肺炎-中醫(yī)世家

肺炎--中醫(yī)世家

【肺炎的治療原則】本病治療，以宣肺平喘，清熱化痰為主法。

若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴重者，治以平喘利氣；氣滯血

瘀者，?治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補氣養(yǎng)陰，扶正達邪；

出現(xiàn)變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風寒閉肺治方中宜適

當加入清熱藥。肺與大腸相表里，壯熱熾盛時宜早用通腑藥，致腑通

熱泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之

□

口口。

三、分證論治

1?風寒閉肺

證候：惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅，苔

薄白，脈浮緊。

分析：風寒閉肺，肺氣失宣。邪郁肌表，因而惡寒發(fā)熱，無汗不

渴，咳嗽氣急。痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊為風寒之象。

治法：辛溫開肺，化痰止咳。

方藥：三拗湯合蔥豉湯。常用藥：麻黃、杏仁、甘草散寒宜肺，

荊芥、豆豉辛溫解表，桔梗、防風解表宣肺。本證易于化熱，可加金

銀花、連翹清熱解毒。

痰多白粘，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊藤子化痰止咳平

喘；寒邪外束，肺有伏熱，加桂枝、石膏表里雙解。

2.風熱閉肺

證候：發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸

急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：風熱外襲，肺閉失宣，因而發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴引

飲。咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風熱之象。

治法：辛涼宣肺，清熱化痰。

方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、

生甘草清熱宣肺，金銀花、連翹清熱解毒，薄荷辛涼解表，桔梗、牛

野子清熱利咽。

壯熱煩渴，倍用石膏，加知母，清熱宣肺；喘息痰鳴者加拿苗子、

浙貝母瀉肺化痰；咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻利咽消腫；津傷口渴

加天花粉生津清熱。

3.痰熱閉肺

證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，

或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：痰熱壅盛，故壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃。肺氣郁閉

