精神病學(xué)（1~12章+15~16章）增補(bǔ)版學(xué)習(xí)資料

⑷強(qiáng)迫詢問(wèn)：強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)詢問(wèn)他人（尤其是家人），以獲得解釋與保證。3、回避行為：可能是強(qiáng)迫障礙最突出的癥狀，患者回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境，在疾病嚴(yán)重時(shí)回避可能成為最受關(guān)注的癥狀，而在治療過(guò)程中，隨著回避行為的減少，強(qiáng)迫行為可能增加，因?yàn)橹委熯^(guò)程增加了患者暴露在誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的環(huán)境中。4、其他：常繼發(fā)或伴發(fā)焦慮、抑郁等癥狀。三、診斷要點(diǎn)：1、符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、患者至少應(yīng)具有強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為癥狀中的一項(xiàng)癥狀，或強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為癥狀同時(shí)存在3、社會(huì)功能受損4、強(qiáng)迫癥狀至少持續(xù)3個(gè)月5、排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病引起的強(qiáng)迫癥狀四、治療：1、藥物治療：氯咪帕明，SSRIs難治性強(qiáng)迫癥，可合用丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物2、心理治療：暴露療法和反應(yīng)預(yù)防第六節(jié)軀體形式障礙一、定義：主要特征是患者反復(fù)軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體病變基礎(chǔ)的再三保證。二、臨床表現(xiàn)：1、軀體化癥狀各種軀體癥狀為主，反復(fù)出現(xiàn)并變化，查無(wú)實(shí)據(jù)至少2年以上，病程波動(dòng)，女性多見。2、未分化軀體形式障礙認(rèn)為自己有一種或多種嚴(yán)重疾病，半年以上，不足2年。3、疑病癥特征是患者存在先占觀念①認(rèn)為自己有一種或多種嚴(yán)重疾病的先占觀念。②認(rèn)為自己有軀體畸形（毫無(wú)根據(jù)或根據(jù)不足）的先占觀念。4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂明確的自主神經(jīng)興奮癥狀，主訴為部位不定的疼痛5、軀體形式的疼痛障礙不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛6、其他軀體形式障礙主訴集中于身體特定的部位三、治療：1、治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題①重視醫(yī)患關(guān)系②重視連續(xù)的西學(xué)評(píng)估③重視心理和社會(huì)因素的評(píng)估④適當(dāng)控制患者的要求和處理措施2、藥物治療抗精神病藥、抗抑郁藥物、丙戊酸鈉等3、心理治療第七節(jié)神經(jīng)衰弱一、定義：是指由于長(zhǎng)期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。二、臨床表現(xiàn)：（【臨六】考過(guò)1次）1、精神易興奮①常在起病之初出現(xiàn)，感覺閾值降低，對(duì)外界的聲光等刺激反應(yīng)敏感；②使人分心的聯(lián)想或回憶令人不快地闖入腦中，注意集中困難，整個(gè)思維活動(dòng)沒有效率，易受無(wú)關(guān)刺激的干擾；③情緒易激惹；④在夜間不易抑制這種興奮。易疲乏：①用腦后倍感疲倦或輕微的體力勞動(dòng)后即感虛弱和極為疲乏，工作和應(yīng)付日常事務(wù)的效率下降；②但患者的欲望與動(dòng)機(jī)不但沒有減退，反而有“心有余而力不足”之感；③他們常為自己有病而不能實(shí)現(xiàn)自己的抱負(fù)而感到苦惱?？砂轭^昏、緊張性頭痛、普遍的不安感，睡眠障礙①緊張性頭痛往往持續(xù)存在，但程度不嚴(yán)重，部位不固定，似乎整個(gè)頭部都不適。②常有入睡和中段睡眠紊亂，但也可能表現(xiàn)為睡眠過(guò)度。自主神經(jīng)癥狀、抑郁或焦慮在本病中的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間均不突出，后者主要表現(xiàn)為對(duì)腦力和軀體狀況下降所致的煩惱、易激惹、快感缺失等癥狀。第八節(jié)分離（轉(zhuǎn)換）性障礙一、定義：疾病的共同特點(diǎn)是喪失了對(duì)過(guò)去記憶、身份意識(shí)、即刻感覺、身體運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。二、臨床表現(xiàn)：1、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙①分離性遺忘：往往在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，不能回憶自己及有關(guān)人物的重要事情（如自己或情人的姓名、稱呼等），遺忘可以是部分性或選擇性。遺忘程度每天波動(dòng)，但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在醒覺狀態(tài)下不能回憶。②分離性漫游③分離性木僵④出神與附體⑤分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙a分離性運(yùn)動(dòng)障礙：肢體振顫、抽動(dòng)和肌陣攣b分離性抽搐c分離性感覺障礙：感覺缺失、感覺過(guò)敏、感覺障礙、視覺障礙（弱視、失明、視覺范圍縮小）、聽覺障礙2、特殊形式表現(xiàn)①多重人格障礙：雙重人格、交替人格②Ganser氏綜合征：近似回答、做作、幼稚等，又稱癔癥性假性癡呆③情感爆發(fā)④集體性癔癥三、診斷要點(diǎn)：1、具有分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征2、不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)3、有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激性事件、問(wèn)題或紊亂的關(guān)系由寧卻有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這一點(diǎn)）四、治療：1、心理治療：暗示治療電刺激、物理療法催眠支持治療2、藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥伴精神癥狀或興奮躁動(dòng)可用抗精神病藥物第十章應(yīng)激相關(guān)障礙一、概述1、應(yīng)激:是各種刺激作用于個(gè)體，使其生理心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾，個(gè)體努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。