西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷2

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷2單選題（共145題，共145分）(1.)炎癥最具特征性的變化是A.滲出B.白細(xì)胞滲出C.血管反應(yīng)D.血管反應(yīng)和滲出正確答案：A參考（江南博哥）解析：①炎癥是具有血管系統(tǒng)的動(dòng)物針對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。只有當(dāng)生物進(jìn)化到具有血管時(shí)，才能發(fā)生以血管反應(yīng)、體液和白細(xì)胞滲出為主要特征，同時(shí)又保留吞噬和清除功能的復(fù)雜而完善的炎癥現(xiàn)象。因此血管反應(yīng)和滲出是炎癥過(guò)程的中心環(huán)節(jié)（7版病理學(xué)P58)。請(qǐng)注意:6版病理學(xué)P70認(rèn)為，炎癥過(guò)程的中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。②炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和黏膜表面的過(guò)程稱為滲出。滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮重要的防御作用（7版病理學(xué)P59)。③炎癥反應(yīng)最重要的功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥灶，白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征（7版病理學(xué)P62)。(2.)屬于癌基因的是A.APCB.RbC.P16D.abl正確答案：D參考解析：除abl是癌基因外，其他都是抑癌基因。(3.)癌和肉瘤的主要區(qū)別是A.發(fā)生部位不同B.生長(zhǎng)方式不同C.轉(zhuǎn)移途徑不同D.組織來(lái)源不同正確答案：D參考解析：來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌，來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤。兩者最主要的區(qū)別是組織來(lái)源不同。(4.)聯(lián)苯胺多誘發(fā)A.膀胱癌B.胃癌C.肝細(xì)胞癌D.宮頸癌正確答案：A參考解析：①聯(lián)苯胺屬于芳香胺類致癌劑，主要引起膀胱癌。②黃曲霉素Bl是異環(huán)芳烴，在肝臟代謝為環(huán)氧化物，可使腫瘤抑制基因p53發(fā)生點(diǎn)突變而失去活性，主要誘發(fā)肝細(xì)胞癌。(5.)關(guān)于風(fēng)濕病的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.屬于膠原病B.呈漿液性滲出，容易吸收C.男女患病率無(wú)差異D.鏈球菌細(xì)菌壁的抗原成分與其發(fā)病有關(guān)正確答案：B參考解析：風(fēng)濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及全身結(jié)締組織，屬于結(jié)締組織病，即膠原病。按抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)，鏈球菌細(xì)胞壁的C抗原引起的抗體可與結(jié)締組織的糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)，鏈球菌壁的M蛋白與存在于心臟、關(guān)節(jié)等處的糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷。風(fēng)濕病多發(fā)于5~15歲，男女患病率無(wú)差異。請(qǐng)注意：①風(fēng)濕病既可為漿液性滲出，又可為纖維素性滲出；②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈漿液性及纖維素性滲出，滲出物易被完全吸收，不遺留關(guān)節(jié)畸形；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈纖維素性滲出，不易吸收，容易遺留關(guān)節(jié)畸形。(6.)高血壓性心臟病失代償期的特征是A.左室向心性肥大B.左室離心性肥大C.右室向心性肥大D.右室離心性肥大正確答案：B參考解析：血壓持續(xù)升高—心肌負(fù)荷增加—左室代償性肥大。此階段，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)大,相對(duì)縮小，稱左室向心性肥大。晚期失代償時(shí)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)大，稱左室離心性肥大。(7.)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動(dòng)脈瓣D.二尖瓣+主動(dòng)脈瓣正確答案：A參考解析：①風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的受累部位:二尖瓣（最常見(jiàn)）二尖瓣+主動(dòng)脈瓣三尖瓣。②急性感染性心內(nèi)膜炎受累部位以二尖瓣+主動(dòng)脈瓣最常見(jiàn)(7版病理學(xué)P130)，7版內(nèi)科學(xué)p328為主動(dòng)脈瓣常見(jiàn)。③亞急性感染性心內(nèi)膜炎受累部位以二尖瓣+主動(dòng)脈瓣常見(jiàn)，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣少見(jiàn)。(8.)早期硅肺的硅結(jié)節(jié)常位于A.雙肺上野B.雙肺中葉C.胸膜D.肺門(mén)淋巴結(jié)正確答案：D參考解析：硅肺時(shí)最早出現(xiàn)的硅結(jié)節(jié)多在肺門(mén)淋巴結(jié)（I期）。硅結(jié)節(jié)擴(kuò)散到淋巴結(jié)以外的肺組織屬于Ⅰ、Ⅱ.Ⅲ期硅肺。(9.)對(duì)放化療最敏感的肺癌是A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺類癌D.肺小細(xì)胞癌正確答案：D參考解析：①肺癌的病理分類尚未統(tǒng)一，其惡性程度依次為小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌鱗癌類癌（注意7版外科學(xué)P339觀點(diǎn)為：大細(xì)胞性肺癌后預(yù)后最差，小細(xì)胞性肺癌預(yù)后較差）。②中央型肺癌多為鱗癌，肺鱗癌手術(shù)標(biāo)本80%~85%為中央型肺癌。肺腺癌通常發(fā)生于較小支氣管上皮，65%為周?chē)头伟?。③肺癌的發(fā)病率：肺鱗癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小細(xì)胞癌10%-20%、肺大細(xì)胞癌15%-20%。因此，組織學(xué)分型上最常見(jiàn)的肺癌是肺鱗癌，患者多為50歲以上的男性。肺腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)（7版外科學(xué)P338.P339）。④肺鱗癌絕大多數(shù)為中老年人且大多有吸煙史，這是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致支氣管上皮鱗化，在鱗化的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變（7版病理學(xué)P162)。⑤肺腺癌伴纖維化和瘢痕形成較多見(jiàn)，稱為瘢痕癌，并認(rèn)為是對(duì)腫瘤出現(xiàn)的間質(zhì)膠原纖維反應(yīng)。⑥小細(xì)胞肺癌，又稱燕麥細(xì)胞癌,惡性程度髙，易浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。它是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分泌5-羥色胺（5-HT),導(dǎo)致哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。⑦肺小細(xì)胞癌對(duì)放化療很敏感,手術(shù)切除效果差。(10.)病毒性肝炎時(shí)，關(guān)于肝細(xì)胞水腫的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.由胞漿疏松化發(fā)展而來(lái)B.可發(fā)展為氣球樣變C.可發(fā)展為凝固性壞死D.可發(fā)展為溶解性壞死正確答案：C參考解析：①肝細(xì)胞的壞死有兩種常見(jiàn)類型，即嗜酸性壞死和溶解性壞死。嗜酸性變—嗜酸性壞死；肝細(xì)胞水腫—溶解性壞死。因此嚴(yán)重的肝細(xì)胞水腫可發(fā)展成為溶解性壞死，而凝固性壞死。②肝細(xì)胞水腫的病理改變?yōu)椋喊|(zhì)疏松化—水樣變（細(xì)胞水腫）—?dú)馇驑幼儭芙庑詨乃馈?11.)引起兒童腎病綜合征的最常見(jiàn)原因是A.脂性腎病B.膜性腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：引起成人腎病綜合征的最常見(jiàn)原因是膜性腎病。引起兒童腎病綜合征的最常見(jiàn)原因是脂性腎病。(12.)與宮頸癌密切相關(guān)的因素是A.HBVB.HPVC.HIVD.HSV正確答案：B參考解析：經(jīng)性傳播人類乳頭瘤病毒（HPV)感染可能是子宮頸癌的主要致病因素之一，尤其是HPV-16、18、31、33型與子宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。(13.)關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型B.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早C.5年生成率90%以上D.生存率高低與有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)有關(guān)正確答案：D參考解析：甲狀腺乳頭狀癌的生存率與腫瘤大小及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)，而與是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)，因此近年來(lái)對(duì)于乳頭狀癌不主張作徹底的淋巴結(jié)清掃，因?yàn)楦郊恿馨徒Y(jié)清掃后并不能改善預(yù)后。ABC均是乳頭狀癌的病理特點(diǎn)。(14.)Waterhouse-Friderichsen綜合征常見(jiàn)于A.中毒性細(xì)菌性痢疾B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.傷寒正確答案：B參考解析：Waterhouse-Friderichsen綜合征是指暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥，大量?jī)?nèi)毒素釋放到血液中引起中毒性休克及DIC，兩者相互影響，引起病情進(jìn)一步惡化。主要表現(xiàn)為敗血癥休克而腦膜的炎癥病變較輕,見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎。(15.)流行性腦脊髓膜炎最少見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為A.高熱B.劇烈頭痛C.腦積水D.偏癱正確答案：D參考解析：腦積水是流行性腦脊《炎的并發(fā)癥。流腦是化膿性炎，因此會(huì)出現(xiàn)髙熱。流腦也會(huì)有顱內(nèi)髙壓，因此可有劇烈頭痛。由于病變僅累及腦脊髓膜，未侵犯腦實(shí)質(zhì)，因此很少出現(xiàn)偏癱。偏癱是乙腦的并發(fā)癥。(16.)傷寒腸道潰瘍形成的主要原因是A.細(xì)菌內(nèi)毒素的作用B.細(xì)菌外毒素的作用C.變態(tài)反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)正確答案：D參考解析：①傷寒桿菌—胃—大部分被胃酸殺滅—回腸淋巴組織（致敏）—被巨噬細(xì)胞吞噬、或入血—敗血癥、內(nèi)毒素產(chǎn)生毒血癥癥狀—膽囊中寄居的傷寒桿菌再次入腸，重復(fù)侵入已致敏的淋巴組織，使其發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)致腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成。②痢疾桿菌—胃—大部分被胃酸殺滅—結(jié)腸黏膜固有層繁殖—細(xì)菌釋放內(nèi)毒素，使腸黏膜產(chǎn)生潰瘍;志賀氏桿菌釋放的外毒素導(dǎo)致水樣腹瀉。(17.)溶組織內(nèi)阿米巴有致病性但無(wú)傳染性的階段是A.蟲(chóng)卵B.包囊C.小滋養(yǎng)體D.大滋養(yǎng)體正確答案：D參考解析：(18.)對(duì)d群結(jié)核分枝桿菌最敏感的抗結(jié)核藥物是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.以上都不正確正確答案：D參考解析：結(jié)核分枝桿菌按生長(zhǎng)速度的分類及對(duì)藥物的敏感性如下表。(19.)不屬于重癥支氣管哮喘發(fā)作體征的是A.煩躁焦慮、大汗淋漓B.水沖脈C.無(wú)哮鳴音D.發(fā)紺正確答案：B參考解析：支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作患者由于嚴(yán)重缺氧，可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁焦慮、大汗淋漓等。哮喘發(fā)作時(shí)體檢，可有胸部過(guò)度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)（稱寂靜胸）。嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率加快、奇脈（不是水沖脈,水沖脈多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等）。(20.)男性，50歲。陣發(fā)性哮喘伴呼吸困難6小時(shí)，靜脈注射氨茶堿后無(wú)緩解。査體：呼吸頻率28次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，煩躁不安，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律整，血壓120/80mmHg。治療應(yīng)首選A.靜注腎上腺素B.靜注西地蘭C.靜滴糖皮質(zhì)激素D.肌注嗎啡正確答案：C參考解析：本例哮喘發(fā)作已持續(xù)6小時(shí),用氨茶堿無(wú)效，應(yīng)立即靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，以迅速緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。對(duì)于不明原因的哮喘發(fā)作,不能使用腎上腺素、嗎啡等治療，以免引起嚴(yán)重心律失常。(21.)臨床上診斷慢性肺心病的主要依據(jù)是A.肺動(dòng)脈高壓B.肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大C.頸靜脈怒張、肝頸征陽(yáng)性D.血?dú)夥治稣_答案：B參考解析：發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動(dòng)脈高壓。由于肺動(dòng)脈高壓—右心室肥大，右心衰。因此診斷肺心病時(shí)，除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，其主要依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓+右心室增大。(22.)關(guān)于胸腔積液的抽液治療，不正確的是A.不是所有的胸水都需要禍液治療B.結(jié)核性胸膜炎引起者應(yīng)盡快抽液C.首次抽液量應(yīng)1000mlD.可每周抽液2~3次正確答案：C參考解析：不是所有的胸腔積液都需要抽液治療，只有積液量很大，引起肺壓縮癥狀明顯時(shí)，才行抽液治療。②由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白質(zhì)含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡早抽盡積液。③大量胸水者每周抽液2~3次，首次抽液量不要超過(guò)700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml。(23.)對(duì)呼吸循環(huán)影響最大的氣胸是A.閉合性氣胸B.交通性氣胸C.張力性氣胸D.開(kāi)放性氣胸正確答案：C參考解析：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜裂口呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)人胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔壓力升髙，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，嚴(yán)重影響機(jī)體呼吸循環(huán)功能。(24.)患者60歲，反復(fù)咳嗽咳痰10余年。昨日晨突然出現(xiàn)氣急，胸痛，呼吸困難。體檢：唇發(fā)紺，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。為確診該患者，首選的檢査方法是A.胸部X線片B.肺功能檢查C.胸部B超D.胸部診斷性穿刺正確答案：A參考解析：①患者胸痛、左側(cè)呼吸音低，伴呼吸困難，說(shuō)明病變位于左肺。體檢見(jiàn)氣管向右側(cè)移位，說(shuō)明氣管向健側(cè)移位，診斷為左側(cè)氣胸。左側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)左肺呼氣音低，氣管向右側(cè)移位，但不會(huì)是突發(fā)氣急。②診斷氣胸最重要的方法是X線胸片，胸片可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸部B超和診斷性胸穿主要用于診斷胸腔積液。肺功能檢查主要用于慢性阻塞性肺疾病的診斷。(25.)下列哪種疾病容易導(dǎo)致壓力負(fù)荷過(guò)重而弓I起心力衰竭？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣關(guān)閉不全C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：D參考解析：前負(fù)荷也稱容量負(fù)荷，是指心肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷。后負(fù)荷也稱壓力負(fù)荷,是指心肌開(kāi)始收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷。引起前負(fù)荷增加的病因包括：①瓣膜關(guān)閉不全，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；②分流性先心病，如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；③循環(huán)血量增加，如慢性貧血、甲亢等。引起后負(fù)荷增加的病因包括：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。(26.)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用不包括A.延緩心室重塑B.抑制緩激肽降解C.抑制前列腺素生成D.延緩充血性心衰的進(jìn)展正確答案：C參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用機(jī)制為:①抑制交感-腎素-血管緊張素系統(tǒng)，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用。②抑制緩激肽的降解，可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多（C錯(cuò)），同時(shí)也有抗組織增生的作用。③推遲充血性心衰的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率。(27.)慢性左心衰竭可出現(xiàn)A.交替脈B.頸靜脈怒張C.水沖脈D.脈短絀正確答案：A參考解析：交替脈見(jiàn)于左心衰、髙血壓、主狹、動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張型心肌病。②奇脈見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、支氣管哮喘。③水沖脈見(jiàn)于主閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血。④脈短絀見(jiàn)于心房顫動(dòng)。(28.)關(guān)于室性期前收縮，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程i未直接相關(guān)B.聽(tīng)診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇C.第一心音強(qiáng)弱不等D.頸靜脈可見(jiàn)巨大a波正確答案：C參考解析：室早常無(wú)與之直接相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽(tīng)診時(shí)，室早后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室早之第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽(tīng)到第一心音（C錯(cuò)）。(29.)心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是A.房撲B.房顫C.Adams-Stroke綜合征D.室顫正確答案：D參考解析：導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)為室性快速性心律失常（如室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見(jiàn)的為無(wú)脈性電活動(dòng)。(30.)關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是A.可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化B.可形成腦血管微動(dòng)脈瘤C.可引起大腦中動(dòng)脈分支閉塞D.高血壓早期重要的血管損害為動(dòng)脈硬化正確答案：D參考解析：高血壓時(shí)，壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長(zhǎng)因子都可剌激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。最終導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱髙心病。②長(zhǎng)期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血和變性，容易形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓能促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。大腦中動(dòng)脈可發(fā)生閉塞性改變。③高血壓最早期和最重要的血管損害為血管內(nèi)皮功能障礙，動(dòng)脈硬化為高血壓的高危因素。(31.)高血壓患者長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酵抑制劑（acei)后，出現(xiàn)刺激性干咳的原因是aA.acei的刺激作用B.acei能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)C.ACEI使支氣管分泌減少D.體內(nèi)緩激肽增加正確答案：D參考解析：高血壓患者長(zhǎng)期使用ACEI后，其不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳的發(fā)生率約10%~20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后可消失。(32.)抑制a受體，擴(kuò)張動(dòng)脈的是A.硝普鈉B.酚妥拉明C.卡普托利D.普萘洛爾正確答案：B參考解析：①普萘洛爾是受體阻滯劑，可減慢心率，降低心縮力，降低心肌氧耗量。②酚妥拉明是受體阻滯劑，可擴(kuò)張動(dòng)脈。(33.)臨床上作為估計(jì)心肌氧耗量的指標(biāo)是A.心率X脈壓B.心率X收縮壓C.心率X舒張壓D.