故見氣促喘憋，鼻翼煽動。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。

治法：清熱宣肺，滌痰定喘。

方藥：五虎湯合拿房大棗瀉肺湯。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、

生甘草清肺平喘，細茶升清降濁，桑白皮、孽苗子瀉肺，蘇子、前胡

宣肺化痰，黃苓、虎杖清肺解毒。

痰重者加猴棗散豁痰；熱甚腑實加生大黃、玄明粉通腑泄熱；痰

多加天竺黃、制膽南星化痰；唇紫加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。

4.痰濁閉肺

證候：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，

舌淡苔白膩，脈滑。

分析：痰濁壅阻，故咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎。痰濁閉郁,

氣機阻滯，故胸悶氣促，食欲不振。舌苔白膩，脈滑為痰濁之象。

治法：溫肺平喘，滌痰開閉。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥：法半夏、陳皮、萊熊子、

蘇子、白芥子化痰除痹，枳殼、前胡行氣寬胸，杏仁止咳化痰。

咳甚加百部、紫苑、款冬止咳化痰；便灌加茯苓、白術健脾。

5.陰虛肺熱

證候：低熱不退，面色潮紅，干咳無痰，舌質紅而干，苔光剝，

脈數(shù)。

分析：余邪留戀，肺陰虛弱，故干咳無痰。舌質紅而干，苔光剝，

脈數(shù)為陰虛之象。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參、麥門冬、玉竹、天花

粉養(yǎng)陰生津，桑葉、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。

低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱；咳甚加瀉白散瀉肺；干咳不止加

五味子、訶子斂肺止咳；盜汗加地骨皮、城龍骨斂汗固澀。

6.肺脾氣虛

證候：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便;唐,

面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質偏淡，苔薄白，脈細無力。

分析：肺氣虛則氣短多汗，咳嗽無力，低熱起伏。脾氣虛則納差,

便濾，神疲乏力，四肢欠溫。

治法：健脾益氣，肅肺化痰。

方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參、五味子、茯苓、白術

健脾益氣斂肺，百部、橘紅止咳化痰，生甘草和中。

動則汗出加黃苗、城龍骨、城牡蠣固表斂汗；咳甚加紫苑、款冬

花止咳化痰；納谷不香加神曲、谷芽、麥芽；大便不實加淮山藥、炒

扁豆健脾益氣。

（二）變證1.心陽虛衰

證候：突然面色蒼白，紫絹，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥

冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質堅，舌淡紫，?苔薄白，

脈微弱虛數(shù)。

分析：心陽虛衰，正氣欲脫。心陽不能運行敷布全身，故面色蒼

白，四肢欠溫；陽氣浮越，故虛煩不寧；肺氣痹阻，影響心血運行，

血液瘀滯，故紫組，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝臟腫大。

治法：溫補心陽，救逆固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參大補元氣，附子回陽

救逆，龍骨、牡蠣潛陽斂陰，白芍、甘草和營護陰。

面色口唇發(fā)絹，肝臟腫大者，加當歸、紅花、丹參活血化瘀。兼

痰熱實證，須扶正祛邪，標本同治。

2.內陷厥陰

證候：壯熱神昏，煩躁謔語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，

咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質紅絳，指紋青紫，達命關，或透關射甲，

脈弦數(shù)。

分析：邪熱熾盛，內陷厥陰。陷心則神明失守，昏迷、澹妄；陷

肝則肝風內動，抽風痙厥，口噤項強，兩目上視。

治法：平肝熄風，清心開竅。

方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥：羚羊角、鉤藤平

肝熄風，茯神安神定志，白芍、甘草、生地滋陰緩急。

昏迷痰多者加郁金、膽南星、天竺黃化痰開竅；高熱神昏者，加

安宮牛黃丸清心開竅。

［其他療法］

一、單方驗方

板藍根、大青葉、金銀花各15g,百部、桑白皮各6g，玄參9g,

甘草3g。1日1劑。用于病毒性肺炎。

二、外治療法

1.桑葉、知母各15g,杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g,甘

草3g,銀花、魚腥草各20g。制成霧化劑，超聲霧化吸人。每次10

分鐘，1日2次，5-7天為1療程。用于風熱閉肺證。

2.肉桂12g,丁香16g，川烏、草烏、乳香、沒藥各15g,當歸、

紅花、赤芍、川苜、透骨草各30So制成10%油膏敷背部：，1日2

次，5-7天為1療程。用于肺部濕性啰音久不消失者.

