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文檔簡介
腹膜腔腹膜后檢查冠狀面橫斷面網(wǎng)膜—臟層腹膜由器官移行于另一器官,如大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜—由胃移行于橫結(jié)腸,呈圍裙狀,自胃大彎與橫結(jié)腸向下懸垂復蓋小腸。共4層腹膜。內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管與神經(jīng)。其上皮細胞有吸收與保護機能,移向炎性病變形成包裹病灶以限制炎癥蔓延。小網(wǎng)膜—肝與胃、十二指腸移行得雙層腹膜,與肝靜脈韌帶相連。與肝下胃后、橫結(jié)腸、后腹壁圍成小網(wǎng)膜囊經(jīng)溫氏孔與腹膜腔相通。系膜—連接腹后壁與腸管得腹膜小腸系膜—呈扇形由左上(腰2)向右下斜跨止于右骶髂關(guān)節(jié),將腹腔分為左右兩部。闌尾系膜—回腸末端與闌尾間得腹膜皺襞,近似三角形。橫結(jié)腸系膜;乙狀結(jié)腸系膜韌帶:就是腹膜壁層移行于器官得一種皺襞,如左右膈結(jié)腸韌帶、肝鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶?;蚓褪歉鼓び梢粋€器官移行于另一個器官得腹膜皺襞,如肝腎、胃膈、胃脾、脾腎、膈脾、肝結(jié)腸、十二指腸腎、肝胃等韌帶。
腹膜腔得分隔橫結(jié)腸系膜將其分隔為上下兩腔;下部又被斜行得小腸系膜分為左右兩腔,右下界為小腸系膜與升結(jié)腸得交界處,左側(cè)可與盆腔相通。膈下間隙—右膈下間隙為膈與肝右葉之間,內(nèi)側(cè)為肝鐮狀韌帶,后界為肝冠狀韌帶。左膈下間隙為膈與肝左葉、胃及脾之間,右為肝鐮狀韌帶,后為肝得左三角韌帶。肝下間隙—肝下得后部分為肝腎隱窩或Morrison氏囊,CT掃描就是肝下間隙最低處。左肝下間隙得外部為小網(wǎng)膜囊。小網(wǎng)膜囊—位于小網(wǎng)膜、胃、十二指腸與胃韌帶后方,通過Winslow孔與腹腔通,Winslow孔邊緣內(nèi)有門靜脈、膽總管與肝動脈。結(jié)腸旁溝—右結(jié)腸旁溝在升結(jié)腸外緣與腹壁間,上與右膈下,肝下間隙通;左結(jié)腸旁溝在降結(jié)腸外緣與腹壁間,僅向下經(jīng)左髂窩與盆腔通。膀胱直腸陷窩—就是腹膜腔最低處。腹膜后腔(前已描述)
為一充滿脂肪得間隙,前為腹膜壁層,后為橫筋膜,兩側(cè)為側(cè)錐筋膜(由前后腎筋膜融合而成),上達膈,下達盆腔。分為腎前間隙腎周間隙腎后間隙各間隙得病變可相互累及影響。
大家學習辛苦了,還是要堅持繼續(xù)保持安靜腹膜后結(jié)構(gòu)腎周筋膜腹膜腔與腹膜后間隙得CT表現(xiàn)正常得腹膜、筋摸、網(wǎng)膜或韌帶CT也不能顯示,在炎癥、癌癥可因受累增厚而顯示。膿腫常見得有腹腔、膈下、肝下及小網(wǎng)膜囊膿腫。病因:腹腔內(nèi)器官炎癥、胃腸道穿孔、術(shù)后感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。CT:初期一般為軟組織塊影,當有富含血管得結(jié)締組織包繞,中心有壞死液化時為中心密度低而周邊高得塊影。有液氣平面更為有力征象。呈環(huán)形增強。腹膜后腔膿腫CT:間隙內(nèi)顯示比脂肪密度高得病灶,除上面改變外尚有筋膜增厚得改變。腰肌膿腫病因:椎體結(jié)核及鄰近器官得炎癥蔓延CT:可于腰大肌內(nèi)或環(huán)繞,使腰大肌腫脹,病灶密度低于肌肉,不均勻,結(jié)核常有鈣化。