棉檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

棉檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案?一、總則（一）目的為有效預(yù)防和及時(shí)處理檢驗(yàn)科工作人員在工作中發(fā)生的傳染病職業(yè)暴露，保障工作人員的職業(yè)安全，降低傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

（二）適用范圍本預(yù)案適用于四棉檢驗(yàn)科工作人員在從事檢驗(yàn)工作過程中，如接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等，意外發(fā)生的艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等傳染病職業(yè)暴露情況。

（三）工作原則1.預(yù)防為主加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作流程，采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防傳染病職業(yè)暴露的發(fā)生。2.快速反應(yīng)一旦發(fā)生傳染病職業(yè)暴露，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速采取相應(yīng)的處理措施，最大限度地降低暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.科學(xué)處置依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和技術(shù)指南，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，采取合理、有效的處置措施，并做好后續(xù)的跟蹤隨訪工作。

二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成立以檢驗(yàn)科主任為組長，科室骨干成員為組員的應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。其職責(zé)為：1.全面負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作的指揮與協(xié)調(diào)。2.制定和修訂傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。3.組織對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估和決策，確定處置方案。4.負(fù)責(zé)與醫(yī)院感染管理部門、相關(guān)臨床科室及其他職能部門的溝通與協(xié)調(diào)，保障應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。

（二）應(yīng)急處置工作小組1.現(xiàn)場處理組由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員組成，負(fù)責(zé)在職業(yè)暴露現(xiàn)場立即采取初步的急救處理措施，如沖洗傷口、包扎等。2.暴露評(píng)估組根據(jù)職業(yè)暴露的類型、程度、暴露源的情況等，對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，為后續(xù)處置提供依據(jù)。3.預(yù)防用藥組依據(jù)暴露評(píng)估結(jié)果，負(fù)責(zé)為暴露人員及時(shí)提供預(yù)防性用藥指導(dǎo)，并協(xié)助其獲取和使用預(yù)防性藥物。4.隨訪監(jiān)測組對(duì)暴露人員進(jìn)行定期的跟蹤隨訪，監(jiān)測其感染情況，包括抗體檢測、癥狀觀察等，并做好記錄。5.后勤保障組負(fù)責(zé)應(yīng)急處置所需的物資、設(shè)備、藥品等的供應(yīng)和保障工作，確保應(yīng)急處置工作的順利開展。

三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.檢驗(yàn)科工作人員在日常工作中，可能通過以下途徑發(fā)生傳染病職業(yè)暴露：接觸患者標(biāo)本時(shí)，如采血、接種、涂片、離心等操作過程中，標(biāo)本容器破損、針頭刺傷等導(dǎo)致血液或體液濺灑到皮膚或黏膜。處理廢棄標(biāo)本、銳器時(shí)，如未按規(guī)定操作，被銳器劃傷。在檢驗(yàn)儀器設(shè)備維護(hù)、清潔過程中，接觸到含有病原體的污染物。2.對(duì)可能發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)暴露的可能性、暴露源的傳染性、暴露的程度等因素，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。例如，被艾滋病病毒污染的銳器刺傷，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高；接觸乙肝表面抗原陽性患者的血液但未發(fā)生皮膚破損，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)相對(duì)較低。

（二）預(yù)防措施1.加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)定期組織檢驗(yàn)科工作人員參加傳染病職業(yè)暴露預(yù)防與處置相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、應(yīng)急處置流程等。通過案例分析、模擬演練等形式，提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急處置能力。2.規(guī)范操作流程制定完善的檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，明確各項(xiàng)檢驗(yàn)操作的步驟、注意事項(xiàng)和防護(hù)要求。工作人員在進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免徒手接觸銳器和污染的標(biāo)本。正確處理醫(yī)療廢物，銳器應(yīng)放入專用的銳器盒中，避免二次刺傷；廢棄標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理后再行丟棄。3.強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)用品配備與使用根據(jù)工作需要，為檢驗(yàn)科工作人員配備充足的個(gè)人防護(hù)用品，如一次性手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保其質(zhì)量合格。指導(dǎo)工作人員正確選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品，如在接觸可能有血液或體液飛濺的操作時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡和面罩；在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，應(yīng)穿著防護(hù)服。4.定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與環(huán)境清潔消毒定期對(duì)檢驗(yàn)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行，減少因設(shè)備故障導(dǎo)致職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作環(huán)境的清潔消毒，定期對(duì)臺(tái)面、地面、儀器設(shè)備等進(jìn)行消毒，保持工作環(huán)境的清潔衛(wèi)生。5.開展暴露源監(jiān)測與管理對(duì)就診患者進(jìn)行傳染病相關(guān)指標(biāo)的檢測，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴露源。對(duì)于已知的傳染病患者，應(yīng)做好信息登記和告知工作，提醒工作人員在接觸時(shí)注意防護(hù)。

四、應(yīng)急處置流程（一）報(bào)告與初步處理1.發(fā)生傳染病職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即停止工作，按照操作規(guī)程迅速進(jìn)行局部處理。如皮膚暴露，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口15分鐘以上，如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；黏膜暴露，應(yīng)使用大量生理鹽水沖洗被污染的黏膜。2.暴露者應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)向應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并詳細(xì)記錄職業(yè)暴露的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露源情況、暴露方式等信息。3.現(xiàn)場處理組人員應(yīng)在接到報(bào)告后迅速趕赴現(xiàn)場，對(duì)暴露者進(jìn)行進(jìn)一步的急救處理，如對(duì)傷口進(jìn)行消毒、包扎等，并為暴露者提供必要的心理支持。

