《心理應(yīng)激》課件

第四章心理應(yīng)激

中山三院心理科

王玲本部分主要討論：應(yīng)激概念及心理應(yīng)激理論發(fā)展狀況和研究；應(yīng)激相關(guān)因素包括生活事件、應(yīng)激反應(yīng)、認知評價、應(yīng)對方式、社會支持及個性的概念、分類、研究及其和心理應(yīng)激的作用關(guān)系。目的要求目的：

學(xué)習心理應(yīng)激、心理應(yīng)激有關(guān)因素及其相互關(guān)系，用以解釋醫(yī)學(xué)臨床中的心身相關(guān)問題和日常生活中的心理行為問題。

第一節(jié)總論應(yīng)激（stress）早在20世紀30年代由canon將應(yīng)激引入人類生理學(xué)研究。一、心理應(yīng)激定義個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程?！皯?yīng)激指超過一定臨界閾值后，破壞機體環(huán)境平衡的一切物理、化學(xué)和情感刺激：。目前，作為一個多因素的集合概念，心理應(yīng)激包括生活事件、認知因素、應(yīng)對方式、社會支持、個性特點、心身反應(yīng)及其他有關(guān)心理社會和生物學(xué)因素。這些因素可稱之為應(yīng)激有關(guān)因素或簡稱應(yīng)激因素。

1、反應(yīng)說：塞里（漢斯、薜利HansSelye）應(yīng)激研究和理論的大師。應(yīng)激理論主要是從醫(yī)學(xué)或病理生理學(xué)的角度提出來的，其所關(guān)注的是應(yīng)激的反應(yīng)?！皯?yīng)激，就像相對論一樣，是一個廣為人知，但卻很少人徹底了解的科學(xué)概念?！比N含義：

二、應(yīng)激研究歷史過程（1）指那些使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激（外部）。（2）應(yīng)激指的是一種主觀反映，是緊張或喚醒的一種內(nèi)部心理狀態(tài)，它是一種人體內(nèi)部的解釋性的，情感性的、防御性的應(yīng)對過程。（3）應(yīng)激也可能是人體對需要或傷害侵入的一種生理反應(yīng)。50年代Selye提出：應(yīng)激不僅僅是神經(jīng)緊張，應(yīng)激是人體對某些需要作出的非特定性的反應(yīng)。無論外界刺激如何，機體反應(yīng)是非特殊性的，稱為GAS。塞里認為，每一種疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應(yīng)過程。（1）警戒反應(yīng)階段（低于正常水平的抗拒）：又稱急性應(yīng)激反應(yīng)，機體尚未產(chǎn)生適應(yīng)性。（2）抗拒階段：全身性動員，防御機制，是適應(yīng)最佳期。（3）衰竭階段：耗盡已貯存珠能量，獲得的適應(yīng)手段已漸衰竭。若進一步發(fā)展則可出現(xiàn)疾病，甚至死亡。2、刺激說：心理學(xué)界重點在社會生活和心理因素方面，而較少深入研討緊張刺激的機體生理機制問題。也就是說，早期心理學(xué)界對應(yīng)激的研究更多側(cè)重于應(yīng)激的刺激方面。3、過程說：該定義強調(diào)，應(yīng)激是個體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)對“過程”，其結(jié)果可以是適應(yīng)的和不適應(yīng)的；應(yīng)激源可以是生物的、心理的、社會的和文化的；應(yīng)激反應(yīng)可以是生理的、心理的和行為的；應(yīng)激過程受個體多種內(nèi)外因素的影響；認知評價在應(yīng)激作用過程中始終起關(guān)鍵性的作用。

多因素作用的“系統(tǒng)”說：應(yīng)激所涉及的各種有關(guān)變量之間都存在著交互的關(guān)系。例如不同質(zhì)的生活事件，人們會做出不同的認知評價，不同的評價結(jié)果又趨向于采用不同的應(yīng)對方式，從而也會有不同的反應(yīng)結(jié)果和反過來影響生活事件本身。應(yīng)激其實不是簡單的因-果或刺激-反應(yīng)過程，而是多因素相互作用的“系統(tǒng)”。