2、應(yīng)激的生物中介機(jī)制：（1）HPA軸，（2）藍(lán)斑-去甲腎上腺素/自主神經(jīng)系統(tǒng)（3）其他神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)（4）免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)3、心理社會(huì)環(huán)境的應(yīng)激原：（1）職業(yè)問(wèn)題（2）戀愛婚姻及家庭問(wèn)題（3）社會(huì)環(huán)境因素與個(gè)人特殊境遇二、應(yīng)激相關(guān)障礙1、急性應(yīng)激障礙（1）D：即急性應(yīng)激反應(yīng)，以急劇嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因，患者受刺激后立即發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)型興奮，行為有一定的盲目性；或表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。應(yīng)激源被消除癥狀往往歷時(shí)短暫，幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。（2）臨床表現(xiàn)：初期：“茫然”或“麻木”階段，伴有一定程度的意識(shí)范圍狹窄，意識(shí)清晰度下降。定向困難，不能理會(huì)外界刺激。極期：①神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性抑制：目光呆滯，表情茫然，甚至達(dá)亞木僵或木僵狀態(tài)，呼之不應(yīng)，對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，事后不能回憶應(yīng)激性事件。②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性興奮：激越，過(guò)度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀，恢復(fù)期：1~2天后開始減輕一般不超一周，超過(guò)四周應(yīng)考慮為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）定義、臨表：定義：也成延遲性心因性反應(yīng)，是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。臨表：（考過(guò)3次）（1）最特征性的表現(xiàn)為各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性的以錯(cuò)覺幻覺構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)——癥狀閃回，仿佛又完全身臨其境重新出現(xiàn)事件發(fā)生時(shí)伴發(fā)的各種感情（2）之后頻頻出現(xiàn)內(nèi)容十分清晰與事件明確關(guān)聯(lián)的夢(mèng)境，在夢(mèng)境中產(chǎn)生當(dāng)時(shí)的情感體驗(yàn)。從夢(mèng)境中驚醒后，繼續(xù)“延續(xù)”被“中斷”的場(chǎng)景，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。（3）面臨、接觸與創(chuàng)傷性事件有關(guān)聯(lián)或類似的事件、情境或其他線索時(shí)，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。（4）對(duì)與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度，甚至“選擇性失憶”。（5）許多患者存在“情感麻痹”現(xiàn)象，木然淡漠不愿與人有情感交流。有些則有警覺性過(guò)高癥狀，如睡眠障礙、易激惹。3、適應(yīng)障礙的定義、診斷要點(diǎn)適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的、短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位的改變（2）有理由推斷易感個(gè)性，生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)情感障礙的發(fā)生均起重要作用（3）以抑郁焦慮害怕等情感障礙為主，表現(xiàn)為適應(yīng)不良的行為及生理功能障礙。（4）有見于情感性精神障礙，神經(jīng)癥，應(yīng)激障礙，品行障礙的各種癥狀，但不符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）社會(huì)功能受損（6）精神障礙開始于心理社會(huì)刺激后一個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少一個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超六個(gè)月十一章心理因素相關(guān)生理障礙一、進(jìn)食障礙1、神經(jīng)性厭食：有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常的一種進(jìn)食障礙。臨表：為對(duì)肥胖的恐懼和對(duì)身材的過(guò)度關(guān)注，拒絕保持相稱的正常體重，甚至骨瘦如柴仍認(rèn)為自己肥胖。常過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可伴暴食發(fā)作，往往有抑郁情緒，可導(dǎo)致各種生理功能改變。2、神經(jīng)性貪食：反復(fù)發(fā)作不可抗拒的攝食欲，以及多食或暴食行為，之后又因擔(dān)心發(fā)胖而采取各種方法一減輕體重，似的體重變化不一定明顯的一種疾病。3、神經(jīng)性嘔吐：進(jìn)食后發(fā)生自發(fā)或故意誘發(fā)的反復(fù)嘔吐，不影響下次進(jìn)食食欲。