胃腸道病變影像學(xué)課件

胃腸道病變影像學(xué)1泰山醫(yī)學(xué)院食管裂孔疝分類先天性短食管型食管裂孔疝（賁門位于膈上）滑動性食管裂孔疝食管旁性裂孔疝（賁門于膈下）混合型裂孔疝

2泰山醫(yī)學(xué)院不可復(fù)性食管裂孔疝透視下心影后方囊狀氣液腔鋇造影見膈上胃囊，顯示與食管關(guān)系膈上胃囊內(nèi)皺襞粗大，不隨食管收縮對比造影可顯示胃粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)疝入胃囊的粘膜皺襞與胃內(nèi)的粘膜相連食管旁型疝的胃囊推擠食管，致食管迂曲3泰山醫(yī)學(xué)院食管裂孔疝膈上疝囊疝囊內(nèi)粘膜皺襞與胃粘膜皺襞相連4泰山醫(yī)學(xué)院滑動型食管裂孔疝膈上疝囊胃食管返流膈上出現(xiàn)胃粘膜食管胃環(huán)的出現(xiàn)下食管括約肌收縮和上升5泰山醫(yī)學(xué)院提示征象胃食管返流食管胃角變鈍胃食管前庭段和賁門上移胃食管前庭段管腔增寬胃食管前庭段呈尖端向上的幕狀賁門以上管道粘膜增粗賁門以上管道凹凸不平出現(xiàn)第三收縮出現(xiàn)消化性食管炎征象6泰山醫(yī)學(xué)院食管裂孔疝并發(fā)癥胃食管返流返流性食管炎食管消化性潰瘍膈上食管憩室7泰山醫(yī)學(xué)院食管裂孔疝8泰山醫(yī)學(xué)院食管裂孔疝9泰山醫(yī)學(xué)院食管裂孔疝10泰山醫(yī)學(xué)院食管裂孔疝鑒別診斷食管膈壺腹：為正常生理現(xiàn)象，邊緣光滑，上方無收縮環(huán)，隨食管收縮，排空后出現(xiàn)纖細(xì)平行粘膜紋膈上食管憩室：有狹窄的頸與食管相連，其內(nèi)無粘膜皺襞，憩室與胃底之間有一段正常食管11泰山醫(yī)學(xué)院Varices病理病因：食管靜脈曲張由于靜脈回流障礙引起的粘膜下靜脈曲張，門脈高壓是最主要的原因病理：門脈高壓時，門靜脈與腔靜脈間的側(cè)枝循環(huán)開放，導(dǎo)致食管靜脈擴(kuò)張淤血從而引起粘膜下層靜脈曲張12泰山醫(yī)學(xué)院食管靜脈曲張檢查方法鋇劑造影：顯示食道靜脈曲張的有效方法CT、MRI：顯示食管靜脈曲張的原因及伴發(fā)改變，也可顯示食管和胃壁增厚、食管周圍和肝胃韌帶周圍的增粗?jǐn)U張的血管US：顯示靜脈曲張的原因及伴發(fā)改變13泰山醫(yī)學(xué)院食管靜脈曲張鋇餐表現(xiàn)輕度：下段，粘膜皺襞增粗、迂曲，邊緣呈淺鋸齒狀，管腔舒張良好，鋇劑通過順利中度：中下段，粗大粘膜呈條狀或結(jié)節(jié)狀影，充盈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管腔收縮不佳，邊緣凹凸不平重度：全長，食管明顯擴(kuò)張，腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損相互銜接如鏈狀，邊緣呈鋸齒狀14泰山醫(yī)學(xué)院輕度靜脈曲張輕度病變局限于食管下段粘膜皺襞增粗迂曲管腔邊緣不規(guī)則15泰山醫(yī)學(xué)院食管靜脈曲張中度病變累及食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影管腔擴(kuò)張食管壁凹凸不平16泰山醫(yī)學(xué)院食管靜脈曲張

重度病變累計食管全長食管明顯擴(kuò)張增粗的粘膜相互銜接如蚯蚓狀或串珠狀管壁不規(guī)則呈鋸齒狀17泰山醫(yī)學(xué)院VaricesCT檢查肝硬化，胃底部充盈缺損對比劑增強(qiáng)，顯示胃底靜脈瘤18泰山醫(yī)學(xué)院VaricesCT檢查食道周圍和食道粘膜下靜脈瘤賁門周圍靜脈瘤強(qiáng)化19泰山醫(yī)學(xué)院VaricesAxialCT:adilatedleftgastricveinbetweentheanteriorwallofthestomachandtheposteriorsurfaceofthelefthepaticlobeCoronalMIPCTportalvenogram:theleftgastricveinandshortgastricvein.Esophagealvaricesareseentocommunicatewiththeleftgastricveinthroughthegastricfundal