三、拔罐療法

取穴肩胛雙側下部，用拔罐法，每次5—10分鐘。1日1次，5天

為1療程。用于肺炎后期啰音不消失者。

治療病毒性肺炎常用的抗病毒藥物有哪些？病毒性肺炎由腺病

毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹?/p>

毒等引起，發(fā)病前多有上呼吸道感染癥狀，白細胞計數(shù)正?；蚱?，

抗生素治療無效。

目前，尚無理想的抗病毒藥物，故病毒性肺炎的治療主要是對癥

治療，同時，應注意防治并發(fā)癥，當不合并細菌感染時無需使用抗生

素?，F(xiàn)臨床常用的抗病毒之劑有下列幾種：

Q）三氮嚶核昔（商品名為病毒理）：可抑制多種DNA及RNA病毒,

為廣譜抗病毒藥物，毒性小。給藥途徑有滴鼻，含服，霧化吸入，肌

注，靜滴等。滴鼻液：05%三氮嚶核甘溶液5mg/ml,每2小時滴鼻

1次。片劑：每片含三氮吆核苜2mg,每2小時含服1片，每日6次。

肌注或靜脈點滴：10~15mg/kg?日。對腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒

肺炎均有效。

(2)干擾素：可抑制細胞內病毒的復制，中斷炎癥蔓延，提高巨噬

細胞的吞噬能力。人a干擾素，是用人血白細胞或類淋巴母細胞制備而

成,治療病毒性M炎效果較好。3歲以下每日肌注2萬口；5歲以上

劑量加倍，3天為1療程。但由于它有高度種屬特異性，人用干擾素必

須從人的組織細胞制備，所以大量生產很難，限制了它的臨床應用，

且價格較貴。

(3)聚肌胞：為干擾素誘生劑，注射后2?12小時就能使人體血液

中出現(xiàn)大量干擾素。用法：2歲以下每隔日肌注lmg,2歲以上每隔

日肌注2mg,共3?6次。

(4)雙黃連粉針劑：為中藥提取而成，具有抗病毒之功效。

60mg/kg-H,加入液體內靜脈點滴，5天為1療程。

現(xiàn)代藥理證實，許多中藥具有良好的抗病毒作用，如大青葉、板

藍根、銀花、連翹、射干、黃苓、黃連、魚腥草、青黛、野菊花、柴

胡、牛磬子、貫眾、紫草、紫苑、赤芍、丹皮、夏枯草、生甘草、黃

精、胖大海、胡黃連等。所以，在治療病毒性肺炎時，服用湯藥，也

可起到意想不到的效果。

3清氣解毒是病毒性肺炎的基本治法病毒性肺炎關鍵病機是

〃氣分熱盛〃，其治療自當以清氣解毒為基本原則。田老以銀花、連

翹、黃苓、蘆根、敗醬草、全瓜簍、川貝母、杏仁、甘草為基本方。

方中銀花、連翹、黃苓、蘆根、敗醬草為主藥，清氣分熱盛，解氣分

熱毒；全瓜簍、川貝母、杏仁為輔藥，清熱化痰止咳；甘草調和諸藥。

若新感風寒引動肺經伏熱者加麻黃、石膏，取麻杏石甘湯外解風寒內

清里熱；若痰熱結胸者加黃連、半夏與全瓜簍配伍為小陷胸湯，以清

熱化痰，寬胸散結；痰熱血瘀出現(xiàn)舌暗、舌下脈迂曲、兩頰口唇暗紅、

指端青紫時加赤芍、川苜、沒藥，以活血祛瘀；如熱在少陽改用蒿苓

清膽湯加減；若熱在陽明出現(xiàn)腑實之證急投大承氣湯以除腸而瀉肺熱。

是知田老治療本病，既有原則性，又有靈活性，而不專執(zhí)一方。

【病毒悵市炎病例】董某，男，35歲。患者于1997年2月初突

然起病，發(fā)熱、咽痛、咳嗽、胸悶1月入院。入院時體溫波動在37°

C~39.5℃之間。每晚開始發(fā)熱，夜間汗出，凌晨熱退，伴咽痛，咳

嗽少痰，胸悶，頭痛，便稀，舌紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。西醫(yī)查血象正

常，全胸片示右下紋理增粗，右下小片點狀陰影，胸部CT與胸片結果

大致相同，纖支鏡未見明顯異常，連續(xù)五次痰培養(yǎng)未見細菌生長，連

續(xù)五次未找到抗酸桿菌。經院內外會診多次，以抗感染、抗痛治療1

月無效。擬診為病毒性肺炎，停用西藥，請?zhí)锢显\治。田老認為熱在

氣分，濕熱邪犯少陽。治以清氣解毒為主。因兼有濕邪，故治用清化

透邪的蒿苓清膽湯化裁。藥用：青蒿、黃苓、枳實、茯苓、全瓜簍、

杏仁各15g,法半夏、陳皮、竹茹、川貝母各10g,銀花30g,連翹20g。

每日2齊分四次溫服。兩天后體溫開始下降，守上方加蕾香10g,赤

芍15g,每日1劑，連服4劑，熱退病減。繼用上方加減6劑后，病人

痊愈出院。

【肺炎病例】王某某，男，87歲、發(fā)燒七天，咳嗽喘憋五天，體

溫波動在38^~39.5^之間，經西醫(yī)診斷為肺炎，曾注射慶大霉素，

口服四環(huán)素，效不見著，遂請中醫(yī)會診?；颊邏褵岵煌耍钩隹诟?，

咳嗽喘息，不得平臥，痰黃粘量多，大便五日未行川、便黃少，腹微

滿不痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬溫熱入肺，灼液成痰，痰阻氣機,

肺失宣降，故咳喘并作。肺與太腑為表里，肺氣不降，腑氣不通，故

大便數(shù)日未行。治以宣肺滌痰，通腑泄熱。幸喜患者雖年邁而體尚健,

正氣尚足，可攻之于一時，擬宣白承氣湯加味。

杏仁6克，全瓜簍20克，炙杷葉15克，生石膏15克，黛蛤散

10克（包），生大黃6克（后下），一付

【二診】

藥后大便三次，所下惡臭，腹不滿，咳喘輕，再以原方去大黃治

之，二付

【三診】

藥后諸癥大減，體溫咳喘已微,能平臥安眠，舌紅苔黃

37.8℃;

白，脈弦細小滑，擬清肅肺氣，佐以和胃。

杏仁6克，桔梗6克，瓜簍皮10克，清半夏10克，焦谷芽10

克，生甘草6克，桑白皮6克，蘆根20克，二付

藥后諸癥已平。體溫正常，x線檢查兩肺未見病理性變化，痊愈出

院。

【按】秋月息溫，感炎罟之余氣而發(fā)，是名伏暑。邪伏于肺，煉

津成痰，肺失宣降，故喘咳不得平臥，痰多色黃，身熱不退。主癥雖

悉在肺，病機卻與腑氣不通相關。其不大便五日，是治療之關鍵。蓋

肺與大腸相表里，邪壅于肺，當瀉大腸也澈選用吳氏宣白承氣湯。雖

患者年高而經用攻下者，以其體健故也。得下惡臭，熱隨便泄，即去

大黃。終佐和胃之品，故雖年高，不為傷也。

大葉性肺炎的中西結合治療【臨床表現(xiàn)】起病急驟，有寒戰(zhàn)高

熱等毒血癥癥狀;呼吸道癥狀有咳嗽，咳出具有特征性的鐵銹色痰;胸痛

一般位于病變部位，但如為下葉肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病

例可有消化道癥狀。嚴重感染時可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，稱為休克型（或

中毒性肺炎）。早期體征不明顯，或僅有呼吸音減弱和胸膜摩擦音實變

期可有典型體證如叩診呈濁音，語顫增強和支氣管呼吸音，消散期出

現(xiàn)濕性羅音。

1湯藥：Q）痰熱壅肺：麻杏甘石湯加味（2）陽虛液脫：四逆加人參

湯加味（3）陰傷肺熱：竹葉石膏湯加減

2單驗方：Q）鴨跖草魚腥草烏被莓桔梗適用于大葉性肺炎高熱

者。（2）穿心蓮蒲公英平地木

西醫(yī)療法：1抗菌素治療：青霉素磺胺類藥紅霉素潔古霉素先

鋒霉素IV號

2對癥治療：（1）高熱者：阿斯匹林安痛定（2）胸痛劇烈著：口服

可待因（3）咳嗽咯痰著：氯化鍍合劑（4）保持水電解質平衡。（5）休克呼

吸衰竭作相應處理

大葉肺炎病例孔某某，男，20歲

【初診】

持續(xù)發(fā)熱日，體溫時時惡寒頭痛咳嗽碎

438.7℃?39.5℃x，，

作，咳則胸痛，汗出胸以上為甚，胸悶氣促作喘，痰黃稠粘，時有鐵

銹樣痰吐出，大便二日未行。舌紅苔黃根厚糙老且干，兩脈洪猾且數(shù)，

心煩口干，渴欲冷飲。經西醫(yī)檢查，確診為大葉性肺炎。此屬風溫蘊

熱壅塞于肺，痰熱內阻，升降失和。急以清宣肅化方法，飲食當慎，

謹防增重。

蘇葉子各6克，杏仁10克，生石膏25克，生甘草6克，萊藤子

10克，白芥子3克，甜拿房3克，蘆根25克，黛蛤散12克（包），二

付。

【二診】

前藥服二劑后，身熱退而咳喘皆減，胸痛未作，痰吐略爽，其色

亦淺，舌苔黃厚漸化，大便甚暢，兩脈弦滑，數(shù)勢大減。熱郁已解，

滯乎橢交輕，肺氣已暢而升降漸調，再以前方加減，飲食葷腥仍忌。

前胡3克，杏仁10克，黃苓10克，浙貝母12克，蘇葉子各3

克，萊赧子6克，黛蛤散12克（布包），冬瓜子30克，茅蘆根各30克,

二付

【三診】

前藥又服二劑之后，身熱咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，

兩脈仍屬弦滑，二便如常，經透視兩肺紋理略粗，肺炎基本吸收，比

前大有好轉，再以清肅疏化。

前胡3克，杏仁6克，蘇子10克，黃苓10克，炙杷葉10克，

黛蛤散10克（布包），蘆根25克，焦三仙各10克，二付

又服上方兩劑之后，一切均屬正常，又休息五天上班工作。

【按】大葉肺炎一癥，往往寒戰(zhàn)高熱，狀類傷寒。切勿以傷寒法

治之。蓋此為痰熱互阻，塞塞于肺，氣機不利。故咳即胸痛，吐痰如

鐵銹色。查之有肺實變征。當結合現(xiàn)代醫(yī)學檢查診斷之。中醫(yī)治療當

著眼于肅化其痰熱，便邪熱無痰以結，則易去矣。趙師此案前后凡三

診，悉以肅化祛痰為治，三子養(yǎng)親，孽芮瀉肺，千金葦莖諸名方之義

俱見于方中。細研此案，治法自明。

大葉肺炎病例二姚某，女，56歲

【初診】

發(fā)燒7~8天，體溫38.3℃,咳嗽,頭痛，咽紅,痰吐不爽，曾服

止咳糖漿、復方甘草合劑、咳必清、枇杷露等，咳嗽未減，身熱不退，

今晨咳嗽胸痛，吐膿血數(shù)口，味臭且粘，繼則痰中帶血，胸脅作痛。

舌苔黃膩，質紅且干，兩脈弦滑而數(shù)，大便略干小便不多色黃，心煩

口渴。此風溫蘊熱，互阻于肺，發(fā)為肺癰，可用千金葦莖湯法加減治

之。

鮮葦莖60克，冬瓜子30克，桃仁10克，苦桔梗10克，慧依米

