他汀治療問題解答

他汀治療問題解答Antiplatelet抗血小板Statins

他汀Antihypertensive降壓Stroke、2007;38:1110-1112FurieKL,etal、Stroke、2011;42:227-276CerebrovascDis2008;25:457–507中華神經(jīng)科雜志,2010;43(2):1-7基于SPARCL研究得證據(jù),ASA、ESO、中國指南聯(lián)合推薦缺血性卒中規(guī)范二級預(yù)防:ASA就是基石1850缺血性卒中/TIA患者進入她汀強化降脂得時代2011年ESC/EAS歐洲血脂異常管理指南2011年AHA/ASA卒中二級預(yù)防指南2013年他汀類藥物防治缺血性卒中/TIA專家共識2013年ACC/AHA減少成人動脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險血膽固醇治療指南病的患者：LDL-C應(yīng)降低≥50%對于伴有動脈粥樣硬化的缺血性卒中/TIA，但無已知冠心或LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)以將獲益最大化對于有動脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性卒中/TIA，為達到最佳療效，合適的靶目標值為LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8mmol/L卒中患者應(yīng)降低LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dl)和/或LDL-C自基線降幅≥50%臨床ASCVD（包括動脈粥樣硬化源性卒中、TIA等）患者應(yīng)接受可降低LDL-C下降≥50%的高強度他汀治療2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新

推薦她汀用于缺血性卒中急性期治療缺血性卒中發(fā)病時已服用她汀治療得患者,在急性期繼續(xù)她汀治療就是合理得(IIa類推薦,B級證據(jù))(新推薦)Amongpatientsalreadytakingstatinsatthetimeofonsetofischemicstroke,continuationofstatintherapyduringtheacuteperiodisreasonable(ClassIIa;LevelofEvidenceB)、(Newremendation)2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南

提出她汀改善功能預(yù)后機制與多效性有關(guān)指南明確提出他汀在缺血性卒中急性期的神經(jīng)保護作用機制他汀除了降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的作用外，還表現(xiàn)出（卒中）急性期神經(jīng)保護作用，這包括內(nèi)皮保護、改善腦血流和抗炎癥作用JauchEC,etal、Stroke、2013;44(3):870-947、

她汀得RCT北都柏林研究卒中后72h內(nèi)啟用他汀治療與缺血性卒中后近期及遠期死亡率下降顯著相關(guān)Flint研究入院后越早啟動他汀治療，死亡風(fēng)險越低，預(yù)后越好卒中他汀使用Meta分析卒中前使用他汀與改善卒中結(jié)局/降低死亡風(fēng)險相關(guān)且卒中后72h內(nèi)使用他汀與改善卒中結(jié)局及降低死亡風(fēng)險相關(guān)NíChróinínD,etal、Stroke2011;42(4):1021-1029、FlintAC,etal、Stroke2012;43(1):147-154NíChróinínD,etal、Stroke,2013,44:448-456、、Cappellarietal、,Neurology201380:655-661強化她汀高危TIA、小卒中(NIHSS≤3);中等程度卒中(4<NIHSS<9)發(fā)病機制:動脈到動脈、栓子清除障礙。多血管床病變糖尿病D-二聚體高她汀得安全性11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流她汀治療獲益毋庸置疑,但也需關(guān)注安全性FDA關(guān)于她汀類藥物風(fēng)險得增加意見她汀預(yù)防心血管事件得價值就是明確得她汀治療得獲益毋庸置疑,但我們需要關(guān)心和了解不良反應(yīng)得相關(guān)知識需重點關(guān)注她汀治療得五類安全性問題她汀相關(guān)主要安全性問題肝臟安全性腎臟安全性肌肉安全性新發(fā)糖尿病抑郁、血小板減少癥等2014中國缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南她汀藥物治療期間,如果監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其她因素影響,或出現(xiàn)指標異常相應(yīng)得臨床表現(xiàn),應(yīng)及時減藥或停藥觀察(參考:肝酶超過3倍正常值上限,肌酶超過5倍正常上限,應(yīng)停藥觀察);老年人或合并嚴重臟器功能不全得患者,初始劑量不宜過大(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。肝臟安全性腎臟安全性她汀肌肉安全性她汀與腦出血流調(diào)數(shù)據(jù):高膽固醇與腦出血得發(fā)生有相反關(guān)系。她汀應(yīng)用腦出血得高危人群:ApoE4/E4和ApoE2/E4基因SPARCL研究發(fā)現(xiàn):服用她汀腦出血得高風(fēng)險人群:腦出血病史(HR5、65)、男性(HR1、79)和年齡(每增加10歲,HR1、42)、最后一次訪視時二級高血壓(HR6、19)。Stroke2013;44:3013-3017、Neurology2008;70:2364-2370、HealthRep、1994;6:87–93、她汀與糖尿病她汀與糖尿病新發(fā)糖尿病在PS報告中得比例她汀與癡呆NatRevNeurol、

2015Apr;11(4):220-229、

她汀可能就是預(yù)防和治療癡呆得。許多流調(diào)證據(jù):她汀使用人群癡呆發(fā)生率低。RCT研究沒有確切證實她汀對癡呆得保護作用。她汀得實際使用問題一直用嗎？會不會LDL-C越用越低？如果LDL-C已經(jīng)達標,還要繼續(xù)使用嗎？使用多大劑量？使用過程中發(fā)生了卒中還用嗎？她汀得效應(yīng)男女有別嗎？溶栓前應(yīng)用她汀會增加出血風(fēng)險嗎？一直用嗎？會不會LDL-C越用越低？所有指南均推薦長期服用,但要個體化。不會越降越低。監(jiān)測LDL-C,如果<1、0mmol/L,建議減量。如果LDL-C已經(jīng)達標,還要繼續(xù)使用嗎？長期服用,繼續(xù)服用。臨床獲益來源于長期服用。使用多大劑量？強化她汀:40-80mg阿托伐她汀或20-40mg瑞舒伐她汀。正確理解強化:降幅大于50%得她汀為強化效應(yīng)。強化效應(yīng)因人而異。使用過程中發(fā)生了卒中還用嗎？繼續(xù)服用尋找發(fā)生卒中得可能原因她汀得效應(yīng)男女有別嗎？最新得薈萃分析沒有發(fā)現(xiàn)二者有別！Lancet、

2015Apr11;385(9976):1397-405、Efficacyand

safety

ofLDL-loweringtherapyamongmenandwomen:meta-analysisofindividualdatafrom174,000participantsin27randomisedtrials、溶栓前應(yīng)用她汀會增加出血風(fēng)險嗎？溶栓前得她汀使用沒有增加癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(OR:ECASS-II1、32;NINDS1、16、Neurology2011;77: