糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉疾病中的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉疾病中的合理應(yīng)用糖代謝:促進(jìn)糖原異生和糖原合成,抑制糖得有氧氧化和無氧酵解,而使血糖來路增加,去路減少,升高血糖。蛋白質(zhì)代謝:促進(jìn)蛋白分解,抑制其合成,形成負(fù)氮平衡。促進(jìn)脂肪分解,抑制其合成?？杉せ钏闹は轮?使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部。

水鹽代謝:有弱得MCS樣作用,保鈉排鉀。引起低血鈣,也能增加腎小球濾過率和拮抗ADH得抗利尿作用。糖皮質(zhì)激素得生理功能

地塞米松氫化可得松強得松強得松龍甲基強得松龍人工合成糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎作用:GCS有快速、強大而非特異性得抗炎作用。對各種炎癥均有效。

免疫抑制作用:GCS抑制巨噬細(xì)胞對抗原得吞噬和處理;促進(jìn)淋巴細(xì)胞得破壞和解體,促其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量;小劑量時主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量時抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能?？剐菘俗饔?改善循環(huán)、加強心肌收縮、抗毒作用、抑制體溫中樞刺激骨髓造血功能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌糖皮質(zhì)激素已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半個多世紀(jì),就是臨床應(yīng)用最廣得藥物之一。幾乎每一位臨床醫(yī)生都非常熟悉,不少醫(yī)生在日常得醫(yī)療工作中積累了豐富得經(jīng)驗,并形成了各自得激素用藥習(xí)慣。然而,臨床上不正確或不合理使用激素得現(xiàn)象卻非常泛濫。而且在激素得用法上,得確還存在一些似就是而非得問題。因此,激素得臨床運用,雖然不就是一個新穎得問題,卻就是一個值得討論得話題。耳部疾病突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力障礙咽喉部疾病嬰兒喉氣管支氣管炎(哮吼)急性會厭炎過敏性喉水腫鼻和鼻竇疾病變應(yīng)性鼻炎慢性鼻竇炎鼻息肉嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后用藥需要用糖皮質(zhì)激素治療得耳鼻喉疾病作用于炎癥和免疫過程:糖皮質(zhì)激素得大部分治療作用都與她得抗炎、免疫抑制和抗過敏特性有關(guān),這些特性會導(dǎo)致下列結(jié)果:－減少炎癥病灶周圍得免疫活性細(xì)胞－減少血管擴(kuò)張－穩(wěn)定溶酶體膜－抑制吞噬作用－減少前列腺素和相關(guān)物質(zhì)得產(chǎn)生(抑制磷脂酶A2得活性)糖皮質(zhì)激素治療耳鼻喉疾病得藥理作用

糖皮質(zhì)激素擴(kuò)散透過細(xì)胞膜,并與胞漿內(nèi)特異得受體結(jié)合。此結(jié)合物隨后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA(染色體)結(jié)合,啟動mRNA得轉(zhuǎn)錄,繼而合成各種酶蛋白,糖皮質(zhì)激素最終即通過這些酶發(fā)揮多種作用。糖皮質(zhì)激素治療耳鼻喉疾病得藥理作用

糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)細(xì)胞。。。。。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ｔ-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞氣道平滑肌腺體

細(xì)胞因子介質(zhì)

滲漏２受體

腺體分泌

數(shù)量（凋亡）

細(xì)胞因子

數(shù)量

細(xì)胞因子

數(shù)量突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力障礙◆大多數(shù)原因就是病毒感染,以皮質(zhì)激素治療為基礎(chǔ)甲強龍1mg/kg/天靜注一周,繼以7天口服,劑量逐漸減少◆平均聽覺缺失小于90dB就是皮質(zhì)醇療法得適應(yīng)人群、按以上方案恢復(fù)幾率從38%提高到78%VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:3-4突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力障礙LiP,ZengXL,YeJ,et,al、Intratympanicmethylprednisoloneimproveshearingfunctioninrefractorysuddensensorineuralhearingloss:acontrolstudy、AudiolNeurootol,2011;16(3):198-202、IF=2、2嬰兒喉氣管支氣管炎◆原因就是病毒和細(xì)菌感染,多見三歲以下,抗生素治療外配合激素治療、甲強龍20mg肌肉或靜脈注射,如果未見改善可重復(fù)使用◆如果心率超過140次,呼吸超過40次,應(yīng)該考慮插管甚至氣管切開、VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜急性會厭炎◆發(fā)展迅速得炎性病變,造成呼吸道得急性阻塞甲強龍2、5-5mg/kg/天并輔以抗生素◆維持氣道通暢就是最初得治療目得,必要時插管或氣管切開VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6急性変應(yīng)性喉水腫◆幾分鐘內(nèi)就有表現(xiàn)癥狀,嘶啞喘鳴甲強龍40mg靜注顯效迅速VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎◆季節(jié)性或非周期性,常年性上呼吸道變應(yīng)性反應(yīng)、常見與鼻結(jié)膜炎,噴嚏陣作,大量鼻涕,鼻發(fā)癢為臨床特點、甲強龍0、3mg/kg/天每天早上一次共5天激素不要重復(fù)使用VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:6-7急性鼻-鼻竇炎急性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻竇炎不伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻竇炎慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后治療建議我們得經(jīng)驗－案例11、患者,男性,40歲2、反復(fù)鼻塞,流涕,噴嚏20余年,嗅覺喪失5年3、10年前曾因“慢性鼻竇炎鼻息肉”行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)4、有哮喘病史術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后2月口服美卓樂,24mg,Qd×7天;16mg,Qd×7天我們得經(jīng)驗－案例2口服美卓樂,24mg,Qd×14天綜合患者病情及藥物特點,選用適當(dāng)?shù)闷贩N、劑量、療程和給藥途徑等。監(jiān)測糖皮質(zhì)激素得不良反應(yīng),注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。孕婦應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素,大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。糖皮質(zhì)激素類藥物過敏,有嚴(yán)重精神病史,癲癇、骨折、嚴(yán)重高血壓和糖尿病等患者要盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素使用原則-基本原則糖皮質(zhì)激素使用原則-基本原則應(yīng)選用生物半衰期短得制劑應(yīng)使用鈉潴留作用最少得制劑應(yīng)使用HPA軸抑制作用最小得制劑應(yīng)使用最小有效劑量和最短得可能治療時間糖皮質(zhì)激素使用原則-緊急治療原則緊急治療—3Ls原則:-不要太晚使用(Don‘tbetooLater) -不要太低(劑量)(Don‘