心理應(yīng)激理論與臨床醫(yī)學(xué)首先，心理應(yīng)激理論有助于從整體上認識人的健康問題。它使我們認識到個體實際上是生活在應(yīng)激多因素的動態(tài)平衡之中。在病因?qū)W方面，心理應(yīng)激理論有助于我們認識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律。

在治療學(xué)方面，可以通過任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負面影響入手，達到治療的目的，如所謂的應(yīng)激干預(yù)模式或壓力自我管理計劃等。在預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應(yīng)，如所謂的應(yīng)激無害化或應(yīng)對指導(dǎo)訓(xùn)練，都可以看成是以應(yīng)激理論為指導(dǎo)的心理保健措施。

第二節(jié)生活事件（應(yīng)激源）生活事件：指在生活過程中，對人們情緒產(chǎn)生不同影響的事情（件）。是生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進而損傷軀體健康的主要刺激物即應(yīng)激源。目前在心理應(yīng)激研究領(lǐng)域，生活事件或應(yīng)激源包括了生物、心理、社會和文化等方面的刺激。

生活事件在心理病理學(xué)中的意義。生物物理學(xué)親人離亡社會環(huán)境的改變?nèi)碎g的矛盾關(guān)系消極情緒（不滿、怒氣、敵意、抑郁、無所依靠、失望疲勞疼痛疾病細菌、病毒、寄生蟲的侵襲工作壓力生活壓力文化道德態(tài)度和評價政治經(jīng)濟變化毒物藥物煙酒咖啡多食高或低的溫度噪音、振動輻射不良照明少活動化學(xué)的文化的心理社會的分類

1、按現(xiàn)象學(xué)分類（1）戀愛與婚姻（2）家庭問題（3）人際關(guān)系：指人與人在交往中建立的直接的心理上的關(guān)系。（4）學(xué)習和工作中的問題：過忙/過閑；事業(yè)成就少、學(xué)習負擔過重、升學(xué)壓力、考試及分配不理想、師生關(guān)系不融洽等。（5）意外事件（社會環(huán)境因素）（6）非現(xiàn)實性想象性

2、按事件對個體的影響分類:有正性事件和負性事件，后者病因?qū)W意義較大。3、按事件對個體的持續(xù)時間（1）一過性應(yīng)激源：突發(fā)自然災(zāi)害、急性患重病、事故、外傷、創(chuàng)傷性經(jīng)歷等。（2）應(yīng)激性生活事件：人際關(guān)系緊張、居喪、經(jīng)濟損失、退休、離婚、移民等。（3）持續(xù)性應(yīng)激源及間歇性應(yīng)激源：如角色過多，工作超負荷，家庭關(guān)系不和及社會隔離等。生活事件：Holmes（1967）開創(chuàng)定量研究方法。并按影響人們情緒的嚴重程度劃分等級，用生活變化單位（LCU）進行計量評定，制定“社會再適應(yīng)量表”（SRRS）LCU小于150基本健康LCU大于150至30050%致病LCU大于30070%患病

國內(nèi)張明園（1987）編制了同類生活事件量表。另按生活事件對被試按事件對自己的影響程度作出評分，并以事件的正、負性質(zhì)分別計分和統(tǒng)計。這些量表所獲的生活事件分與健康和疾病的相關(guān)性有明顯的提高。國內(nèi)楊德森（1988）也等編制了同類生活事件量表。第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)定義

是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。

應(yīng)激反應(yīng)是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)，這種適應(yīng)是生物界賴以發(fā)展的原始動力。各種應(yīng)激反應(yīng)涉及到個體的心身功能的整體平衡。臨床醫(yī)學(xué)中的許多問題實際上就是平衡與不平衡的關(guān)系。應(yīng)激反應(yīng)在心理病因?qū)W中的意義應(yīng)激反應(yīng)的量化

目前在心理衛(wèi)生工作中常采用能整體反映心身健康水平的問卷測試方法，其中SCL-90使用最多。另外，由于應(yīng)激反應(yīng)、心身障礙、心身疾病三者存在聯(lián)系，故在國內(nèi)外的一些量化研究中，經(jīng)常將心身障礙和心身疾病也作為應(yīng)激的“反應(yīng)”變量進行研究。

