牙周常見病、口腔黏膜常見病

牙周常見病第一節(jié)牙齦炎牙齦組織的炎癥全身疾病在牙齦的變現(xiàn)分類：菌斑引起的牙齦病非菌斑引起的牙齦病慢性齦緣炎病因：（始動(dòng)因子）牙菌斑（促進(jìn)因素）牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體臨床表現(xiàn):病損局限于游離齦和齦乳頭；牙齦鮮紅或暗紅色，探易出血；齦乳頭圓鈍肥大；齦溝深3mm以上，為假性牙周袋。治療:潔治術(shù)側(cè)地清除菌斑和牙石糾正不良修復(fù)體等刺激因素1-3%過氧化氫溶液沖洗齦溝，氯已定含漱青春期齦炎妊娠期齦炎增生性齦炎藥物性齦炎牙齦纖維瘤病牙齦瘤急性齦乳頭炎第二節(jié)牙周炎牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)和被拔除。牙周炎的主要癥狀(一)牙齦出血和炎癥(二)牙周袋形成:骨上袋骨下袋(三)牙槽骨吸收①水平型吸收②垂直型吸收③凹坑狀吸收(四)牙齒松動(dòng)和移位慢性牙周炎病因：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體

臨床表現(xiàn)：一般侵犯全口多數(shù)牙齒病程長(zhǎng)，活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行牙面有大量牙石、菌斑牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥探診袋內(nèi)壁出血，溢膿早期有牙周袋和牙槽骨吸收，晚期牙齒松動(dòng)晚期伴發(fā)癥狀:

伴發(fā)癥狀:

1)牙移位

2)食物嵌塞

3)繼發(fā)性合創(chuàng)傷

4)根面齲

5)急性牙周膿腫

6)逆行性牙髓炎

7)口臭治療原則：控制菌斑徹底清除牙石，平整根面牙周袋及根面的藥物處理牙周手術(shù)建立平衡的牙合關(guān)系盡早拔除無保留價(jià)值的患牙控制系統(tǒng)疾病Placebristlesalongthegumlineata45-degreeangle.Bristlesshouldcontactboththetoothsurfaceandthegumline.

Gentlybrushtheoutertoothsurfacesof2-3teethusingavibratingback&forthrollingmotion.Movebrushtothenextgroupof2-3

teethandrepeat.

Maintaina45-degreeanglewithbristlescontactingthetoothsurfaceandgumline.Gentlybrushusingback,forth,androllingmotionalongalloftheinnertoothsurfacesTiltbrushverticallybehindthefrontteeth.Makeseveralup&downstrokesusingthefronthalfofthebrush.

Placethebrushagainstthebitingsurfaceoftheteeth&useagentleback&forthscrubbingmotion.Brushthe

tonguefrombacktofronttoremoveodor-producingbacteria.

Wind20cmofflossaroundmiddlefingersofeachhand.Pinchflossbetweenthumbsandindexfingers,leavinga1~1.5cmlengthinbetween.Usethumbstodirectflossbetweenupperteeth.

Keepa1~1.5cmlengthofflosstautbetweenfingers.UseindexfingerstoguideflossbetweencontactsofthelowerteethGentlyguideflossbetweentheteethbyusingazig-zagmotion.DONOTSNAPFLOSSBETWEENYOURTEETH.Contourflossaroundthesideofthetooth.Slideflossupanddownagainstthetoothsurfaceandunderthegumline.Flosseachtooththoroughlywithacleansectionoffloss藥物治療二、局限型侵襲性牙周炎（青少年牙周炎

）病因：微生物：伴放線放線桿菌Aa

全身背景：中性多形核白細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙臨床表現(xiàn)：年齡與性別：青春期至25歲，女性多于男性口腔衛(wèi)生情況：菌斑、牙石量很少（牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成正比）好發(fā)牙位：第一恒磨牙和切牙X線片所見：第一磨牙近遠(yuǎn)中均為垂直型（弧形）骨吸收，切牙區(qū)多為水平型骨吸收病程進(jìn)展很快早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位家族史治療原則：早期治療，防止復(fù)發(fā)：基礎(chǔ)治療抗菌藥物的應(yīng)用：輔助治療，甲硝唑+阿莫西林調(diào)整機(jī)體防御功能：固齒丸其他：正畸三、廣泛型侵襲性牙周炎（快速進(jìn)展性牙周炎

）病因：微生物：牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等

全身背景：中性多形核白細(xì)胞趨化功能低下或自體混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)異常臨床表現(xiàn)：年齡在青春期至35歲之間，個(gè)別可在40歲以下病損呈彌漫型，累及大多數(shù)牙有嚴(yán)重及快速的骨破壞活動(dòng)期牙齦有急性炎癥菌斑牙石量在各病例間相差懸殊多數(shù)有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞功能缺陷有時(shí)伴有全身癥狀一般對(duì)常規(guī)治療和全身藥物治療有效治療原則：徹底的局部治療抗菌治療：甲硝唑+阿莫西林牙周支持療法：口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查

青春前期牙周炎彌漫型：

多數(shù)牙齦有重度炎癥牙槽骨破壞的速度很快，牙齒松動(dòng)甚至自動(dòng)脫落中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞功能缺陷常伴有中耳炎、皮膚及上呼吸道反復(fù)感染對(duì)抗生素治療反應(yīng)欠佳可累及所有乳牙，恒牙局限型：少數(shù)乳牙受累，部位不定牙齦炎癥較輕或?yàn)橹械瘸潭?，但可有深牙周袋牙槽骨破壞的速度比彌漫型者緩慢可有中性粒?xì)胞或單核細(xì)胞功能缺陷，但兩者不是同時(shí)出現(xiàn)全身健康對(duì)治療反應(yīng)尚佳患者血清中的抗伴放線放線桿菌或二氧化碳噬纖維菌的特異抗體反映全身疾病的牙周炎