注意相鄰椎體骨質(zhì)有無改變。腰大肌膿腫(Tb)顯示椎體骨質(zhì)破壞腫瘤原發(fā)性腹腔腫瘤間皮瘤:源于腹膜,沿腹膜表面浸潤生長—使腹膜彌漫性不規(guī)則增厚、形成結(jié)節(jié)狀腫塊。侵及大網(wǎng)膜CT顯示前腹壁與腸管間距離增寬,其間有不規(guī)則軟組織密度增高影。腸系膜硬纖維瘤(desmoid):源于腸系膜纖維組織。CT顯示為一境界清楚得軟組織影,推擠鄰近臟器。腹腔轉(zhuǎn)移瘤多來至卵巢、胃腸道CT:軟組織或水樣密度結(jié)節(jié)狀影,推擠鄰近臟器。如大網(wǎng)膜彌漫性受浸—“餅狀網(wǎng)膜”。原發(fā)性腹膜后腫瘤多為惡性,以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤與惡性畸胎瘤多見。CT:軟組織、脂肪或水樣密度結(jié)節(jié)狀影,一般較大,推擠鄰近臟器。腹水漏出液—肝硬化、腔靜脈阻塞等滲出液—炎癥、新生物CT:能顯示不同量得腹水,位置,并能區(qū)分腹腔內(nèi)、外得液體。早期僅有腹膜反折增厚,最常見側(cè)錐筋膜增厚。Morrison氏囊、膀胱直腸陷窩僅少量液體便會積聚。腹水一般密度均勻,CT值0~20HU。
腹水(大小腹腔積液)腸套疊結(jié)腸肝曲癌結(jié)腸癌腹腔與盆腔淋巴結(jié)就是癌轉(zhuǎn)移與淋巴瘤病好發(fā)部位,CT可清楚顯示。腹腔壁側(cè)—沿腹主A及下腔V分布,總稱腰淋巴結(jié)—引流部位主要就是泌尿生殖系。腹腔臟側(cè)—沿腹腔A、腸系膜上、下A,引流肝、胃、胰、十二指腸等部位。盆腔壁側(cè)—沿髂總A、髂內(nèi)、外A,髂間、腹主A分廠分叉部等。盆腔臟側(cè)—位于盆腔臟器周圍,沿髂內(nèi)A分布,引流盆內(nèi)臟器。一、淋巴結(jié)得癌轉(zhuǎn)移盆、腹腔臟器癌瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定規(guī)律性,根據(jù)原發(fā)腫瘤可預測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。胃—腹腔淋巴結(jié)、左膈下、腸系膜上淋巴結(jié);肝—腹腔淋巴結(jié)、沿下腔V膈上、肝門淋巴結(jié);胰—腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié);主A前、側(cè)淋巴結(jié);脾—脾門;腎—腔V前、主A與腔V間淋巴結(jié);膀胱—髂血管旁、主A分叉處淋巴結(jié);直腸—髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié)前列腺—膀胱前淋巴結(jié)—髂內(nèi)、外淋巴結(jié)—骶淋巴結(jié);睪丸、卵巢—腰淋巴結(jié)(主A、腔V、髂血管旁淋巴結(jié));子宮—髂外、內(nèi)血管旁、腹股溝淋巴結(jié)二、淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移得CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可單個淋巴結(jié)腫大,亦可多個密集,須腫大到一定程度CT才能顯示。一般呈分葉狀腫塊影,中心密度可因壞死液化變低正常血管周圍有脂肪比襯,血管輪廓清楚,腫大得淋巴結(jié)使之不清,腫大得淋巴結(jié)可包繞血管,使之變形;亦可推擠血管使之移位。