心率X平均動(dòng)脈壓正確答案：B參考解析：心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率決定，故常用“心率X收縮壓”（即二重乘積)作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)。(34.)肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在A.心尖部B.室間隔中部C.左室游離壁D.主動(dòng)脈瓣下部室間隔正確答案：D參考解析：肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚為特征，常為不均勻室間隔增厚，尤其是主動(dòng)脈瓣下部，因此梗阻性病例過(guò)去也稱為特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄。(35.)關(guān)于心包摩擦音的敘述，不正確的是A.深呼氣時(shí)最明顯B.以胸骨左緣第3、4肋間最明顯C.與心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性D.心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可確診心包炎正確答案：A參考解析：心包摩擦音是纖維素性心包炎的典型體征，心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可診斷為心包炎。心包摩擦音是因炎癥而變得粗糙的心包壁層和臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦發(fā)出的聲音，與心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；深吸氣、坐位身體前傾時(shí)更容易聽(tīng)到（A錯(cuò)）。(36.)男性，21歲。近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。應(yīng)選用的治療藥物是A.洋地黃B.普萘洛爾C.卡托普利D.硝酸甘油正確答案：B參考解析：心臟雜音性質(zhì)不符合二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史,體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，不會(huì)出現(xiàn)胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比咨1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。③對(duì)于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。(37.)胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀是A.反酸B.燒心C.反酸伴胸痛D.反流伴燒心正確答案：D參考解析：燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌向咽部或口腔的感覺(jué)，含酸味或僅為酸水時(shí)稱反酸。燒心和反流是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀。燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)。因此胸骨后疼痛伴燒心首先應(yīng)考慮胃食管反流病。(38.)有助于鑒別胸痛和反流關(guān)系的檢查方法是A.內(nèi)鏡檢查B.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)C.食管吞鋇X線檢査D.食管滴酸試驗(yàn)正確答案：B參考解析：①24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)的觀察指標(biāo)包括:24小時(shí)內(nèi)pH4的總百分時(shí)間、pH4的次數(shù)，持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長(zhǎng)反流時(shí)間等。該監(jiān)測(cè)可提供食管是否存在過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)，并可了解酸反流程度及其與臨床癥狀(胸痛）發(fā)生的關(guān)系。②內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。(39.)消化性潰瘍的主要癥狀是A.惡心嘔吐B.反酸噯氣C.上腹痛D.厭食、消瘦正確答案：C參考解析：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀，性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適等。可伴反酸、噯氣等。(40.)男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k)年，伴反酸、暖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。如該患者進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價(jià)值的體征是A.腹肌緊張B.腹壁柔鈿感C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界消失正確答案：D參考解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價(jià)值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因?yàn)橄詽兇┛椎牟∪?，在臨床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢査。(41.)克羅恩病具有診斷意義的病理表現(xiàn)為A.干酪性肉芽腫B.非干酪性肉芽腫C.類上皮細(xì)胞浸潤(rùn)D.腸系膜淋巴結(jié)腫大正確答案：B參考解析：干酪性肉芽腫是結(jié)核病的特異性病理改變。組織學(xué)上，克羅恩病的特點(diǎn)為:①非干酪性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié);②裂隙潰瘍，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎癥。其中，非干酪性肉芽腫和裂隙潰瘍是特征性病理改變，具有診斷意義。(42.)縱行裂隙狀潰瘍見(jiàn)于A.克羅恩病B.急性細(xì)菌性痢疾C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：A參考解析：①克羅恩病為縱行裂隙狀潰瘍。②急性細(xì)菌性痢疾為地圖狀潰瘍（大小不等、形狀不一的淺漬瘍）。③腸結(jié)核為橫帶狀（半環(huán)形）潰瘍，潰瘍長(zhǎng)徑與腸管長(zhǎng)軸垂直。④潰瘍性結(jié)腸炎為黏膜、黏膜下層的表淺性潰瘍。⑤腸傷寒為圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸平行。(43.)屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的物質(zhì)是A.5-羥色胺B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.乙酰膽堿正確答案：A參考解析：①興奮性神經(jīng)遞質(zhì)——去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿、谷氨酸和門(mén)冬氨酸等。②抑制性神經(jīng)遞質(zhì)——5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸等。(44.)男性，45歲。肝炎病史20余年，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。査體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則。有確定診斷意義的檢査是A.選擇性肝動(dòng)脈造影B.CTC.MRID.肝穿針吸細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D參考解析：①肝炎病史20余年，可經(jīng)“肝炎—肝硬化—肝癌”，發(fā)展為肝癌?！澳[大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝臟是縮小的，肝血管瘤雖可有肝大，但質(zhì)地較軟。②在B超引導(dǎo)下，行肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢査可確診。選擇性肝動(dòng)脈造影、CT和MRI均為影像學(xué)檢查，不能在病理上確診肝癌。③確診肝癌最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是甲胎蛋白（AFP)。CEA為癌胚抗原，主要用于結(jié)、直腸癌的診斷及復(fù)發(fā)的判斷。CA19-9主要用于胰腺癌的診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。PAS為前列腺特異性抗原，主要用于前列腺癌的診斷。(45.)女，28歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，補(bǔ)體C.3下降。最合理的處理是A.休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.休息和對(duì)癥治療C.抗感染治療D.足量激素治療正確答案：B參考解析：本例發(fā)病前有上感史、補(bǔ)體C3下降，提示為急性腎小球腎炎，為自限性疾病，治療原則是休息和對(duì)癥治療，而不是抗感染。由于本病為自限性疾病，故不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。(46.)能選擇性抑制T、B.淋巴細(xì)胞，用于難治性腎病綜合征的治療藥物是A.環(huán)磷酰胺B.鹽酸氮芥C.麥考酚嗎乙酯D.環(huán)孢素正確答案：C參考解析：①國(guó)內(nèi)外最常用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是環(huán)磷酰胺，最早用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是鹽酸氮芥。②環(huán)孢素能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，目前已作為二線藥物用于治療糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征。③麥考酚嗎乙酯在體內(nèi)代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可選擇性抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖及抗體形成，常用于難治性腎病綜合征的治療。(47.)女性，50歲。因嘔吐、腹瀉、低熱于門(mén)診應(yīng)用慶大霉素靜滴，32萬(wàn)U/d，共5天，近日來(lái)覺(jué)尿量有所減少，為700~800ml/d，伴乏力、頭暈。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+），Hbl00g/L，血清鉀6.5mmol/L，B.UN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是A.腎臟B超B.靜脈腎盂造影C.放射性核素腎圖D.腎活檢正確答案：D參考解析：①本例使用慶大霉素后突然出現(xiàn)少尿、高血鉀，短期內(nèi)血漿尿素氮和血肌酐顯著增高，故可診斷為急性腎衰竭。臨床上長(zhǎng)期大量使用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）易導(dǎo)致腎衰竭，結(jié)合病史,本例急性腎衰竭的病因最可能為慶大霉素造成的腎損害。②最有助于診斷的進(jìn)一步檢查為腎活檢。③本例血鉀6.5mmol/L、血漿尿素氮21.4mmol/L(33.5mmol/L)、血肌酐442μmol/L(884μmol/L)，均為腎透析治療的指征。(48.)有癥狀尿路感染的好發(fā)人群為A.老年男女B.兒童C.孕婦D.生育年齡的已婚婦女正確答案：D參考解析：尿感以女性居多，未婚少女發(fā)病率為2%，已婚女性為5%，孕婦為有癥狀尿感，以生育年齡的已婚女性最常見(jiàn)，這與性生活有關(guān)。老年男女的尿感發(fā)病率為10%，多為無(wú)癥狀細(xì)菌尿。(49.)