掌跖角化-牙周破壞綜合征

Down綜合征白細(xì)胞功能異常艾滋病口腔黏膜常見病

病因：免疫因素遺傳因素系統(tǒng)性疾病因素環(huán)境因素其他因素第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）臨床表現(xiàn)：輕型：最常見，1-5個(gè)，直徑2-4mm，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。紅、黃、凹、痛。具有自限性。重型：大而深，10-30mm，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。常單個(gè)發(fā)生。皰疹樣阿弗他潰瘍：小而多，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個(gè)，鄰近潰瘍可融合成片，疼痛較重。輕型：最常見1-5個(gè),直徑2-4mm，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域紅、黃、凹、痛具有自限性臨床表現(xiàn)：重型：大而深，10-30mm，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。常單個(gè)發(fā)生。臨床表現(xiàn)：皰疹樣阿弗他潰瘍：小而多，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個(gè)，鄰近潰瘍可融合成片，疼痛較重。臨床表現(xiàn)：治療：局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為主要原則。全身治療：以對(duì)因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。血常規(guī)IgG、A、MT細(xì)胞亞群第二節(jié)口腔念珠菌病病因：白色念珠菌臨床表現(xiàn)：念珠菌性口炎急性假膜型（雪口?。┘毙约t斑型慢性肥厚型慢性紅斑型念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎新生兒雪口病（急性假膜型）急性紅斑型念珠菌性白斑慢性紅斑型（義齒性口炎）治療局部藥物治療：2%~4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液、甲紫（龍膽紫）水溶液、氯己定、西地碘（華素片）、制霉菌素、咪康唑（達(dá)克寧）全身抗真菌藥物治療增強(qiáng)機(jī)體免疫力：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子手術(shù)治療：癌前損害第三節(jié)口腔單純性皰疹

病因：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性皰疹性口炎：以6歲以下兒童多見，尤其是6個(gè)月至2歲更多。發(fā)病前常有皰疹病損患者接觸史。前驅(qū)期水皰期糜爛期愈合期原發(fā)性皰疹性口炎復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：特征：①損害總是以多個(gè)成簇的水皰開始②損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。

治療抗病毒藥物：阿昔洛韋、利巴韋林免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑局部用藥：5%金霉素甘油、洗必泰物理療法對(duì)癥和支持療法中醫(yī)中藥腎上腺皮質(zhì)激素禁止全身應(yīng)用第四節(jié)天皰瘡天皰瘡是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚粘膜的自身免疫性疾病，病因不明。臨床表現(xiàn)：尋常型天皰瘡：口腔：是早期出現(xiàn)病損的部位。大面積沒有愈合傾向的糜爛，在正常皮膚、粘膜上起皰，揭皮試驗(yàn)陽性，棘層松解，潛行剝離。皮膚：易出現(xiàn)于易受摩擦處，在正常皮膚上起皰，尼氏征陽性。診斷：臨床損害特征細(xì)胞學(xué)檢查：天皰瘡細(xì)胞活體組織檢查：手術(shù)器械鋒銳，避免上皮與下方組織分離。免疫學(xué)檢查：治療：支持治療：高能量、高鉀低鈉腎上腺皮質(zhì)激素：起始、控制、減量、維持免疫抑制劑抗生素局部用藥酶抑制劑中醫(yī)中藥第五節(jié)口腔白斑病白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。病因：吸煙與白斑的密切的關(guān)系；飲酒，喜食燙食，嚼檳榔白色念珠菌與白斑的密切的關(guān)系全身因素中包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等有關(guān)臨床表現(xiàn)：斑塊狀：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面顆粒型：口角區(qū)粘膜多見，在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平皺紋紙狀：口底及舌腹多見，表面粗糙，邊界清楚，周圍粘膜正常疣狀：乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上有糜爛或潰瘍斑塊狀白斑皺紙狀白斑顆粒型白斑疣狀白斑惡變癌變傾向問題（癌前病變）年齡：60歲以上性別：男大于女，不吸煙的年輕女性吸煙：時(shí)間長(zhǎng)、量大部位：舌緣、舌腹、口底、口角類型：疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變組織類型：具有上皮異常增生者具有白色念珠菌感染者病變時(shí)間長(zhǎng)者自覺癥狀：有刺激痛或自發(fā)痛者治療去除刺激因素0.1%-0.3%維A酸軟膏，不適用于充血、糜爛者魚肝油如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢中醫(yī)中藥第六節(jié)口腔扁平苔蘚病因：不明精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素臨床表現(xiàn)：口腔粘膜病損：病損區(qū)白色條紋，白色條紋之間或四周可為正常粘膜或有充血糜爛；大多有對(duì)稱性根據(jù)部位分為：頰、舌、唇、齦、腭根據(jù)形態(tài)分為：網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型皮膚病損：Wickham紋指（趾）甲病損糜爛型網(wǎng)紋型斑紋型舌扁平苔蘚唇扁平苔蘚頰扁平苔蘚治療詳細(xì)詢問病史，調(diào)整全身情況腎上腺皮質(zhì)激素以局部應(yīng)用安全及療效好昆明山海棠和雷公藤刮治牙面結(jié)石氯喹漱口中醫(yī)中藥OLP屬于癌前狀態(tài)，應(yīng)注意隨診第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征一、梅毒梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，也是一種復(fù)雜的全身性疾病。

獲得性梅毒胎傳梅毒

獲得性梅毒一期梅毒：硬下苷、淋巴結(jié)腫大二期梅毒：斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹；