肝硬化病人病歷分享

關(guān)于肝硬化病人病歷分享第1頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日病歷回顧病人基本信息：張某某，M，81Y，退休主訴：嘔血黑便1小時入院診斷：消血待查，食管胃底靜脈破裂？過去史：肝硬化史，高血壓史，前列腺增生史第2頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日現(xiàn)病史：

患者當日凌晨1點無明顯誘因下出現(xiàn)嘔鮮血1次，量約300ml，解柏油樣大便5次，每次量約200ml，無腹痛腹脹，無胸悶氣促，無發(fā)熱等不適，遂至我院急診就診。

入急診后再次出現(xiàn)嘔血，量較前明顯減少，解黑便數(shù)次，給予補液、輸血、止血等治療后擬“消化道出血”收住入院。

第3頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日第4頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日急診檢查部分結(jié)果：第5頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日第6頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日急診CT結(jié)果：第7頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日住院第二天0800昨日I/O：2050/1250ML第8頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日晨血化驗結(jié)果：第9頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日當天下午15000600-1500尿量共250ml，今班內(nèi)進量1800ml大便未解第12頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日通知主管醫(yī)生大家覺得該病人發(fā)生了什么情況？某醫(yī)生，你的7-1床肝硬化消血的病人腹脹，小便量也很少耶，要不要處理?。康?3頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日可能原因：消化道再出血？有效循環(huán)血量不足（體液不足，胸腹水形成）？急性心衰？

。。。。。。第14頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日第15頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日急診血結(jié)果：第16頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日第17頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日第18頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日1630急診血常規(guī)示：HB8.3g/dl通知主管醫(yī)生，醫(yī)囑予速尿10mg靜推ST第19頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日1700全腹部持續(xù)性脹痛4分，尿量30ml腹隆明顯，觸診略硬再次通知主管醫(yī)生第20頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日

思考：

病人到底發(fā)生了什么？第21頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日床邊BUS提示：1.腹腔少量積液；2.附見膀胱內(nèi)大量液體儲留。腹水也不多啊？怎么回事？啊，是膀胱大量積液??？哦，有前列腺增生的呢！第22頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日哦！原來是尿潴留??！第23頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日留置導(dǎo)尿，1000ml，予夾管腹脹明顯緩解第24頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日

反思評估不全面，慣性思維；著重了“點”，未關(guān)注病人“整體”；關(guān)注了病人的進出量，尤其是尿量，但未關(guān)注次數(shù)和頻度（仔細詢問發(fā)現(xiàn)該病人2