與社會(huì)心理因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)病變，無(wú)怕發(fā)胖的想法，進(jìn)食總量不減少，體重?zé)o明顯減輕。二、睡眠障礙1、失眠癥：（1）臨表：入睡困難，睡眠不深，易醒，早醒，醒后再難入睡，還有些表現(xiàn)為睡眠感缺失。常并發(fā)焦慮。對(duì)失眠的恐懼和對(duì)其后果的過(guò)度擔(dān)心反可加重失眠。長(zhǎng)期可導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，性格改變，甚至可與藥物依賴認(rèn)知，行為，藥物治療嗜睡癥睡眠—覺醒節(jié)律障礙睡行癥（夢(mèng)游癥）夜驚夢(mèng)魘三、性功能障礙性欲減退、陽(yáng)痿、陰冷、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛第十二章人格障礙與性心理障礙第一節(jié)人格障礙一、定義：是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，病人遭受痛苦和/或使人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。二、常見類型及其臨床表現(xiàn)：1、偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，表現(xiàn)為（1）對(duì)挫折和拒絕過(guò)度敏感；（2）容易長(zhǎng)期的記仇，即不肯原諒侮辱、傷害或輕視。（3）猜疑：歪曲自己的體驗(yàn)，把他人無(wú)意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑。（4）與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱的好斗及頑固地維護(hù)個(gè)人的權(quán)利；（5）極易猜疑，毫無(wú)根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠(chéng)；（6）自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過(guò)高，得理不饒人（7）將直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色解釋為“陰謀”的毫無(wú)根據(jù)的先占觀念，對(duì)別人善意的舉動(dòng)作歪曲的解釋。2、分裂樣人格障礙以情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特征，表現(xiàn)為：（1）幾乎沒有可體驗(yàn)到愉快的活動(dòng)；（2）情感冷淡，隔膜或平淡的情感，對(duì)人冷漠；（3）對(duì)他人表達(dá)溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限；（4）對(duì)于批評(píng)或表?yè)P(yáng)都無(wú)動(dòng)于衷，對(duì)別人對(duì)他的看法等漠不關(guān)心；（5）對(duì)與他人發(fā)生性接觸毫無(wú)興趣；（6）幾乎總是偏愛單獨(dú)行動(dòng)，回避社交，離群獨(dú)居，我行我素；（7）過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)?。唬?）沒有親密朋友，與他人不建立相互信任的關(guān)系（9）明顯的無(wú)視公認(rèn)的社會(huì)常規(guī)與習(xí)俗3、社交紊亂型人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著差異而引人注目，也稱反社會(huì)型人格障礙。表現(xiàn)為：對(duì)他人感受漠不關(guān)心；全面、持久地缺乏責(zé)任感，無(wú)視社會(huì)規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；盡管建立人際關(guān)系并無(wú)困難，卻不能長(zhǎng)久地保持；對(duì)挫折的耐受性極低，微小刺激便可引起攻擊，甚至暴力行為；無(wú)內(nèi)疚感，不能從經(jīng)歷中特別是從懲罰中吸取教訓(xùn)；很容易責(zé)怪他人，或者，當(dāng)他們與社會(huì)相沖突時(shí)對(duì)行為作似是而非的“合理化”解釋；伴隨的特征中海油持續(xù)的易激惹。童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題，如：①經(jīng)常說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱??；②經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財(cái)物；無(wú)視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。與違法犯罪具有密切關(guān)系。4、情緒不穩(wěn)型人格障礙沖動(dòng)型人格障礙：以情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制為特征邊緣型人格障礙5、表演型（癔癥性）人格障礙以過(guò)分的感情用事夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)6、強(qiáng)迫型人格障礙以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。7、焦慮（回避）型人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征8、依賴型人格障礙以過(guò)分依賴，害怕被拋棄和決定能力低下為特征三、診斷要點(diǎn)：1、人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過(guò)程。2、可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。3、人格顯著的、持久的偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個(gè)性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。4、人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。5、人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。6、人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。7、各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。第二節(jié)

