胸部體格檢查考試考核評分標準

胸部體格檢查考試考核評分標準?一、考試目的通過胸部體格檢查的實際操作考核，檢驗考生對胸部體格檢查基本技能的掌握程度，培養(yǎng)考生的臨床實踐能力和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，確?？忌軌蛞?guī)范、準確地進行胸部體格檢查，為后續(xù)的臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

二、考試內(nèi)容及評分標準

（一）準備工作（10分）1.物品準備（5分）準備聽診器、直尺、軟尺、叩診錘等檢查所需物品。（3分）物品齊全、完好，擺放有序。（2分）2.患者準備（3分）向患者說明檢查目的、方法和注意事項，以取得患者配合。（2分）患者體位舒適、正確，充分暴露胸部。（1分）3.檢查者準備（2分）檢查者儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴帽子、口罩。（1分）站于患者右側，態(tài)度和藹，操作規(guī)范。（1分）

（二）視診（20分）1.胸廓形態(tài)（5分）觀察胸廓是否對稱，有無畸形。（2分）重點檢查有無雞胸、漏斗胸、脊柱畸形引起的胸廓改變等。（3分）2.呼吸運動（5分）觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。（3分）注意有無呼吸增快、減慢、節(jié)律不齊、潮式呼吸、間停呼吸等異常。（2分）3.肋間隙（4分）觀察肋間隙有無增寬或變窄。（2分）注意與正常情況對比，判斷有無胸腔積液、氣胸等導致肋間隙改變的疾病。（2分）4.乳房（3分）觀察雙側乳房大小、外形、乳頭及乳暈情況。（2分）注意有無乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳房皮膚改變等異常。（1分）5.對稱性（3分）比較胸部兩側的動度、輪廓等是否對稱。（2分）發(fā)現(xiàn)異常及時指出并說明可能的原因。（1分）

（三）觸診（25分）1.胸廓擴張度（5分）雙手置于患者胸廓前下部對稱部位，拇指沿肋緣指向劍突，囑患者深呼吸。（2分）感受雙側胸廓呼吸運動的動度是否一致，有無減弱或消失。（3分）2.語音震顫（5分）雙手掌尺側緣或掌面輕放于患者胸壁兩側對稱部位，囑患者重復發(fā)"yi"音。（2分）自上而下、從內(nèi)到外比較雙側語音震顫的強弱，有無增強或減弱。（3分）3.胸膜摩擦感（5分）檢查者用手掌輕貼患者胸廓下前側部，囑患者深吸氣，感受有無皮革相互摩擦的感覺。（3分）注意有無胸膜摩擦感及其部位、強度等。（2分）4.皮下氣腫（3分）用手指按壓胸壁皮膚，檢查有無握雪感或捻發(fā)感。（2分）確定皮下氣腫的范圍及程度。（1分）5.壓痛（3分）用手指輕壓胸壁，詢問患者有無疼痛。（2分）明確壓痛部位，并判斷其臨床意義。（1分）6.乳房觸診（4分）檢查者手指并攏，用指腹平放在乳房上，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央的順序輕輕觸摸乳房。（2分）注意有無腫塊、結節(jié)，腫塊的大小、質地、邊界、活動度等情況。（2分）

（四）叩診（20分）1.間接叩診手法（3分）檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，與肋骨平行，右手中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)前端，力量適中，以腕關節(jié)與掌指關節(jié)活動為主。（2分）叩擊動作規(guī)范、靈活。（1分）2.肺部叩診（12分）自上至下、由外向內(nèi)依次叩診雙側肺部。（3分）對比雙側肺部叩診音，正常肺部為清音，注意有無濁音、實音、鼓音、過清音等異常叩診音。（6分）分別叩診肺尖、肺前界、肺下界及肺下界移動度，準確標記并記錄結果。（3分）3.肝臟及心臟相對濁音界叩診（3分）正確叩診肝臟相對濁音界。（1分）正確叩診心臟相對濁音界，并能區(qū)分左右界。（2分）4.叩診順序及對比（2分）叩診順序正確，兩側對比檢查。（1分）能準確指出異常叩診音的部位并分析其可能原因。（1分）

（五）聽診（25分）1.聽診方法（3分）檢查者將聽診器體件緊貼胸壁，按一定順序聽診，每個部位聽診12個呼吸周期。（2分）聽診時注意力集中，手法正確。（1分）2.正常呼吸音聽診（5分）分別聽診雙側支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音，熟悉其特點及分布部位。（3分）能準確識別正常呼吸音，并與異常呼吸音相鑒別。（2分）3.異常呼吸音聽診（7分）注意有無呼吸音減弱、增強、消失、粗糙、呼氣延長等異常情況。（4分）能分析異常呼吸音產(chǎn)生的原因及臨床意義。（3分）4.啰音聽診（6分）分別聽診雙側肺部，注意有無干啰音和濕啰音。（3分）記錄啰音的部位、性質（如粗、中、細濕啰音，高調(diào)、低調(diào)干啰音等）及強度。（2分）能判斷啰音的臨床意義。（1分）5.胸膜摩擦音聽診（4分）聽診有無胸膜摩擦音，注意其部位、性質及與呼吸的關系。（3分）能分析胸膜摩擦音產(chǎn)生的原因。（1分）

三、考試時間考試總時間為20分鐘，其中準備工作1分鐘，視診3分鐘，觸診5分鐘，叩診5分鐘，聽診6分鐘，考官提問及考生回答問題3分鐘。

四、考試評分方法1.評分方式：采用百分制評分，各項內(nèi)容按照評分標準進行打分，最后累計總分。2.扣分原則：操作不規(guī)范、遺漏重要檢查內(nèi)容、回答問題錯誤等均酌情扣分。3.成績評定：90分及以上為優(yōu)秀，7589分為良好，6074分為及格，60分以下為不及格。

五、注意事項1.考生應嚴格遵守考場紀律，聽從考官安排，不得作弊。2.操作過程中要注意保護患者隱私，動作輕柔、準確，避免給患者造成不必要的痛苦。3.檢查結束后，應及時整理物品，向患者致謝，并告知檢查結果及注意事項（如有）。4.考生在回答考官提問時，應語