群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置_第1頁(yè)
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群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置_第4頁(yè)
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關(guān)于群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第1頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案2007年衛(wèi)生部定義:群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)(通常是指2周內(nèi)),在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域(如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位)內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn),經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診,不能診斷或解釋病因,有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病特點(diǎn):具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)病因:可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病分級(jí):三級(jí)第2頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日框架總則組織體系及職責(zé)監(jiān)測(cè)與報(bào)告專(zhuān)家會(huì)商與指揮決策現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析現(xiàn)場(chǎng)控制措施樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)防護(hù)措施事件終止和評(píng)估保障第3頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日第4頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急反應(yīng)總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的基本原則和思路,如:安全性原則、邊調(diào)查、邊處理的原則、時(shí)效性原則等對(duì)于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應(yīng)優(yōu)先考慮盡快開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查---同樣遵循現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的基本程序調(diào)查應(yīng)將首要重點(diǎn)放在病因(生物學(xué)病因和流行病學(xué)病因)的查找上,特殊案例對(duì)所有暫不能確定的傳染病,在流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)中尋找突破口在調(diào)查與處置的過(guò)程中應(yīng)注意一些特殊思路第5頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過(guò)程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潛在的病例預(yù)防天第6頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日基本思路簡(jiǎn)單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)復(fù)雜的不明原因疾病易感人群危險(xiǎn)因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子第7頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟

10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作

Prepareforfieldwork證實(shí)暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗(yàn)證診斷Define,count,andinterviewcases定義,計(jì)數(shù),采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲,修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings第8頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日核實(shí)診斷臨床表現(xiàn)的相似性重視實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)(可能與臨床診斷不符)已經(jīng)完成了什么診斷檢測(cè)還沒(méi)有做過(guò)什么診斷檢測(cè)第9頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日細(xì)菌性痢疾診斷符合情況兩地臨床診斷細(xì)菌性痢疾病例45例,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診17例,診斷符合率為37.78%,誤診率高達(dá)62.22%50例診斷為其它感染性腹瀉者中,有6例為痢疾,漏診了12%第10頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日已做或未做什么檢測(cè)?TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培養(yǎng)NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗體-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔熱病CF-earlyPsittacosisCF鸚鵡熱CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗體+-early第11頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日不明原因傳染病病原檢測(cè)思路排除法直接查找常用的病原學(xué)檢測(cè)方法細(xì)菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測(cè),如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測(cè)第12頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟

10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作

Prepareforfieldwork證實(shí)暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗(yàn)證診斷Define,count,andinterviewcases定義,計(jì)數(shù),采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲,修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings第13頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日病例定義臨床表現(xiàn):癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等時(shí)間:從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間地點(diǎn):初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例,此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大人物:任何人?把網(wǎng)撒得越廣越好,盡量包括所有可能患該病的人?重點(diǎn)人群?第14頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日疾病識(shí)別

癥狀、體征(物理檢查)臨床評(píng)價(jià)不符合其他疾病治療情況實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(病毒分離、血糖等)第15頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日有沒(méi)有特異的臨床癥狀沒(méi)有不明原因發(fā)熱流感樣疾病腹瀉有出血熱皮疹,發(fā)燒及關(guān)節(jié)炎心肌炎高度重視典型臨床表現(xiàn)對(duì)于新發(fā)傳染病及不明原因疾病都是極為重要的第16頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日病例定義中首要考慮的問(wèn)題如果病例定義的范圍比較寬泛,那么它將包含太多不同的情況,如此會(huì)給病例搜索帶來(lái)麻煩。腹瀉賈第蟲(chóng)輪狀病毒諾瓦克病毒志賀氏菌霍亂第17頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日大部分或全部病例具有的典型特征Diarrhea腹瀉Fever發(fā)熱Rash皮疹Rash+fever皮疹+發(fā)熱Jaundice黃疸Cough+fever咳嗽+發(fā)熱第18頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日使用一些更具體的特點(diǎn)Strawberrytongue草莓舌

Koplick’sspotskoplick氏斑SpinalfluidWBC’s脊髓液白細(xì)胞>50/mlCoronaryarteryaneurisms冠狀動(dòng)脈瘤第19頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日不符合其他疾病即要排除其它明確的疾病----如,不明原因肺炎的診斷不是另一病因所致皮疹考慮到疾病癥狀的不典型不是嗜曙紅細(xì)胞過(guò)多所致尸體檢驗(yàn)未能證明有足夠的死亡原因第20頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間地點(diǎn)人宿主因素(基礎(chǔ)疾?。┡c其他病例的聯(lián)系相關(guān)危險(xiǎn)因素第21頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日避免包括疑似暴露吃A品牌爆米花后發(fā)生的最多72小時(shí)的腹瀉或嘔吐考慮以下情況

10名專(zhuān)家考察100名病人,將他們分為是或不是某病病例。每位專(zhuān)家會(huì)采取相同的方式對(duì)每位病人進(jìn)行分類(lèi)嗎?是或不是病例呢?考慮另一情況一位專(zhuān)家考察100個(gè)病人記錄,將他們分為是或不是某病病例。每位專(zhuān)家會(huì)采取相同的方式對(duì)每位病人進(jìn)行分類(lèi)嗎?是或不是病例呢?第22頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日疾病暴發(fā)期間特異性提高90%Specificity50%Specificity第23頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟

10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作

Prepareforfieldwork證實(shí)暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗(yàn)證診斷Define,count,andinterviewcases定義,計(jì)數(shù),采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征

Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲,修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings第24頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日調(diào)查病例,描述特征病例搜索問(wèn)卷調(diào)查------收集應(yīng)該收集的資料審查醫(yī)師紀(jì)錄強(qiáng)調(diào)完整性調(diào)查到所有病例調(diào)查病例的全部信息第25頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波-人傳人或新暴發(fā)第26頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日發(fā)病時(shí)間分布第27頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日人群地區(qū)時(shí)間病例評(píng)估信息病原?來(lái)源?傳播?第28頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟

10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作

Prepareforfieldwork證實(shí)暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗(yàn)證診斷Define,count,andinterviewcases定義,計(jì)數(shù),采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲,修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings第29頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)時(shí)的思路先常規(guī)、再少見(jiàn),然后——新發(fā)假設(shè)包括危險(xiǎn)因素來(lái)源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實(shí)所支持、能夠解釋大多數(shù)(未必全部)的病例現(xiàn)場(chǎng)的觀察、開(kāi)放的思維、請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家第30頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日疫苗

====傷口處理+疫苗====家養(yǎng)動(dòng)物野生動(dòng)物人感染發(fā)病死亡人群暴露各個(gè)傳播環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題?Status?第31頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)第32頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日正陽(yáng)縣麻疹暴發(fā)的危險(xiǎn)因素分析危險(xiǎn)因素Riskfactors病例case對(duì)照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.75>0.05麻疹疫苗接種史

MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.92<0.05外出史outgoing5/710/910.01*發(fā)病前三周醫(yī)院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.19<0.01與麻疹患者接觸史

contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.24<0.01母親患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.85<0.05母親麻疹疫苗接種史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.67>0.05患兒胎次(二胎及以上)

thesecondchildren38/6143/83 1.540.74-3.191.57>0.05第33頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實(shí)誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中?導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么?傳染源和媒介是什么?傳播方式是什么?第34頁(yè),共40頁(yè),星期日,2025年,2月5日病例-對(duì)照隊(duì)列分析流行病學(xué)研究檢驗(yàn)特異的假設(shè)第35頁(yè),共40頁(yè),星期

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