varix20泰山醫(yī)學(xué)院食管賁門失弛緩癥由于食管的膽堿能神經(jīng)支配缺陷造成食管下端賁門部不能松弛，導(dǎo)致食管擴(kuò)張迂曲，管壁增厚21泰山醫(yī)學(xué)院影像學(xué)表現(xiàn)食道擴(kuò)張食管正常蠕動消失食管下斷呈鼠尾狀或鳥嘴狀狹窄胃泡內(nèi)少氣或無氣食管賁門失弛緩癥22泰山醫(yī)學(xué)院食管賁門失弛緩癥食管擴(kuò)張，大量潴留物食管下段呈鳥嘴狀或胡蘿卜根狀23泰山醫(yī)學(xué)院食管賁門失弛緩癥24泰山醫(yī)學(xué)院鑒別診斷賁門部癌腫：腫瘤使管壁僵硬，管腔不能隨呼吸改變，腔內(nèi)粘膜破壞消化性食管炎：管壁柔軟，稍毛糙，管腔擴(kuò)張較輕食管賁門失弛緩癥25泰山醫(yī)學(xué)院食管異物X線表現(xiàn)不透光異物，可判斷形狀，位置，大小扁平的異物，正位為片狀影，側(cè)位為扁平條狀影，與氣管異物相反透光異物較大時，少量鋇劑可顯示較小時，吞鋇檢查，異物上附著鋇劑，經(jīng)多次吞咽或飲水亦不能去除細(xì)小的異物，吞鋇棉出現(xiàn)勾掛現(xiàn)象26泰山醫(yī)學(xué)院食管異物不透光扁平異物正位呈片狀影側(cè)位呈條狀影27泰山醫(yī)學(xué)院食管平滑肌瘤病理發(fā)生平滑肌瘤是來源于粘膜下食管壁的腫瘤，多數(shù)來源于肌層腫瘤為實體性腫塊,向腔內(nèi)膨脹性生長，有包膜多為單發(fā)，類圓形，表面光滑28泰山醫(yī)學(xué)院影像學(xué)表現(xiàn)充盈相：向腔內(nèi)凸出的圓形或分葉狀充盈缺損，上下緣分界清楚。雙對比像有清楚的輪廓線環(huán)繞腫瘤；粘膜像腫瘤為鋇劑環(huán)繞，在其上下緣呈弓狀環(huán)形積鋇，為典型表現(xiàn)鋇流通過時，可見偏流或分流，管腔偏心性狹窄腫瘤區(qū)粘膜展平，對側(cè)有正常粘膜紋通過攝影條件適宜可顯示邊緣清楚的瘤體影一般無潰瘍或瘺道形成食管平滑肌瘤29泰山醫(yī)學(xué)院食管平滑肌瘤鑒別診斷食管癌：癌表面粘膜破壞，充盈缺損不規(guī)則縱隔腫瘤：相應(yīng)部位縱隔內(nèi)軟組織腫塊的直徑大于食管壓跡的直徑血管異常引起的食管壓迫：無環(huán)狀積鋇表現(xiàn)，壓跡出可見搏動30泰山醫(yī)學(xué)院食管癌病理分型進(jìn)展期癌：癌腫侵及肌層早期癌：癌浸潤局限于粘膜及粘膜下層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31泰山醫(yī)學(xué)院食管癌進(jìn)展期潰瘍型：較深龕影，周圍可見環(huán)狀隆起浸潤型：管壁增厚，管腔狹窄，腫瘤表面有大小不一的潰瘍息肉型：向腔內(nèi)生長的類圓形腫塊，邊緣清楚32泰山醫(yī)學(xué)院食管癌早期隱伏型：病變粘膜既無隆起又無凹陷，為粘膜內(nèi)癌糜爛型：粘膜糜爛形成淺潰瘍，周圍粘膜皺襞至病變邊緣變細(xì)、中斷、破壞隆起型：粘膜粗糙，有小的隆起，皺襞至病變邊緣變粗、紊亂、中斷33泰山醫(yī)學(xué)院進(jìn)展期食管癌鋇劑通過受阻，隨病變發(fā)展可完全梗阻。病變處管壁僵硬，擴(kuò)張受限局部管腔輪廓毛糙不規(guī)則粘膜皺襞破壞，代之大小不一的鋇劑滯留區(qū)，周圍有不規(guī)則充盈缺損癌腫向腔外生長，可在縱膈內(nèi)形成軟組織塊影34泰山醫(yī)學(xué)院X線特征浸潤型：食管腔長短不一的狹窄，上方食管明顯擴(kuò)張，狹窄段粘膜皺襞破壞、消失，管壁僵硬，邊緣毛糙潰瘍型：腔內(nèi)龕影，周圍可見環(huán)堤狀隆起，粘膜皺襞至龕影邊緣中斷、消失，管腔無明顯阻塞息肉型：腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損和管腔不規(guī)則狹窄，上下緣分界清楚，基底部輪廓毛糙不整35泰山醫(yī)學(xué)院食管癌息肉型食管癌雙對比相顯示腔內(nèi)巨大腫塊，表面不規(guī)則，邊緣分界清楚管腔狹窄，鋇劑通過時有梗阻管壁不規(guī)則，呈鋸齒狀36泰山醫(yī)學(xué)院食管癌息肉型37泰山醫(yī)學(xué)院食管癌潰瘍型腔內(nèi)龕影，邊緣可見環(huán)堤管腔狹窄粘膜皺襞中斷38泰山醫(yī)學(xué)院食管癌潰瘍型39泰山醫(yī)學(xué)院食管癌浸潤型食管癌癌腫段腸管狹窄，近段腸管擴(kuò)張腫瘤段腸壁僵硬，邊緣毛糙不整正常粘膜皺襞消失40泰山醫(yī)學(xué)院食管癌浸潤型41泰山醫(yī)學(xué)院食管癌浸潤型癌伴食道穿孔42泰山醫(yī)學(xué)院早期食管癌隆起型：單個或多個不規(guī)則顆粒，邊緣光滑或有分葉，聚集的粘膜皺襞至病變邊緣中斷或增粗，病變處管壁僵硬、毛糙或出現(xiàn)雙邊現(xiàn)象凹陷型：不規(guī)則龕影。