高危兒童管理工作制度、轉(zhuǎn)診制度

高危兒童管理工作制度、轉(zhuǎn)診制度?（一）目的加強(qiáng)高危兒童的系統(tǒng)管理，早期發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育偏離、疾病及潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予干預(yù)，降低兒童傷殘率和死亡率，促進(jìn)兒童健康成長。（二）高危兒童定義1.早產(chǎn)、低出生體重兒：胎齡小于37周，出生體重小于2500g的新生兒。2.出生窒息兒：指出生時(shí)1分鐘Apgar評分≤3分，或5分鐘Apgar評分≤6分者。3.新生兒缺氧缺血性腦?。褐父鞣N圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。4.病理性黃疸：指新生兒黃疸出現(xiàn)過早（生后24小時(shí)內(nèi)）、黃疸程度過重、持續(xù)時(shí)間過長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者。5.新生兒肺炎：指新生兒期由于感染或吸入羊水等原因引起的肺部炎癥。6.先天性心臟?。褐柑簳r(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形。7.營養(yǎng)不良：指兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，或生長遲緩、消瘦等。8.貧血：指兒童外周血血紅蛋白濃度低于該年齡組兒童正常范圍下限。9.聽力障礙：指兒童雙耳聽力損失≥40dBHL。10.視力障礙：指兒童視力低于正常同齡兒童水平。11.智力低下：指兒童智力發(fā)育水平明顯低于同齡人平均水平。12.腦癱：指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。13.遺傳代謝性疾病：指由于遺傳物質(zhì)（基因、染色體）改變所引起的疾病，如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退癥等。14.其他：如新生兒敗血癥、低血糖、先天性白內(nèi)障等對兒童生長發(fā)育有嚴(yán)重影響的疾病。（三）管理職責(zé)1.婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定本地區(qū)高危兒童管理工作規(guī)范和流程，組織培訓(xùn)相關(guān)人員。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童的信息收集、整理、分析和上報(bào)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，定期開展質(zhì)量控制和評估。承擔(dān)部分高危兒童的診斷、治療和康復(fù)指導(dǎo)工作。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童的篩查、登記和隨訪管理。按照婦幼保健機(jī)構(gòu)的要求，及時(shí)將高危兒童信息上報(bào)，并定期反饋隨訪情況。對高危兒童進(jìn)行初步評估和干預(yù)，如喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)補(bǔ)充、康復(fù)訓(xùn)練等，并及時(shí)轉(zhuǎn)診需要進(jìn)一步診治的高危兒童。（四）篩查與評估1.篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在兒童出生后，按照高危兒童定義，對轄區(qū)內(nèi)所有新生兒及嬰幼兒進(jìn)行全面篩查，發(fā)現(xiàn)高危兒童及時(shí)登記。在兒童定期健康體檢時(shí)，對生長發(fā)育監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的異常兒童進(jìn)行重點(diǎn)評估，判斷是否為高危兒童。對患有其他疾病的兒童，評估其對生長發(fā)育的影響，確定是否納入高危兒童管理。2.評估婦幼保健機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對篩查出的高危兒童進(jìn)行詳細(xì)評估，內(nèi)容包括兒童的病史、生長發(fā)育情況、目前健康狀況、家族史等。根據(jù)評估結(jié)果，對高危兒童進(jìn)行分類管理，制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃。（五）隨訪管理1.隨訪頻率對低危高危兒童，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每3個(gè)月隨訪1次；對中危高危兒童，每2個(gè)月隨訪1次；對高危高危兒童，每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括兒童的生長發(fā)育、疾病情況、喂養(yǎng)及營養(yǎng)狀況、心理行為等。2.隨訪記錄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄每次隨訪情況，包括隨訪時(shí)間、兒童基本信息、隨訪內(nèi)容、檢查結(jié)果、干預(yù)措施及家長反饋等。隨訪記錄應(yīng)及時(shí)錄入兒童健康管理信息系統(tǒng)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。3.健康指導(dǎo)根據(jù)隨訪結(jié)果，對高危兒童家長進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)補(bǔ)充、疾病預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等。指導(dǎo)家長正確認(rèn)識(shí)高危兒童的情況，鼓勵(lì)家長積極參與兒童的管理和干預(yù)，提高家長的育兒知識(shí)和技能。（六）干預(yù)措施1.營養(yǎng)干預(yù)對于營養(yǎng)不良的高危兒童，根據(jù)其營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，確保兒童攝入足夠的營養(yǎng)素。對于患有貧血等營養(yǎng)性疾病的高危兒童，按照相關(guān)診療規(guī)范進(jìn)行治療和營養(yǎng)補(bǔ)充。2.疾病防治對患有先天性心臟病、腦癱等疾病的高危兒童，指導(dǎo)家長及時(shí)帶兒童到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療，并做好康復(fù)指導(dǎo)工作。加強(qiáng)對高危兒童常見疾病的預(yù)防和控制，如指導(dǎo)家長做好兒童的個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防接種等工作，降低疾病的發(fā)生率。3.康復(fù)訓(xùn)練對有運(yùn)動(dòng)、智力、語言等發(fā)育障礙的高危兒童，根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家長在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期組織高危兒童家長參加康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，提高家長的康復(fù)訓(xùn)練技能和效果。（七）轉(zhuǎn)診1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)高危兒童病情復(fù)雜或超出自身診療能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)診單，包括兒童基本信息、病史、目前病情、已采取的治療措施等，隨兒童一同轉(zhuǎn)診。3.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收轉(zhuǎn)診兒童后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治，并將診斷結(jié)果和治療情況反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（八）信息管理1.建立高危兒童管理信息系統(tǒng)，對高危兒童的篩查、評估、隨訪、干預(yù)等信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。