胃癌中醫(yī)診療方案

胃癌中醫(yī)診療方案?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的《胃癌中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》。癥狀：胃脘疼痛、脹滿、痞悶、納呆、消瘦、乏力、嘔血、黑便等。體征：上腹部壓痛，可觸及腫塊，可有面色萎黃、形體消瘦、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)、苔薄白或黃膩、脈弦細(xì)、弦滑或沉細(xì)等表現(xiàn)。結(jié)合胃鏡、病理等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）胃癌診療指南（2023）》。癥狀：早期多無明顯癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)上腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等。體征：上腹部壓痛、腫塊、肝脾腫大、腹水等。輔助檢查：胃鏡及病理活檢是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，還可進(jìn)行腹部超聲、CT、MRI、PETCT等檢查，以明確腫瘤分期。（二）證候診斷1.肝胃不和證：胃脘脹滿疼痛，痛引兩脅，情志不舒時(shí)加重，噯氣頻作，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。2.脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減，神疲乏力，手足不溫，納差便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)弱。3.胃熱傷陰證：胃脘灼痛，嘈雜似饑，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。4.痰濕阻胃證：胃脘痞滿，脹痛不適，惡心嘔吐，口淡不渴，頭身困重，舌淡胖，苔白膩，脈滑。5.瘀血內(nèi)停證：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，食后痛甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。二、治療方法（一）辨證論治1.肝胃不和證治法：疏肝和胃，降逆止痛。方劑：柴胡疏肝散加減。柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，陳皮10g，川芎10g，香附10g，蘇梗10g，黃連6g，吳茱萸3g，甘草6g。加減：胃脘脹痛甚者，加延胡索15g、川楝子10g以增強(qiáng)理氣止痛之力；噯氣頻繁者，加旋覆花（包煎）10g、代赭石（先煎）15g以降逆止噯。2.脾胃虛寒證治法：溫中散寒，健脾益氣。方劑：黃芪建中湯加減。黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大棗10枚，飴糖（烊化）30g，黨參15g，白術(shù)10g。加減：泛吐清水較多者，加干姜6g、法半夏10g以溫胃化飲；大便溏薄者，加山藥15g、薏苡仁15g以健脾止瀉。3.胃熱傷陰證治法：清熱和胃，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方劑：玉女煎加減。石膏（先煎）30g，知母10g，麥冬15g，生地15g，牛膝10g，沙參15g，玉竹15g，石斛15g。加減：胃脘灼痛甚者，加黃連6g、梔子10g以增強(qiáng)清熱瀉火之力；大便干結(jié)難解者，加火麻仁15g、郁李仁15g以潤(rùn)腸通便。4.痰濕阻胃證治法：燥濕化痰，理氣和胃。方劑：二陳湯合平胃散加減。法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草6g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，白豆蔻（后下）6g，砂仁（后下）6g。加減：胃脘痞滿甚者，加枳實(shí)10g、木香10g以行氣消痞；惡心嘔吐重者，加竹茹10g、生姜10g以降逆止嘔。5.瘀血內(nèi)停證治法：活血化瘀，理氣止痛。方劑：失笑散合丹參飲加減。蒲黃（包煎）10g，五靈脂（包煎）10g，丹參15g，檀香6g，砂仁（后下）6g，延胡索15g，莪術(shù)10g。加減：嘔血、黑便者，加白及15g、三七粉（沖服）3g以止血化瘀；胃脘刺痛劇烈者，加乳香6g、沒藥6g以增強(qiáng)活血化瘀止痛之功。（二）中成藥1.肝胃不和證：可選用氣滯胃痛顆粒，每次5g，每日3次，開水沖服。2.脾胃虛寒證：可選用附子理中丸，每次9g，每日2次，口服。3.胃熱傷陰證：可選用養(yǎng)胃舒膠囊，每次4粒，每日3次，口服。4.痰濕阻胃證：可選用參苓白術(shù)散，每次6g，每日3次，開水沖服。5.瘀血內(nèi)停證：可選用血府逐瘀膠囊，每次6粒，每日2次，口服。（三）針灸治療1.體針主穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。配穴：肝胃不和證加太沖、期門；脾胃虛寒證加脾俞、胃俞、關(guān)元；胃熱傷陰證加內(nèi)庭、三陰交；痰濕阻胃證加豐隆、公孫；瘀血內(nèi)停證加膈俞、血海。操作：中脘、足三里用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，內(nèi)關(guān)用瀉法；配穴根據(jù)辨證采用相應(yīng)補(bǔ)瀉手法。留針30分鐘，期間行針23次，每日1次，10次為1療程。2.艾灸適用于脾胃虛寒證。選取中脘、神闕、關(guān)元、足三里等穴位。操作：采用溫和灸，將艾條點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚23cm進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每穴灸1520分鐘，至皮膚紅暈為度。每日1次，10次為1療程。（四）其他療法1.穴位貼敷：根據(jù)不同證型選用相應(yīng)中藥制成膏劑貼敷于中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位。常用藥物如丁香、肉桂、小茴香、吳茱萸等。每次貼敷46小時(shí)，每周23次。2.中藥灌腸：對(duì)于晚期胃癌出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀者，可采用中藥灌腸治療。選用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等藥物，濃煎后保留灌腸，每日1次。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀顯效：臨床癥狀基本消失。有效：臨床癥狀明顯減輕。無效：臨床癥狀無改善或加重。2.生活質(zhì)量顯效：Karnofsky評(píng)分提高20分以上。有效：Karnofsky評(píng)分提高1019分。無效：Karnofsky評(píng)分提高不足10分或降低。3.腫瘤療效完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，持續(xù)4周以上。部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小50%以上，持續(xù)4周以上。穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積縮小不足50%或增大不足25%。進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大25%以上或出現(xiàn)新的病灶。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀評(píng)價(jià)：通過詢問患者及觀察臨床表現(xiàn)，對(duì)比治療前后癥狀變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用Karnofsky評(píng)分法在治療前后進(jìn)行評(píng)估。3.腫瘤療效評(píng)價(jià)：治療前及治療后定期進(jìn)行影像學(xué)檢查（如CT、MRI等），根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。四、注意事項(xiàng)1.飲食調(diào)護(hù)：胃癌患者飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。少食多餐，避免暴飲暴食。根據(jù)不同證型，可適當(dāng)調(diào)整飲食。如脾胃虛寒證宜食溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、桂圓等；胃熱傷陰證宜食滋陰潤(rùn)燥食物，如百合、銀耳等。2.情志調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^聽音樂、散步、與親友交流等方式緩解壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者體力情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，