血栓臨床表現(xiàn)

演講人：日期：血栓臨床表現(xiàn)目錄血栓基本概念與分類血栓臨床表現(xiàn)概述動(dòng)脈系統(tǒng)血栓臨床表現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血栓臨床表現(xiàn)特殊類型血栓臨床表現(xiàn)血栓治療與預(yù)防措施01PART血栓基本概念與分類血栓定義在心血管系統(tǒng)內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集，形成固體質(zhì)塊的過程。血栓形成原因血管內(nèi)膜受損、血流緩慢或血液凝固性增高。血栓定義及形成原因白色血栓、混合血栓、紅色血栓和透明血栓。血栓類型白色血栓多發(fā)生于血流較快的部位或血栓形成時(shí)血流較快的時(shí)期；混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)；紅色血栓多發(fā)生于靜脈內(nèi)，當(dāng)混合血栓逐漸增大并阻塞血管腔時(shí)，血栓下游局部血流停止，血液發(fā)生凝固，成為靜脈延續(xù)性血栓的尾部；透明血栓多由纖維蛋白構(gòu)成，常見于毛細(xì)血管內(nèi)。血栓特點(diǎn)血栓類型與特點(diǎn)易感人群老年人、肥胖者、長期臥床者、術(shù)后患者等。危險(xiǎn)因素血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁異常等。這些因素可能單獨(dú)或相互作用，導(dǎo)致血栓形成。易感人群及危險(xiǎn)因素02PART血栓臨床表現(xiàn)概述早期癥狀與體征疼痛血栓形成后，局部組織缺血缺氧，產(chǎn)生疼痛，尤其在下肢深靜脈血栓形成時(shí)更為顯著。腫脹血栓形成后，血液回流受阻，局部組織水腫，常見于下肢深靜脈血栓形成。發(fā)熱血栓形成后，機(jī)體對血栓的吸收和溶解過程會(huì)產(chǎn)生吸收熱，表現(xiàn)為低熱。呼吸困難當(dāng)血栓栓塞在肺動(dòng)脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，甚至危及生命。動(dòng)脈血栓表現(xiàn)為疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、脈搏減弱或消失，如心肌梗死、腦梗死等。靜脈血栓主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張，如深靜脈血栓形成。心臟瓣膜血栓可出現(xiàn)心臟瓣膜功能異常，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等。影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可直觀顯示血栓的部位、大小、形態(tài)等。典型表現(xiàn)與診斷依據(jù)血栓越大，堵塞的血管就越多，臨床表現(xiàn)就越嚴(yán)重。不同部位的血栓，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不同，如肺動(dòng)脈栓塞可能導(dǎo)致死亡。動(dòng)脈血栓比靜脈血栓更嚴(yán)重，因?yàn)閯?dòng)脈血栓會(huì)導(dǎo)致組織缺血壞死。如有心力衰竭、感染等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)會(huì)更嚴(yán)重。嚴(yán)重程度評估方法血栓大小血栓部位血栓類型并發(fā)癥情況03PART動(dòng)脈系統(tǒng)血栓臨床表現(xiàn)導(dǎo)致管腔狹窄和心肌供血不足，進(jìn)而可能引發(fā)心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。完全閉塞加重心肌缺血，導(dǎo)致心肌梗死，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀。心肌缺血冠狀動(dòng)脈血栓形成及心梗表現(xiàn)導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成。腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦組織缺血缺氧可能出現(xiàn)癱瘓、失語、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能缺損。腦梗癥狀腦血管血栓形成及腦梗表現(xiàn)外周動(dòng)脈血栓形成及肢體缺血表現(xiàn)下肢動(dòng)脈血栓形成下肢疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壞疽。上肢疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，可能出現(xiàn)手部缺血性壞死。上肢動(dòng)脈血栓形成相應(yīng)臟器疼痛、功能障礙，嚴(yán)重可能導(dǎo)致器官壞死。臟器動(dòng)脈血栓形成04PART靜脈系統(tǒng)血栓臨床表現(xiàn)深靜脈血栓形成及下肢腫脹疼痛血栓形成原因血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷和血流緩慢是深靜脈血栓形成的主要因素。臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，淺靜脈擴(kuò)張等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞。診斷方法超聲檢查、放射性核素檢查、磁共振靜脈成像等。治療方法抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等。肺栓塞形成及呼吸困難胸痛栓子來源下肢深靜脈、盆腔靜脈、上腔靜脈等處的血栓脫落。臨床表現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。診斷方法心電圖、胸部X線、CT肺動(dòng)脈造影等。急救措施絕對臥床休息、吸氧、溶栓治療、呼吸支持等。門靜脈血栓形成及腹腔積液血栓形成原因肝硬化、腫瘤、腹腔感染、血液高凝狀態(tài)等。02040301診斷方法超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及肝功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等。治療方法針對病因治療、抗凝治療、穿刺引流腹水等。同時(shí)需預(yù)防并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征等。05PART特殊類型血栓臨床表現(xiàn)DIC基礎(chǔ)上發(fā)生的休克，病情兇險(xiǎn)，常難以逆轉(zhuǎn)。休克DIC可累及多個(gè)臟器，導(dǎo)致功能障礙甚至衰竭，如肺、腎、肝等。臟器功能障礙01020304DIC患者早期可出現(xiàn)全身性出血傾向，包括皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，嚴(yán)重時(shí)可有腦出血。出血DIC時(shí)，微血管病性溶血可導(dǎo)致貧血，但程度不一。溶血性貧血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）血小板減少TTP患者常出現(xiàn)血小板減少，導(dǎo)致出血傾向，如皮膚瘀斑、黏膜出血等。微血管病性溶血性貧血TTP患者可出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血，表現(xiàn)為貧血、黃疸等癥狀。神經(jīng)精神癥狀TTP患者可出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有抽搐、偏癱等。腎臟損害TTP患者腎臟受累常見，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎損害表現(xiàn)。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）HIT患者在使用肝素后出現(xiàn)血小板減少，可伴有出血傾向。血小板減少肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）HIT患者體內(nèi)可產(chǎn)生針對肝素的抗體，導(dǎo)致血栓形成，出現(xiàn)栓塞癥狀，如肢體疼痛、腫脹等。血栓形成HIT患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)過敏性休克。過敏反應(yīng)HIT患者對肝素治療無效，甚至可能加重病情，需采用其他抗凝治療方法。肝素治療無效06PART血栓治療與預(yù)防措施肝素、華法林等，可抑制血栓形成或防止血栓延伸。抗凝藥物鏈激酶、尿激酶等，可使血栓溶解，恢復(fù)血流通暢。溶栓藥物阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逅幬锼幬镏委煼桨高x擇010203適用于大型、急性、進(jìn)展性血栓，以及藥物治療無效的患者。手術(shù)適應(yīng)證包括取栓術(shù)、導(dǎo)管溶栓、血管內(nèi)成形術(shù)等，需根據(jù)患者病情和血栓部位選擇合適的方法。手術(shù)技巧密切觀察患者生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥，確保手術(shù)效果。術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)證及操作技巧生活方式調(diào)整戒煙、戒酒、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以降低血液粘稠度和減少血管