無(wú)尿路刺激征的尿路感染是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.無(wú)癥狀細(xì)菌尿D.尿道綜合征正確答案：C參考解析：①無(wú)癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿感，即患者有細(xì)菌尿而無(wú)任何癥狀。②尿道綜合征是指患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿。③急性腎盂腎炎除具有尿路剌激癥狀外，常伴明顯全身癥狀，如寒戰(zhàn)高熱、頭痛、惡心嘔吐、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。(50.)恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)至少多少才對(duì)尿感有診斷意義？A.≥1/mlB.≥102mlC.≥103/mlD.≥105/ml正確答案：A參考解析：①中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，稱為真性菌尿，可確診尿路感染；104~105/ml為可疑陽(yáng)性，104/ml為可能污染。②臨床上可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿或膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿剌尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。膀胱穿剌尿細(xì)菌培養(yǎng)，只要有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性細(xì)菌尿。③女性為尿感的好發(fā)人群，當(dāng)女性有明顯尿感癥狀，尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102ml，并為常見(jiàn)致病菌時(shí)，就可擬診為尿路感染。(51.)外周全血細(xì)胞減少、骨髓增生低下、三系造血細(xì)胞減少，符合A.白血病B.骨髓纖維化癥C.骨髓增生異常綜合征D.再生障礙性貧血正確答案：D參考解析：①雖然50%~70%的骨髓增生異常綜合征患者表現(xiàn)為全血減少，但骨髓增生多明顯活躍，僅少部分增生低下。白血病多數(shù)病例骨髓有核細(xì)胞顯著增生。這些都與試題給出的條件不符。②再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭綜合征，表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血減少、三系造血細(xì)胞減少。(52.)Auer小體有助于鑒別A.急性白血病和慢性白血病B.急粒白血病和急單白血病C.急淋白血病和慢淋白血病D.急淋白血病和急非淋白血病正確答案：D參考解析：Auer小體是指胞漿內(nèi)出現(xiàn)的1?數(shù)根細(xì)棒或針狀的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致，并非顆粒連接而成，它是一種免疫球蛋白。見(jiàn)于急粒、急單、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、顆粒網(wǎng)狀細(xì)胞白血病等。而急淋時(shí)，Auer小體陰性，因此臨床上Auer小體有助于鑒別急淋和急非淋。(53.)對(duì)于急性白血病白細(xì)胞淤滯癥患者的急救不宜采用A.白細(xì)胞單采B.化療C.水化治療D.輸紅細(xì)胞懸液正確答案：D參考解析：當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù)200×109/L時(shí)，白血病患者可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、反應(yīng)遲鈍、顱內(nèi)出血等。因此應(yīng)進(jìn)行急救，可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)給以化療藥物和水化，并預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血異常等。但不宜立即輸紅細(xì)胞，以免進(jìn)一步增加血液黏度。(54.)男，28歲。心悸、無(wú)力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2~3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。下肢不能活動(dòng)的緊急處理是A.口服β受體阻滯劑B.靜脈補(bǔ)鉀C.口服丙硫氧嘧啶D.靜脈滴注氫化可的松正確答案：B參考解析：甲亢累及肌肉骨骼系統(tǒng)時(shí)，主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，好發(fā)于20~40歲亞洲男性，常在劇烈運(yùn)動(dòng)、高糖飲食后發(fā)病，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。本例1周前診斷為甲亢，飲酒后突發(fā)雙下疲不能活動(dòng)，故甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的可能性大，應(yīng)首先測(cè)定血鉀以明確診斷。診斷明確后，可靜脈補(bǔ)鉀，緩解下肢活動(dòng)受限的癥狀。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此選用抗甲狀腺藥物治療即可。(55.)關(guān)于Meador綜合征的敘述，不正確的是A.多發(fā)于兒童或青年B.血ACTH增高C.大劑量地塞米松不能抑制D.腎上腺體積正常正確答案：B參考解析：不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生稱為Meador綜合征，多見(jiàn)于兒童或青年，腎上腺體積正?；蜉p度增大，含許多結(jié)節(jié)。Meador綜合征屬于不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺的小結(jié)節(jié)增生，血漿ACTH降低（B錯(cuò)），大劑量地塞米松不能抑制。(56.)最適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤定位診斷的檢査方法是A.CT掃描B.MRIC.放射性核素標(biāo)記的間碘芐胍閃爍掃描D.放射性核素標(biāo)記的奧曲肽閃爍顯像正確答案：C參考解析：放射性核素（131I）標(biāo)記的間碘芐胍(MIBG)可被腎上腺素能囊泡濃集，故用MIBG作閃爍掃描可顯示兒茶酚胺的腫瘤，特別適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或腎上腺外腫瘤的定位診斷，并可顯示其他的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。ABCD都有助于腫瘤的定位診斷。(57.)女，45歲。肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。査：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。雙側(cè)腎上腺CT檢查未見(jiàn)異常。該患者首選治療方法是A：手術(shù)治療

B.口服螺內(nèi)酯

C.口服速尿

D.口服鈣拮抗劑A.見(jiàn)圖AB.見(jiàn)圖BC.見(jiàn)圖CD.見(jiàn)圖D正確答案：B參考解析：①伴低血鉀的髙血壓首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。②原發(fā)性醛固酮增多癥最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是醛固酮增高、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ降低。原醛癥雖然可表現(xiàn)為尿鉀增高，但不是最有價(jià)值的檢查。③本例雙側(cè)腎上腺螺旋CT檢査未見(jiàn)腫塊，不宜手術(shù)治療，可選用螺內(nèi)酯，以助排鈉潴鉀。(58.)患者，女，45歲，“胃潰瘍”病史20余年，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需服用NSAID.，最不宜選用的藥物是A.萘普生B.羅非昔布C.塞來(lái)昔布D.美洛昔康正確答案：A參考解析：非留體抗炎藥（NSAID)是目前臨床上用于改善風(fēng)濕病關(guān)節(jié)腫痛癥狀的常用藥物，其主要作用機(jī)制是抑制組織細(xì)胞產(chǎn)生環(huán)氧酶(COX),減少由COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)前列腺素。COX有兩種同工酶，即COX-I和COX-2。COX-I主要表達(dá)于胃黏膜，COX-2產(chǎn)生的前列腺素主要見(jiàn)于炎癥部位。因此高度選擇性COX-2抑制劑（羅非昔布、塞來(lái)昔布、美洛昔康等）的胃腸道反應(yīng)比傳統(tǒng)的COX-1抑制劑(萘普生等)要小得多。由于本患者有“胃潰瘍”病史多年，因此最不宜選用萘普生。(59.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是A.足恥關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)D.膝、踝關(guān)節(jié)正確答案：C參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。(60.)最能反映血液中紅細(xì)胞和血漿相對(duì)數(shù)量變化的指標(biāo)是A.血細(xì)胞比容B.血沉C.血液粘度D.血漿滲透壓正確答案：A參考解析：血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。由于血液中白細(xì)胞和血小板僅占總?cè)莘e的0.15%~1%，故血細(xì)胞比容可反映血液中紅細(xì)胞的相對(duì)濃度。血沉反映的是紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。血液粘度反映的是血液內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦力。血漿滲透壓反映的是血漿中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少。(61.)心包積液時(shí)搏出量減少的原因主要是A.心肌收縮力下降B.心室舒張末期容積減小C.心室射血期縮短D.等容舒張期縮短正確答案：B參考解析：心包積液時(shí)，心包內(nèi)壓增高，可妨礙心室充盈，使心室舒張末期容積減少，搏出量降低。(62.)血管緊張素II不具備下列哪項(xiàng)生理功能？A.使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮B.增加外周血管阻力C.使腎素分泌增加D.抑制壓力感受性反射正確答案：C參考解析：交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是一個(gè)軸，腎素可以剌激醛固酮的釋放，但并不能說(shuō)醛固酮可刺激腎素的釋放。同樣的道理，腎素可剌激血管緊張素II的釋放，但不能說(shuō)血管緊張素II可刺激腎素的釋放。(63.)快反應(yīng)心肌細(xì)胞的興奮性主要取決于A.Ik通道的功能狀態(tài)B.1k1通道的功能狀態(tài)C.Na+通道的功能狀態(tài)D.L型Ca2+通道的功能狀態(tài)正確答案：C(64.)慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者長(zhǎng)期低氧血癥和CO2潴留，這種狀態(tài)下刺激呼吸的主要因素是A.H+濃度升髙B.2，3-DPG濃度升高C.PaO2降低D.PaCO2升高正確答案：C參考解析：慢阻肺患者由于肺換氣功能障礙,導(dǎo)致低O2和CO2潴留，長(zhǎng)時(shí)間的CO2潴留使中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的刺激發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)低O2剌激的適應(yīng)很慢。在這種狀態(tài)下，刺激呼吸的主要因素是低O2。因此,慢阻肺患者應(yīng)行持續(xù)低流量給氧。(65.)交感神經(jīng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌的作用是A.胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌均抑制B.胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌均增強(qiáng)C.胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，分泌抑制D.胃腸運(yùn)動(dòng)抑制，分泌增強(qiáng)正確答案：A參考解析：交感神經(jīng)從脊髓第5胸段至第2腰段側(cè)角發(fā)出，其節(jié)前纖維在腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)或腹下神經(jīng)節(jié)內(nèi)更換神經(jīng)元，而后發(fā)出節(jié)后纖維(末梢釋放去甲腎上腺素）主要終止于壁內(nèi)神經(jīng)叢內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元，抑制其興奮性。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌抑制和血流量減少，消化道括約肌收縮。(66.)關(guān)于胃排空的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.食物進(jìn)入胃內(nèi)5min即有食糜排入十二指腸B.胃排空速度因食物不同而異C.混合性食物的胃排空時(shí)間約4~6小時(shí)D.高滲溶液比等滲溶液排空快正確答案：D參考解析：胃排空速度因食物不同而異：糖類排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢；等滲溶液比高滲溶液排空快。(67.)肝細(xì)胞分泌膽汁的主要刺激物是A.迷走神經(jīng)興奮B.促胰液素C.縮膽囊素D.經(jīng)腸-肝循環(huán)回吸收的膽鹽正確答案：D參考解析：引起肝細(xì)胞分泌膽汁的主要刺激物是通過(guò)腸-肝循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽鹽。膽鹽能促進(jìn)膽汁分泌，使肝膽汁流出明顯增加。此外，刺激迷走神經(jīng)、促胰液素也可使肝膽管分泌富含水、Na+和HC03—的膽汁。胃泌素和縮膽囊素主要與膽囊收縮及Oddi括約肌舒張有關(guān)。(68.)含消化酶最多的消化液是A.胃液B.胰液C.唾液D.膽汁正確答案：B參考解析：胰液含消化三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，因此胰液是所有消化液中含消化酶最多、消化能力最強(qiáng)、消化功能最全的一種消化液。當(dāng)胰液分泌缺乏時(shí)，即使其他消化腺的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍然不能完全被消化吸收。因此胰液是對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪消化能力最強(qiáng)的消化液。雖然膽汁對(duì)脂肪的消化和吸收具有重要意義，但仍不及胰液對(duì)脂肪的消化作用。按照生理學(xué)觀點(diǎn)，膽汁不含消化酶（生物化學(xué)認(rèn)為膽汁含多種消化酶）。(69.)蛋白質(zhì)的生物熱卡小于它的物理熱卡，是因?yàn)锳.蛋白質(zhì)在體內(nèi)的主要功能不是用于供能B.蛋白質(zhì)攝入體內(nèi)后消化不完全C.蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全氧化D.蛋白質(zhì)的分子量太大正確答案：C參考解析：食物的生物熱卡是指1克食物在體內(nèi)氧化所釋放的熱量,食物的物理熱卡是指1克食物在體外燃燒所釋放的熱量。由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全氧化，因此蛋白質(zhì)的生物熱卡小于它的物理熱卡。(70.)一般情況下，下列哪種疾病對(duì)患者基礎(chǔ)代謝率的影響最大？A.甲狀腺功能低下B.腦垂體功能低下C.糖尿病D.白血病正確答案：A參考解析：甲狀腺功能的改變總是伴隨基礎(chǔ)代謝率的異常。甲狀腺功能低下時(shí),基礎(chǔ)代謝率比正常值低20%~40%。因?yàn)榧谞钕偌に厥钦{(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要體液因素。(71.)促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱最重要的激素是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.促甲狀腺激素D.甲狀腺素正確答案：D參考解析：很多激素都能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱，如甲狀腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素和生長(zhǎng)激素等，其中甲狀腺素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱的最重要激素。其它激素雖可刺激產(chǎn)熱，且作用迅速，但維持時(shí)間短。(72.)正常成人腎小球?yàn)V過(guò)率平均值為A.100ml/minB.125ml/minC.200ml/minD.250ml/min正確答案：B參考解析：健康成人兩腎的血流量約為1200ml/min，腎小球?yàn)V過(guò)率的正常值為125ml/min。(73.)在近端小管后半段，部分Na+通過(guò)細(xì)胞,路而重吸收的動(dòng)力主要來(lái)自A.小管液靜水壓髙于管周液靜水壓B.小管液Na+濃度高于管周液Na+濃度C.管腔內(nèi)帶正電，管腔外帶負(fù)電D.管周液膠體滲透壓高于小管液膠體滲透壓正確答案：C參考解析：在近端小管前半段，Na+的重吸收過(guò)程與葡萄糖、氨基酸的重吸收或H+的分泌相耦聯(lián)。該過(guò)程由鈉泵提供能量，所以Na+為主動(dòng)性重吸收。HCO3－以CO2的形式重吸收。由于Cl－的重吸收少于水的重吸收，而且滯后于HC03－的重吸收，因此，在近端小管后半段，Cl－的濃度明顯髙于周?chē)g質(zhì)，所以Cl－的重吸收是順濃度梯度進(jìn)行的。Cl－的被動(dòng)重吸收使小管液中正離子相對(duì)較多，造成管腔內(nèi)帶正電，管外帶負(fù)電，這種電位差促使Na+順電位梯度通過(guò)細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。(74.)關(guān)于前庭器官的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.由耳蝸、三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成B.在保持身體平衡中起重要作用C.在調(diào)節(jié)姿勢(shì)反射中起重要作用D.可感受機(jī)體的變速運(yùn)動(dòng)正確答案：A參考解析：前庭器官由內(nèi)耳中的三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成，內(nèi)耳由耳蝸和前庭器官組成。耳蝸是聽(tīng)覺(jué)感受器。A錯(cuò)，其他各項(xiàng)均正確。(75.)能引起耳蝸底部產(chǎn)生最大振幅的是A.低頻聲波B.中頻聲波C.高頻聲波D.任何頻率的聲波正確答案：C參考解析：聲波震動(dòng)從鼓膜—卵圓窗膜—外淋巴—前庭階、鼓階—前庭膜、基底膜振動(dòng)。按行波理論，不同頻率的聲波引起的行波都是從基底膜的底部開(kāi)始，向耳蝸?lái)敳糠较騻鞑?。聲波頻率越高，行波傳播越近，行波最大振幅的部位越接近耳蝸底部；聲波頻率越低，行波傳播越遠(yuǎn)，行波最大振幅的部位越接近耳蝸?lái)敳俊?76.)耳蝸病變可導(dǎo)致A.感音性耳聾B.傳音性耳聾C.高頻聽(tīng)力受損D.低頻聽(tīng)力受損正確答案：A參考解析：氣傳導(dǎo)是指聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動(dòng)，再經(jīng)聽(tīng)骨鏈和卵圓窗膜進(jìn)入耳蝸，是聲波傳導(dǎo)的主要途徑。骨傳導(dǎo)是指聲波直接引起顱骨振動(dòng)，再引起位于顳骨骨質(zhì)中的耳蝸內(nèi)淋巴的振動(dòng)。正常情況下，骨傳導(dǎo)的敏感性比氣傳導(dǎo)低得多。因此，當(dāng)鼓膜病變時(shí),氣傳導(dǎo)明顯受損，骨傳導(dǎo)不受影響，將引起傳音性耳聾。當(dāng)耳蝸病變時(shí)，氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)同樣受損，將引起感音性耳聾。(77.)腦損傷時(shí)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可因過(guò)度增生而功能減弱，與局部癲癇病灶形成有關(guān)的功能減弱是A.營(yíng)養(yǎng)性作用B.屏障作用C.泵K+能力D.絕緣作用正確答案：C參考解析：腦損傷時(shí)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生形成疤痕變化，其泵K+能力減弱，可導(dǎo)致細(xì)胞外高K+，使神經(jīng)元去極化，興奮性增高，從而形成局部癲癇病灶。(78.)關(guān)于電突觸傳遞,錯(cuò)誤的是A.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是離子通道B.雙向傳遞C.傳遞速度快D,突觸間隙約2~4nm正確答案：A參考解析：電突觸傳遞的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是縫隙連接。電突觸無(wú)突觸前膜和突觸后膜之分，一般為雙向性傳遞；由于其電阻低，因此傳遞速度快，幾乎不存在潛伏期。(79.)交感神經(jīng)節(jié)前纖維直接支配的效應(yīng)器是A.胰腺B.甲狀腺C.腎上腺皮質(zhì)D.腎上腺髓質(zhì)正確答案：D參考解析：(80.)N1受體主要分布于A.自主神經(jīng)節(jié)的突觸后膜B.神經(jīng)-骨骼肌接頭的終板膜C.多數(shù)副交感神經(jīng)支配的效應(yīng)器D.多數(shù)交感神經(jīng)支配的效應(yīng)器正確答案：A參考解析：N受體也稱煙堿受體，分布于自主神經(jīng)節(jié)突觸后膜上的稱N1受體，分布于神經(jīng)-骨骼肌接頭終板膜上的為N2受體。(81.)下列哪項(xiàng)不是甲狀腺激素的作用？A.增加機(jī)體產(chǎn)熱量B.提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性C.分泌過(guò)多時(shí)蛋白質(zhì)合成增加D.可促進(jìn)外周組織對(duì)糖的利用,使血糖降低正確答案：C參考解析：生理情況下，T3、T4可作用于靶細(xì)胞的核受體，激活DNA轉(zhuǎn)錄過(guò)程，加速蛋白質(zhì)合成。但在甲亢時(shí)，T3、T4分泌過(guò)多又可增加蛋白質(zhì)分解。因此甲狀腺激素特殊：生理情況下，增加蛋白質(zhì)合成；甲亢時(shí)增加蛋白質(zhì)分解。ABD均正確。(82.)降鈣素的主要靶器官是A.甲狀腺B.甲狀旁腺C.腎D.骨正確答案：D參考解析：降鈣素是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的肽類激素，主要作用是降低血鈣和血憐，其受體分布于骨和腎，最主要的靶器官是骨。(83.)關(guān)于糖皮質(zhì)激素的敘述，錯(cuò)誤的是A.由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌B.正常人血漿中主要為皮質(zhì)醇C.主要在肝內(nèi)降解D.具有較弱的保鈉保水排鉀的作用正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌。正常血漿中的糖皮質(zhì)激素主要為皮質(zhì)醇，其次為皮質(zhì)酮。皮質(zhì)醇主要在肝內(nèi)降解，其主要代謝產(chǎn)物是四氫皮質(zhì)醇。糖皮質(zhì)激素可降低腎小動(dòng)脈的阻力，增加腎血流量，使腎小球?yàn)V過(guò)率增加，有利于水的排出（不是保水）。糖皮質(zhì)激素還有較弱的保鈉排鉀作用，即促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉和排出鉀。(84.)不直接參與維系蛋白質(zhì)高級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是A.離子鍵B.肽鍵C.