眩暈中醫(yī)診療方案

眩暈中醫(yī)診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？砂橛袗盒膰I吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。起病急驟，或慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。排除中風(fēng)、厥證、癇病等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈診治專家共識(shí)》。頭暈或眩暈發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，可為數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天?？砂橛袗盒摹I吐、眼震、平衡失調(diào)、耳鳴、聽力下降等癥狀。排除由其他系統(tǒng)疾病引起的眩暈，如心血管疾病（如椎基底動(dòng)脈供血不足、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物性眩暈、頸椎病等）。（二）證候診斷1.肝陽上亢證主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。次癥：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。2.氣血虧虛證主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。次癥：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。3.腎精不足證主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退。次癥：遺精滑泄，耳鳴齒搖，或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色?白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。4.痰濕中阻證主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐。次癥：舌苔白膩，脈濡滑。5.瘀血阻竅證主癥：眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。次癥：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。二、治療方法（一）辨證論治1.肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方劑：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加減：若口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、夏枯草以增強(qiáng)清肝瀉火之力；若便秘溲赤，可加生大黃、芒硝以通腑泄熱。2.氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方劑：歸脾湯加減。黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草。加減：若中氣不足，清陽不升，兼見氣短乏力，納少便溏，可合用補(bǔ)中益氣湯；若血虛較甚，面色?白無華，可加熟地、阿膠、紫河車以滋養(yǎng)精血。3.腎精不足證治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方劑：左歸丸加減。熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角膠（烊化）、龜板膠（烊化）、菟絲子。加減：若陰虛火旺，五心煩熱，潮熱盜汗，可加知母、黃柏、丹皮以滋陰降火；若腎陽虛衰，形寒肢冷，下肢尤甚，可加仙靈脾、巴戟天、肉桂以溫補(bǔ)腎陽。4.痰濕中阻證治法：化痰祛濕，健脾和胃。方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、生姜、大棗。加減：若痰郁化火，頭目脹痛，心煩口苦，苔黃膩，可加黃芩、竹茹、枳實(shí)以清熱化痰；若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可加代赭石、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔。5.瘀血阻竅證治法：祛瘀生新，活血通竅。方劑：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香（沖服）、老蔥、鮮姜、紅棗、黃酒。加減：若兼見氣虛者，可加黃芪、黨參以益氣行血；若兼寒凝者，可加細(xì)辛、桂枝以溫經(jīng)散寒。（二）其他療法1.針灸治療根據(jù)辨證選取穴位。肝陽上亢證取風(fēng)池、百會(huì)、太沖、行間、俠溪；氣血虧虛證取脾俞、胃俞、足三里、百會(huì)、氣海；腎精不足證取腎俞、肝俞、太溪、懸鐘、三陰交；痰濕中阻證取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、頭維；瘀血阻竅證取風(fēng)池、百會(huì)、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)。操作：風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，百會(huì)平刺0.50.8寸，余穴常規(guī)針刺，得氣后行提插補(bǔ)瀉手法，留針30分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為1個(gè)療程。2.推拿按摩患者取仰臥位，醫(yī)者先用掌摩法在腹部順時(shí)針方向按摩510分鐘，以中脘、氣海、關(guān)元為重點(diǎn)，然后用指按揉法按揉上述穴位各12分鐘?；颊呷「┡P位，醫(yī)者用滾法在背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療510分鐘，然后用拇指按揉肝俞、腎俞、脾俞等穴位各12分鐘，最后拿捏肩井12分鐘。操作手法應(yīng)根據(jù)患者病情、體質(zhì)等適當(dāng)調(diào)整力度，以患者能耐受為度，每周23次，510次為1個(gè)療程。三、康復(fù)指導(dǎo)1.生活起居保持環(huán)境安靜、舒適，避免噪聲干擾。注意休息，保證充足睡眠，避免過度勞累。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，尤其是從臥位或蹲位突然站起時(shí)，防止跌倒。2.飲食調(diào)攝宜清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，保持大便通暢。避免過食肥甘厚膩、辛辣刺激性食物，如油炸食品、辣椒、咖啡等?？蛇m當(dāng)食用具有健脾、補(bǔ)腎、祛濕作用的食物，如山藥、薏苡仁、核桃、黑芝麻等。3.情志調(diào)節(jié)保持心情舒暢，避免情緒過激，如焦慮、抑郁、憤怒等。可通過聽音樂、閱讀、散步等方式舒緩情緒，放松身心。4.功能鍛煉進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、八段錦、散步等，增強(qiáng)體質(zhì)。平衡功能訓(xùn)練：可進(jìn)行閉目站立、單腳站立等訓(xùn)練，以提高平衡能力，減少眩暈發(fā)作時(shí)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：眩暈等癥狀消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。2.顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少70%以上。3.有效：眩暈等癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少30%70%。4.無效：眩暈等癥狀無改善，發(fā)作次數(shù)減少不足30%。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀評(píng)分：采用眩暈癥狀評(píng)分量表，對(duì)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀在治療前后進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算癥狀積分變化。2.發(fā)作次數(shù)統(tǒng)計(jì)：記錄治療前后眩暈發(fā)作的次數(shù)，比較發(fā)作次數(shù)的減少情況。3.綜合評(píng)估：結(jié)合患者的臨床癥狀改善情況、生活質(zhì)量提高程度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。五、注意事項(xiàng)1.對(duì)于病情較重、發(fā)作頻繁的眩暈患者，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化，必要時(shí)住院治療。2.在治療過程中，應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，如平肝潛陽藥可能有苦寒