2.婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童信息的匯總、分析和上報(bào)，定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告高危兒童管理工作情況。3.加強(qiáng)信息安全管理，保護(hù)兒童及其家庭的隱私信息。（九）質(zhì)量控制與評估1.婦幼保健機(jī)構(gòu)定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高危兒童管理工作進(jìn)行質(zhì)量控制和評估，包括篩查率、隨訪率、干預(yù)措施落實(shí)情況等。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對本機(jī)構(gòu)的高危兒童管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷提高管理質(zhì)量。3.根據(jù)質(zhì)量控制和評估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善高危兒童管理工作制度和流程，提高高危兒童管理水平。二、轉(zhuǎn)診制度（一）目的規(guī)范高危兒童轉(zhuǎn)診工作流程，確保高危兒童能夠及時(shí)、安全地轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障兒童健康權(quán)益。（二）轉(zhuǎn)診原則1.遵循兒童利益最大化原則，確保轉(zhuǎn)診過程中兒童的安全和健康。2.遵循分級診療原則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩和轉(zhuǎn)診前的基本處理，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疑難病癥的診斷和治療。3.遵循及時(shí)、有效的原則，對于病情緊急或復(fù)雜的高危兒童，應(yīng)優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診，并確保轉(zhuǎn)診信息及時(shí)傳遞。（三）轉(zhuǎn)診指征1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)過評估，發(fā)現(xiàn)高危兒童病情超出其診療能力范圍，如先天性心臟病、腦癱、嚴(yán)重的遺傳代謝性疾病等。2.高危兒童在隨訪過程中出現(xiàn)病情變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法明確診斷或處理，如病情加重、出現(xiàn)新的癥狀等。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏必要的檢查設(shè)備和技術(shù)手段，無法對高危兒童進(jìn)行全面評估和診斷，如聽力、視力篩查異常等。（四）轉(zhuǎn)診流程1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)高危兒童符合轉(zhuǎn)診指征后，應(yīng)及時(shí)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，預(yù)約轉(zhuǎn)診時(shí)間。填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄兒童基本信息、病史、目前病情、已采取的治療措施等。對轉(zhuǎn)診兒童進(jìn)行初步處理，如維持生命體征穩(wěn)定、提供必要的急救藥品和設(shè)備等。安排專人護(hù)送轉(zhuǎn)診兒童至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將轉(zhuǎn)診單及相關(guān)資料隨兒童一同送達(dá)。2.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到轉(zhuǎn)診通知后，應(yīng)及時(shí)安排接診科室和醫(yī)生。接收轉(zhuǎn)診兒童及相關(guān)資料，對兒童進(jìn)行詳細(xì)的問診、體格檢查和必要的輔助檢查，明確診斷。根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案，對轉(zhuǎn)診兒童進(jìn)行治療。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診信息有誤或不完整，應(yīng)及時(shí)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)溝通核實(shí)。3.轉(zhuǎn)診反饋上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診兒童治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將診斷結(jié)果、治療情況和康復(fù)建議反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋信息，繼續(xù)對轉(zhuǎn)診兒童進(jìn)行隨訪管理，落實(shí)康復(fù)建議。（五）轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)診前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與家長充分溝通，告知轉(zhuǎn)診的原因、目的、過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，取得家長的理解和配合。2.轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)確保兒童的安全，配備必要的急救設(shè)備和藥品，密切觀察兒童的病情變化。3.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診兒童的診治，確保及時(shí)、有效地提供醫(yī)療服務(wù)。4.建立轉(zhuǎn)診登記制度，對轉(zhuǎn)診兒童的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括轉(zhuǎn)診時(shí)間、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診斷結(jié)果、治療情況等，以便進(jìn)行跟蹤和統(tǒng)計(jì)分析。5.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通與協(xié)作，定期開展業(yè)務(wù)交流和培訓(xùn)，提高轉(zhuǎn)診工作的質(zhì)量和效率。（六）應(yīng)急處理1.在轉(zhuǎn)診過程中，如兒童出現(xiàn)病情突然變化，護(hù)送人員應(yīng)立即采取急救措施，并及時(shí)與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，請求支援。2.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到轉(zhuǎn)診兒童病情變化的通知后，應(yīng)開辟綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行救治。3.救治結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將兒童的救治情況反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并做好相關(guān)記錄。（七）監(jiān)督與考核1.衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對高危兒童轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，定期檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作落實(shí)情況。2.建立轉(zhuǎn)診工作考核制度，將轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診及時(shí)率、轉(zhuǎn)診反饋率等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，對工作