糖尿病足預(yù)防護(hù)理查房?jī)?nèi)容培訓(xùn)

糖尿病(Bing)足的預(yù)防及護(hù)理第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。什么是糖(Tang)尿病足

是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之(Zhi)一定義：

糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或因缺血失去活動(dòng)能力,合并感染而所導(dǎo)致的足部疾患。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病(Bing)患者足病(Bing)的終身發(fā)病(Bing)率高達(dá)15%-20%。每年非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國(guó)，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致殘。在我國(guó)，則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足病治療花費(fèi)巨大，少則幾千，多則數(shù)十幾萬(wàn)。早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。不僅減輕病人的痛苦，而且節(jié)約大量的治療費(fèi)用。第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病足病有(You)多嚴(yán)重？第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。潰(Kui)瘍和感染第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。壞死和截(Jie)肢第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。為什么(Me)會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引(Yin)起的下肢血管病變糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病足的危(Wei)險(xiǎn)因素內(nèi)部因素：老年(Nian)，男性，糖尿病病程長(zhǎng)，合并腎、眼睛病變，視神經(jīng)受損，血管病變，下肢神經(jīng)病變，足部變形等外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外傷，不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理，吸煙，沒(méi)掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及依從性差既往有足潰瘍史和截肢史第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病足的常見(jiàn)(Jian)誘因搔抓皮膚潰破水泡破裂燙傷、凍傷碰撞傷修腳損傷、新鞋磨破傷等醫(yī)源(Yuan)性的損傷第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。早期：雙腳皮膚瘙癢，怕冷皮膚發(fā)白或發(fā)紫肢端刺痛，麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失走路時(shí)像踩在棉花上一樣突然下肢疼痛難行以后休息時(shí)下肢也疼痛，甚至徹夜難眠合并感染后：足部(Bu)潰爛壞死創(chuàng)口久久不愈肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖(Tang)尿病下肢血管病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷(Shang)口時(shí)，經(jīng)久難愈。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿(Niao)病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一(Yi)些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變——非常(Chang)危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損(Sun)害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：割傷燒傷碰傷磨破水皰第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。一個(gè)(Ge)星期的圖釘！第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。竟不知(Zhi)疼痛！第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。

Wagner分級(jí)法(Fa)（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）

0級(jí)僅為肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮膚感覺(jué)遲鈍或消失，足及足趾(Zhi)畸形1級(jí)皮膚淺表性潰瘍2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)嚴(yán)重壞疽、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)缺損、骨髓炎骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足或趾嚴(yán)重干性或濕性壞疽5級(jí)足大部分或全部感染需高位截肢第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素(Su)的足，目前無(wú)潰瘍第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。1級(jí)表面潰瘍，臨床(Chuang)上無(wú)感染第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨的感(Gan)染第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。3級(jí)深(Shen)度感染伴有骨組織病變或膿腫第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。4級(jí)局限性壞疽（趾，足跟或前(Qian)足背）第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。5級(jí)全(Quan)足壞疽第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病足病變的(De)分類(lèi)*根據(jù)病因分類(lèi)：神經(jīng)(Jing)性缺血性混合性第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病足的輔助檢(Jian)查捫足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)；檢查痛覺(jué)、觸(Chu)覺(jué)、溫度覺(jué)、位置覺(jué)等，單尼龍絲檢查、跟腱反射、肌電圖；踝肱指數(shù)；彩色多普勒超聲檢查；磁共振血管造影，DSA血管造影及關(guān)節(jié)和骨的X線(xiàn)檢查。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。血管(Guan)病變右側(cè)腓動(dòng)脈全(Quan)段閉塞第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。血(Xue)管病變左側(cè)腘動(dòng)脈(Mai)全段閉塞第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。血管(Guan)病變右側(cè)髂動(dòng)脈(Mai)自起始部閉塞左髂動(dòng)脈管壁蟲(chóng)蝕狀第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病足的治(Zhi)療控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫；處理周?chē)窠?jīng)(Jing)病變，擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)；血管搭橋、截肢；支架植入；干細(xì)胞移植或者超聲消融；潰瘍的處理。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。如何預(yù)(Yu)防？第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。每天檢查你的(De)腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線(xiàn)如果(Guo)眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。足部日常檢查內(nèi)(Nei)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老(Lao)繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。皮膚皸(Jun)裂第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。霉菌感染(Ran)（灰指甲）第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。霉(Mei)菌感染第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。水(Shui)腫趾間(Jian)雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。穿(Chuan)不合適的鞋摩擦引起的水皰趾(Zhi)甲異常皮膚顏色第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。堅(jiān)(Jian)持并采用正確的方法洗腳不要過(guò)(Guo)分浸泡雙腳，最好不要超過(guò)(Guo)十分鐘使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間

因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽

擦拭處理第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。選擇(Ze)正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可

以幫助患者減輕體重，保持健康，同

時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的

一種選擇。但是過(guò)(Guo)度的行走會(huì)增加雙

腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常

行走活動(dòng)，而選擇塌車(chē)、游泳之類(lèi)的

有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。

第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。保持足部皮膚的(De)健康使用皮膚護(hù)理膏或霜．同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意

不要將護(hù)理霜涂抹于足趾

間(Jian)或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使

用含尿素的特殊皸裂霜。

神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。細(xì)心修剪趾(Zhi)甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注(Zhu)意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。糖尿病人需牢記：不要自(Zi)行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。適合糖(Tang)尿病人的鞋第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。買(mǎi)鞋及(Ji)穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定

的腫(Zhong)脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。怎樣選擇襪(Wa)子選擇使用天然材料，如棉線(xiàn)、羊毛

等制成的襪子

襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響