疏水鍵D.VanderWaals力正確答案：B參考解析：蛋白質(zhì)的高級(jí)結(jié)構(gòu)包括二、三、四級(jí)結(jié)構(gòu),不包括一級(jí)結(jié)構(gòu)，而肽鍵維系的是蛋白質(zhì)分子的一級(jí)結(jié)構(gòu)。其它各鍵都參與維系蛋白質(zhì)分子的高級(jí)結(jié)構(gòu)。(85.)含有四級(jí)結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)A.分子中一定含有輔基B.—定含有兩條或兩條以上的多肽鏈C.單獨(dú)的亞基可有生物學(xué)功能D.各亞基間一定形成無(wú)規(guī)卷曲正確答案：B參考解析：蛋白質(zhì)的二、三級(jí)結(jié)構(gòu)只涉及由一條多肽鏈組成的蛋白質(zhì)，四級(jí)結(jié)構(gòu)涉及由兩條或兩條以上多肽鏈組成的蛋白質(zhì)。因此含有四級(jí)結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)都含兩條或兩條以上的肽鏈。每一條多肽鏈稱亞基，各亞基的空間排布及亞基接觸部位的布局和相互作用，稱四級(jí)結(jié)構(gòu)。含四級(jí)結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)，單獨(dú)的亞基一般沒(méi)有生物學(xué)功能，只有完整的四級(jí)結(jié)構(gòu)寡聚體才有生物學(xué)功能。無(wú)規(guī)卷曲屬于蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)，與四級(jí)結(jié)構(gòu)的亞基無(wú)因果關(guān)系。輔基屬于結(jié)合酶的輔助因子，因此不能說(shuō)“含有四級(jí)結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)分子中一定含有輔基”。(86.)關(guān)于蛋白質(zhì)變性和沉淀關(guān)系的敘述，哪項(xiàng)是正確的？A.變性的蛋白質(zhì)一定發(fā)生沉淀B.變性的蛋白質(zhì)不會(huì)發(fā)生沉淀C.沉淀的蛋白質(zhì)一定變性D.變性的蛋白質(zhì)易于沉淀正確答案：D參考解析：蛋白質(zhì)變性后，疏水側(cè)鏈暴露在外，肽鏈融匯相互纏繞繼而聚集，因而從溶液中析出，稱蛋白質(zhì)的沉淀。變性的蛋白質(zhì)易于沉淀，有時(shí)蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀，但并不變性。(87.)酪氨酸的最大吸收峰在哪一波長(zhǎng)附近？A.240nmB.260nmC.280nmD.570nm正確答案：C(88.)結(jié)構(gòu)域?qū)儆诘鞍踪|(zhì)分子的A.一級(jí)結(jié)構(gòu)B.二級(jí)結(jié)構(gòu)C.三級(jí)結(jié)構(gòu)D.四級(jí)結(jié)構(gòu)正確答案：C(89.)整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置是指蛋白質(zhì)的A.一級(jí)結(jié)構(gòu)B.二級(jí)結(jié)構(gòu)C.三級(jí)結(jié)構(gòu)D.四級(jí)結(jié)構(gòu)正確答案：C(90.)關(guān)于mRNA的敘述，哪項(xiàng)是正確的？A.所有生物的mRNA分子中都含有稀有堿基B.大多數(shù)真核生物mRNA的5’-末端是7-甲基鳥(niǎo)嘌呤-三磷酸鳥(niǎo)苷結(jié)構(gòu)C.所有生物mRNA的3'-末端都為多聚A尾D.所有生物的mRNA鏈的長(zhǎng)短相同正確答案：B參考解析：大部分真核生物的mRNA的5'-末端為7-甲基鳥(niǎo)嘌呤-三磷酸鳥(niǎo)苷，3'-末端為多聚A尾。生物體內(nèi)mRNA鏈的長(zhǎng)度差別很大，mRNA分子的長(zhǎng)短決定了它翻譯出的蛋白質(zhì)分子量的大小。不是所有mRNA分子都含有稀有堿基，tRNA為含稀有堿基最多的RNA。(91.)最常見(jiàn)的酶的共價(jià)修飾方式為A.磷酸化與脫磷酸化B.乙酰化與脫乙?；疌.甲基化與脫甲基化D.腺苷化與脫腺苷化正確答案：A參考解析：各項(xiàng)都是酶的共價(jià)修飾方式，其中以磷酸化與脫磷酸化修飾在代謝調(diào)節(jié)中最常見(jiàn)。(92.)與糖異生無(wú)關(guān)的酶是A.3-磷酸甘油醛脫氫酶B.丙酮酸激酶C.果糖二磷酸酶-1D.醛縮酶正確答案：B參考解析：除糖酵解三個(gè)關(guān)鍵酶催化的不可逆反應(yīng)外，糖異生的反應(yīng)途徑基本上是糖酵解的逆反應(yīng)。因此丙酮酸激酶作為催化糖酵解的關(guān)鍵酶，不能催化糖異生反應(yīng)。(93.)食用新鮮蠶豆發(fā)生溶血性黃疸，患者缺陷的酶是A.3-磷酸甘油醛脫氫酶B.琥珀酸脫氫酶C.6-磷酸葡萄糖脫氫酶D.6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶正確答案：C參考解析：磷酸戊糖途徑產(chǎn)生的NADPH可用于維持紅細(xì)胞中谷胱甘肽的還原狀態(tài)。若紅細(xì)胞缺乏磷酸戊糖途徑的關(guān)鍵酶6-磷酸葡萄糖脫氫酶，則紅細(xì)胞不能得到充足的NADPH，使谷胱甘肽難以保持還原狀態(tài)，此時(shí)紅細(xì)胞易于破裂，發(fā)生溶血性貧血。患者常因食用蠶豆而發(fā)病，故稱蠶豆病。(94.)下列關(guān)于物質(zhì)在體內(nèi)氧化和體外燃燒的特點(diǎn)，哪一項(xiàng)是正確的？A.都需催化劑B.都需在溫和條件下進(jìn)行C.都是逐步釋放能量D.生成的終產(chǎn)物基本相同正確答案：D參考解析：(95.)集生酮氨基酸、必需氨基酸和支鏈氨基酸于一身的氨基酸是A.纈氨酸B.胱氨酸C.甲硫氨酸D.亮氨酸正確答案：D參考解析：一些?？及被崽匦哉?qǐng)牢記：①含硫氨基酸包括甲硫氨酸（蛋氨酸）、半胱氨酸、胱氨酸、同型半胱氨酸。②芳香族氨基酸包括酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。③支鏈氨基酸(BCAA)包括纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸。④必需氨基酸8種:BCAA(纈、亮、異）+苯丙+色+甲硫氨酸+賴+蘇。⑤半必需氨基酸包括酪氨酸+半胱氨酸。⑥生酮氨基酸2種:亮氨酸、賴氨酸。⑦生酮兼生糖氨基酸5種:芳香族氨基酸（苯丙、酪、色）+蘇+異亮。記憶方法見(jiàn)《賀銀成2013考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義》P229。(96.)關(guān)于嘌呤核苷酸從頭合成的敘述，下列哪項(xiàng)是的？A.占體內(nèi)合成嘌呤核苷酸總量的90%B.利用簡(jiǎn)單嘌呤堿的前身物質(zhì)合成嘌呤核苷酸C.需經(jīng)過(guò)復(fù)雜的酶促反應(yīng)，會(huì)消耗大量原料和AIPD.氨基甲酰磷酸為嘌呤環(huán)提供甲酰基正確答案：D參考解析：嘌呤核苷酸從頭合成時(shí)，提供甲?；氖荖5，N10-甲炔四氫葉酸，并不是氨基甲酰磷酸。D錯(cuò)，其余各項(xiàng)都正確。(97.)自毀容貌征（Lesch-Nyhan綜合征）主要是由于A.嘌呤核苷酸從頭合成障礙B.嘌呤核苷酸補(bǔ)救合成障礙C.嘧啶核苷酸從頭合成障礙D.嘧啶核苷酸補(bǔ)救合成障礙正確答案：B(98.)關(guān)于酶的化學(xué)修飾，錯(cuò)誤的是A.催化化學(xué)修飾的酶受激素調(diào)節(jié)B.催化效率比變構(gòu)調(diào)節(jié)效率高C.磷酸化和脫磷酸化是最常見(jiàn)的酶促化學(xué)修飾D.調(diào)節(jié)過(guò)程一般不消耗能量正確答案：D參考解析：①酶促化學(xué)修飾的特點(diǎn)是：絕大多數(shù)的酶都有無(wú)活性（或低活性）和有活性（或高活性）兩種形式。兩種形式之間通過(guò)兩種不同轉(zhuǎn)換酶的催化可以相互轉(zhuǎn)變。催化互變反應(yīng)的轉(zhuǎn)換酶在體內(nèi)又受上游調(diào)節(jié)因素如激素的控制。②和變構(gòu)酶不同，酶促化學(xué)修飾是由酶催化引起的共價(jià)鍵的變化，因此酶促反應(yīng)有放大效應(yīng)，催化效率通常比變構(gòu)調(diào)節(jié)高。③磷酸化和脫磷酸化是最常見(jiàn)的酶促化學(xué)修飾，酶分子的亞基發(fā)生磷酸化常需消耗能量。(99.)DNA復(fù)制時(shí)，不需要的酶是A.拓?fù)洚悩?gòu)酶B.DNA連接酶C.解螺旋酶D.限制性核酸內(nèi)切酶正確答案：D參考解析：在DNA復(fù)制過(guò)程中，DNA連接酶可連接隨從鏈上不連續(xù)的DNA片段；解螺旋酶主要作用是解開(kāi)DNA雙鏈；拓?fù)洚悩?gòu)酶可改變DNA分子的拓?fù)錁?gòu)象，理順DNA鏈。復(fù)制過(guò)程中無(wú)限制性核酸內(nèi)切酶參與，它的主要作用是識(shí)別特異序列，切割DNA。(100.)在真核生物復(fù)制起始和延長(zhǎng)中起關(guān)鍵作用的是A.見(jiàn)圖AB.見(jiàn)圖BC.見(jiàn)圖CD.見(jiàn)圖D正確答案：D參考解析：增殖細(xì)胞核抗原（PCNA)在真核生物復(fù)制起始和延長(zhǎng)中起關(guān)鍵作用，其具體機(jī)制未明。(101.)細(xì)胞內(nèi)最重要和有效的DNA損傷修復(fù)方式是A.光修復(fù)B.紫外修復(fù)C.切除修復(fù)D.重組修復(fù)正確答案：C參考解析：DNA損傷修復(fù)的類型主要有光修復(fù)、切除修復(fù)、重組修復(fù)和SOS修復(fù)等，其中切除修復(fù)是細(xì)胞內(nèi)最重要和有效的修復(fù)方式，其過(guò)程包括去除損傷的DNA、填補(bǔ)空隙和連接。(102.)真核生物Hogness盒序列是指A.TTGACAB.TATAATC.TATAD.AATAAA正確答案：C(103.)真核生物轉(zhuǎn)錄調(diào)控占主導(dǎo)地位的是A.正性調(diào)節(jié)B.負(fù)性調(diào)節(jié)C.阻遏調(diào)節(jié)D.負(fù)反饋調(diào)節(jié)正確答案：A參考解析：原核生物基因表達(dá)調(diào)節(jié)主要是操縱子模式，以負(fù)性調(diào)節(jié)（阻遏調(diào)節(jié)）為主。真核生物基因表達(dá)調(diào)節(jié)普遍存在順式作用元件，以正性調(diào)節(jié)為主，其原因?yàn)椋翰捎谜哉{(diào)節(jié)更精確、更經(jīng)濟(jì)。(104.)不作用于質(zhì)膜受體的信息物質(zhì)是A.乙酰膽堿B.谷氨酸C.表皮生長(zhǎng)因子D.甲狀腺素正確答案：D參考解析：甲狀腺素是通過(guò)胞內(nèi)受體發(fā)揮生理作用，其它均是通過(guò)質(zhì)膜受體發(fā)揮作用。(105.)生物轉(zhuǎn)化中參與氧化反應(yīng)最重要的酶是A.水解酶B.氧化酶C.單胺氧化酶D.單加氧酶正確答案：D參考解析：?jiǎn)渭友趺赶抵饕嬖谟诟渭?xì)胞微粒體內(nèi)。氧化反應(yīng)是最多見(jiàn)的生物轉(zhuǎn)化反應(yīng),主要由依賴P450的單加氧酶系催化，該酶又稱混合功能氧化酶。單加氧酶可催化許多脂溶性物質(zhì)從分子氧中接受一個(gè)氧原子，生成羥基化合物或環(huán)氧化合物。單加氧酶的羥化作用不僅可增加藥物或毒物的水溶性，有利于排泄，而且是許多物質(zhì)代謝不可缺少的步驟，如膽汁酸和類固醇激素合成過(guò)程中的輕化作用等。(106.)線粒體內(nèi)可催化胺類物質(zhì)氧化脫氨基生成醛的酶是A.水解酶B.氧化酶C.單胺氧化酶D.單加氧酶正確答案：C參考解析：?jiǎn)伟费趸复嬖谟诰€粒體內(nèi)，是參與生物轉(zhuǎn)化的氧化酶類。可催化胺類物質(zhì)氧化脫氨基生成相應(yīng)的醛，后者進(jìn)一步在胞液中醛脫氫酶催化下氧化成酸。(107.)鎂過(guò)多的急救措施是A.靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣10~20mlB.靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液60~100mlC.血液透析D.糾正低鈉血癥正確答案：A參考解析：①鎂過(guò)多時(shí)，患者出現(xiàn)乏力、疲倦、腱反射消失和血壓下降等。血清鎂濃度明顯增高時(shí)，心臟傳導(dǎo)功能可發(fā)生障礙。因此發(fā)現(xiàn)鎂過(guò)多后，應(yīng)立即停用鎂劑。經(jīng)靜脈緩慢滴注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，以對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制。②糾正酸中毒和缺水，透析只是其一般治療措施。(108.)擠壓傷綜合征最易導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.髙鉀血癥D.低鉀血癥正確答案：C參考解析：在等滲性缺水糾正后，排鉀量會(huì)增加，血清K+濃度因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防低鉀血癥。擠壓傷綜合征會(huì)造成大量細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)的鉀外移，導(dǎo)致高鉀血癥。(109.)下列哪項(xiàng)不是體輸血的禁忌證？A.嚴(yán)重貧血B.胸腹開(kāi)放傷超過(guò)4小時(shí)C.肝癌破裂出血D.宮外孕破裂出血正確答案：D參考解析：自體輸血的禁忌證：①血液已受胃腸內(nèi)容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受腫瘤細(xì)胞沾污；.③胸、腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)或血液在體腔中存留過(guò)久者;④肝腎功能不全的病人；⑤有膿毒血癥或菌血癥者；⑥已有嚴(yán)重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血者。宮外孕破裂出血是自體輸血的適應(yīng)證而不是禁忌證。(110.)男性,45歲。肝右葉切除術(shù)中輸新鮮全血50ml后，患者血壓突然從110/80mmHg降至56/38mmHg，使用麻黃素后血壓仍不升高，手術(shù)野廣泛滲血，且無(wú)法控制。最可能的原因是A.感染性休克B.輸血過(guò)敏反應(yīng)C.輸血溶血反應(yīng)D.凝血功能障礙正確答案：C參考解析：①術(shù)中病人無(wú)法主訴癥狀，最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。溶血反應(yīng)嚴(yán)重者，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。手術(shù)野廣泛滲血，且無(wú)法控制是溶血反應(yīng)發(fā)生DIC的表現(xiàn)。②溶血反應(yīng)的發(fā)生一般與血型不符的輸血有關(guān),是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。溶血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血（而不是減慢輸血），并進(jìn)行積極搶救，bcd都是其治療措施。(111.)關(guān)于恩氟烷的敘述,下列哪項(xiàng)是的？A.可降低眼內(nèi)壓B.可顱內(nèi)壓C.有腎毒性D.對(duì)呼吸無(wú)抑制作用正確答案：D參考解析：①恩氟烷(安氟醚)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，但可使腦血流量和顱內(nèi)壓增加。深麻醉時(shí)，腦電圖出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，臨床表現(xiàn)為面部及肌肉抽搐，因此有癲癇史者慎用。②對(duì)呼吸的抑制作用較強(qiáng)（D錯(cuò)），表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸增快。③恩氟烷能降低眼內(nèi)壓，對(duì)眼內(nèi)手術(shù)有利。(112.)關(guān)于心肺復(fù)蘇的操作，錯(cuò)誤的是A.胸外按壓的部位在胸骨上2/3與下1/3的交接處B.每次胸外按壓應(yīng)使胸骨下陷4~5cmC.胸外按壓頻率為100次/分D.胸外按壓與松開(kāi)的時(shí)間比為1：1正確答案：A參考解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓點(diǎn)在胸骨下1/2處（注意:6版外科學(xué)為胸骨上2/3與下1/3的交接處）。(113.)關(guān)于拆線時(shí)間的敘述，錯(cuò)誤的是A.頭面頸部在術(shù)后4~5天B.會(huì)陰部在術(shù)后6~7天C.背部、臀部在術(shù)后7~9天D.減張縫合應(yīng)在術(shù)后10天正確答案：D參考解析：減張縫合線應(yīng)在術(shù)后14天拆線，D錯(cuò)，其他各項(xiàng)均正確。(114.)下列哪項(xiàng)屬于腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥？A.低鉀血癥B.鋅缺乏C.膽囊結(jié)石形成D.血糖過(guò)高或過(guò)低正確答案：C參考解析：腸外營(yíng)養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥包括三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常和腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥。①補(bǔ)充不足所致并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏。②糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥——低血糖及高血糖、肝功能損害。③腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥——膽囊內(nèi)膽泥及結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。(115.)男性患者，45歲。甲狀腺腫塊4個(gè)月入院。査體:甲狀腺右下葉可捫及2.5cmx2.5cmx3.5cm的腫塊，質(zhì)地硬、表面不光滑，無(wú)壓痛，腫塊隨吞咽活動(dòng)度差。查血T3、T4正常，吸131I率2小時(shí)為22%，24小時(shí)為40%。甲狀腺核素掃描提示為冷結(jié)節(jié)。此病例最可能的診斷為A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.單純性甲狀腺腫D.橋本甲狀腺腫正確答案：B參考解析：本例甲狀腺腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差，可基本排除ACD的診斷。查T(mén)3、T4正常，吸131I率不高，甲掃提示冷結(jié)節(jié)，可診斷為甲狀腺癌。(116.)女性患者，30歲，左葉甲狀腺腫塊1.0cmX1.0cmX1.5cm，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)，査血T3、T4正常?？诜笮谞钕偎仄委?個(gè)月后，B超復(fù)査甲狀腺腫塊為2.0cmxl.5cmxl.5cm。此病例的正確治療方法為A.131I治療B.加服丙基硫氧嘧啶C.放射外照射治療D.手術(shù)治療正確答案：D參考解析：①患者甲狀腺腫塊1.0cmx1.0cmx1.5cm，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)，血T3、T4正常。給予甲狀腺素片治療阻斷TSH生成，3個(gè)月后復(fù)查B超，甲狀腺腫塊增大。說(shuō)明此腫塊不受TSH影響而自主性生長(zhǎng)，腫塊是惡性的可能性較大。②為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査。甲狀腺CT為影像學(xué)檢査，不能確定腫塊的病理性質(zhì)。降鈣素測(cè)定僅可用于甲狀腺髓樣癌的診斷。③甲狀腺癌應(yīng)首選手術(shù)治療。(117.)甲狀腺大部切除術(shù)后床邊常規(guī)放置氣管切開(kāi)包是為了預(yù)防A.術(shù)后窒息B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.喉上神經(jīng)外支損傷D.喉返神經(jīng)損傷正確答案：A參考解析：①甲狀腺大部切除術(shù)最危急的并發(fā)癥是切口出血、壓迫氣管引起窒息，可導(dǎo)致患者在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。因此術(shù)后常規(guī)在床邊放置氣管切開(kāi)包，以防不測(cè)。②迷走神經(jīng)發(fā)出喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)支配甲狀腺。喉上神經(jīng)分內(nèi)支和外支，喉返神經(jīng)分前支和后支。喉返神經(jīng)支配聲帶內(nèi)收肌、聲帶外展肌及喉肌，當(dāng)甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致患者聲音嘶啞。③喉上神經(jīng)內(nèi)支支配聲門(mén)裂以上的喉粘膜的感覺(jué)，該支損傷后將導(dǎo)致患者喉部粘膜感覺(jué)喪失、進(jìn)食或飲水時(shí)誤咽。(118.)創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)最明顯的部位是A.面部和眼眶部B.面部和頸部C.上胸部D.上腹部正確答案：A參考解析：創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管瘀血及出血性損害，臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑,以面部及眼眶部最明顯。(119.)絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均應(yīng)行手術(shù)治療，但除外A.神經(jīng)源性腫瘤B.惡性淋巴源性腫瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正確答案：B參考解析：惡性淋巴源性腫瘤對(duì)放療敏感。(120.)患者，男，30歲，從二樓跌下致前胸外傷。胸壁無(wú)傷口，左前胸壁大片淤斑，壓痛明顯，壓之凹陷，有明顯捻發(fā)音。患者呼吸困難，紫紺。體檢:R30次/分，血壓78/30mmHg，氣管向右側(cè)移位。左肺呼吸音消失，叩診鼓音。本例患者的最佳急救方案是A.固定胸壁B.氣管切開(kāi)C.粗針頭穿刺排氣D.胸腔閉式引流正確答案：C參考解析：患者皮下捻發(fā)音，此為皮下積氣的表現(xiàn)，這是張力性氣胸的典型癥狀。加上血壓降低，氣管向右側(cè)移位，左肺呼吸音消失，可確診為“左側(cè)張力性氣胸”。其最佳急救方案是用粗針頭穿刺排氣，緩解癥狀。(121.)男性，25歲。因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐。治療錯(cuò)誤的是A.禁食胃腸減壓B.營(yíng)養(yǎng)支持C.肌注新斯的明D.緊急手術(shù)治療正確答案：D參考解析：本例胃大部切除術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食，說(shuō)明無(wú)器質(zhì)性梗阻。術(shù)后第8天進(jìn)食髙蛋白飲食后突發(fā)頻繁嘔吐，可能為術(shù)后排空障礙，屬于動(dòng)力性胃通過(guò)障礙，常表現(xiàn)為上腹持續(xù)性飽脹，嘔吐含食物和膽汁的胃液。多數(shù)病人經(jīng)保守治療可以好轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁立即再次手術(shù)。保守治療包括禁食、胃腸減壓、支持治療、促進(jìn)胃動(dòng)力等。(122.)關(guān)于慢性闌尾炎的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.X線鋇劑灌腸檢查提示闌尾不充盈顯影B.經(jīng)常性右下腹痛C.主要體征是右下腹局限性壓痛D.闌尾壓痛點(diǎn)固定正確答案：C參考解析：慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)也可開(kāi)始即為慢性過(guò)程?；颊叱Ｓ杏蚁赂固弁础Ｖ饕w征是闌尾部位的局限性壓痛（請(qǐng)注意：不是急性闌尾炎時(shí)的右下腹壓痛），這種壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定。由于反復(fù)發(fā)作,闌尾腔由于粘連而狹窄或閉塞，因此X線鋇劑灌腸檢査時(shí)，闌尾腔常不顯影。(123.)前哨痔見(jiàn)于A.內(nèi)痔B.外痔C.肛乳頭肥大D.肛裂正確答案：D參考解析：前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂時(shí)下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成的突出于肛門(mén)外的袋狀皮垂。(124.)