腦卒中并發(fā)癥之腦心綜合征課件

想一想腦卒中的主要并發(fā)癥有哪些呢？腦卒中并發(fā)癥繼發(fā)性癲癇腦疝卒中相關(guān)性肺炎成人呼吸窘迫綜合征胃腸功能障礙下肢深靜脈血栓上消化道出血腦心綜合征？便秘腎衰竭水電解質(zhì)紊亂定義

急性腦血管意外引起的繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈疾患稱為腦心綜合征（BHS）或腦心卒中(CCS)；廣義上來說——

各種顱內(nèi)疾患：包括急性腦血管病、急性顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及各種原因

所致的顱內(nèi)高壓均可引起心臟損傷

那么~“腦心綜合征”是什么時(shí)候提出的呢1947年首次報(bào)告1954年報(bào)導(dǎo)特強(qiáng)調(diào)——“蛛血”,腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)壓力增高等都可以引起。

腦血管意外急性期變化達(dá)到40%--50%；近年來腦心綜合征廣泛認(rèn)同為腦損傷后最常見的并發(fā)癥，也是最重要的致死因素之一。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起心電圖上變化發(fā)病機(jī)理

1、神經(jīng)因素；2、體液因素；3、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)；4、基礎(chǔ)疾病和病理基礎(chǔ)：共同存在心、腦血管病變5、醫(yī)源性因素：治療過程中應(yīng)用脫水劑，導(dǎo)致電解

質(zhì)紊亂、血液濃縮等，致心臟疾病發(fā)生；6、非膽堿能神經(jīng)—肽能神經(jīng)誘發(fā)腦心綜合征發(fā)生。臨床表現(xiàn)心臟損傷出現(xiàn)：心律失常心肌缺血假性心肌梗死心力衰竭甚至心搏驟停相應(yīng)的心電圖、心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖和心肌病理組織學(xué)的異常改變。

心電圖表現(xiàn)分為兩種類型形態(tài)的改變心率和節(jié)律的改變

腦心綜合征的發(fā)生率大約62％～90％有心電圖的異常，以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率最高。心肌缺血表現(xiàn)為sT—T段異常、Q—T間期延長(zhǎng)、顯著U波。正常心電圖右基底節(jié)區(qū)出血致ECG異常。出現(xiàn)廣泛ST段下移，T波低平、倒置雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗心電圖表現(xiàn)，T波倒置，S-T段水平下移，Q-T間期延長(zhǎng)達(dá)520ms右大腦中動(dòng)脈病變致右島葉梗塞，T波倒置診斷

首先排除腦卒中發(fā)生前，心瓣膜和心肌原來無器質(zhì)性病變根據(jù)心電圖檢查進(jìn)行診斷其次診斷出血性腦卒中血腫破入腦室、壓迫腦干時(shí)心電圖T波明顯改變ST段下降QT間期延長(zhǎng)心梗室性心律失常U波增大輕重診斷缺血性卒中主要表現(xiàn)心電圖ST段下移期外收縮房室傳導(dǎo)阻滯QT延長(zhǎng)其原因?yàn)椴∽兝奂白灾魃窠?jīng)中樞，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度緊張，兒茶酚胺分泌過多，應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇分泌，繼而導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能和形態(tài)改變，而心肌受損有心功能不全或心律失常的患者，控制補(bǔ)液滴速、監(jiān)測(cè)生命體征01連續(xù)補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格實(shí)施生理鹽水沖管，例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、血管活性藥物前后以防止出現(xiàn)不良反應(yīng)02既往利用中心靜脈導(dǎo)管給藥，注意配伍禁忌03觀察患者動(dòng)態(tài)心功能變化，可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，參考數(shù)值變化，確定心功能（見下表）04預(yù)防護(hù)理預(yù)防及護(hù)理中心靜脈壓與血壓的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量不足快速補(bǔ)液低正常血容量相對(duì)不足適量補(bǔ)液高低心功能不全強(qiáng)心、擴(kuò)血管、糾酸高正常容量血管過度收縮擴(kuò)血管正常低血容量不足或心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)注：補(bǔ)液試驗(yàn)是在5