寬QRS心動(dòng)過速診斷及治療深入研究培訓(xùn)

寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷

和處理原(Yuan)則第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。寬QRS心動(dòng)過(Guo)速的定義

QRS時(shí)限≥0.12秒心率>100次(Ci)/分第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。寬QRS心動(dòng)過(Guo)速的原因

⒈室性心動(dòng)過速（室速）⒉室上性心動(dòng)過速經(jīng)一側(cè)束支下傳室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)室上性心動(dòng)過速伴原有的束支傳導(dǎo)阻滯⒊室上性心動(dòng)過速經(jīng)旁路前傳逆向性房室折返性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速或心房撲動(dòng)經(jīng)旁路前傳⒋其他抗心律失常藥物電(Dian)解質(zhì)紊亂-高血鉀與起搏器相關(guān)的心動(dòng)過速第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。寬QRS心動(dòng)(Dong)過速的鑒別診斷

十(Shi)二導(dǎo)聯(lián)心電圖的鑒別要點(diǎn)

病史和體征在鑒別診斷中的作用心臟電生理檢查

第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。十二導(dǎo)聯(lián)心電(Dian)圖的鑒別要點(diǎn)

⒈QRS時(shí)限：＞0.14秒有利于室速的診斷注意排除：原有的束(Shu)支阻滯、抗心律失常藥物的影響⒉額面電軸：－90o～－180o強(qiáng)烈提示為室速右束支型、電軸左偏、V6的R/S＜1提示為室速左束支阻滯型、電軸右偏提示室速第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖1電軸極度右(You)偏第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。十(Shi)二導(dǎo)聯(lián)心電圖的鑒別要點(diǎn)⒊房室分離：高度提示(Shi)為室速第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖2房室(Shi)分離高度提示為室(Shi)速

第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。十二導(dǎo)聯(lián)心(Xin)電圖的鑒別要點(diǎn)

⒋心室奪獲和室性融合波：為(Wei)室速的可靠證據(jù)，但發(fā)生率低第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖3室性融合波的存在(Zai)可以肯定為室速第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的鑒別要(Yao)點(diǎn)

⒌胸前(Qian)導(dǎo)聯(lián)的一致性：提示為室速第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖4胸前導(dǎo)聯(lián)(Lian)的一致性第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。十二導(dǎo)聯(lián)(Lian)心電圖的鑒別要點(diǎn)

⒍胸前導(dǎo)聯(lián)(Lian)無RS圖形：高度提示為室速

第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖5胸前導(dǎo)聯(lián)無RS圖形高度提(Ti)示室速第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的鑒(Jian)別要點(diǎn)

⒎

胸前導(dǎo)聯(lián)RS間(Jian)期＞100ms圖形：提示為室速第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖6V4導(dǎo)聯(lián)RS間(Jian)期＞100ms第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。十二導(dǎo)(Dao)聯(lián)心電圖的鑒別要點(diǎn)

⒏右束支阻滯(Zhi)型：支持室速：V1導(dǎo)聯(lián)：qR、R、“左兔耳”M波形

V6導(dǎo)聯(lián)：QR、QS、R/S＜1支持室上速伴差傳：V1導(dǎo)聯(lián)：rsR′

V6導(dǎo)聯(lián)：qRs第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖7V1導(dǎo)聯(lián)呈“左兔耳(Er)”形、V6導(dǎo)聯(lián)為QS形第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖8V1導(dǎo)(Dao)聯(lián)呈rsR′形、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs形第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。十二導(dǎo)聯(lián)心電(Dian)圖的鑒別要點(diǎn)

⒐左束支阻滯型：支持室速：V1導(dǎo)聯(lián)：“肥胖r”(r波時(shí)限(Xian)＞30ms)、RS時(shí)限＞60ms、RS波降支有切跡

V6導(dǎo)聯(lián)：QS、QR第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖9V1導(dǎo)聯(lián)呈“肥胖r”波(Bo)、V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的鑒(Jian)別要點(diǎn)

⒑

與以往心電圖比較:有(You)無束支傳導(dǎo)阻滯顯性預(yù)激圖形室性早搏第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖10A心動(dòng)(Dong)過速發(fā)作時(shí)第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖10B竇性(Xing)心律第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。病史(Shi)和體征在鑒別診斷中的作用

⒈病(Bing)史：器質(zhì)性心臟病(Bing)病(Bing)史，特別是心肌梗死史⒉體征：房室分離的證據(jù)頸靜脈的大炮波第一心音強(qiáng)弱不等第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。心臟(Zang)電生理檢查

能夠準(zhǔn)確識(shí)別寬QRS心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制，可以稱(Cheng)之為寬QRS心動(dòng)過速的“金標(biāo)準(zhǔn)”第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖11電生理檢查顯示房室分(Fen)離第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖12電生理檢查顯示室性融(Rong)合波第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。Brugada提出的寬QRS心動(dòng)過速的鑒別方法(Fa)

胸前導(dǎo)聯(lián)是否均不呈RS圖形？

否是

室速

RS時(shí)限是否＞100ms？

否是

室速

是否有房室分離？

否是

室速

胸前導(dǎo)聯(lián)圖形是否支持室速？

否是

室速

室上速伴差傳第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。寬(Kuan)QRS心動(dòng)過速的處理原則

⒈如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙（休克、意識(shí)障礙、肺水腫），為緊急電復(fù)律的指征⒉如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)先進(jìn)行鑒別然后根據(jù)不同機(jī)制(Zhi)進(jìn)行處理⒊如果不能作出鑒別診斷，按室性心動(dòng)過速處理；可試用利多卡因或胺碘酮⒋藥物治療無效者，應(yīng)考慮電復(fù)律第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖(Tu)13第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖(Tu)14第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖(Tu)15第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖(Tu)16第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖(Tu)17第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖(Tu)18第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。圖(Tu)19第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。內(nèi)容總(Zong)結(jié)寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷

和處理原則。逆向性房室折返性心動(dòng)過速。右束支型、電軸左偏、V6的R/S＜1提示為室速。圖2房室分離高度提示為室速。圖3室性融合波的存在可以肯定為室速。圖4胸前導(dǎo)聯(lián)的一致性。圖5胸前導(dǎo)聯(lián)無RS圖形高度提示室速。圖6V4導(dǎo)聯(lián)RS間期＞100ms。支持室上