25克，生甘草10克，甜拿苗3克，犀黃丸6克（分兩次藥汁送下），二

付

【二診】

身熱漸遢，體溫37.5℃,咳嗽漸減而痰血亦輕，痰吐味臭，兩脈

弦滑略數(shù)，胸中時時作痛，舌紅苔膩浮黃且干，肺癰重證，再以清肅

化痰，逐瘀排膿。

鮮葦莖60克，冬瓜子30克，前胡3克，川貝母10克，杏仁泥

10克，桃仁10克，慧葭米25克，苦桔梗10克，生甘草6克，黛蛤

散12克（布包），犀黃丸6克，三七粉1.5克（分兩次藥汁送下），三付。

【三診】

前方連進三劑，身熱已退凈，體溫36.9℃e咳嗽大減，痰吐甚少,

已無血膿臭味，自覺胸痛亦止，兩脈弦滑，數(shù)象亦差，舌紅苔膩略黃，

飲食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。

鮮葦莖60克，桃仁6克，茜草10克，川貝母6克，慧攻米25

克，赤白芍各18克，北沙參25克，犀黃丸6克,三七粉1.5克（分兩

次藥汁送下），三付

【四診】

身熱退而咳嗽亦止，膿血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脈如常，病

已向愈，議用平調脾胃為善后之計，不可驟用溫補，以防死灰復燃，

辛辣油膩亦忌。

茯苓10克，北沙參18克，生白術6克，炙甘草10克，白扁豆

10克，生熟意米各12克，冬瓜皮子各15克，五付

【五診】

藥后諸癥悉平，飲食二便正常，胸透亦已復常，脈軟舌凈。囑其

休息兩周，即可恢復工作。

【按】：肺癰一癥向來歸于內科，其實當從溫病治之。其為風溫

蘊熱，互阻于肺，熱壅成毒，發(fā)為癰膿。治用千金葦莖湯加味，其犀

黃丸之用，最為得力，足補葦莖解毒之力不逮之缺憾。

肺癰之治，當辨其膿成與未成，潰與未潰，一般當分四期治之。

趙師有家傳四法，茲錄之以備參考。

初期：肺癰未成，發(fā)熱微惡風寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黃，

胸痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。治以辛涼清解，肅肺化痰，可用：

薄荷3克，前胡6克，貝母12克，杏仁10克，蘇子10克，黃

苓10克，生石膏12克，鮮蘆茅根各30克。

中期：壯熱不惡寒，咳喘，痰黃稠，胸痛，口渴，舌紅苔黃膩，

脈洪數(shù)。治以泄熱化濕，肅肺消痰，可用，

甜拿苗6克，前胡6克，黃苓10克，桑白皮12克，皂角6克，

桔梗10克，生甘草6克，銀花15克，貝母10克，醒消丸6克（分二

次服）

極期：壯熱，咳喘胸痛，吐膿血痰，或膿臭痰，舌紅苔黃膩，脈

洪數(shù)。治以清化痰熱，活血通絡，可用：

鮮蘆根90克，冬瓜子30克，桃仁6克，蘇仁30克，魚腥草30

克，甜拿苗3克，黃苓10克，皂刺3克，銀花30克，犀黃丸6克（分

二次服）

后期：余熱不退，膿痰漸凈，神疲氣短，苔薄質紅而瘦，脈細弦

小數(shù)。治以甘寒養(yǎng)陰，活血通絡，可用：

南北沙參各30克，麥冬10克，見母10克，桔梗10克，生甘草

6克，生黃黃12克故仁30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10

克，丹皮10克。

老年肺炎病例劉某，女，78歲，于19拈年兒月15日初診。

患者高熱40余天。自10月初因感冒發(fā)熱，咳嗽，有黃色粘痰，

胸痛，校醫(yī)室診斷為〃老年性肺炎〃，經用青霉素、鏈霉素、紅霉素

以及中藥等治療月余，咳嗽減輕，痰亦減少，但仍持續(xù)高熱不退，腋

下體溫：上午37.5?38℃,下午至晚上39~40,5℃,近幾天來并出

現(xiàn)心煩急躁，時有澹語，轉診于趙老?，F(xiàn)癥；身熱夜甚，心煩不寐，

時有澹語，口干渴而不欲飲，小便短赤，大便數(shù)日未行，舌紅絳少苔，

脈沉滑細數(shù)。聽診：兩肺底部大量濕性羅音，體溫辨證：熱

39.5℃e

邪蘊部，壅塞肺金。治則養(yǎng)陰清熱，宣郁肅降。藥用蘇葉子各6克，

前胡6克，杏仁10克，沙參10克，枇杷葉10克,黛蛤粉10克（包

煎），炒萊藤子10克，焦麥芽10克，茅蘆根各10克。

【二診】

10月18日，服上藥3齊！J,發(fā)熱見輕，神清、夜寐轉安，但見咳

嗽痰多，舌紅絳苔薄，脈滑數(shù)，小便黃，大便排出幾枚如干球狀，體

