(nóng)藥中毒:有機(jī)磷、菊酯、除草劑鼠藥中毒:毒鼠強(qiáng)、磷化鋅氣體中毒:有毒氣體:CO、H2S化學(xué)物品:化工試劑酸鹼中毒:乳酸、呼鹼、代鹼臨床急診快速16、癇:癲癇癲癇大發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床急診快速17、它:其它其它:休克、中暑、電擊、溺水并與暈厥、抽搐、虛脫鑒別簡(jiǎn)記法:感傷卒腦毒癇它臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正
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李漢東臨床急診快速1急性腹痛的診斷
與鑒別遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速11、炎:炎癥膽囊炎:胰腺炎:胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎闌尾炎:腎盂腎炎:膀胱炎、尿道炎:盆腔炎:臨床急診快速12、穿:穿孔破裂胃腸穿孔:十二指腸、空、回腸、 結(jié)腸膽囊、膽總管破裂:肝、脾、胰腺破裂腎、輸尿管、膀胱破裂:子宮、宮外孕輸卵管破裂臨床急診快速13、石:結(jié)石膽結(jié)石:膽囊、膽總管腎結(jié)石:輸尿管結(jié)石:下尿路結(jié)石臨床急診快速14、阻:梗阻腸梗阻:粘連性、阻塞性、 麻癖性、絞窄性膽道梗阻:尿道梗阻:臨床急診快速15、扭:扭轉(zhuǎn)胃扭轉(zhuǎn):腸扭轉(zhuǎn):腸套疊卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):睪丸扭轉(zhuǎn):臨床急診快速16、涉:牽涉痛下壁心梗:下葉肺炎:胸膜炎:心包炎:盆腔炎:臨床急診快速17、它:其它腹主動(dòng)脈夾層瘤:腸系膜血管栓塞:糖尿病酮癥酸中毒:鉛中毒:膽道蛔蟲(chóng)癥:腹型癲癇:簡(jiǎn)記法:炎穿石阻扭涉它臨床急診快速1歡迎批評(píng)指正
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李漢東臨床急診快速1缺血性心臟病
的診斷與治療遼寧盤(pán)錦市二院李漢東臨床急診快速11、缺血性心臟病的概念又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病。包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈痙攣,致使血管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心肌缺血、損傷、壞死和病人猝死為表現(xiàn)的心臟病臨床急診快速1主要冠狀動(dòng)脈名稱☆LCA(左冠狀動(dòng)脈):LM(左主干)——LAD+LCX-中間支LAD(前降支):對(duì)角支—右室前支—前間隔支—左圓錐支—LCX(左回旋支):鈍緣支(OM)—左室前支— 左室后支—左房支—Kugel動(dòng)脈—
☆RCA(右冠狀動(dòng)脈):
PD(后降支)—PL(左室后支)— AM(銳緣支)—CA(右圓錐支)—右室前支—右房動(dòng)脈—臨床急診快速12、冠心病的臨床分型⑴、隱匿型:無(wú)癥狀性心肌缺血⑵、心絞痛型:⑶、心肌梗死型:⑷、缺血性心肌病型:⑸、猝死型:
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