醫(yī)療就診合同范例

醫(yī)療就診合同范例第一篇范文：合同編號：__________

本合同由以下雙方簽訂：

甲方（患者）：__________________________

乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________________________

鑒于甲方因健康原因需要接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方同意為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

（1）初步診斷：乙方根據(jù)甲方提供的病史、癥狀等，進行初步診斷。

（2）治療方案：乙方根據(jù)初步診斷結(jié)果，制定適合甲方的治療方案。

（3）治療實施：乙方按照治療方案，為甲方實施治療。

（4）康復指導：乙方在治療結(jié)束后，為甲方提供康復指導。

二、服務(wù)期限

2.1本合同服務(wù)期限自甲乙雙方簽字之日起生效，至甲方康復或治療結(jié)束之日止。

三、費用及支付方式

3.1甲方應(yīng)按照乙方提供的收費標準，支付以下費用：

（1）診斷費；

（2）治療費；

（3）藥品費；

（4）其他相關(guān)費用。

3.2甲方應(yīng)于治療開始前支付全部費用，或按照乙方要求分期支付。

四、保密條款

4.1甲乙雙方對本合同內(nèi)容以及甲方的個人信息負有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

五、違約責任

5.1甲方未按約定支付費用的，應(yīng)向乙方支付逾期付款違約金，違約金按每日萬分之五計算。

5.2乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)向甲方退還已收取的費用，并承擔相應(yīng)的違約責任。

六、爭議解決

6.1本合同履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

七、其他

7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

7.2本合同附件如下：

（1）初步診斷報告；

（2）治療方案；

（3）收費標準；

（4）其他相關(guān)文件。

甲方（患者）：__________________________

乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________________________

簽訂日期：__________________________

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導

合同編號：__________

本合同由以下三方簽訂：

甲方（患者）：__________________________

乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________________________

丙方（第三方服務(wù)提供方）：__________________________

鑒于甲方因健康原因需要接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，且為保障甲方權(quán)益，丙方作為第三方服務(wù)提供方，將提供相關(guān)輔助服務(wù)，甲乙丙三方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方同意為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

（1）初步診斷：乙方根據(jù)甲方提供的病史、癥狀等，進行初步診斷。

（2）治療方案：乙方根據(jù)初步診斷結(jié)果，制定適合甲方的治療方案。

（3）治療實施：乙方按照治療方案，為甲方實施治療。

（4）康復指導：乙方在治療結(jié)束后，為甲方提供康復指導。

1.2丙方同意為甲方提供以下輔助服務(wù)：

（1）就醫(yī)陪同：丙方指派專人陪同甲方就醫(yī)，協(xié)助甲方辦理掛號、繳費等手續(xù)。

（2）心理疏導：丙方提供心理咨詢服務(wù)，為甲方提供心理支持。

（3）生活照料：丙方根據(jù)甲方需求，提供生活照料服務(wù)，如送餐、購物等。

二、服務(wù)期限

2.1本合同服務(wù)期限自甲乙丙三方簽字之日起生效，至甲方康復或治療結(jié)束之日止。

三、費用及支付方式

3.1甲方應(yīng)按照乙方提供的收費標準，支付以下費用：

（1）診斷費；

（2）治療費；

（3）藥品費；

（4）其他相關(guān)費用。

3.2丙方提供的服務(wù)費用由甲方支付，具體費用由丙方提供報價，經(jīng)甲方確認后支付。

四、甲方的權(quán)益

4.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。

4.2甲方有權(quán)要求丙方按照約定提供輔助服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。

4.3甲方有權(quán)要求乙方和丙方就服務(wù)質(zhì)量、費用等問題進行協(xié)商。

4.4甲方有權(quán)在治療過程中，要求乙方和丙方提供相關(guān)醫(yī)療信息和資料。

五、乙方的責任

5.1乙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性，確保甲方身體健康。

5.2乙方應(yīng)按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，不得擅自改變治療方案。

5.3乙方應(yīng)與丙方保持良好溝通，確保丙方提供的服務(wù)與甲方需求相符。

六、丙方的責任

6.1丙方應(yīng)按照約定提供輔助服務(wù)，確保甲方在就醫(yī)過程中的便利。

6.2丙方應(yīng)保證提供的服務(wù)質(zhì)量，不得損害甲方利益。

七、違約責任

7.1乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)向甲方退還已收取的費用，并承擔相應(yīng)的違約責任。