溫37仍余熱未盡，前法進退。藥用炒山桅6克，淡豆豉10克，

前胡6克，杏仁10克，枇杷葉10克，沙參10克，麥冬10克，遠志

肉10克，浙皿母10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。

服上方三劑，熱退身涼，咳嗽痰止，夜寐較安，二便正常，又服4

劑而愈。

【按】，老年性肺炎比較難治。此患者年愈七旬，正氣已衰，又

患肺炎，肺熱壅盛，肺失宣降，熱郁不發(fā)。本應清熱養(yǎng)陰、宣部化痰、

扶正祛邪，而觀前藥多是苦寒清熱、消炎瀉火之屬，反徒傷正氣、阻

塞氣機，致使痰熱內陷入營。趙師用養(yǎng)陰清熱，佐以透熱轉氣之法，

以沙參養(yǎng)陰、扶正氣，用蘇葉、蘇子、前胡、杏仁宣通氣機，黛蛤粉

清熱消痰、祛邪氣，萊藤子、焦麥芽消食導滯。僅服三劑，熱郁漸解,

神志轉清。但見咳嗽痰多，乃氣機得宣，內陷之痰由里排出。因此在

前方基礎上又加炒山桅、淡豆豉苦宣折熱去余邪，麥冬、沙參養(yǎng)陰生

津扶正氣，加遠志肉、浙貝母止咳化痰。前后共服6劑，已延40余天

的老年肺炎得以痊愈。

案一、右中肺炎高xx,男，23歲

始以畏寒發(fā)熱，伴見咳嗽，經滬南醫(yī)院胸透凝為〃右中肺炎"，

予〃慶大〃、〃卡那〃等抗菌治療，熱未退139。（：一40。0,來院急診,

以右中肺炎收入病房，次/分，白血

T39℃zP116Bp90/60mmHg,

球點數(shù)7000/立方毫米，中性72%,淋巴28%,入院后經中西藥多方

治療無效，高熱稽留，口渴，氣促，胸悶煩燥，咳嗽較劇，脈浮數(shù)而

?Lo

初診：壯熱已13天，（T4CTC）汗多不解，咳嗽氣粗,胸悶煩燥,

口渴漫黃，舌紅苔黃膩，脈浮，重按無力。風溫外受，熱盛入里，熏

蒸肺胃，痰熱戀肺，肺炎葉焦，清肅之令不行，陽明邪熱內熾，熱盛

迫津外泄，病延日久，氣陰二傷，當此危急之際，非大將不能去大敵,

擬人參白虎湯合桅豉湯出入，冀挽于什一。

生曬參9g生石南30g肥知母9g竹葉9g黑山桅6g六一散

9g（包）淡豆豉9g帶心連翹9g云茯苓9g蘆根30g甘草3g

二診：昨進清熱除煩生津之劑，發(fā)熱已有下降之勢，（上午39。&

中午37。匚晚間37。。精神較前轉佳,已能少量進食，微汗頭痛，咳

嗽胸痛，倦怠乏力，口干欲飲，小便短赤，舌質紅，苔薄少津，脈浮

而濡，清熱即保陰，再擬原方，靜觀其效，同上方一劑。

三診：經投入人參白虎湯合桅豉湯2劑后，體溫已趨正常（T上午

37℃,中午37。&晚36。?？┨狄姇常抵袙堆倚仉[痛，納差乏

力，舌紅苔薄，脈濡滑，風溫漸清，痰熱未凈，再擬清化痰熱，兼護

陰津。

皮尾參4.5g（另煎飲）鮮沙參9g杏仁米仁（各）9g冬瓜子15g天竺

黃6g藕節(jié)9g象貝母9g魚腥草30g云茯苓9g淡竹葉9g鮮蘆根30g

黛蛉散（包）9g

藥后諸癥悉除，康復出院。

按：本案為感受風溫時邪、化熱入里，邪熱熏蒸肺胃，并涉胸膈。

故予白虎湯清熱生津，伍桅豉宣胸中郁熱，協(xié)白虎湯清心除煩，因高

熱稽留，屆時已十三天，須知壯熱食氣，熱盛傷津，有正虛邪留不達

之慮，故入人參益氣生津，扶正達邪。吳鞠通曰："若浮而且洪，熱

氣熾甚，津液立見銷亡，則非白虎湯不可〃〃若浮而且其，金受火克,

元氣不支，則非加人參不可矣〃。明確指出了白虎湯與白虎加人參湯

應用區(qū)別所在。

案二、右下肺炎朱姓，男，39歲，住院號：21705

發(fā)熱，咳嗽，頭痛已10余天，蒸蒸發(fā)熱達394C,不惡寒，頭痛如劈，胸

痛,咳嗽咯痰不暢，痰性粘稠，呼吸急促，納谷不佳，口渴唇干欲飲水，小漫

黃赤，脈浮數(shù)有力，舌苔薄白，舌質微紅。血常規(guī)檢查:白血球13.9x101

9/L,嗜中性0.72。胸透:右下肺炎。西醫(yī)診斷:右下肺炎。中醫(yī)辨證:熱灼

肺胃，肺氣上逆,治以開肺氣清胃熱。處方：

凈麻黃5克生石膏30克杏仁12克生甘草5克

復診：服上藥一劑，體溫即恢復正常，頭痛減輕，口渴亦除。后

用宣肺化痰健脾之劑，四天后血常規(guī)檢查：血象接近正常，有輕度咳

嗽。

小兒肺炎的中醫(yī)療法冬季氣候寒冷而干燥，是小兒肺炎的多發(fā)季

節(jié)。初期惡寒或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱、咳嗽，氣喘。繼發(fā)性肺炎多有原發(fā)