如壓迫輸尿管—輸尿管、腎盂積水CT診斷淋巴結(jié)腫大得標準腹、盆腔壁側(cè)淋巴結(jié):單個淋巴結(jié)直徑=15mm可疑,>20mm為腫大;直徑<15mm,但多個簇集一起可診為腫大;腹、盆腔臟側(cè)淋巴結(jié):同上標準,但直腸旁脂肪間隙中淋巴結(jié)直徑≥10mm為腫大。膈腳后淋巴結(jié)膈腳后間隙內(nèi)有奇V、半奇V與胸導管,直徑<6mm,因此,該間隙內(nèi)凡直徑>6mm,均為淋巴結(jié)腫大。三、惡性淋巴瘤病腹腔淋巴結(jié)腫大除癌轉(zhuǎn)移外,由于淋巴結(jié)本身病變也能引起。淋巴瘤病占我國惡性腫瘤得第11位。惡性淋巴瘤分為兩類:何杰金氏病淋巴瘤非何杰金氏病淋巴瘤病理:源于淋巴組織(淋巴結(jié)、脾、胸腺、咽淋巴環(huán)、闌尾、小腸得集合淋巴結(jié)等)。多表現(xiàn)為較廣泛得淋巴系統(tǒng)得病變,也可局限于身體某部或器官。淋巴結(jié)病變何杰金氏病:25%在確診時已有腹部淋巴結(jié)受侵,其中95%僅累及主A旁淋巴結(jié)。顯示該部淋巴結(jié)腫大。非何杰金氏病:淋巴結(jié)受侵常有跳躍現(xiàn)象;腹部淋巴結(jié)腫大約30%局限于腸系膜淋巴結(jié),在主A旁淋巴結(jié)腫大者中,半數(shù)有腸系膜淋巴結(jié)腫大。非何杰金氏病腹膜后淋巴結(jié)腫大盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大肝腫大與肝受侵:多見于非何杰金氏病淋病瘤,有肝腫大、肝內(nèi)低密度病灶、肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大。胃與小腸:胃壁增厚、小腸壁增厚,不規(guī)則狹窄腎、肌肉、骨骼等也可受累。胃腸道一、胃常規(guī)檢查方法,口服1%泛影葡胺稍多一些,讓胃適度擴張,正常胃壁<1cm,掃描從劍突至臍。食管胃連接處胃壁稍增厚,CT顯示局限性腫塊影。正常胃賁門部正常胃正常胃胃癌:CT表現(xiàn)就是局限性胃壁增厚,胃腔縮窄、潰瘍、軟組織塊影等。CT檢查得主要目得就是了解病灶對周圍組織器官得浸潤情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。胃癌肝轉(zhuǎn)移胃癌胃癌胃淋巴瘤可以就是全身淋病瘤病在胃得局部表現(xiàn),也可就是孤立得胃淋病瘤。病變常在粘膜下蔓延,引起胃壁增厚。CT顯示胃壁增厚侵及全胃或整個胃體、竇(與胃癌局限不同)。病變雖廣,胃周脂肪間隙完好(與胃癌不同)。常有腎門或主A旁巨大淋巴腫(胃癌腎門淋巴腫)。胃淋巴瘤病胃淋巴瘤病胃平滑肌瘤小腸小腸腫瘤多因腹塊作CT掃描,以平滑肌瘤、肉瘤多見CT顯示瘤塊與一段小腸關(guān)系密切。十二指腸瘤塊與胰頭癌、胰頭周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別。結(jié)腸結(jié)腸腔較大,氣體也多,周圍脂肪層亦較厚,
CT顯示較清楚。可顯示結(jié)腸腔內(nèi)得軟組織塊影,腸壁得浸潤情況,對周圍組織器官得侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。直腸癌CT顯示同上,了解復發(fā)情況,但鑒別復發(fā)與術(shù)后瘢痕有一定難度,尤其就是范圍小得病灶。食道癌腹主動脈瘤腹主動脈直徑平均為2、5cm,CT:腹主動脈直徑≥4cm者診斷成立,>7cm
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