關(guān)于肝解剖生理的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.肝的血供25%~30%來(lái)自肝動(dòng)脈B.肝總血流量約占心排出量的C.肝分泌膽汁600~1000ml/dD.常溫下一次阻斷入肝血流以30分鐘為宜正確答案：D參考解析：常溫下一次阻斷入肝血流一般不應(yīng)超過(guò)15?20分鐘（D錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。(125.)中、晚期原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的主要體征是A.黃疸B.肝腫大C.脾腫大D.右上腹壓痛正確答案：B參考解析：中、晚期原發(fā)性肝癌沾常見(jiàn)的主要體征是肝腫大。肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平。(126.)關(guān)于上消化道大出血的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.出血部位幾乎都在Treitz韌帶近端B.消化性潰瘍出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常見(jiàn)病因是門(mén)靜脈高壓癥D.胃癌引起的上消化道出血常表現(xiàn)為嘔血正確答案：D參考解析：胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位較高（在胃內(nèi)），出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道出血，黑糞癥比嘔血更常見(jiàn)。D錯(cuò)，其他各項(xiàng)均正確。(127.)男性,65歲。進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦。査體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Ccmrvoisier征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.原發(fā)性肝癌D.胰頭癌正確答案：D參考解析：①“進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，Courvoisier征陽(yáng)性”為胰頭癌典型表現(xiàn)。慢性膽囊炎一般無(wú)黃疸。膽石癥為發(fā)作性腹痛，黃疽呈波動(dòng)性。原發(fā)性肝癌一般無(wú)進(jìn)行性黃疸的表現(xiàn)。②胰頭癌的首選影像學(xué)檢査方法為胰腺B超。請(qǐng)注意：胰腺CT掃描效果更佳，但由于價(jià)格昂貴，一般不作為首選檢查③大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升髙，包括癌胚抗原（CEA)、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特異性抗原（PaA)和糖類抗原19-9(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪，不要誤選答案PaA或POA。甲胎蛋白（AFP)為肝癌的診斷和隨訪指標(biāo)。(128.)脾切除可獲得明顯療效的疾病是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥C.丙酮酸激酶缺乏D.珠蛋白生成障礙性貧血正確答案：A參考解析：①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者，由于其球形紅細(xì)胞胞膜的內(nèi)在缺陷，導(dǎo)致其過(guò)早衰老，易在脾內(nèi)滯留、破壞。臨床表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾腫大。脾切除可獲得明顯療效，術(shù)后黃疸和貧血多在短期內(nèi)消失，貧血可獲完全、持久糾正，是脾切除治療效果最好的造血系統(tǒng)疾病。但術(shù)后血液中球形細(xì)胞仍然存在。②遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥為少見(jiàn)疾病，血液中出現(xiàn)大量以橢圓形細(xì)胞為主的異形紅細(xì)胞，有溶血性貧血和黃疸者，脾切除對(duì)消除貧血和黃疸有效，但術(shù)后血液中橢圓形紅細(xì)胞仍然增多。③丙酮酸激酶缺乏的患者，由于紅細(xì)胞內(nèi)缺乏丙酮酸激酶，其生存期縮短，在脾中破壞增多。此病新生兒期即出現(xiàn)癥狀，黃疸和貧血都較重。脾切除雖不能糾正貧血，但有助于減少輸血量。④珠蛋白生成障礙性貧血患者可有黃疸、肝脾腫大，脾切除主要是減少紅細(xì)胞在脾中的破壞，對(duì)減輕溶血、減少輸血量有幫助。參閱7版外科學(xué)P589、P590。(129.)男，60歲，間斷無(wú)痛性肉眼血尿2月。體檢：貧血貌，上腹部未觸及腫塊，左精索靜脈明顯曲張，右精索靜脈無(wú)曲張。血沉45mm/h。該患者最可能的診斷為A.左精索靜脈曲張B.腎癌C.腎盂癌D.腎母細(xì)胞瘤正確答案：B參考解析：精索靜脈曲張一般為雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)生，無(wú)貧血，因此本例首先排除“左精索靜脈曲張”的診斷。腎癌時(shí)由于腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成，可導(dǎo)致同側(cè)精索靜脈曲張,平臥位不消失。此外晚期腎癌患者可有貧血、血沉增快等表現(xiàn)。CT對(duì)腎癌的診斷率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無(wú)受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。(130.)下列哪項(xiàng)試驗(yàn)不用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查？A.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)B.抽屜試驗(yàn)C.軸移試驗(yàn)D.旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)正確答案：D參考解析：①側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可用于檢查內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶的損傷。抽屜試驗(yàn)主要用于檢査前交叉韌帶和后交叉韌帶受損情況。軸移試驗(yàn)主要用于檢査前交叉韌帶斷裂后的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。②旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)主要用于檢查半月板損傷情況。(131.)骨盆環(huán)的組成是A.髂骨、恥骨、坐骨、骶骨B.骼骨、恥骨、髖骨、骶骨C.骼骨、髖骨、坐骨、骶骨D.髖骨、骶尾骨正確答案：D參考解析：骨盆環(huán)是由髂骨、恥骨、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成。(132.)周?chē)窠?jīng)損傷后，不適于判斷神經(jīng)功能恢復(fù)情況的檢査是A.汗腺功能檢查B.叩擊試驗(yàn)C.肌電圖檢查D.CT正確答案：D參考解析：①汗腺功能檢查對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和功能恢復(fù)的判斷均有重要意義。無(wú)汗表示神經(jīng)損傷，從無(wú)汗到有汗表示神經(jīng)功能恢復(fù),而且恢復(fù)早期為多汗。②叩擊試驗(yàn)（Tinel征）既可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，也可檢査神經(jīng)修復(fù)后，再生神經(jīng)的生長(zhǎng)情況。③肌電圖檢查是將肌肉、神經(jīng)興奮時(shí)生物電流的變化描記成圖，來(lái)判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。④CT是形態(tài)學(xué)檢查，對(duì)判斷神經(jīng)功能的恢復(fù)情況無(wú)幫助。(133.)40歲，男性。反復(fù)發(fā)作腰痛伴右下肢放射痛，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時(shí)可加重疼痛。査體右直腿抬高試驗(yàn)40°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示L4-5椎間隙變窄。對(duì)診斷有定位定性意義的檢査方法是A.X線片B.CTC.核素骨掃描D.肌電圖正確答案：B參考解析：①患者為中年男性，反復(fù)發(fā)作腰痛伴右下肢放射痛，L4-5椎間隙變窄，可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性為腰椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn)。急性腰扭傷為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。腰3橫突綜合征無(wú)坐骨神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。②L4-5椎間隙變窄，壓迫的脊神經(jīng)根應(yīng)為L(zhǎng)5，表現(xiàn)為小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常。③X線片不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出，只能看見(jiàn)脊柱側(cè)凸、椎體邊緣增生及椎間隙狹窄等退行性改變征象。CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤(pán)突出的大小、方向等，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有較大診斷價(jià)值，目前已普遍應(yīng)用。④患者反復(fù)發(fā)作，逐年加重，出現(xiàn)尿便障礙，說(shuō)明已有馬尾受壓，應(yīng)考慮行髓核摘除術(shù)。(134.)邊緣型脊柱椎體結(jié)核的好發(fā)部位是A.頸椎B.胸椎C.胸椎12~腰椎2D.腰椎正確答案：D參考解析：骨科疾病的好發(fā)部位歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(135.)強(qiáng)直性脊柱炎的病變最早發(fā)生于A.滑膜B.關(guān)節(jié)軟骨C.骶髂關(guān)節(jié)D.椎體正確答案：C參考解析：①骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，最早的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，導(dǎo)致軟骨下骨外露。②強(qiáng)直性脊柱炎為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥,病變一般自骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，緩慢沿脊柱向上延伸。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性滑膜炎。早期滑膜充血、水腫，有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白滲出。(136.)脊柱化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)為A.關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣有“骨剌”形成B.椎體破壞，椎間隙狹窄，椎體骨性融合C.椎體無(wú)骨質(zhì)破壞，脊柱呈“竹節(jié)”樣改變D.椎體破壞，椎間隙狹窄，伴椎旁梭形陰影正確答案：B參考解析：A為骨關(guān)節(jié)炎，B為脊柱化膿性骨髓炎，C為強(qiáng)直性脊柱炎，D為脊柱結(jié)核。(137.)心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在A.眼瞼B.顏面C.身體最低部位D.腹部正確答案：C參考解析：心源性水腫常常從身體低垂的部位開(kāi)始，如足部（最早為踝內(nèi)側(cè)），然后向上延及全身。腎源性水腫常從眼瞼、顏面開(kāi)始。(138.