病的發(fā)熱和支氣管炎等，發(fā)熱與咳嗽逐漸加重，可有不同程度的呼吸

困難與紫組，嚴重者可有澹妄、昏迷、抽風虛脫等現(xiàn)象。治療方法如

下：

龍虎湯

方藥組成：麻黃5克，生石膏、知母各10克?15克，杏仁10克，

地龍10克，甘草15克。

適應證：小兒支氣管炎及支氣管肺炎。本方既有清熱解毒抗感染,

又有止咳祛痰定喘、標本兼治的綜合功效。

麻杏苓柴湯

方藥組成：麻黃、川貝母、天竺黃各5克?10克，牛碧子、桔梗、

知母各5克~8克，半夏6克~8克，杏仁6克?10克，柴胡8克~10

克，黃苓、茯苓各10克，連翹、板藍根各10克~15克，石膏20克

-50克。

適應證：小兒肺炎因風熱犯肺、阻遏肺氣者。

沙參麥冬湯加味

方藥組成：沙參、麥冬、百合各8克~12克，桑葉、白扁豆、杏

仁、桔梗、地骨皮各6克~10克，百部6克?8克，甘草3克~6克。

適應證：小兒支氣管肺炎，氣陰兩虛型。

麻杏石甘湯加減

方藥組成：麻黃6克，生石膏20克，杏仁4克，甘草5克，金銀

花15克，大青葉30克，黃苓6克。水煎服，每日1劑。

適應證：小兒支氣管肺炎由病毒感染所致、發(fā)熱咳嗽較重者。抽

風者加勾藤8克，全蝎3克，白僵蠶3克。熱重昏迷者可加服牛黃清

心丸。每服1丸，每日3次。

支氣管肺炎一邢某某，男，7歲

【初診】：

發(fā)燒咳嗽，面目俱赤，舌苔黃厚，口干渴飲，大便兩日未行，夜

間咳嗽甚重，小便黃少，兩脈弦數(shù)有力。前天曾服某醫(yī)開中藥方：麻

黃6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，茯苓10克，生姜3

克，大棗兩枚，一劑。藥后身熱加重，體溫4（TC,咳嗽喘逆，痰中帶

血，神志有時不清，咽痛且腫，扁桃腺白腐腫大，今查白細胞12000

/mm3,尿無異常發(fā)現(xiàn)，x線透視：兩肺紋理粗糙,符合支氣管肺炎

現(xiàn)象。此風溫蘊熱在肺，胃腸食滯蘊蓄，本當清肅化痰兼以導滯，誤

用辛溫發(fā)汗方法，以熱治熱，諸癥蜂起，有逆?zhèn)餍陌畡?，姑以涼?/p>

泄熱，兼以通腑，仿涼膈散之義。

薄荷2克（后下），前胡6克，黃苓10克，生石膏20克，鉤藤6

克，萊^子6克，紫雪丹1.5克（分沖），羚羊角粉0.6克（分沖），一付

【二診】

藥后身熱漸退，咳喘大減，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵

今晨大便一次，色深且粘，惡臭難聞，病勢已衰。但舌根苔黃略厚，

咽微作痛，溫邪滯熱減而未凈，再以肅降化痰，清解化滯之法，忌食

油膩葷腥，甜粘糖果也慎。

前胡3克，杏仁10克，川貝母3克，鉤藤10克，黃苓6克，瓜

簍仁15克，萊藤子6克,鮮梨一枚（連皮去核切片），二付

【三診】

身熱已退凈，體溫36.7P,咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透視

正常,查白細胞6700/mm3,尿正常。兩脈細小且滑，舌苔已化凈，

