VTE評分量表解讀 課件2024.8

VTE評分量表解讀市中心醫(yī)院2024.08厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新VTE評估存在的問題VTE風(fēng)險(xiǎn)評估節(jié)點(diǎn)解讀Caprini量表內(nèi)容解讀Padua量表內(nèi)容解讀

主要內(nèi)容目錄CONTENTS4123厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新

1VTE評估存在的問題厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新 VTE評估存在的問題厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新 VTE評估存在的問題厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新VTE評估時(shí)點(diǎn)解讀2u患者住院期間的VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)是不斷變化的。手術(shù)、麻醉等有創(chuàng)操作會增加VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，而急性病情緩解也可能會使VTE風(fēng)險(xiǎn)或出血風(fēng)險(xiǎn)降低，因此，整個(gè)住院期間需要對

患者進(jìn)行動態(tài)評估和預(yù)防。u建議重點(diǎn)關(guān)注患者住院期間三個(gè)關(guān)鍵動態(tài)時(shí)點(diǎn)的評估和預(yù)防質(zhì)量。1.

入院24小時(shí)內(nèi)。2.病情或治療變化時(shí)：如進(jìn)行手術(shù)或介入操作（術(shù)前24小時(shí)內(nèi)、術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科24小時(shí)內(nèi)）、護(hù)理級別發(fā)生變化、報(bào)/停病危（病重）等特殊情況。3.

出院前24小時(shí)內(nèi)。 VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)點(diǎn)背景醫(yī)院內(nèi)VTE防治的關(guān)鍵動態(tài)時(shí)點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價(jià)與管理指南（2022版）《中華醫(yī)學(xué)雜志》2022-11-24厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新u患者入院或轉(zhuǎn)科當(dāng)班內(nèi)完成評估與記錄u入院行急癥手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束返回后完成評估與記錄u遇搶救等情況可延長至搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)完成評估與記錄u患者分娩、手術(shù)（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）均需再次評估u患者出現(xiàn)病情或治療變化時(shí)需再次評估u患者出院前24小時(shí)內(nèi)需評估與記錄；u存在風(fēng)險(xiǎn)患者要每周復(fù)評1次厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新我院VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)點(diǎn)及時(shí)限規(guī)定：術(shù)前入院>3天（即入院3天之后才做手術(shù)的患者術(shù)前要評估）術(shù)中待定術(shù)后手術(shù)當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后完成護(hù)理級別發(fā)生變化根據(jù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間當(dāng)班完成報(bào)/停病危（重）根據(jù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間當(dāng)班完成臥床因疾病或手術(shù)、治療等導(dǎo)致的臥床，根據(jù)患者實(shí)際情況其他患者出現(xiàn)：暈厥、猝死、休克（失血、失液、過敏），出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，脫水，大量嘔吐，腹瀉等血液濃縮情況的病情變化時(shí)及時(shí)評估。厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新 VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)點(diǎn)解讀 VTE評估量表的選擇l外科（手術(shù)）患者采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表l內(nèi)科患者采用Padua風(fēng)險(xiǎn)評估量表厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新 VTE評估節(jié)點(diǎn)量表的選擇厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新Caprini量表內(nèi)容解讀

主要內(nèi)容3高危評分1分/項(xiàng)2分/項(xiàng)3分/項(xiàng)5分/項(xiàng)危

險(xiǎn)因

素?年齡41-60歲?BMI>30Kg/㎡?妊娠期或產(chǎn)后（

1個(gè)月內(nèi)）?不明原因或二次自然流產(chǎn)病史?口服避孕藥或激素替代治療?年齡≥75歲?臥床休息（預(yù)計(jì)臥床＜72h）?年齡61-74歲?VTE病史?炎癥性腸病史（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病?石膏固定或支具固定（1個(gè)月內(nèi)）?VTE家族史?腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）?下肢水腫?預(yù)計(jì)臥床（

＞72小時(shí)）?肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥?急性脊髓損傷（1個(gè)月內(nèi)）?靜脈曲張（下肢）?惡性腫瘤（現(xiàn)患或放化療）?狼瘡抗凝物陽性?擇期膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?嚴(yán)重的肺部疾病，COPD，肺炎（

1個(gè)月內(nèi)?中心靜脈通路?血清同型半胱氨酸酶升高?髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折?肺功能異常（FEV1＜50%）?大手術(shù)（>45分鐘，含腹腔鏡手術(shù)）?有血栓形成傾向（蛋白C、蛋白S缺乏、?多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）?急性心肌梗塞（

1個(gè)月內(nèi)）?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（

＞45min）抗凝血酶缺陷、抗磷脂抗體陽性、

因子?充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）VLeiden陽性

、

凝血酶原20210A陽性?膿毒癥（

1個(gè)月內(nèi)）?小手術(shù)（<45分鐘）?大手術(shù)史?其他高危因素VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表解讀外科住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評估表（Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表）厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新總風(fēng)險(xiǎn)評分：低危=0-2分；中危=3-4分；高危≥5分厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新不明原因或二次自

