病理劉勇、肖秀麗、黃娟纖維性修復(fù)、充血、淤血學(xué)習(xí)資料

第二章

損傷的修復(fù)

第二節(jié)

纖維性修復(fù)概念：組織損傷后由纖維組織來(lái)完成修復(fù)。又稱瘢痕性修復(fù)，屬于不完全再生。一、肉芽組織肉芽組織一、肉芽組織（granulationtissue）

由新生薄壁的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和各種炎細(xì)胞組成的旺盛增生的幼稚結(jié)締組織。肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，富于血管，形如鮮嫩的肉芽，故名肉芽組織。（一）肉芽組織的成分及形態(tài)鏡下：

1．新生的毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)；

2．毛細(xì)血管周有許多新生的成纖維細(xì)胞，大量滲出液和以巨噬細(xì)胞為主的炎細(xì)胞。

4×10×40×40×肉芽組織

（二）肉芽組織的功能

1．抗感染保護(hù)創(chuàng)面；

2．機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其它異物；

3．填補(bǔ)創(chuàng)口或組織缺損。（三）結(jié)局：逐步成熟，纖維化轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。

肉芽組織成熟的表現(xiàn)：

cap.減少或改建為小動(dòng)脈/小靜脈成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞膠原纖維增多炎細(xì)胞漸消失細(xì)胞間液體成分減少二、瘢痕組織（scar）是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。（一）瘢痕組織的成分和形態(tài)：鏡下：由大量平行或交錯(cuò)的膠原纖維束組成，均質(zhì)紅染、玻變，其內(nèi)纖維細(xì)胞稀小，血管減少。肉眼：呈收縮狀態(tài)，灰白、堅(jiān)韌、缺乏彈性。

瘢痕組織（二）瘢痕組織形成的作用1．對(duì)機(jī)體有利方面：（1）填補(bǔ)缺損達(dá)到修復(fù)的目的，保持組織完整（2）使斷裂的組織連接得更牢固2．對(duì)機(jī)體不利方面：（1）瘢痕收縮（2）瘢痕性粘連（3）瘢痕無(wú)彈性，常致心臟室壁瘤，動(dòng)脈瘤、腹壁疝等形成（4）器官硬化（5）瘢痕疙瘩（蟹足腫）瘢痕疙瘩

第三節(jié)

創(chuàng)傷愈合

woundhealing

指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的修復(fù)愈合過(guò)程。

一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程

1．傷口的早期變化。

2．傷口收縮：傷后2-3天開(kāi)始發(fā)生收縮。

3．肉芽組織增生和瘢痕形成：傷口第3天開(kāi)始長(zhǎng)出肉芽填平傷口。第5-6天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，傷口1個(gè)月左右瘢痕完全形成。（二）創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型1．一期愈合：指?jìng)谛。瑒?chuàng)緣整齊，無(wú)感染，對(duì)合好的傷口的愈合方式。2．二期愈合：指缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無(wú)法對(duì)合或?qū)喜?，有感染的傷口的愈合方式?.痂下愈合二、骨折愈合1、血腫形成2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑影響骨折愈合的因素

1、骨折斷端的及時(shí)、正確復(fù)位2、骨折斷端及時(shí)、牢固的固定3、早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。三、影響創(chuàng)傷修復(fù)愈合的因素（一）全身性因素1、年齡2、營(yíng)養(yǎng)

3、免疫功能（二）局部因素1、感染與異物2、局部血液循環(huán)3、神經(jīng)支配4、電離輻射34第三章

局部血液循環(huán)障礙

局部血液循環(huán)障礙血液質(zhì)量改變：血管壁改變(血管內(nèi)成分逸出血管外)：血液量改變血液質(zhì)改變?cè)龆唷溲⒂傺獪p少→缺血血管壁通透性增加→水腫、漏出性出血血管壁破壞→破裂性出血凝固性增高→血栓形成異物（栓子）→栓塞→梗死

→36

第一節(jié)

充血和淤血

hyperemia&congestion

充血（Hyperemia）是指組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài)。靜脈性充血，又稱淤血（Congestion）

動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱充血（Hyperemia）充血38一、充血

hyperemia器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血病變：輕度腫脹，顏色鮮紅，局部溫度升高。影響：動(dòng)脈充血多為一過(guò)性，對(duì)機(jī)體無(wú)不良影響，臨床意義較小。

39類(lèi)型：1．生理性充血：指因生理活動(dòng)增強(qiáng)而引起的動(dòng)脈性充血。見(jiàn)于情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸。2．病理性充血：（1）炎癥性充血：指炎癥早期病灶內(nèi)所發(fā)生的充血。（2）減壓后充血：指某部位長(zhǎng)期受壓，血管張力降低，

當(dāng)突然去除壓力時(shí)，該處細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張而充血。如抽胸腹水。炎癥性充血42減壓后充血45二、淤血

congestion

指器官或組織由于靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，又稱靜脈性充血（venoushyperemia）。原因：1．靜脈受壓2．靜脈腔阻塞3．心力衰竭46病變?nèi)庋郏浩鞴倌[脹，溫度降低，顏色暗紅。全身淤血時(shí)，皮膚、粘膜呈紫蘭色，稱發(fā)紺。鏡下：細(xì)小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液，可伴水腫和出血。47（二）病理變化和結(jié)局病理變化大、紫、涼小靜脈和毛細(xì)血管結(jié)局

被動(dòng)性病理性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)機(jī)體影響大49后果：1、淤血性水腫和漏出性出血：水腫液為漏出液，主導(dǎo)環(huán)節(jié)是因毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高；2、實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷：萎縮、變性、壞死；3、淤血性硬化：間質(zhì)結(jié)締組織增生的結(jié)果；4、側(cè)支循環(huán)建立50

（四）重要器官的淤血

511．肺淤血

病因：左心衰竭肉眼：肺褐色硬化。鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，開(kāi)放數(shù)目增多，其內(nèi)充滿紅細(xì)胞。2.急性期：肺泡腔內(nèi)多量水腫液和紅細(xì)胞。3.慢性期：肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有多量心衰細(xì)胞，肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，發(fā)生肺褐色硬化。病理改變體積變大重量增加顏色暗紅急性期可擠出泡沫狀血性液體急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，稱為肺褐色硬化55慢性肺淤血肺淤血時(shí)，漏出于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解后形成棕褐色含鐵血黃素顆粒。由于肺淤血最常見(jiàn)于左心衰竭，因此把這種胞漿內(nèi)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為心衰細(xì)胞（heartfailurecell）582．肝淤血原因：右心衰竭肉眼：檳榔肝鏡下：肝小葉中央靜脈及其周?chē)窝]明顯淤血、擴(kuò)張，充滿血液，中央部肝細(xì)胞索受壓，萎縮、消失；小葉周邊肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。晚期：淤血性肝硬化