麻醉科血液回收自體血輸血制度

麻醉科血液回收自體血輸血制度?1.目的為規(guī)范麻醉科血液回收自體血輸血操作，確保患者用血安全、有效，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于麻醉科開展血液回收自體血輸血技術(shù)的臨床工作。3.定義血液回收自體血輸血是指收集患者自身的血液或術(shù)中失血，經(jīng)過處理后再回輸給患者本人的輸血方式。二、血液回收自體血輸血的適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證預(yù)計術(shù)中出血量較大，超過總血容量的20%，或預(yù)計失血量超過1000ml。稀有血型患者需要進行手術(shù)。因宗教信仰等原因拒絕異體輸血者。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)、脾切除術(shù)、宮外孕破裂出血等手術(shù)。2.禁忌證血液受到胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染。惡性腫瘤患者，有血液擴散可能者。患有膿毒癥或菌血癥者。合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全等重要臟器功能障礙，不能耐受自體輸血者。凝血因子缺乏，無法糾正者。三、血液回收自體血輸血的操作流程1.術(shù)前評估與準(zhǔn)備麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視時，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情、病史、實驗室檢查結(jié)果（包括血常規(guī)、凝血功能等），評估患者是否適合進行血液回收自體血輸血。向患者及家屬充分解釋血液回收自體血輸血的目的、方法、優(yōu)點及可能存在的風(fēng)險，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書。準(zhǔn)備血液回收機及相關(guān)耗材，確保設(shè)備性能良好，耗材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢查抗凝劑、生理鹽水等液體的有效期及質(zhì)量。2.術(shù)中血液回收手術(shù)開始前，將血液回收機連接好，按照設(shè)備操作說明書進行調(diào)試，設(shè)置合適的參數(shù)，如吸引負(fù)壓、沖洗液流速等。手術(shù)過程中，及時將手術(shù)野的出血吸引至血液回收機內(nèi)，吸引管道應(yīng)保持通暢，避免凝血塊堵塞。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)野的血液被污染。密切觀察血液回收機的工作狀態(tài)，如出現(xiàn)異常報警，應(yīng)及時查找原因并處理。3.血液處理回收的血液進入血液回收機后，首先經(jīng)過濾網(wǎng)過濾，去除血液中的組織碎片、纖維蛋白凝塊等異物。然后加入適量的抗凝劑，防止血液凝固?？鼓齽┑姆N類和劑量應(yīng)根據(jù)患者的情況及設(shè)備要求進行選擇。經(jīng)過洗滌程序，用生理鹽水反復(fù)沖洗血細(xì)胞，去除血漿中的抗凝劑、游離血紅蛋白、血小板、細(xì)胞碎屑及其他可溶性成分，制成濃縮紅細(xì)胞懸液。檢測處理后的血液質(zhì)量，包括血細(xì)胞比容、血紅蛋白含量、血小板計數(shù)、凝血功能等指標(biāo)，確保符合回輸要求。4.自體血回輸處理后的自體血通過輸血器緩慢回輸給患者，回輸速度應(yīng)根據(jù)患者的病情、血壓、心率等情況進行調(diào)整，一般每分鐘不超過60滴。在回輸過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮疹等不良反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止回輸，并采取相應(yīng)的處理措施。記錄自體血的回收量、處理量、回輸量及患者的反應(yīng)等情況。四、血液回收自體血輸血的質(zhì)量控制1.設(shè)備維護與管理血液回收機應(yīng)由專人負(fù)責(zé)維護和管理，定期進行清潔、消毒和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好。建立設(shè)備使用登記制度，記錄設(shè)備的使用時間、維修情況等信息。設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時聯(lián)系專業(yè)維修人員進行維修，并做好維修記錄。維修后的設(shè)備應(yīng)進行性能檢測，合格后方可繼續(xù)使用。2.耗材管理血液回收相關(guān)耗材應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。建立耗材采購、驗收、儲存、發(fā)放登記制度，確保耗材質(zhì)量可靠，數(shù)量準(zhǔn)確。定期檢查耗材的有效期，過期耗材應(yīng)及時清理，不得使用。3.人員培訓(xùn)麻醉科醫(yī)生、護士及技術(shù)人員應(yīng)接受血液回收自體血輸血相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，熟悉設(shè)備操作流程、質(zhì)量控制要求及不良反應(yīng)的處理方法。