抗癲癇藥課件

。

抗癲癇藥

教學(xué)目標(biāo)1.掌握各類癲癇治療用藥的選擇。2.熟悉苯妥英鈉、苯巴比妥、酰胺咪嗪和乙琥胺的作用特點(diǎn)。3.了解丙戊酸鈉及苯二氮卓類的抗癲癇作用特點(diǎn)。.癲癇：慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺(jué)、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常原因：腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周圍擴(kuò)散原發(fā)性癲癇：

“隱原性癲癇”，多在兒童期和青春期（5-20歲）起??；致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇:

由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，<3歲、>30歲居多。.

癲癇發(fā)作的類型

分類主要特點(diǎn)部分性發(fā)作

單純部分性發(fā)作有運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)及自主神經(jīng)癥狀，無(wú)意識(shí)障礙復(fù)雜部分性發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神癥狀等繼發(fā)性全身發(fā)作部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作全身性發(fā)作大發(fā)作全身陣攣性抽搐，意識(shí)喪失小發(fā)作（失神發(fā)作）分典型發(fā)作和非典型發(fā)作，突然知覺(jué)喪失，動(dòng)作中斷其他肌陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作，失張力發(fā)作癲癇綜合癥癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)或持續(xù)發(fā)作３０分鐘以上，意識(shí)喪失不能分類的發(fā)作.

第一節(jié)常用抗癲癇藥

苯妥因鈉

【體內(nèi)過(guò)程】１．吸收慢而不規(guī)則２．個(gè)體差異大３．強(qiáng)堿性，不宜肌注．.【作用和臨床應(yīng)用】

1.抗癲癇作用：大發(fā)作及部分性發(fā)作首選，小發(fā)作無(wú)效。

機(jī)理：不抑制病灶的高頻放電，但可穩(wěn)定周圍正常腦細(xì)胞的膜電位，阻止高頻放電的擴(kuò)散(阻Na+，Ca++通道)。目前認(rèn)為，苯妥因鈉能抑制神經(jīng)末梢對(duì)GABA的攝取，誘導(dǎo)GABA受體的上調(diào)，間接增強(qiáng)GABA的作用。

2．治療中樞疼痛綜合癥：

3．抗心律失常：.【不良反應(yīng)】

1．局部刺激：胃腸道反應(yīng)，靜脈炎，牙齦增生。

2．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用量過(guò)大引起的急性中毒（小腦－前庭功能失調(diào)、精神錯(cuò)亂、甚至昏迷等）

3．造血系統(tǒng)反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可致葉酸缺乏導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血(甲酰四氫葉酸治療)、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、再障。

4．過(guò)敏反應(yīng)：皮疹。

5．其它：偶可致畸.【藥物相互作用】氯霉素、異煙肼抑制肝藥酶，使苯妥英鈉血濃↑苯巴比妥、卡馬西平誘導(dǎo)肝藥酶，使苯妥英鈉血濃↓保泰松、磺胺類、水楊酸類、BDZ類等競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，使苯妥英鈉游離濃度↑.

丙戊酸鈉【機(jī)理】

與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴(kuò)散有關(guān)。【用途】

各型癲癇。大發(fā)作不如苯妥因鈉及苯巴比妥,小發(fā)作優(yōu)于乙虎胺,但不首選,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作近似先胺咪嗪.【不良反應(yīng)】

消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致畸。.

卡馬西平【藥理作用和臨床應(yīng)用】1.抗癲癇:廣譜,對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作最好機(jī)理：抑制Na通道，阻止癲癇高頻放電

2.治療中樞性疼痛綜合癥【不良反應(yīng)】1.初期可見(jiàn)頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐等。

2.少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，如骨髓抑制,肝損害。.

苯巴比妥和撲米酮【機(jī)理】1．降低病灶興奮性,減少異常放電

2．提高周圍正常細(xì)胞興奮閾值【特點(diǎn)】1．廣譜、速效、低毒.2．中樞抑制明顯,一般不首選【用途】

主要用于大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)..

乙虎胺小發(fā)作首選,雖然療效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。

.

苯二氮卓類地西泮：

癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥硝西泮：

用于癲癇小發(fā)作，特別是肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣。氯硝西泮：抗癲癇譜較廣，可用于小發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。.

第二節(jié)