新生兒疾病課件

第十一節(jié)新生兒敗血癥教學(xué)要求：1、掌握敗血癥一般表現(xiàn)與特殊表現(xiàn)。2、掌握敗血癥治療原則與抗生素選擇。3、敗血癥早期確診的指標(biāo)是什么？4、敗血癥唯一表現(xiàn)主要指什么？

含義與特征：1、含義：見講義。2、特征：A、一般表現(xiàn)：中毒癥狀為主。B、特殊表現(xiàn)：黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)或消退遲緩。

病因與發(fā)?。翰【?jīng)臍部、肺部入侵→血循環(huán)→大量繁殖（菌血癥期：CRP↑、血象↑或↓）→并產(chǎn)生大量毒素（全身中毒癥狀）導(dǎo)致：1、紅細(xì)胞破壞↑→黃疸加重→貧血→肝脾腫大。2、缺氧、酸中毒→驚厥、腦水腫或內(nèi)臟出血→回心血量↓→休克。3、免疫力↓→病灶擴(kuò)散→多系統(tǒng)膿毒敗血癥。診斷與鑒別

診斷：全身中毒癥狀+特殊表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：1、新生兒顱內(nèi)出血：A、神志改變：昏睡B、呼吸不規(guī)則C、顱壓增高癥：腦性尖叫、前囟高突D、眼征：凝視或?qū)夥瓷湎、肌張力反射減弱

2、新生兒出血癥：皮膚、胃腸道、臍部、顱內(nèi)出血。3、新生兒溶血癥：A、黃疸生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生B、貧血突出C、肝脾腫大D、核黃疸4、新生兒肺炎：見后治療：1、抗生素治療：用藥原則：A、早用藥B、療程足：支氣管肺炎1-2周，金葡菌肺炎3～4周，支原體、衣原體肺炎4周以上C、靜脈給藥D、聯(lián)合用藥（殺菌劑）E、注意藥物毒副作用

（1）第一方案：青霉素類（氨芐或新青Ⅱ）+頭孢呋新（2）第二方案：青霉素類（氨芐或新青Ⅱ）+頭孢噻肟（3）第三方案：青霉素類（氨芐或新青Ⅱ）+阿米卡星（4）第四方案（耐藥者）配合萬古霉素或泰能。

2、對(duì)癥處理（1）缺氧者：吸氧（2）酸中毒：1.4%NaHco3（3）貧血者：輸鮮血（4）驚厥者：魯米那或脫水劑（5）能量營(yíng)養(yǎng)素：10%糖水或脂肪乳劑。（6）黃疸嚴(yán)重：白蛋白（7）循環(huán)不良：擴(kuò)容：2：1或血漿或全血，2/3張液。（8）臍部清瘡處理。（9）液體量60～100ml/kg·d。第六節(jié)新生兒肺炎含義與特征1、含義：指多種病原體在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染，導(dǎo)致彌漫性肺部病變。2、特征：呼吸淺促，呼吸困難，鼻煽、三凹征（+）。病因與表現(xiàn)1、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染：主要通過血行傳播或吸入羊水感染。表現(xiàn)：產(chǎn)前感染：生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。產(chǎn)時(shí)感染：細(xì)菌性常在生后3～5小時(shí)發(fā)病。常有窒息史。復(fù)蘇后可有呼吸快，呻吟，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺羅音。

A、經(jīng)血感染者以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎，多系統(tǒng)受累為主，肺部體征不明顯。B、經(jīng)羊水感染者，呼吸困難和肺部羅音。

2、產(chǎn)后感染：主要通過呼吸道與醫(yī)源性傳播為主表現(xiàn)：A、呼吸困難、發(fā)紺、鼻煽、三凹征（+）B、面色時(shí)紅時(shí)蒼時(shí)白C、肝大≥2cm以上D、口角流出泡沫樣痰涎E、黃疸加重治療：參照新生兒敗血癥復(fù)習(xí)思考題

1、新生兒肺炎產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染表現(xiàn)如何？2、新生兒肺炎產(chǎn)后感染表現(xiàn)如何？第八節(jié)新生兒黃疸教學(xué)要求：1、掌握生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。2、掌握新生兒黃疸鑒別診斷。3、掌握新生兒黃疸的治療。一、含義與特征1．含義：是指膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的黃疸。（包括生、病理性），部分病理性黃疸，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生核黃疸。2．特征：一般癥狀：身、目、皮膚、小便黃。嚴(yán)重癥狀：核黃疸癥與貧血突出。二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1．膽紅素產(chǎn)生過多。2．膽紅素與白蛋白聯(lián)通結(jié)能力不足。3．肝酶活性差，處理膽紅素能力低下。4．腸肝循環(huán)的特性，增加未結(jié)合膽紅素重吸收，加重肝臟負(fù)擔(dān)。上述4種因素可引發(fā)黃疸——→生理性黃疸。三、生、病理性黃疸主要特點(diǎn)區(qū)別

1．生理性黃疸：晚、輕、快、良。2．病理性黃疸：早、重、慢、差。四、鑒別診斷1．新生兒敗血癥：中毒癥狀+黃疸加重+實(shí)驗(yàn)室（結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均↑）+感染性2．新生兒肝炎：A、黃疸出現(xiàn)晚，持續(xù)不退B、肝大質(zhì)軟C、大便色淺或灰白D、體重不增、討厭食3．新生兒溶血癥：A、黃疸生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生B、貧血突出C、血清未結(jié)合膽紅素↑D、黃疸癥

4．先天性膽道閉鎖：A、黃疸常在新生兒晚期呈進(jìn)行性加重。B、實(shí)驗(yàn)室：結(jié)合膽紅素明顯↑故皮膚呈黃綠色。C、膽糞生后不久即變灰白色。D、肝臟明顯增大，質(zhì)硬（逐漸形成膽汁性肝硬化）。五、治療1．新生兒敗血癥：見前述2．新生兒溶血癥：A、光療：藍(lán)光照射法（也可適用于敗血癥）72小時(shí)。副作用：皮疹、發(fā)熱、腹瀉或皮膚呈銅綠色B、換血療法：為患兒血量的2倍（150～180ml/kg）。其作用是：換出血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞減輕溶血；換出血中大量膽紅素防止發(fā)生核黃疸；糾正貧血，防止心衰。

3．新生兒肝炎：A、能量合劑10%糖水A.T.P10mg輔酶A50u靜滴肌苷50mg維生素C0.5B、茵梔黃注射液10～20ml/次+等量10%糖水靜滴C、其他保肝藥

4．對(duì)癥處理A、增加蛋白與游離膽紅素聯(lián)結(jié)：白蛋白3g靜滴。B、肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那5～7mg/kg·次，肌注。C、缺氧者：吸氧D、酸中毒者：糾酸E、能量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充參照敗血癥相關(guān)內(nèi)容第十三節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）教學(xué)要求：1、掌握新生兒硬腫癥的主要臨床特征。2、掌握硬腫癥治療的最主要方法。一、含義與特征1．含義：是指由于多種原因?qū)е碌腕w溫，引起皮下脂肪硬腫的一種病證。2．特征：A、低體溫：輕度≥35℃，中度35℃～31℃，重度<30℃。B、皮下脂肪硬腫（面積）輕度<20%，中度20～50%，重度>50%3．發(fā)病：出生后7～10天新生兒，以早產(chǎn)兒多見、常在冬、春季發(fā)生。二、病因與發(fā)病病因：生理因素+環(huán)境因素或疾病影響→低體溫，可使肢體遠(yuǎn)端皮膚與皮下脂肪變硬（小蠟人）→局部血循環(huán)障礙（青紫、皮膚濕冷）→缺氧、酸中毒→皮膚毛細(xì)血管通透性增加→皮膚硬腫并存→內(nèi)臟出血（肺出血為主）→回心血量↓（血壓↓）→循環(huán)衰竭（蒼白、無尿、心電圖異常、脈壓差<20mmHg）。三、臨床表現(xiàn)1．早期表現(xiàn)：哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下。2．病情加重：A、低體溫（皮膚濕涼）B、皮膚硬腫（局部血瘀皮色紫暗）3．實(shí)驗(yàn)室：血白細(xì)胞總數(shù)↑或↓，中性粒細(xì)胞↑，血小板減少。血?dú)夥治觯篜H<7.2、PaO2↓、PaCO2↑。心電圖心動(dòng)周期延長(zhǎng)，T波低平或S-T段下移。四、治療1．復(fù)溫：是治療本病的關(guān)健。2．供給足夠能量與液體：A、10%糖水60～80ml/kg.dB、血漿或鮮血C、復(fù)方氨基酸D、小兒脂肪乳劑E、喂乳量每次5～10ml。3．抗生素：青霉素類為主。4．糾酸：1.4%NaHCO33ml/kg靜滴。

5．血壓下降：擴(kuò)容。6．血管活性藥物：A、酚妥拉明3mg或654-2（3mg）靜滴B、川芎嗪注射液6～10mg/kg.d+10%糖水靜滴。C、復(fù)方丹參注射液每次2ml+10%糖水20ml中靜滴。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表