性心理障礙定義：既往稱性變態(tài)，泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。第十五章兒童少年期精神障礙1、精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）之前起病，以智能低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的精神障礙。精神發(fā)育遲滯的病因（【護(hù)理】考過(guò)1次）遺傳及先天性因素：染色體異常、基因異常、先天性顱腦畸形圍生期有害因素：感染、藥物、毒物、放射線和電磁波、妊娠期疾病和并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥、母親妊娠年齡偏大、新生兒疾病出生后因素：腦損傷、環(huán)境因素3、精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)輕度：智能在50～69歲之間，成年以后可達(dá)到9～12歲的心理年齡中度：智商在35～49之間，成年以后可達(dá)到6～9歲的心理年齡。重度：智商在20～34之間，成年以后可達(dá)到3～6歲的心理年齡。極重度：智商在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡。等級(jí)IQ軀體NS運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)、學(xué)習(xí)生活、勞動(dòng)比例輕度50～69無(wú)異常稍遲，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙較遲，學(xué)習(xí)困難，抽象思維功能比同齡兒童差能自理生活，從事簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作80～85中度35～49少數(shù)有遲緩、運(yùn)動(dòng)功能終能發(fā)育遲緩、發(fā)音含糊，生活用語(yǔ)可，詞匯貧乏、個(gè)位加減法簡(jiǎn)單自理、監(jiān)護(hù)下能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)15～18重度20～34常伴癲癇、先天畸形，NS異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)簡(jiǎn)單句，不能有效交流需人照料，無(wú)社會(huì)行為能力極重度<20大多伴不能行走，甚至坐立完全無(wú)語(yǔ)言能力，原始性情緒完全依賴他人，無(wú)防御能力1～24、精神發(fā)育遲滯的預(yù)防與治療（1）治療方針以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對(duì)癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。藥物治療包括三個(gè)方面：病因治療；促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能的治療；對(duì)癥治療。（2）預(yù)防：①開展遺傳咨詢，加強(qiáng)婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷、早期診斷（新生兒發(fā)育篩查）；②實(shí)行免疫法預(yù)防傳染?、鄹纳粕顥l件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)④加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作。5、注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)：（【臨七】考過(guò)1次）（1）注意障礙：①上課易分心；②心不在焉，似聽非聽；③做事粗心、拖拉；④做事易半途而廢；⑤易遺忘日?；顒?dòng)，經(jīng)常丟三落四（2）活動(dòng)過(guò)多：①在應(yīng)安靜的場(chǎng)合活動(dòng)過(guò)多②上課小動(dòng)作多③話多，插嘴，過(guò)度喧鬧沖動(dòng)：①情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控②行為沖動(dòng)，不顧后果③不守紀(jì)律，規(guī)則學(xué)習(xí)困難神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：①精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)動(dòng)作、空間位置覺等發(fā)育較差，如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難；②少數(shù)患者伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差、智力低下等問(wèn)題。品行障礙6、注意缺陷與多動(dòng)障礙的治療根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性治療方案，藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對(duì)于疾病給患者及其家庭帶來(lái)的一系列不良影響則更多的依靠非藥物治療方法。（1）心理治療：主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為?lái)替代不當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健ＵJ(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問(wèn)題。心理治療形式有個(gè)別治療或小組治療。（2）特殊教育：患者應(yīng)當(dāng)被列入特殊教育的對(duì)象。教師需要針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行教育。（3）藥物治療：1）中樞興奮劑:首選哌醋甲酯：每日早晨上學(xué)前口服，劑量增加后分2次于早晨和中午口服，下午4時(shí)以后禁止使用。①哌醋甲酯(MPH)通過(guò)促進(jìn)多巴胺釋放、減少多巴胺再攝取及抑制單胺氧化酶活性而起作用②可改善注意障礙、多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀③使行為矯正、家庭治療和補(bǔ)救的教育得以進(jìn)行④MPH副反應(yīng)與劑量有關(guān),常見：食欲減退、失眠、急躁、惡心、嘔吐、情緒改變、心率和/或血壓增高.處理辦法:早晚餐吃好，睡前加餐。對(duì)身高體重的影響報(bào)導(dǎo)不一.部分患兒出現(xiàn)激越、焦慮癥狀，應(yīng)及時(shí)減量或停藥2）三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯米帕明或阿米替林。一般不作為首選藥物，只有當(dāng)中樞興奮劑無(wú)效，或合并抑郁癥，品行障礙或抽動(dòng)障礙時(shí)選用。3）α2去甲腎上腺素能激動(dòng)劑可樂定：興奮中樞α2腎上腺受體或通過(guò)刺激GABA釋放而起作用（4）針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練：適合于伴有品行障礙或其它心理問(wèn)題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)患者。7、兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)