然流產(chǎn)病史1.反復(fù)妊娠丟失與抗磷脂抗體綜合征、促凝血小板微粒

和一些遺傳性易栓癥如凝血因子V.Leiden有關(guān)2.有報(bào)道遺傳性和獲得性易栓癥均與子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限和胎盤早剝有關(guān)。然而，上述關(guān)聯(lián)在遺傳性易栓癥中并不明確。年齡年齡是VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，VTE的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而不斷增加，基于此，根據(jù)年齡的增長，賦予不同的分值。?年齡41-60歲：1分?年齡61-74歲

：2分?年齡≥75歲：

3分超重或肥胖（BMI

>30Kg/㎡）體重水平與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生有癥狀的血栓形成相關(guān)；女性BMI>25kg/㎡

+口服避孕藥物可使血栓形成風(fēng)

險(xiǎn)增加10倍。根據(jù)患者實(shí)際情況填寫。VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新下肢水腫包括任何程度的凹陷性水腫、骨性隆起消失、足背靜脈不顯現(xiàn)或脫下長襪時(shí)腿部出現(xiàn)壓痕。該因素包括一條腿或兩條腿同時(shí)受到影響。患者腿圍測量方法：大腿腿圍：髕骨中點(diǎn)向上15cm

；小腿腿圍：髕骨中點(diǎn)向下10cm。巧記法：一看二摸三

測量，看有無皮紋，按壓有無凹陷，測量腿圍。口服避孕藥或激素

替代治療激素替代治療是指接受雌（孕）激素替代治療，包括任

何類型的雌激素避孕藥，也包括雌激素樣藥物（雷洛昔

芬、他莫昔芬、阿那曲唑和來曲唑）；依西美坦、睪酮未顯示增加DVT風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)排除在外。可查閱病歷或詢問患者。炎癥性腸病史指—種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病,主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。不包括腸易激綜合征或憩室病。VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表嚴(yán)重的肺部疾病

，

COPD，肺炎（1

月內(nèi)）1.指患有相關(guān)肺部疾病,已嚴(yán)重至需要住院治療和靜脈使

用抗生素的程度,如支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭、肺膿腫、肺結(jié)核等，不包括嚴(yán)重程度較輕且在門診接受口服抗生素的肺部感染2.嚴(yán)重的肺部疾病除了肺氣腫或COPD之外，還包括間質(zhì)性肺疾病，或其他肺功能異常的患者。這些疾病還

包括（但不限于）結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺動脈高壓等。3.不包括哮喘、與肥胖相關(guān)的限制性肺部疾病患者厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新靜脈曲張僅指可見下肢曲張靜脈膨出的患者，不包括蜘蛛狀靜脈或已手術(shù)切除曲張靜脈的患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表肺功能異常1.休息狀態(tài)下，呼吸或脈氧或血?dú)夥治鲈诋惓７秶?.需要吸氧、高流量吸氧、無創(chuàng)或有創(chuàng)輔助通氣達(dá)到正常的呼吸脈氧、血?dú)馑健?.肺功能測定、胸部CT、CR檢查肺功能異常

4.呼吸肌功能障礙、呼吸模式異常5.外科患者，為了促進(jìn)傷口愈合而吸氧，沒有肺功能異

常的，此項(xiàng)無需計(jì)分厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新急性心肌梗塞（

1個(gè)月內(nèi)）在過去30天內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死。VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新充血性心力衰竭1.包含過去一個(gè)月內(nèi)發(fā)作的患者，也包括過去一個(gè)月

內(nèi)無急性發(fā)作但正在接受CHF藥物治療的患者2.不應(yīng)僅參照射血分?jǐn)?shù)確定患者是否符合CHF標(biāo)準(zhǔn)小手術(shù)(<45分鐘)以手術(shù)和麻醉的時(shí)間作為界定標(biāo)準(zhǔn)：麻醉和手術(shù)時(shí)間

不超過45分鐘。例：DSA造影術(shù)需對此進(jìn)行勾選。大手術(shù)史指患者在近一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)，麻醉手術(shù)時(shí)間>45

分鐘。VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表其他可能導(dǎo)致VTE風(fēng)險(xiǎn)增加，但未在表內(nèi)列出的危險(xiǎn)因等。查閱病歷或詢問患者厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表

“臥床”這個(gè)名詞很容易讓人困惑，更應(yīng)該準(zhǔn)確地定義為行動不便（活動受限），是指因任

何原因患者不能持續(xù)行走超過10米（30英尺）的距離。

適用于無法用小腿肌肉來費(fèi)力行走的患者。例如，如果患者需要拐杖，且自身不能承重，或者由于支架、靴子或者石膏限制了小腿肌肉的活動（包括一條腿受限），即使能夠持續(xù)行走