應(yīng)激的心理行為反應(yīng)

1.情緒反應(yīng)

焦慮：是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，是人預(yù)期將要發(fā)生危險或不良后果的事物時所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態(tài)?？謶郑菏且环N企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險會受到傷害或生命受威脅的情景時的情緒狀態(tài)。

抑郁：表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤怒：是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵟?/p>

2.應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避：都是為了遠離應(yīng)激源的行為。

退化與依賴：退化是當人受到挫折或遭遇應(yīng)激時，放棄成年人應(yīng)對方式而使用幼兒時期的方式應(yīng)付環(huán)境變化或滿足自己的欲望。

敵對與攻擊：其共同的心理基礎(chǔ)是憤怒。

無助與自憐：無助是一種無能為力、無所適從、聽天由命、被動挨打的行為狀態(tài)，通常是在經(jīng)過反復(fù)應(yīng)對不能奏效，對應(yīng)激情境無法控制時產(chǎn)生，其心理基礎(chǔ)包含了一定的抑郁成分。

物質(zhì)濫用：某些人在心理沖突或應(yīng)激情況下會以習慣性的飲酒、吸煙或服用某些藥物的行為方式來轉(zhuǎn)換自己對應(yīng)激的行為反應(yīng)方式。

精神障礙（1）急性應(yīng)激反應(yīng)精神運動性抑制：伴意識障礙、呈木僵狀態(tài)精神運動性興奮：伴恐懼有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,或焦慮和抑郁持續(xù)幾小時至1周（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）美國退伍軍人PTSD發(fā)生率30%—50%中國地震受災(zāi)群眾為18%—24.5%。A.異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境;B.持續(xù)性重新體驗創(chuàng)傷，如：控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；反復(fù)發(fā)生錯覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生活體驗；反復(fù)發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦C、持續(xù)性回避，如：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)驗的事；避免參加能引起痛苦回憶的活動或不到令引起痛苦回憶的地方去；與別人疏遠、不親切、與親人感情變淡；興趣愛好變窄，但對與創(chuàng)傷性無關(guān)的某些活動仍保持興趣；不能回憶創(chuàng)傷性經(jīng)驗的某一重要方面；對未來失去憧憬。D、持續(xù)性警惕性增高，如：難入睡或易驚醒；激惹性增高；集中注意困難；過分地驚跳反應(yīng)；遇到與創(chuàng)傷性事件多少有些近似的場合或事件時產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)：如心跳、出汗、面色蒼白。E、癥狀持續(xù)至少1月以上。（3）適應(yīng)障礙：應(yīng)激源是日常生活中等嚴重程度的事件如出國、退休、入伍等。A.臨床表現(xiàn)各式各樣：抑郁、焦慮、煩惱、難以應(yīng)付目前處境，無從計劃，難以繼續(xù)日常生活。B.起病在應(yīng)激事件1個月以內(nèi)，癥狀持續(xù)不超過6個月。應(yīng)激的生理反應(yīng)

心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個系統(tǒng)和器官，甚至毛發(fā)。各種心理刺激通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而后繼續(xù)傳遞到涉及生理功能調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的下丘腦以及涉及心理活動的“認知腦”區(qū)和“情緒腦”區(qū)。在這些腦區(qū)之間有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系，以實現(xiàn)活動的整合；另一方面通過神經(jīng)體液途徑，調(diào)節(jié)腦下垂體和其它分泌腺體的活動以協(xié)調(diào)機體對應(yīng)激源的反應(yīng)。應(yīng)激的生理反應(yīng)的心身中介機制神經(jīng)中介機制

以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)為軸心，導(dǎo)致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變，涉及非特應(yīng)系統(tǒng)與向營養(yǎng)系統(tǒng)。內(nèi)分泌中介機制

以下丘腦－腺垂體-靶腺為軸心，通過各種內(nèi)分泌激素引起一系列生理變化。涉及的腺體除了腎上腺皮質(zhì)，還有胰腺、甲狀腺和性腺等。免疫機制在應(yīng)激反應(yīng)過程中，免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行著雙向性調(diào)節(jié)。近年還發(fā)展了“心理神經(jīng)免疫學(xué)”。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮（2）神經(jīng)內(nèi)分泌（由分泌腺及臟器內(nèi)分泌組織）：下丘腦——垂體—腎上腺軸（HPA）下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPT）下丘腦—垂體—性腺軸（HPG）（3）免疫系統(tǒng)３、應(yīng)激的生理反應(yīng)尿頻、尿急、便急；關(guān)節(jié)痛及周身不適月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)睡眠障礙、全身乏力、食欲不振、手顫、面部肌肉抽搐。社會心理緊張刺激大腦下丘腦垂體激素分泌免疫系統(tǒng)下丘腦損傷皮質(zhì)類固醇升高胸腺功能失調(diào)影響T淋巴細胞的成熟抑制抗體反應(yīng)血中儲留抗原降低巨噬細胞活動能力干擾淋巴細胞的再循環(huán)引起淋巴組織退化抑制r球蛋白的形成減少嗜酸性細胞干擾白細胞活動降低抗體活動能力不能及時消滅增殖的病菌影響機體對病毒病菌和過敏物的抵抗力癥狀或疾病第三節(jié)應(yīng)激產(chǎn)生的相關(guān)因素一、認知與應(yīng)激認知是指所有的認識、思考、推理和快決策的方法，它包括注意、知覺、記憶、問題解決和創(chuàng)造力。是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。Folkman和Lazarus（1984）將個體對生活事件的認知評價過程分為初級評價和次級評價。

一切潛在應(yīng)激源只有被人們察覺（通過認知評價）并對自身有威脅有挑戰(zhàn)時，才會轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實的應(yīng)激源。

?對病的易罹性增加

?精神疾病

?心身疾病

?恢復(fù)機體原有狀態(tài)

?機體適應(yīng)能力提高可能的結(jié)果各種應(yīng)激源生理生物學(xué)過程個人的認知評價情感思維反應(yīng)行為反應(yīng)疾病軀體癥狀心理、生理功能失調(diào)早期環(huán)境影響遺傳因素各種調(diào)節(jié)因素反饋作用二、應(yīng)對方式又稱應(yīng)付。由于應(yīng)對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對策略。目前一般認為，應(yīng)對是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。從應(yīng)對是否有利于緩沖應(yīng)激的作用來看，有積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。從應(yīng)對策略與個性的關(guān)系來看，可能存在一些與個性特質(zhì)有關(guān)、相對穩(wěn)定和習慣化了的應(yīng)對風格或特質(zhì)應(yīng)對。應(yīng)對的量化研究

Folkman和Lazarus的應(yīng)對量表將應(yīng)對分為對抗、淡化、自控、求助、自責、逃避、計劃和自評，且劃歸為問題關(guān)注應(yīng)對和情緒關(guān)注應(yīng)對兩大類。國內(nèi)肖計劃等篩選出包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化等6種應(yīng)付方式的應(yīng)付方式問卷。

心理防御機制

定義心理防御機制是精神分析理論的概念，是潛意識的。當本我的欲望與客觀實際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識心理沖突時，個體會出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，此時潛意識的心理防御機制就起到減輕焦慮的作用。顯然，心理應(yīng)激理論和精神分析理論不屬于同一范疇。但也存在著內(nèi)部聯(lián)系，例如兩者都是心理的自我保護措施。目前應(yīng)對量表中也包含著許多心理防御性質(zhì)的條目如合理化、壓抑、遷怒等。

心理防御機制分類

Vaillant將防御機制分為四種類型：

1.自戀型又稱精神病性防御機制，嬰幼兒時期的孩童只表現(xiàn)自己愛戀自己所以常常被采用，正常人多為暫時采用，而精神病人常被極端地采用故又稱為精神病性防御機制。包括否認、曲解、外射等。

2.神經(jīng)癥型少兒時期得到充分采用，成年人也常采用，但在神經(jīng)癥病人常被極端采用故以此命名。包括合理化、反向作用、轉(zhuǎn)移、隔離等。