（1）社會(huì)交往障礙：患者不能與別人建立正常的人際交往方式。沒有目光對(duì)視，表情貧乏，沒有期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，或拒絕父母的擁抱和愛撫。在患者得到別人的關(guān)愛時(shí)也沒有流露出愉快滿足感。分不清人與人之間的親疏關(guān)系，對(duì)待親人和其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關(guān)系。與同齡兒童之間難于建立正常的伙伴關(guān)系。（2）語(yǔ)言交流障礙：語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，這是多數(shù)患者就診的主要原因。（3）興趣范圍狹窄、動(dòng)作行為刻板：患者對(duì)于正常兒童所熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具都不感興趣，卻喜歡玩耍一些非玩具性的物品，如一段廢鐵釘、一個(gè)瓶蓋或觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇、下水道的流水等，可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾小時(shí)而不厭倦。對(duì)玩具獨(dú)有的特點(diǎn)不感興趣，卻十分關(guān)注玩具的某一個(gè)非主要特征。例如：拿到一個(gè)玩具熊，不是欣賞整個(gè)玩具的體態(tài)可愛，而只注意玩具熊的絨毛，反復(fù)用手觸摸，或用鼻子去嗅。經(jīng)常固執(zhí)地保持日?；顒?dòng)的程序，如每天吃同樣的飯菜；在固定的時(shí)間和地方大小便，解便時(shí)一定要完全脫去褲子，甚至上衣；定時(shí)上床睡覺，只用同樣的被子和枕頭，入睡前必須將一個(gè)手帕蓋住眼睛；上學(xué)時(shí)要走相同的路線等。若這些行為活動(dòng)程序被改變，患者則焦慮不安、不愉快、哭鬧，甚至有反抗行為。智能障礙精神神經(jīng)癥狀：多說(shuō)患者有注意缺陷和多動(dòng)癥狀，約20%合并抽動(dòng)癥狀，其他癥狀有強(qiáng)迫行為，自傷行為，攻擊和破壞行為，違拗，作態(tài)，性自慰，拔毛發(fā)行為，偏食、拒食、反芻及異食等進(jìn)食問(wèn)題，焦慮，恐懼，驚恐發(fā)作，幻覺，睡眠障礙。8、品行障礙主要有哪幾類臨床表現(xiàn)？治療？品行障礙的主要臨床表現(xiàn)如下：（1）反社會(huì)性行為：即不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為。如偷竊貴重物品和錢財(cái)，勒索或搶劫他人的錢財(cái)，入室搶劫。強(qiáng)迫別人與自己發(fā)生性關(guān)系。持兇器傷害他人。對(duì)別人進(jìn)行軀體虐待，如捆綁、刀割、針刺、燒燙等。故意縱火，經(jīng)常逃學(xué)，擅自離家出走或逃跑，流浪不歸，不顧父母的禁令而經(jīng)常在外過(guò)夜。參與社會(huì)上的犯罪團(tuán)伙，從事犯罪行為等。（2）攻擊性行為：表現(xiàn)出對(duì)人或財(cái)產(chǎn)的攻擊。如，經(jīng)常挑起或參與斗毆，采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段欺負(fù)他人。虐待弱小、殘疾人和動(dòng)物。破壞別人的財(cái)產(chǎn)或公共財(cái)物等。當(dāng)自己情緒不良時(shí)也常以這些方式來(lái)發(fā)泄內(nèi)心痛苦和矛盾。（3）對(duì)立違抗性行為：患者不服從或違抗家長(zhǎng)和老師的管教，甚至有挑釁行為。如對(duì)成人的要求或規(guī)定采取不服從、不理睬或拒絕的行為方式，與父母或老師爭(zhēng)吵和對(duì)抗，違反校規(guī)和紀(jì)律，不接受批評(píng)。經(jīng)常說(shuō)謊，發(fā)脾氣，暴怒。怨恨他人、懷恨在心，心存報(bào)復(fù)。治療：心理治療為主，必要時(shí)短暫藥物治療。包括家庭治療、行為治療、認(rèn)知治療和藥物治療。9、抽動(dòng)障礙的定義、基本癥狀有哪些？如何針對(duì)各種類型的抽動(dòng)障礙選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?？抽?dòng)障礙：是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病?？煞譃槎虝盒猿閯?dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征三種臨床類型?；景Y狀：運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，各自又分別表現(xiàn)為簡(jiǎn)單和復(fù)雜性抽動(dòng)兩種形式。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩或斜肩等。復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如蹦跳、跑跳和拍打自己等。簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)如清理喉嚨、吼叫、嗤鼻子、犬叫等。復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)如重復(fù)語(yǔ)言、摹仿語(yǔ)言、穢語(yǔ)（罵臟話）等。對(duì)短暫性抽動(dòng)障礙采用心理治療，一般不需要藥物治療。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette氏綜合征以藥物治療為主，結(jié)合心理治療。對(duì)各種類型的抽動(dòng)障礙，心理因素為誘因者，應(yīng)積極去除心理因素。10、簡(jiǎn)述兒童少年期的情緒障礙的主要臨床表現(xiàn)和治療方法（1）兒童分離性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為兒童與其依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生過(guò)度焦慮情緒。如與依戀對(duì)象分離前過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或者會(huì)一去不復(fù)返。擔(dān)心依戀對(duì)象不在身邊時(shí)自己會(huì)走失、被綁架、被殺害或住院，自己會(huì)再也見不到親人。每次分離時(shí)可伴隨頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，有的因?yàn)楹ε路蛛x而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。在分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)性退縮。沒有依戀對(duì)象陪同絕不外出活動(dòng)。沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意上床就寢，睡眠中反復(fù)出現(xiàn)與分離有關(guān)的惡夢(mèng)，以至多次驚醒。（2）兒童恐懼癥的臨床表現(xiàn)：