切線位管壁毛糙，輪廓線不均勻或中斷，管壁稍凹陷僵硬正位相為環(huán)行影或邊緣模糊的斑片狀影，病變部位粘膜皺襞破壞或消失隱匿型：有輕微的凹陷或輪廓線致密，管壁有僵硬感43泰山醫(yī)學(xué)院44泰山醫(yī)學(xué)院食道癌偏心心狹窄45泰山醫(yī)學(xué)院下段食道癌食道壁環(huán)狀增厚賁門部浸潤淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移46泰山醫(yī)學(xué)院胃賁門癌肝轉(zhuǎn)移47泰山醫(yī)學(xué)院食管癌鑒別診斷食管平滑肌瘤：表面粘膜變平，周圍粘膜正常，管腔仍能擴(kuò)張；食管癌粘膜有破壞，管壁僵硬食管外壓性改變：對食管壓迫移位，無破壞食管炎：狹窄為漸行性，無截然分界，粘膜無破壞現(xiàn)象48泰山醫(yī)學(xué)院食管憩室影像學(xué)咽食管憩室：側(cè)位表現(xiàn)為小點狀突出，正位顯示為圓形點狀影；大的憩室呈囊袋狀，下垂。憩室內(nèi)緣光滑，有食物潴溜，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象食管中段憩室：牽引型表現(xiàn)為基底較寬的尖頂帳篷狀凸出；內(nèi)壓性憩室呈袋狀，可見纖細(xì)的粘膜紋，立位可出現(xiàn)氣鋇分層，雙對比相對顯示周圍粘膜有幫助膈上食管憩室：少見，多為內(nèi)壓性，造影時表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形突出，增大是可垂于膈上，開口與食管相通49泰山醫(yī)學(xué)院食管憩室食管中段囊袋樣突出物，有狹頸與食管相通，內(nèi)可見粘膜紋腔內(nèi)可見液平面和氣鋇分層50泰山醫(yī)學(xué)院51泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍發(fā)病與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，組織學(xué)上潰瘍底部由四層組成，表層為炎性滲出，其下為壞死組織，再下層為肉芽組織，最下層為瘢痕組織，周圍組織有不同程度的水腫及炎性浸潤直接，間接，特殊征象52泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍直接征象直接征象：龕影，邊緣銳利整齊，周圍可見粘膜皺襞糾集，直達(dá)龕影口部切線位征象：粘膜線；項圈征；狹頸征。這都是良性潰瘍的特征表現(xiàn)53泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍間接征象胃小彎短縮胃大彎切跡胃竇縮窄輪廓線改變胃炎征象54泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍正位相龕影為類圓形鋇斑，境界銳利清楚切線位見三角形的腔外龕影胃小彎短縮，胃角變形55泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍切線位見龕影呈乳頭狀向腔外突出龕影與胃輪廓交界處見項圈征56泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍周圍粘膜皺襞呈輻射狀向龕影集中并直達(dá)龕口胃小彎短縮，胃角變形57泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍58泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍龕影呈類圓形鋇斑胃角變形胃壁毛糙59泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍60泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍61泰山醫(yī)學(xué)院特殊類型潰瘍穿透或穿通性潰瘍：龕影較深，內(nèi)有氣體或液體，立位時分層胼胝性潰瘍：腔內(nèi)龕影，有環(huán)堤，似胃癌線狀潰瘍：周圍粘膜皺襞向龕影集中，胃變形，胃輪廓僵直內(nèi)陷老年性潰瘍：潰瘍大，位置高，合并癥多幽門區(qū)潰瘍：潰瘍小而淺，致幽門變形、梗阻胃粘膜糜爛：限于粘膜層的缺損62泰山醫(yī)學(xué)院