7.2丙方未按約定提供輔助服務(wù)的，應(yīng)向甲方退還已收取的費用，并承擔相應(yīng)的違約責任。

7.3任何一方違反本合同約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。

八、限制條款

8.1乙方不得將甲方病歷信息泄露給任何第三方。

8.2丙方不得將甲方個人信息泄露給任何第三方。

九、爭議解決

9.1本合同履行過程中如發(fā)生爭議，三方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

十、其他

10.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

10.2本合同附件如下：

（1）初步診斷報告；

（2）治療方案；

（3）收費標準；

（4）丙方服務(wù)報價；

（5）其他相關(guān)文件。

本合同中，第三方主體的介入旨在保障甲方的權(quán)益，提供更全面的醫(yī)療服務(wù)。甲方作為合同主導方，享有更多的權(quán)利和利益。同時，乙方和丙方在合同中承擔相應(yīng)的責任，確保甲方在治療過程中的權(quán)益得到充分保障。本合同的簽訂，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進甲乙丙三方之間的合作，實現(xiàn)共贏。

第三篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導

合同編號：__________

本合同由以下三方簽訂：

甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________________________

乙方（患者）：__________________________

丙方（第三方服務(wù)提供方）：__________________________

鑒于甲方作為醫(yī)療機構(gòu)，需要乙方作為患者接受治療，且為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，丙方作為第三方服務(wù)提供方，將提供相關(guān)輔助服務(wù)，甲乙丙三方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

（1）初步診斷：甲方根據(jù)乙方提供的病史、癥狀等，進行初步診斷。

（2）治療方案：甲方根據(jù)初步診斷結(jié)果，制定適合乙方的治療方案。

（3）治療實施：甲方按照治療方案，為乙方實施治療。

（4）康復指導：甲方在治療結(jié)束后，為乙方提供康復指導。

1.2丙方同意為甲方提供以下輔助服務(wù)：

（1）患者管理：丙方負責患者的預約、就診、隨訪等管理工作。

（2）醫(yī)療資源協(xié)調(diào)：丙方協(xié)助甲方協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，提高診療效率。

（3）數(shù)據(jù)分析：丙方對甲方醫(yī)療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為甲方提供決策支持。

二、服務(wù)期限

2.1本合同服務(wù)期限自甲乙丙三方簽字之日起生效，至乙方康復或治療結(jié)束之日止。

三、費用及支付方式

3.1乙方應(yīng)按照甲方提供的收費標準，支付以下費用：

（1）診斷費；

（2）治療費；

（3）藥品費；

（4）其他相關(guān)費用。

3.2丙方提供的服務(wù)費用由甲方支付，具體費用由丙方提供報價，經(jīng)甲方確認后支付。

四、乙方的責任

4.1乙方應(yīng)如實提供病史、癥狀等信息，配合甲方進行診斷和治療。

4.2乙方應(yīng)按照甲方的要求，按時就診、接受治療，并遵守醫(yī)囑。

4.3乙方應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，維護醫(yī)院正常診療秩序。

五、丙方的責任

5.1丙方應(yīng)按照約定，高效、準確地完成患者管理、醫(yī)療資源協(xié)調(diào)和數(shù)據(jù)分析等工作。

5.2丙方應(yīng)確?；颊咝畔⒌陌踩捅Ｃ埽坏眯孤督o任何第三方。

六、乙方的權(quán)益

6.1乙方有權(quán)要求甲方按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。

6.2乙方有權(quán)要求丙方提供的服務(wù)滿足其需求，確保診療過程順暢。

6.3乙方有權(quán)要求甲方和丙方就服務(wù)質(zhì)量、費用等問題進行協(xié)商。

七、甲方的權(quán)利

7.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定支付醫(yī)療費用。

7.2甲方有權(quán)要求丙方提供的服務(wù)符合合同要求，確保醫(yī)療資源合理利用。

7.3甲方有權(quán)對丙方提供的服務(wù)進行監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量。

八、違約責任

8.1乙方未按約定支付費用的，應(yīng)向甲方支付逾期付款違約金，違約金按每日萬分之五計算。

8.2丙方未按約定提供輔助服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金按丙方服務(wù)費用的一定比例計算。

九、限制條款

9.1乙方不得將個人病歷信息泄露給任何第三方。

9.2丙方不得將患者信息泄露給任何第三方。

十、爭議解決

10.1本合同履行過程中如發(fā)生爭議，三方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

十一、其他

11.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

11.2本合同附件如下：

（1）初步診斷報告；

（2）治療方案；

（3）收費標