表現(xiàn)為兒童對(duì)日常生活中的一般事物或處境產(chǎn)生過(guò)分恐懼情緒和回避行為。過(guò)分害怕某些實(shí)際上并不具有危險(xiǎn)性的事物和情境，如小蟲子、小貓、或黑暗的地方。有時(shí)這些事物雖有一定危險(xiǎn)性，如手上劃破而出血、生病、乘電梯等，但患者的恐懼大大超過(guò)了客觀存在的危險(xiǎn)程度。因?yàn)榛颊呓?jīng)常回避自己所恐懼的對(duì)象，使正常的生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)受到影響。（3）兒童社交恐懼癥的臨床表現(xiàn)：兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒和回避行為。表現(xiàn)在到新環(huán)境中去，或與陌生人交往時(shí)，緊張不安，過(guò)分害羞、尷尬，對(duì)自己的行為過(guò)分關(guān)注，感到痛苦和身體不適，或出現(xiàn)哭鬧、不語(yǔ)、退縮等表現(xiàn)。為此患者怕上臺(tái)發(fā)言、表演，怕到人多的地方，但與家人或熟悉者在一起時(shí)社交關(guān)系良好。

治療方法：以心理治療為主。包括支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中，首先耐心傾聽患者訴說(shuō)自己的內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)他們?nèi)绾稳ミm應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。其次，盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷。家庭治療則著重改變家庭成員的不良教養(yǎng)方式，盡量給予患者更多感情上的交流和支持。對(duì)恐懼癥和社交恐懼癥可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療及游戲治療等方法。

必要時(shí)使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑。常用抗焦慮藥有安定、舒樂安定等，三環(huán)類抗抑郁劑有多塞平、氯米帕明或丙咪嗪等。當(dāng)病情緩解后逐漸減少藥物劑量，及時(shí)停藥，不需要長(zhǎng)期用藥。第十六章軀體治療1、抗精神病藥物的作用機(jī)制（【臨七】考過(guò)1次）1）多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體。腦內(nèi)多巴胺能系統(tǒng)有四條投射通路。中腦邊緣通路與抗幻覺妄想等抗精神病作用有關(guān)；中腦皮質(zhì)通路與藥源性陰性癥狀和抗抑郁有關(guān)；黑質(zhì)紋狀體通路與錐體外系副作用有關(guān)；下丘腦至垂體的結(jié)節(jié)漏斗通路與催乳素水平升高導(dǎo)致的副作用有關(guān)。2）5—羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷5-HT2A受體。5-HT阻斷劑具有潛在的抗精神病作用，5-HT2/D2受體阻斷比值高者，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀。3）腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用以及直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速，性功能減退，射精延遲等副作用。4）膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體。可產(chǎn)生多種抗膽堿能副作用，如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙等。5）組胺受體阻斷作用：主要是阻斷H1受體，可產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜和體重增加的副作用。2、抗精神病藥物的臨床應(yīng)用（【臨七】考過(guò)1次，其中適應(yīng)證【臨七】考過(guò)1次）1）適應(yīng)證和禁忌證主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作，也可用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染禁用，甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、有既往同種藥物過(guò)敏史也禁用。白細(xì)胞過(guò)低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等慎用。

2）藥物的選擇米帕明鎮(zhèn)靜作用弱，有情緒振奮作用，適用于遲滯性抑郁以及兒童遺尿。氯米帕明和選擇性5-HT再攝取抑制劑一樣，既能改善抑郁也是治療強(qiáng)迫癥的有效藥物。阿米替林鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用較強(qiáng)，適用于激越性抑郁。多塞平抗抑郁作用相對(duì)較弱，但鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用較強(qiáng)，常用于治療心境惡劣障礙和慢性疼痛。

3）用法和劑量和抗精神病藥物一樣，應(yīng)從小劑量開始，并根據(jù)副作用和臨床療效，用1～2周的時(shí)間逐漸增加到最佳有效劑量。服用抗抑郁藥物以后，病人的睡眠首先得到改善，抗抑郁效果要在用藥2～3周后才出現(xiàn)。例如，米帕明應(yīng)以25mg～50mg/日開始治療，每日增加25mg，直到日劑量達(dá)到200mg左右。在決定進(jìn)一步加大劑量前，病人應(yīng)維持這一劑量大約1周。如果病人沒有或只有輕微療效，應(yīng)在下一周把劑量增加到250～300mg/日。如果仍沒有進(jìn)一步改善，應(yīng)在檢查血藥濃度和心電圖的基礎(chǔ)上調(diào)整劑量。由于三環(huán)類抗抑郁藥在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)，一般可以每日1次睡前服或以睡前劑量為主方式給藥。這樣可以避免白天患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜和抗膽堿能副作用。