線性潰瘍63泰山醫(yī)學(xué)院粘膜糜爛64泰山醫(yī)學(xué)院粘膜糜爛65泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍66泰山醫(yī)學(xué)院十二指腸潰瘍90%發(fā)生在球部，后壁多見，周圍有水腫和炎細(xì)泡浸潤，由于痙攣導(dǎo)致球部變形。與胃潰瘍并發(fā)稱為復(fù)合潰瘍Zollinger-EllisonSyndrome67泰山醫(yī)學(xué)院十二指腸潰瘍影像學(xué)表現(xiàn)龕影：直接征象，粘膜皺襞聚集，局部狹窄變形：重要的間接征象，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的痙攣切跡激惹粘膜紋改變：皺襞增粗，向龕影局部糾集固定壓痛68泰山醫(yī)學(xué)院胃炎

十二指腸球部潰瘍69泰山醫(yī)學(xué)院十二指腸球部潰瘍球部類圓形龕影周圍水腫帶環(huán)繞變形激惹70泰山醫(yī)學(xué)院十二指腸球部潰瘍71泰山醫(yī)學(xué)院十二指腸球部潰瘍72泰山醫(yī)學(xué)院進(jìn)展期胃癌的肉眼形態(tài)Borrmann-ⅠBorrmann-ⅡBorrmann-ⅢBorrmann-Ⅳ73泰山醫(yī)學(xué)院早期胃癌的大體病理學(xué)隆起型表淺型凹陷型74泰山醫(yī)學(xué)院胃癌擴(kuò)散方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移75泰山醫(yī)學(xué)院進(jìn)展期胃癌X線表現(xiàn)息肉型：充盈像為分葉狀充盈缺損，切線位顯示腫瘤的寬基底，局部胃壁僵硬，周圍粘膜正常潰瘍型：表現(xiàn)為不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，口部有“指壓跡”、“裂隙征”、“半月征”、“環(huán)堤征”等表現(xiàn)，周圍粘膜皺襞中斷、消失，斷端呈杵狀或相互融合，局部胃壁僵硬、毛糙，局部可捫及腫塊浸潤型：彌漫浸潤型表現(xiàn)為全胃呈皮革胃，局限浸潤型造成局部胃壁僵硬，胃腔縮窄，與正常胃壁分界呈漸行76泰山醫(yī)學(xué)院胃癌腫塊型胃癌腔內(nèi)巨大的充盈缺損表面凹凸不平呈分葉狀表面小龕影77泰山醫(yī)學(xué)院78泰山醫(yī)學(xué)院79泰山醫(yī)學(xué)院胃癌潰瘍型胃癌小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、“指壓跡”胃壁僵硬，邊緣毛糙80泰山醫(yī)學(xué)院胃癌潰瘍型81泰山醫(yī)學(xué)院小彎側(cè)潰瘍型癌82泰山醫(yī)學(xué)院83泰山醫(yī)學(xué)院84泰山醫(yī)學(xué)院特殊部位胃癌的表現(xiàn)賁門癌賁門區(qū)軟組織腫塊賁門區(qū)龕影胃底增厚及胃底賁門區(qū)變形鋇劑走行異常食管下段受累胃竇癌：胃竇狹窄造成幽門梗阻，觸及腫塊85泰山醫(yī)學(xué)院賁門癌胃底變形，胃壁僵硬管腔狹窄，不能擴(kuò)張賁門區(qū)及食管下端受累變形、狹窄近端食管擴(kuò)張癌腫浸潤的胃壁及食管輪廓毛糙透視下可見鋇劑走行異常86泰山醫(yī)學(xué)院87泰山醫(yī)學(xué)院氣鋇雙對比造影賁門表現(xiàn)88泰山醫(yī)學(xué)院89泰山醫(yī)學(xué)院90泰山醫(yī)學(xué)院91泰山醫(yī)學(xué)院92泰山醫(yī)學(xué)院93泰山醫(yī)學(xué)院94泰山醫(yī)學(xué)院胃竇癌胃竇部浸潤型癌管壁僵硬，邊緣毛糙管腔狹窄，不能擴(kuò)張，造成幽門梗阻近端胃腔明顯擴(kuò)張95泰山醫(yī)學(xué)院胃竇癌96泰山醫(yī)學(xué)院97泰山醫(yī)學(xué)院胃竇癌98泰山醫(yī)學(xué)院胃竇癌99泰山醫(yī)學(xué)院早期胃癌的表現(xiàn)隆起型：隆起邊緣分界清楚，呈分葉狀，如有糜爛出現(xiàn)小鋇斑，基底部胃壁在充盈像或雙對比像顯示毛糙、內(nèi)凹和僵直凹陷型：凹陷病灶不規(guī)則，呈星芒狀，周圍的粘膜皺襞聚集并變細(xì)、融合或增粗，病灶邊緣皺襞呈杵狀、錐狀改變，邊緣僵直；胃輪廓線毛糙、僵直或雙邊現(xiàn)象100泰山醫(yī)學(xué)院0-Ⅰ型早期癌101泰山醫(yī)學(xué)院早期胃癌102泰山醫(yī)學(xué)院103泰山醫(yī)學(xué)院104泰山醫(yī)學(xué)院105泰山醫(yī)學(xué)院106泰山醫(yī)學(xué)院胃癌107泰山醫(yī)學(xué)院108泰山醫(yī)學(xué)院胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移109泰山醫(yī)學(xué)院胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移110泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍惡變征象粘膜皺襞的改變：突然變尖；相互融合；突然中斷；皺襞不到龕口；不規(guī)則僵硬；接近龕影出毛糙龕影的邊緣及密度：胃癌的潰瘍龕影邊緣不規(guī)則，邊緣清楚但不整齊；中央密度高，周圍淺淡淺潰瘍底部有結(jié)節(jié)狀隆起龕影周圍有明顯的隆起或環(huán)堤、指壓跡等，提示進(jìn)展期胃癌111泰山醫(yī)學(xué)院胃潰瘍惡變征象112泰山醫(yī)學(xué)院胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷———————————————————————————————————

