北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件04脅痛1

楊小紅中醫(yī)內(nèi)科3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

目的要求了解脅痛為臨床常見多發(fā)病。該病和范圍，調(diào)攝與護(hù)理以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。熟悉其病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)及治療原則。掌握脅痛的證候特征，診斷要點(diǎn)，證候分型的辨證論治。3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、概念脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。

脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅痛指什么腋以下至第十二肋骨3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病因病機(jī)抑郁暴怒氣郁血滯強(qiáng)力負(fù)重?fù)p傷脅絡(luò)濕熱侵淫濕熱內(nèi)生久病、房勞失血、精虧從發(fā)病部位有關(guān)臟腑及經(jīng)絡(luò)的生理、病理分析、理解病因病機(jī)肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣阻絡(luò)痹瘀血阻絡(luò)濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血不暢肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)絡(luò)脈不通絡(luò)脈不榮痛3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病位：脅肋病變臟腑：肝、膽，與脾、胃、腎有關(guān)病理：絡(luò)脈不通；絡(luò)脈不榮病性：實(shí)、虛、虛實(shí)夾雜3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、診斷：1、臨床表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛，疼痛可為刺痛、脹痛、悶痛、竄痛、隱痛等。2、體征：可有右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛3、實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、血象4、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾?。?/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝臟寄生蟲病急慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛等脅痛3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5、鑒別診斷：胸痛：胸部疼痛為主，伴胸悶心悸胃脘痛：胃脘部疼痛為主，伴返酸，吞酸嘈雜3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四、辨證治療（一）辨證要點(diǎn)：1、審證候特征：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、辨疼痛性質(zhì)屬候：脹痛，游走性，時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，情緒變化而增減——?dú)鉁掏矗刺幑潭?，持續(xù)，拒按，入夜尤甚——血瘀重著疼痛，痛有定處，持續(xù)性疼痛間歇加劇——濕熱隱痛，疼痛較輕，綿綿不絕，喜按，勞累后疼痛加劇——陰虧3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)起病慢隱痛病程長(zhǎng)喜按體虛脈虛脅痛虛實(shí)辨起病痛勢(shì)病程按壓形體脈象起病急痛劇病程短拒按體壯脈實(shí)表現(xiàn)實(shí)虛3、辨病性虛實(shí)：3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）治療要點(diǎn)：1、治療原則：通實(shí)、養(yǎng)虛2、治療方法：通——理氣、活血、清熱、化濕養(yǎng)——滋陰、養(yǎng)血、柔肝，佐理氣和絡(luò)3、治療注意：理氣藥多辛燥，不宜過量或長(zhǎng)期使用3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）分證論治肝氣郁結(jié)癥狀：氣滯脅痛實(shí)證癥候+肝郁癥候機(jī)理：肝郁氣滯，疏泄不利，氣阻脅絡(luò)治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減：3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘀血阻絡(luò)癥狀：血瘀脅痛實(shí)證癥候機(jī)理：氣滯血瘀，瘀血停著，痹阻血絡(luò)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯、旋復(fù)花湯加減：3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀：脅肋實(shí)證癥候+肝膽濕熱癥候機(jī)理：肝膽濕熱，疏泄失常，脅絡(luò)不和治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減：3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝陰不足癥狀：脅痛虛證癥候機(jī)理：精血虧虛，肝陰不足，脅絡(luò)失養(yǎng)治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)方藥：一貫煎加減：3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)其他治法驗(yàn)方：1、香附10，素梗10、生姜3片、蔥白5寸，肝郁氣滯適用。2、當(dāng)歸15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳殼10，肝陰不足適用。3、全栝樓1枚，沒藥3，紅花3，甘草6，瘀血停著適用。4、龍膽草15，金錢草30，肝膽濕熱適用。5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，適于肋間神經(jīng)痛。6、茵陳15，板藍(lán)根30，龍膽草10，敗醬草15，適于肝郁化熱或濕熱困阻7、五味子10，太子參15，首烏15，丹參15，肝腎陰虛適用。3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脂肪肝：是肝組織脂肪積蓄過多所致的常見肝臟疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。正常肝臟中脂肪含量約占肝濕重的4%-7%，如在病因下，占10%時(shí)，即為脂肪肝，10%-25%為中度脂肪肝，25%-50%為重度脂肪肝。病因：肥胖、酒精、藥物性，代謝性（糖尿病、甲亢，妊娠）表現(xiàn)：消化不良（惡心、厭食、腹脹等），肝去脹悶或疼痛；肝大；肝功能，血脂異常。3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證治療：痰濕阻滯——化痰祛濕，理氣消積——澤瀉飲氣滯血瘀——行氣疏肝，活血化瘀——肥氣丸、鱉甲丸肝郁濕阻——理肝化痰，散結(jié)消癥——肥氣丸肝腎陽虛——溫補(bǔ)肝腎，散寒消積——肥氣丸消脂中藥：虎杖、茵陳、山查、荷葉、澤瀉、人參、大蒜、丹參、花粉、首烏、姜黃、莪術(shù)、枸杞子3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例1：男，37歲，94年3月23日就診主訴：右側(cè)脅肋部疼痛六天?，F(xiàn)病史：患者因感冒后，于六天前覺右側(cè)脅肋部疼痛，呈火燒樣灼痛，第二天局部出現(xiàn)小紅疹，很快變成水皰，疼痛加重，在友誼醫(yī)院診為“帶狀皰疹”給予VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒靈”及止痛藥，對(duì)癥治療三天，病情未得到控制，逐漸加重，水皰加多，劇痛難忍，夜不能寐，發(fā)熱，納呆，惡心，便秘，尿黃，口干，舌紅苔白黃膩，脈滑數(shù)。。查體：神清，表情痛苦，面色通紅，右側(cè)脅肋紅，密布水皰，帶狀分布。3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例2：男，68歲，三元里人。99年5月就診。主訴：右脅部脹滿不適，時(shí)痛1年半，加重5天?，F(xiàn)病史：近年來工作壓力沉重，飲食不節(jié)，常食辛辣、酒、肥甘，體重明顯增加。近1年多來，右側(cè)脅肋部脹滿，脹痛，煩躁易怒，口干，睡眠極差，夢(mèng)多，納可，小便黃，大便結(jié)。舌紅苔薄黃，脈弦滑。體查：心肺（—），腹軟，肝于右肋下可及，質(zhì)軟，輕壓痛，肝區(qū)叩擊痛。無腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂升高。B超：脂肪肝3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)再見！3/20/2025中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以