（二）暴露評(píng)估暴露評(píng)估組應(yīng)在暴露事件發(fā)生后盡快對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：1.暴露源評(píng)估確定暴露源是否為傳染病患者或疑似患者，以及其感染的病原體種類（如艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋體等），了解暴露源的病毒載量水平（如有條件）。2.暴露級(jí)別評(píng)估根據(jù)暴露的方式和暴露的部位，將暴露級(jí)別分為三級(jí)：一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3.暴露源病毒載量水平評(píng)估對(duì)于艾滋病病毒暴露源，根據(jù)其病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種情況。輕度為病毒載量檢測水平低于50copies/ml；重度為病毒載量檢測水平高于50copies/ml；暴露源不明是指無法確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，或者雖為艾滋病病毒陽性者，但無法獲得其病毒載量水平。對(duì)于乙肝、丙肝、梅毒等其他傳染病，根據(jù)暴露源的感染情況（如抗原、抗體檢測結(jié)果）進(jìn)行評(píng)估。

（三）預(yù)防用藥1.預(yù)防用藥組應(yīng)根據(jù)暴露評(píng)估結(jié)果，盡快為暴露者制定預(yù)防用藥方案。對(duì)于艾滋病病毒職業(yè)暴露：發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為陰性時(shí)，可不進(jìn)行預(yù)防性用藥。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為陽性時(shí)，可使用基本用藥程序，即兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)使用28天。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為陰性時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為陽性時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序，即三種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)使用28天。發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為陰性時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為陽性時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序，并在暴露后4周、8周、12周及6個(gè)月時(shí)檢測艾滋病抗體。對(duì)于乙肝病毒職業(yè)暴露：未接種乙肝疫苗者，應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗，按照0、1、6月程序進(jìn)行接種。已接種乙肝疫苗且已知抗HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。已接種乙肝疫苗但抗HBs<10mIU/ml或抗HBs水平不詳者，應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并同時(shí)加強(qiáng)接種1劑乙肝疫苗。對(duì)于丙肝病毒職業(yè)暴露：目前尚無推薦的特異性預(yù)防措施，可在暴露后46周檢測丙肝抗體，3個(gè)月后復(fù)查。對(duì)于梅毒螺旋體職業(yè)暴露：可在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測，如結(jié)果陰性，可排除感染；如結(jié)果陽性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驅(qū)梅治療。2.預(yù)防用藥組應(yīng)指導(dǎo)暴露者正確使用預(yù)防性藥物，告知其用藥的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并做好記錄。3.后勤保障組負(fù)責(zé)及時(shí)為暴露者提供預(yù)防性藥物，確保藥物的供應(yīng)和質(zhì)量。

（四）隨訪監(jiān)測1.隨訪監(jiān)測組應(yīng)按照以下要求對(duì)暴露者進(jìn)行跟蹤隨訪：艾滋病病毒職業(yè)暴露者：在暴露后4周、8周、12周及6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，觀察是否發(fā)生感染。乙肝病毒職業(yè)暴露者：在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測乙肝血清學(xué)指標(biāo)，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體等，觀察是否感染乙肝病毒以及乙肝疫苗接種效果。丙肝病毒職業(yè)暴露者：在暴露后46周檢測丙肝抗體，3個(gè)月后復(fù)查丙肝抗體及丙肝病毒RNA。梅毒螺旋體職業(yè)暴露者：在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測，如RPR、TPPA等。2.隨訪監(jiān)測組應(yīng)詳細(xì)記錄暴露者每次隨訪的檢測結(jié)果、癥狀表現(xiàn)等信息，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，并轉(zhuǎn)至相關(guān)臨床科室進(jìn)一步診治。3.隨訪監(jiān)測期間，應(yīng)給予暴露者必要的心理支持和咨詢，緩解其緊張焦慮情緒。

（五）記錄與報(bào)告1.對(duì)傳染病職業(yè)暴露事件的全過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露源情況、暴露方式、暴露級(jí)別評(píng)估、預(yù)防用藥情況、隨訪監(jiān)測結(jié)果等信息。記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存。2.應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估應(yīng)急預(yù)案的有效性和可操作性，針對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和完善。3.按照醫(yī)院感染管理的要求，及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告?zhèn)魅静÷殬I(yè)暴露事件的發(fā)生情況、處理過程及結(jié)果等信息。

五、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度傳染病職業(yè)暴露預(yù)防與處置培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治法律法規(guī)、職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、職業(yè)暴露的預(yù)防與處置流程、暴露后心理干預(yù)等。3.培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、模擬演練等多種形式相結(jié)合，提高培訓(xùn)效果。

（二）演練方案1.定期組織傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急演練，演練頻率每年不少于1次。2.演練方案應(yīng)包括演練目的、場景設(shè)定、參與人員、演練流程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。3.通過演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急處置工作小組的應(yīng)急響應(yīng)能力、協(xié)同配合能力和現(xiàn)場處置能力，確保在實(shí)際發(fā)生職業(yè)暴露事件時(shí)能夠迅速、有