經(jīng)過(guò)急性期的抗抑郁治療，抑郁癥狀已緩解，此時(shí)應(yīng)以有效治療劑量繼續(xù)鞏固治療6個(gè)月。隨后進(jìn)入維持治療階段。維持劑量通常低于有效治療劑量，可視病情及副作用情況逐漸減少劑量，一般維持6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。最終，緩慢逐步減停藥物。反復(fù)頻繁發(fā)作者應(yīng)長(zhǎng)期維持，起到預(yù)防復(fù)發(fā)作用。3、錐體外系反應(yīng)及處理（考過(guò)6次）1）急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。易誤診為破傷風(fēng)、癲癇、癔癥等，服抗精神病藥物史時(shí)常有助于診斷。處理：肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25mg可即時(shí)緩解。有時(shí)需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索，或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。2）靜坐不能：在治療1~2周后最為常見，表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇，故而錯(cuò)誤的增加抗精神病藥劑量，而使癥狀進(jìn)一步惡化。處理：苯二氮卓類和β受體阻滯劑如普萘洛爾等有效，而抗膽堿能藥通常無(wú)效。有時(shí)需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物。3）類帕金森癥：治療的最初1~2個(gè)月發(fā)生，最為常見，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運(yùn)動(dòng)過(guò)緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的喪失，僵硬，粗大震顫，佝僂姿勢(shì)，慌張步態(tài)，面具臉，流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，抗精神病藥物的使用應(yīng)緩慢加藥或使用藥物的最低有效劑量。4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）：多見于持續(xù)用藥幾年之后，以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征。其嚴(yán)重程度波動(dòng)不定，睡眠時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)加重。TD最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫或蠕動(dòng)。處理：尚無(wú)有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能藥物會(huì)促進(jìn)和加重TD，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)TD。4、常用抗精神病藥物（考過(guò)5次）1）一線藥物：喹硫平、奧氮平、利培酮（對(duì)5-HT親和力遠(yuǎn)大于D2受體，有明顯的抗H1和抗α作用而無(wú)抗M受體作用）2）二線藥物：第一代抗精神病藥物（氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜；五氟利多、氟哌啶醇；舒必利等），第二代抗精神病藥物中的氯氮平3）其他：齊拉西酮、阿立哌唑等5、簡(jiǎn)述非典型抗精神病藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用特點(diǎn)：（考過(guò)3次）

主要藥理作用為5-HT2A和D2受體阻斷作用。特點(diǎn)：①一般認(rèn)為其不僅具有抗幻覺妄想作用，還因有激活作用而能改善陰性癥狀。②臨床應(yīng)用中錐體外系副作用等發(fā)生率低，安全性較高。在精神分裂癥的藥物治療中，目前認(rèn)為新型的非典型抗精神病藥物在臨床上有取代傳統(tǒng)（典型）藥物的趨勢(shì)。6、簡(jiǎn)述典型抗精神病藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用

典型抗精神病藥物主要是阻斷中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路的D2受體，從而出現(xiàn)抗精神病作用。其抗幻覺妄想作用突出，同時(shí)有非特異性鎮(zhèn)靜作用和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。臨床上主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作,也可用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。7、試述選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及其代表藥物的臨床應(yīng)用

答：目前已用于臨床的SSRIs有5種：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。這類藥物選擇性抑制突觸前膜對(duì)5-HT的回收，對(duì)NE影響很小，幾乎不影響DA的回收。其中的帕羅西汀、氟伏沙明有輕度的抗膽堿能作用。

這類藥物的適應(yīng)證包括抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐癥和貪食癥，但不同的SSRIs對(duì)不同靶癥狀的劑量、起效時(shí)間、耐受性和療效不同。臨床特點(diǎn)還有：抗抑郁作用與TCAs相當(dāng)，但對(duì)嚴(yán)重抑郁的療效可能不如TCAs；半衰期長(zhǎng)，多數(shù)只需每日1次給藥，療效在較長(zhǎng)時(shí)間停藥后才逐漸消失；心血管和抗膽堿能副作用輕微，過(guò)量時(shí)較安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；副作用主要包括惡心、腹瀉、失眠、不安和性功能障礙，多數(shù)副作用持續(xù)時(shí)間短、可以耐受；與其他抗抑郁藥合并使用常常增強(qiáng)療效，但應(yīng)避免與MAOIs等合用，否則易導(dǎo)致5-HT過(guò)多的綜合征。

1）氟西汀：半衰期最長(zhǎng)，其活性代謝產(chǎn)物的半衰期可達(dá)7～15天。常用劑量是20mg/日，隨著劑量增加副作用也有所增加。在強(qiáng)迫癥、貪食癥及減肥的治療中，劑量相對(duì)較大。對(duì)肝臟CYP2D6酶抑制作用較強(qiáng)，與其他有關(guān)藥物合用時(shí)有所禁忌。

2）帕羅西?。簩?duì)伴有焦慮的抑郁癥較適合。初始劑量為20mg，根據(jù)情況每次加10mg，間隔時(shí)間應(yīng)不少于1周。停藥太快有撤藥反應(yīng)，因此撤藥應(yīng)緩慢進(jìn)行。和氟西汀一樣，帕羅西汀對(duì)CYP2D6等酶的抑制作用也較強(qiáng)。