培訓(xùn)應(yīng)定期進行，新上崗人員應(yīng)進行專門培訓(xùn)，考核合格后方可獨立操作。鼓勵科室人員參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動，不斷提高業(yè)務(wù)水平。4.質(zhì)量監(jiān)測建立血液回收自體血輸血質(zhì)量監(jiān)測制度，定期對回收血液的質(zhì)量、回輸效果及患者不良反應(yīng)等情況進行監(jiān)測和分析。監(jiān)測指標(biāo)包括血細(xì)胞比容、血紅蛋白含量、血小板計數(shù)、凝血功能、細(xì)菌培養(yǎng)等。對監(jiān)測結(jié)果進行總結(jié)和反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)改進血液回收自體血輸血質(zhì)量。五、血液回收自體血輸血的不良反應(yīng)及處理1.常見不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達(dá)38℃41℃。過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等癥狀。溶血反應(yīng)：較少見，表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿、黃疸等?？諝馑ㄈ夯颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、胸痛、血壓下降等癥狀。凝血功能異常：可導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面滲血不止等情況。2.處理措施發(fā)熱反應(yīng)：立即停止輸血，給予保暖、吸氧，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。密切觀察患者體溫、血壓、心率等變化。過敏反應(yīng)：輕度過敏反應(yīng)可減慢輸血速度，給予抗組胺藥物，如苯海拉明、氯雷他定等；嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素0.51mg，同時給予糖皮質(zhì)激素，如地塞米松510mg靜脈注射，必要時進行氣管插管或切開等急救處理。溶血反應(yīng)：立即停止輸血，維持靜脈通路，給予吸氧、補液、利尿等治療，以保護腎功能。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。密切觀察患者生命體征及尿量變化，如出現(xiàn)急性腎衰竭，應(yīng)及時進行血液透析等治療。空氣栓塞：立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，給予高流量吸氧，密切觀察病情變化。如癥狀嚴(yán)重，可進行心肺復(fù)蘇等急救措施。凝血功能異常：根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果，補充相應(yīng)的凝血因子，如新鮮冰凍血漿、血小板等，糾正凝血功能障礙。六、輸血記錄與檔案管理1.輸血記錄麻醉科醫(yī)生應(yīng)在輸血過程中詳細(xì)記錄輸血的相關(guān)信息，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、輸血日期、血液回收量、處理量、回輸量、血液種類、輸血速度、患者反應(yīng)等。輸血記錄應(yīng)字跡清晰、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。如有錯誤，應(yīng)在錯誤處劃雙橫線，并在旁邊注明修改內(nèi)容及修改日期，修改人簽名。2.輸血檔案管理建立血液回收自體血輸血檔案，將輸血記錄、患者輸血前檢查報告、輸血不良反應(yīng)處理記錄等相關(guān)資料整理歸檔。輸血檔案應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行。定期對輸血檔案進行整理和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進輸血工作質(zhì)量。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)定期對麻醉科血液回收自體血輸血工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、設(shè)備管理、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、不良反應(yīng)處理等方面。檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、訪談等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核評估麻醉科應(yīng)對本科室人員血液回收自體血輸血工作進行考核評估，考核內(nèi)容包括理論知識、操作技能、工作質(zhì)量等方面?？己丝啥ㄆ谶M行，每年不少于1次。考核結(jié)果與個人績效掛鉤，對考核優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的人員進行補考或培訓(xùn)，仍不合格者調(diào)整工作崗位。八