3.不成熟型多發(fā)生于幼兒期，但也被成年人采用。包括退化、幻想、內(nèi)射等。4.成熟型出現(xiàn)較晚，是一些較有效的心理防御機制，成熟的成年人常采用。包括幽默、升華、壓抑等。

常見的心理防御機制1.否定作用2.合理化：不是親生父母3.退行4.退縮5.幻想——無法面對時靠幻想解決6.體化（軀體化）—是疑病防御方式7.投射8.置換9.反向形成積極應(yīng)付1.社會支持系統(tǒng)2.認知重建3.行為改變技術(shù)（1）放松訓(xùn)練（2）脫敏（3）生物反饋。（4）宣泄、傾訴（疏泄痛苦）（5）文體活動4、升華5、幽默三、社會支持是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。在應(yīng)激研究領(lǐng)域，一般認為社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”。社會支持的多維度分類

可分為主觀支持、客觀支持和利用度；可分為家庭支持、朋友支持和其它人支持；可分為情緒支持、歸屬支持、實質(zhì)支持；可分為社會支持的數(shù)量和社會支持的滿意度。

社會支持保護健康的機制

1.緩沖作用假說該假說認為社會支持本身對健康無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用。

2.獨立作用假說該假說認為社會支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進而促進健康。

四、個性與應(yīng)激

作為應(yīng)激作用過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認知評價、應(yīng)對方式、社會支持和應(yīng)激反應(yīng)等因素之間均存在相關(guān)性。人格：個體傾向性：需要與動機個體心理特征：能力、氣質(zhì)、性格（態(tài)度、意志、情緒、理智特征）希波克拉底特—多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)。榮格—內(nèi)傾：退縮、好思考、情感不外\露、回避外界世界。外傾：開朗、社會化、自由表達自己的情感，相當開放。（1）A型行為模式（A類型性格）—弗瑞德曼和羅森曼心急?。黑s時間、缺乏耐心、不安于現(xiàn)狀、很競爭意識和攻擊性，敵對態(tài)度，難以放松。（2）抑郁型人格：

Thecorrelationbetweenself-conceptandcopingstylesInsomeresearch,theself-conceptofadolescentsislinkedtocopingstyles.Forexample,Sei.ge-Krenke(1990)foundalinkbetweencopingstylesandself-concept.Thesampleinherstudywasclassifiedintothreecategoriestakingintoconsiderationthepredominantcopingstyle(activecoppers,internalcoppersandproblemavoiders).Eachofthecopingstyleswaslinkedtoadifferentself-description;activecoppershadhighself-esteemandreportedexcellentrelationshipswiththeirparentswhereastheproblemavoidersgavedepressedself-descriptionsandlackedconfidenceintheirownabilities.個性中的應(yīng)對研究新進展

應(yīng)對,是指通過認知和行動來防止、處理和減少心理上的壓力。近年來,應(yīng)對研究一直是西方心理學(xué)應(yīng)用研究中的一個熱點問題,當面對壓力時,使用何種應(yīng)對方式將直接影響到個體的心理與生理健康。應(yīng)對與人的個性具有十分密切的關(guān)系,大量研究表明,個性結(jié)構(gòu)中的不同成分在一定程度上影響甚至決定著人們對困境的應(yīng)對方式與應(yīng)對效果。關(guān)鍵詞匯應(yīng)激心理應(yīng)激一般適應(yīng)綜合征警戒阻抗衰竭生活事件正性生活事件負性生活事件stresspsychologicalstressgeneraladaptationsyndromealarmresistanceexhaustionlifeeventspositiveeventsnegativeevents社會再適應(yīng)評定量表生活變化單位應(yīng)激反應(yīng)心身反應(yīng)焦慮狀態(tài)焦慮特質(zhì)焦慮恐懼抑郁SocialReadjustmentRatingScalelifechangeunitsstressreactionpsychosomaticresponseanxietystateanxietytraitanxietyfeardepression憤怒逃避回避退化依賴敵對攻擊無助自憐angerescapeavoidanceregressiondependencehostilityattackhelplessnessself-pity心身中介機制非特應(yīng)系統(tǒng)向營養(yǎng)系統(tǒng)評價初級評價次級評價應(yīng)對應(yīng)對策略mediatingmechanismergotropicsyst