良性潰瘍潰瘍型胃癌———————————————————————————————————龕影形狀類圓形，邊緣整齊不規(guī)則，有尖角龕影位置腔外龕影腔內(nèi)龕影龕影口部粘膜線、項圈征、狹頸征指壓跡、環(huán)堤、裂隙征周圍粘膜糾集的粘膜均勻，直達(dá)龕口粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀附近胃壁柔軟，有蠕動波僵直、陡峭，蠕動消失

———————————————————————————————————113泰山醫(yī)學(xué)院114泰山醫(yī)學(xué)院胃竇癌與胃竇炎的鑒別診斷————————————————————————————————

胃竇癌胃竇炎————————————————————————————————粘膜皺襞破壞消失存在，增粗迂曲輪廓不齊、陡峭整齊如波浪狀胃壁柔軟度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓∽儏^(qū)與正常區(qū)分界截然清楚無明顯分界腫塊多有無————————————————————————————————115泰山醫(yī)學(xué)院胃淋巴瘤起自粘膜下淋巴組織，向內(nèi)可侵及粘膜層，向外達(dá)肌層，病變發(fā)展可呈息肉狀腫塊突入腔內(nèi)，也可在粘膜下彌漫浸潤，難以確定邊界局限性浸潤：粘膜皺襞不規(guī)則、粗大，胃壁柔韌度消失廣泛性浸潤：巨大粘膜皺襞，排列紊亂，胃腔縮窄或變形，程度不及浸潤性胃癌腔內(nèi)不規(guī)則龕影，菜花樣充盈缺損116泰山醫(yī)學(xué)院胃淋巴瘤117泰山醫(yī)學(xué)院胃淋巴瘤鑒別診斷胃癌：不易鑒別，胃淋巴瘤范圍廣泛，胃壁柔軟，可見蠕動，不引起梗阻肥厚性胃炎：胃炎的胃壁柔軟，蠕動正常，輪廓完整，無多發(fā)淺潰瘍及小結(jié)節(jié)隆起118泰山醫(yī)學(xué)院胃平滑肌瘤檢查方法鋇劑造影血管造影：腫瘤染色腔內(nèi)超聲：對壁間型有價值CT、MRI：顯示腫瘤的生長方