10米，也會被視為行動不便。

只要患者能夠通過小腿的肌肉費(fèi)力進(jìn)行行走，即使使用手杖或助行器來保持穩(wěn)定，則不納入

行動不便的范疇。

住院患者的臥床與患者的潛在疾病過程相關(guān)，如發(fā)生充血性心衰、劇烈疼痛、感染、中風(fēng)等

正常人臥床是為了得到必要的休息，而不是因?yàn)榛加心撤N疾病，一次不能定義為臥床

符合臥床定義且臥床時(shí)間短于72小時(shí)的患者分配1分，超過72小時(shí)定為2分。VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀–關(guān)于臥床臥床的概念：厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新 VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀–關(guān)于臥床2021年世界血栓日專家答疑惡性腫瘤（既往或

現(xiàn)患）1.包括現(xiàn)在或既往曾診斷過惡性腫瘤，不包括皮膚癌，

但包括黑色素瘤2.乳腺導(dǎo)管原位癌賦值2分，因?yàn)樵撊巳嚎赡馨l(fā)展成為浸潤性乳癌4.骨髓增生異常綜合征患者僅在需要化療時(shí)賦值2分厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新中心靜脈置管1個(gè)月內(nèi)在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈等部位植入導(dǎo)管，以便直接向心臟供血或給藥(如中心靜脈導(dǎo)管、

PICC導(dǎo)

管、輸液港等，根據(jù)患者實(shí)際情況填寫石膏固定或支具固

定指患者的下肢有石膏或支具固定，在1個(gè)月以內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表大手術(shù)(>45分鐘)麻醉時(shí)間大于45min，治療術(shù)后在一個(gè)月內(nèi)，或行手術(shù)

當(dāng)天需進(jìn)行評分（術(shù)后超過一個(gè)月需取消對該項(xiàng)的勾選）.含腹腔鏡手術(shù).對于全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，不要在

5分的基礎(chǔ)上

再累加。厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(>45min）術(shù)后在一個(gè)月內(nèi)，或行手術(shù)當(dāng)天需進(jìn)行評分（術(shù)后超過

一個(gè)月需取消對該項(xiàng)的勾選）。VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表VTE家族史1.包括一級親屬(兄弟姐妹、兒子/女兒、父母、祖父

母)、二級親屬

(母系親屬、父系親屬、侄女/侄子)和

三級親屬(同輩表親或堂親)2.如果個(gè)人史或家族史中有記錄易栓癥相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，

提示VTE風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（可查閱病歷或詢問患者）厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新VTE病史1.包括淺靜脈血栓病史2.DVT或PE的每次發(fā)生都會被視為單獨(dú)的時(shí)間，以便進(jìn)行評分，同時(shí)發(fā)生DVT和PE的患者只賦值3分;3.動脈血栓栓塞不納入賦值，如冠心病或腦卒中

（可查閱病歷或詢問患者）VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新凝血因子檢查1.遺傳性因素：蛋白C、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺陷、抗磷脂抗體陽性、因子VLeiden陽性、凝血酶原20210A陽性2.獲得性因素：狼瘡抗凝物、抗磷脂抗體、骨髓增生性疾?。òㄑ“逶龆喟Y）、纖溶酶原和纖溶酶活化障礙、肝素誘導(dǎo)的血小板減少、高黏滯綜合征和同型半胱氨酸血癥3.HIV感染也被視為一種獲得性血栓形成傾向4.查閱病歷，若患者做了該項(xiàng)檢查且結(jié)果為符合條目的描述，則勾選;若患者沒有做該項(xiàng)檢查或結(jié)果與條目描述不符，則不勾選VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新腦卒中（1月內(nèi)）“腦卒中”

，指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面腦功能缺損綜合征，如腦血栓形成、腦栓塞，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，需CT或

MRI檢查明確診斷為新鮮的腦卒中在一個(gè)月內(nèi)的患者，不包括腦梗死后遺癥、或腦出血后遺癥患者。（可查閱病歷或詢問患者）急性脊髓損傷（1月

內(nèi)）擇期膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

置換術(shù)患者在一個(gè)月之內(nèi)，行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，則勾選；患者行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后當(dāng)班評估時(shí)，需勾選；因脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓，查閱病歷或查看、詢問患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢

骨折1.適用于1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過需要手術(shù)治療的髖、骨盆或下肢骨折患者，或者本次發(fā)生入院2.對于接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，需另計(jì)“手術(shù)時(shí)長>45分鐘”的2分3.行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者另計(jì)“擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的5分4.接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的踝關(guān)節(jié)骨折：骨折計(jì)5分，手術(shù)時(shí)長計(jì)2分，使用石膏/支具，另計(jì)2分厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月

內(nèi)）在同一致病因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。（可查閱病歷或詢問患者）VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)解讀--Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表厚德求實(shí)精誠創(chuàng)新

主要內(nèi)容Padua量表內(nèi)容解讀4高危評分1分/項(xiàng)2分/項(xiàng)3分/項(xiàng)危

險(xiǎn)因

素?年齡≥70歲?肥胖，BMI≥30Kg/㎡?心臟和（或）呼吸衰竭?急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中?急性感染和（或）風(fēng)濕性疾?。ㄖ匕Y/高熱；

風(fēng)濕活動；正在治療）?正在進(jìn)行激素治療（大劑量沖擊；有療程連續(xù)應(yīng)用、逐漸遞減的激素治療；結(jié)合病情）?