大小便正常，囑慎食一周，可上學。

【按】：支氣管肺炎小兒多見，以發(fā)熱喘咳為主證，重者可有驚

厥動風之變。此例實屬誤治。本屬風溫挾滯，卻重用麻黃湯發(fā)其表，

宜其驚厥在即，危若迭卵矣。治以涼膈泄熱，通腑號滯。蓋肺與大腸

為表里，若腸腑壅實，則肺難肅降，故熱壅于肺者，往往以通腑為捷

法。此案藥后便泄惡臭，是積熱下泄之征，故有熱退喘平之效。其初

診用紫雪羚羊角粉，意在清心涼肝，防其驚厥，亦未雨綢繆之義

也。

小支氣管肺炎二狄某某，女，5歲

【初診】

發(fā)燒2~3天，體溫38.5。。咳嗽氣促作喘,x線透視：支氣管肺

炎,白血球12000/mm3,兩脈滑數(shù)，指紋深紫，已至命關,舌紅苔

白膩根厚，夜間因熱驚抽兩次，汗出口渴，大便略干。此風溫蘊熱，

因熱動風，急用清熱涼肝熄風方法。

薄荷1克（后下），生石膏10克（先煎），知母6克，連翹6克，蘆

根30克，鉤藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉0.3克（分沖），一付

【二診】

身熱漸減，體溫38乙，咳喘少輕，脈仍滑數(shù)，昨日抽搐未作，口

渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，溫邪蘊熱在于氣分，再以清熱熄風

方法。

薄荷1克（后下），生石膏10克，僵蠶4.5克，連翹10克，蘆根

30克，鉤藤10克，羚羊角粉0.3克（分沖）,二付

【三診】

身熱漸退,體溫37.5（,咳喘大減，抽搐未作,昨夜安寐甚佳,

兩脈弦滑，數(shù)象大減，指紋已淡，回至風關，舌紅苔略厚，再以原方

進退。

前胡1.5克，蟬衣3克，片姜黃3克，鉤藤10克，蘆根30克，

焦麥芽6克，牛黃抱龍丸一丸（分兩次藥選下），二付

【四診】

身熱退而咳喘亦止，體溫365°C,抽搐未作，夜寐甚安，指紋、

脈象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清熱化滯方法。禁葷腥，吃

素食，注意寒暖。

前胡1.5克，蘆根15克，焦麥芽10克，雞內金10克，二付后諸

恙皆安，調理一周如常。

【按】：此為風溫氣分熱盛動風之候，故用清熱涼肝息風方法。

生石膏、知母取法于白虎湯，清陽明之熱；鉤藤、羚羊角寓羚角鉤藤

意，息厥陰之風；焦三仙消食滯于內；薄荷、連翹、蘆根分消風熱邪

氣于外。觀此治法可知透熱轉氣之運用

矣。

小兒肺炎奇驗案1984年豫兒年方十二歲，9月中旬忽然壯熱（體

溫39.7℃），旋即咳嗽頻作，聲若從甕中出。腹中隱痛，二便自調；

有汗熱不解，脈浮數(shù)，右手脈按之不衰，苔薄白。予桑菊飲無進退，

改投銀翹散,每服藥后，體溫輒從降至數(shù)小時后,

39.7（37.4℃e

復升如初，兩日皆然。西醫(yī)胸透示：肺紋理增深，右肺小片狀陰影，

診斷為〃肺炎〃。給予抗生素注射。每次注射后二小時內體溫可略降，

二小時后又復回升，如此將近一周，病不能解。余尋思再三，一籌莫

展。至9月24日叩求于張壽杰老師，師即詳詢前因后果及服藥機