銀行印鑒掛失申請書范本

銀行印鑒掛失申請書范本

尊敬的銀行工作人員：

您好！

本人（或本單位）于____年____月____日不慎遺失了在貴行開立賬戶所使用的印鑒，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國銀行賬戶管理辦法》及貴行相關(guān)規(guī)定，特向貴行提出印鑒掛失申請，并承諾如下：

一、申請人信息

1.申請人（單位）名稱：_____________________

2.申請人（單位）地址：_____________________

3.申請人（單位）法定代表人：_________________

4.申請人（單位）法定代表人身份證號碼：____________

5.申請人（單位）法定代表人聯(lián)系電話：____________

6.申請人（單位）經(jīng)辦人：_____________________

7.申請人（單位）經(jīng)辦人身份證號碼：____________

8.申請人（單位）經(jīng)辦人聯(lián)系電話：____________

二、賬戶信息

1.賬戶名稱：_____________________

2.賬戶號碼：_____________________

3.開戶銀行：_____________________

4.開戶日期：_____________________

5.賬戶類型：_____________________

6.賬戶狀態(tài)：_____________________

7.賬戶余額：_____________________

8.賬戶用途：_____________________

9.賬戶印鑒：_____________________

10.賬戶印鑒遺失日期：_____________________

11.賬戶印鑒遺失地點(diǎn)：_____________________

12.賬戶印鑒遺失情況說明：_____________________

13.賬戶印鑒遺失后采取的措施：_____________________

14.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動情況：_____________________

15.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動原因：_____________________

16.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動責(zé)任：_____________________

17.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理意見：_____________________

18.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理結(jié)果：_____________________

19.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人：_____________________

20.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人聯(lián)系方式：_____________________

21.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書：_____________________

22.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書有效期：_____________________

23.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書授權(quán)范圍：_____________________

24.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書授權(quán)方式：_____________________

25.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書授權(quán)人簽字：_____________________

26.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書授權(quán)人蓋章：_____________________

27.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書授權(quán)人日期：_____________________

28.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書被授權(quán)人簽字：_____________________

29.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書被授權(quán)人蓋章：_____________________

30.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書被授權(quán)人日期：_____________________

31.賬戶印鑒遺失后賬戶資金變動處理責(zé)任人授權(quán)委托書其他：_______________________

三、印鑒掛失申請

1.本人（或本單位）現(xiàn)向貴行提出印鑒掛失申請，請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)。

2.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息真實、準(zhǔn)確、完整，不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏。

3.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有變更，將及時書面通知貴行。

4.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不實，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

5.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有遺漏，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

6.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有錯誤，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

7.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不完整，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

8.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

9.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

10.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不完整或不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

11.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實、不完整或不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

12.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實、不完整、不準(zhǔn)確或遺漏，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

四、印鑒掛失聲明

1.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息真實、準(zhǔn)確、完整，不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏。

2.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有變更，將及時書面通知貴行。

3.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有不實，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

4.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有遺漏，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

5.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有錯誤，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

6.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有不完整，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

7.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

8.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有不真實，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

9.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有不完整或不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

10.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有不真實、不完整或不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

11.本人（或本單位）聲明，上述印鑒掛失申請信息如有不真實、不完整、不準(zhǔn)確或遺漏，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

五、印鑒掛失承諾

1.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息真實、準(zhǔn)確、完整，不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏。

2.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有變更，將及時書面通知貴行。

3.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不實，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

4.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有遺漏，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

5.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有錯誤，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

6.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不完整，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

7.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

8.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

9.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不完整或不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

10.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實、不完整或不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

11.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實、不完整、不準(zhǔn)確或遺漏，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

六、印鑒掛失責(zé)任

1.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息真實、準(zhǔn)確、完整，不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏。

2.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有變更，將及時書面通知貴行。

3.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不實，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

4.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有遺漏，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

5.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有錯誤，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

6.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不完整，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