3）舍曲林適用于各種抑郁病人。抗抑郁的開始劑量為50mg/日，可酌情加量。舍曲林對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶抑制作用弱，故很少與其他藥物發(fā)生配伍禁忌。

4）氟伏沙明適應(yīng)證和副作用與其他SSRIs類似。日劑量大于100mg時(shí)可分為2次服用。氟伏沙明對(duì)肝臟CYP1A2酶抑制作用強(qiáng)，應(yīng)注意相應(yīng)的藥物配伍禁忌。

5）西酞普蘭適應(yīng)證與其他SSRIs類似。西酞普蘭對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶的影響在SSRIs中最小，因此幾乎沒有藥物配伍禁忌。8、電抽搐治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：①嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者②極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者③拒食、違拗和緊張性木僵者④精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷呓砂Y：①腦器質(zhì)疾病②心血管疾?、酃顷P(guān)節(jié)疾?、艹鲅虿环€(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形⑤有視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾?、藜毙缘娜砀腥?、發(fā)熱⑦嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝腎疾?、嗬崞街委熣撷崂夏耆?、兒童及孕婦9、鋰鹽的作用機(jī)制、適應(yīng)癥和禁忌癥，為何要監(jiān)測(cè)血鋰濃度？作用機(jī)制：鋰通過(guò)抑制肌醇單磷酸酶和糖原合成酶激酶，起到肌醇耗竭和Wnt信號(hào)激活作用，進(jìn)而降低蛋白激酶C的活動(dòng)，再經(jīng)第二信使系統(tǒng)的G蛋白偶聯(lián)，影響腦內(nèi)主要神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如谷氨酸的全面減少、γ-氨基丁酸（GABA）水平恢復(fù)正常、去甲腎上腺素和5-羥色胺功能提高。鋰還拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受體，增強(qiáng)5-HT釋放。此外，鋰還可控制晝夜節(jié)律的下丘腦振子再同步，從而改善睡眠覺醒節(jié)律的紊亂。適應(yīng)癥：主要適應(yīng)癥是躁狂癥和雙向情感障礙。對(duì)躁狂癥以及雙向障礙的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作均有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。分裂情感性精神病也可用鋰鹽治療。對(duì)精神分裂癥伴有情緒障礙和興奮躁動(dòng)者，可以作為抗精神病藥物治療的增效藥物。禁忌癥：急慢性腎炎、腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、重癥肌無(wú)力、妊娠頭三個(gè)月以及缺納或低鹽飲食患者禁用。帕金森病、癲癇、糖尿病、甲狀腺功能低下、神經(jīng)性皮炎、老年性白內(nèi)障患者慎用。鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近，因此在治療期間需要監(jiān)測(cè)血鋰濃度以指導(dǎo)調(diào)整劑量。急性期治療有效濃度范圍為0.8～1.2mmol/L；預(yù)防復(fù)發(fā)的血鋰濃度范圍為0.4～0.8mmol/L。中毒血鋰濃度為>1.4mmol/L。服藥方法：逐漸增加劑量至有效血鋰濃度，在飯后服藥以減少碳酸鋰對(duì)胃的刺激，減少消化道反應(yīng)。小孩與老年的劑量應(yīng)低。10、簡(jiǎn)述鋰鹽的副作用、鋰中毒的原因、中毒癥狀及其處理（考過(guò)3次）（1）

副作用：①早期的副作用：疲乏、無(wú)力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、稀便、多尿、口干等。②后期的副作用：隨著鋰鹽的持續(xù)攝入，患者持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、黏液性水腫、手指細(xì)震顫。鋰鹽干擾甲狀腺素的合成，女性患者可引起甲狀腺功能減退。類似低鉀血癥的心電圖改變亦可發(fā)生，但可逆，可能與鋰鹽取代心肌鉀有關(guān)。③鋰中毒先兆：表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、粗大震顫（提示血藥濃度已接近中毒水平）、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、意識(shí)障礙和構(gòu)音不清。處理：應(yīng)立即檢測(cè)血鋰濃度，如血鋰超過(guò)1.4mmol/L時(shí)應(yīng)減量。如臨床癥狀嚴(yán)重應(yīng)立即停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖改變?cè)矫黠@，因而監(jiān)測(cè)腦電圖有一定價(jià)值。（2）鋰中毒及其處理：引起鋰中毒的原因有腎鋰?yán)迓氏陆?、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過(guò)量、年老體弱以及血鋰濃度控制不當(dāng)?shù)取Ｖ卸景Y狀包括：共濟(jì)失調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、肌肉抽動(dòng)、言語(yǔ)不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。處理：一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)需立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進(jìn)行人工血液透析。11、苯二氮卓類的藥理作用具體表現(xiàn)