7.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

8.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

9.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不完整或不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

10.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實、不完整或不準(zhǔn)確，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

11.本人（或本單位）承諾，上述印鑒掛失申請信息如有不真實、不完整、不準(zhǔn)確或遺漏，愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

七、印鑒掛失處理

1.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，包括但不限于：

（1）暫停賬戶支付；

（2）暫停賬戶轉(zhuǎn)賬；

（3）暫停賬戶取款；

（4）暫停賬戶查詢；

（5）暫停賬戶其他業(yè)務(wù)；

（6）其他。

2.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，包括但不限于：

（1）重新刻制印鑒；

（2）重新制作印鑒卡；

（3）重新制作印鑒章；

（4）重新制作印鑒卡和印鑒章；

（5）其他。

3.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，包括但不限于：

（1）重新刻制印鑒；

（2）重新制作印鑒卡；

（3）重新制作印鑒章；

（4）重新制作印鑒卡和印鑒章；

（5）其他。

4.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，包括但不限于：

（1）重新刻制印鑒；

（2）重新制作印鑒卡；

（3）重新制作印鑒章；

（4）重新制作印鑒卡和印鑒章；

（5）其他。

5.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，包括但不限于：

（1）重新刻制印鑒；

（2）重新制作印鑒卡；

（3）重新制作印鑒章；

（4）重新制作印鑒卡和印鑒章；

（5）其他。

八、印鑒掛失費(fèi)用

1.本人（或本單位）同意承擔(dān)印鑒掛失手續(xù)的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于：

（1）印鑒掛失手續(xù)費(fèi)；

（2）印鑒掛失公告費(fèi)；

（3）印鑒掛失登報費(fèi)；

（4）印鑒掛失其他費(fèi)用；

（5）其他。

2.本人（或本單位）同意承擔(dān)印鑒掛失手續(xù)的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于：

（1）印鑒掛失手續(xù)費(fèi)；

（2）印鑒掛失公告費(fèi)；

（3）印鑒掛失登報費(fèi)；

（4）印鑒掛失其他費(fèi)用；

（5）其他。

3.本人（或本單位）同意承擔(dān)印鑒掛失手續(xù)的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于：

（1）印鑒掛失手續(xù)費(fèi)；

（2）印鑒掛失公告費(fèi)；

（3）印鑒掛失登報費(fèi)；

（4）印鑒掛失其他費(fèi)用；

（5）其他。

4.本人（或本單位）同意承擔(dān)印鑒掛失手續(xù)的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于：

（1）印鑒掛失手續(xù)費(fèi)；

（2）印鑒掛失公告費(fèi)；

（3）印鑒掛失登報費(fèi)；

（4）印鑒掛失其他費(fèi)用；

（5）其他。

5.本人（或本單位）同意承擔(dān)印鑒掛失手續(xù)的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于：

（1）印鑒掛失手續(xù)費(fèi)；

（2）印鑒掛失公告費(fèi)；

（3）印鑒掛失登報費(fèi)；

（4）印鑒掛失其他費(fèi)用；

（5）其他。

九、印鑒掛失生效

1.本人（或本單位）請求貴行自收到本申請書之日起，立即協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)。

2.本人（或本單位）請求貴行自收到本申請書之日起，立即暫停賬戶支付、轉(zhuǎn)賬、取款、查詢等業(yè)務(wù)。

3.本人（或本單位）請求貴行自收到本申請書之日起，立即重新刻制印鑒、制作印鑒卡和印鑒章。

4.本人（或本單位）請求貴行自收到本申請書之日起，立即協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

5.本人（或本單位）請求貴行自收到本申請書之日起，立即協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

十、印鑒掛失其他

1.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用和責(zé)任。

2.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用和責(zé)任。

3.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用和責(zé)任。

4.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用和責(zé)任。

5.本人（或本單位）請求貴行協(xié)助辦理印鑒掛失手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用和責(zé)任。

此致

敬禮！