胃脘痛診療方案2019年

胃脘痛診療方案2019年?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《中醫(yī)脾胃病診療指南·胃脘痛（2017年版）》。以胃脘部近心窩處疼痛為主癥，常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年版）》《消化性潰瘍?cè)\斷與治療指南（2019年版）》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合胃鏡及病理檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)等進(jìn)行診斷。如出現(xiàn)上腹部疼痛或不適等癥狀，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜有炎癥、潰瘍等病變，或病理檢查確診為胃炎、潰瘍等，同時(shí)排除其他引起上腹部疼痛的疾病，如膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎等。

（二）證候診斷1.寒邪客胃證胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。2.飲食傷胃證胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。3.肝氣犯胃證胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。4.濕熱中阻證胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重肢倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。5.瘀血停胃證胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。6.胃陰虧耗證胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。7.脾胃虛寒證胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

二、治療方法（一）辨證論治1.寒邪客胃證治法：溫胃散寒，行氣止痛。推薦方藥：香蘇散合良附丸加減。紫蘇葉、香附、高良姜、陳皮、炙甘草等。加減：惡寒甚者，加荊芥、防風(fēng)以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒之力；胃脘冷痛劇烈，得溫痛不減者，加干姜、吳茱萸以增強(qiáng)溫中散寒之功。2.飲食傷胃證治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。推薦方藥：保和丸加減。神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等。加減：脘腹脹滿甚者，加枳實(shí)、厚樸以增強(qiáng)行氣消脹之力；若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯以通腑行氣；若食積化熱，大便秘結(jié)，苔黃燥者，加大黃、枳實(shí)以泄熱通腑。3.肝氣犯胃證治法：疏肝解郁，理氣止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、芍藥、炙甘草等。加減：疼痛較甚者，加川楝子、延胡索以增強(qiáng)理氣止痛之功；噯氣頻繁者，加旋覆花、代赭石以和胃降逆；胸悶脅脹明顯者，加青皮、佛手以增強(qiáng)疏肝理氣之力。4.濕熱中阻證治法：清化濕熱，理氣和胃。推薦方藥：清中湯加減。黃連、梔子、制半夏、茯苓、陳皮、草豆蔻、甘草等。加減：若惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜以和胃降逆止嘔；若濕偏重，胸悶脘痞、肢體困重者，加藿香、佩蘭、薏苡仁以芳香化濕；若熱偏重，口苦、口渴、苔黃膩較甚者，加蒲公英、黃芩以清熱燥濕。5.瘀血停胃證治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。推薦方藥：失笑散合丹參飲加減。蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。加減：疼痛甚者，加延胡索、郁金以增強(qiáng)理氣化瘀止痛之力；若嘔血便黑，面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈弱者，為氣虛失血，加黃芪、黨參、白術(shù)等以益氣攝血；若兼見氣滯血瘀，胃脘脹滿，攻撐作痛，加柴胡、枳殼、木香等以行氣止痛。6.胃陰虧耗證治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草等。加減：胃脘灼痛、嘈雜泛酸者，加黃連、吳茱萸以辛開苦降；口干口苦、胃中灼熱者，加石斛、知母、竹茹以清熱和胃；大便干結(jié)者，加火麻仁、瓜蔞仁以潤(rùn)腸通便。7.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛。推薦方藥：黃芪建中湯加減。黃芪、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等。加減：泛吐清水較多者，加干姜、半夏以溫胃化飲；胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，加制附子、吳茱萸以增強(qiáng)溫中散寒之力；若兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，為腎陽(yáng)不足，可加肉桂、仙靈脾、補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

（二）中成藥1.氣滯胃痛顆粒功能主治：疏肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。用法用量：開水沖服，一次5克，一日3次。2.胃蘇顆粒功能主治：理氣消脹，和胃止痛。主治氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。用法用量：用適量開水沖服，攪拌至全溶。若放置時(shí)間長(zhǎng)有少量沉淀，搖勻即可。一次1袋，一日3次。15天為一個(gè)療程，可服13個(gè)療程。3.三九胃泰顆粒功能主治：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎見上述證候者。用法用量：開水沖服，一次20克，一日2次。4.香砂養(yǎng)胃丸功能主治：溫中和胃。用于胃陽(yáng)不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。用法用量：口服，一次9克，一日2次。5.附子理中丸功能主治：溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。用法用量：口服，大蜜丸一次1丸，一日23次。

（三）針灸治療1.體針主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。配穴：寒邪客胃加胃俞、神闕；飲食傷胃加梁門、下脘；肝氣犯胃加期門、太沖；濕熱中阻加內(nèi)庭、陰陵泉；瘀血停胃加膈俞、三陰交；胃陰虧耗加胃俞、三陰交；脾胃虛寒加脾俞、胃俞。操作：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒證可加艾灸。留針2030分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為一個(gè)療程。2.穴位注射選用維生素B1、維生素B12、當(dāng)歸注射液等。選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，每穴注射0.51毫升，隔日1次，5次為一個(gè)療程。

（四）推拿按摩1.患者取仰臥位，醫(yī)者先用輕快的一指禪推法、摩法在胃脘部治療，重點(diǎn)在中脘、氣海、關(guān)元等穴，時(shí)間約5分鐘，以胃脘部有溫?zé)岣袨槎取?.然后按揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴，每穴約1分鐘，手法宜沉穩(wěn)柔和。3.接著用掌振法在胃脘部治療，頻率約每分鐘120次，持續(xù)12分鐘。4.患者再取俯臥位，醫(yī)者用一指禪推法、按揉法在背部脊柱兩側(cè)及膀胱經(jīng)治療，重點(diǎn)在肝俞、脾俞、胃俞等穴，時(shí)間約5分鐘。5.最后拿捏肩井穴，以酸脹為度。每周治療23次，5次為一個(gè)療程。

（五）其他療法1.耳穴貼壓選穴：胃、脾、肝、神門、交感等。操作：用王不留行籽貼壓，每日自行按壓34次，每次每穴按壓12分鐘，以耳部穴位有酸脹感為宜。兩耳交替貼壓，35天更換一次，510次為一個(gè)療程。2.中藥熱奄包藥物組成：吳茱萸、小茴香、干姜、木香、延胡索等。操作：將上述藥物粉碎，裝入布袋，蒸熱后熱敷胃脘部，溫度以患者能耐受為宜，每次熱敷30分鐘左右，每日12次，710天為一個(gè)療程。

三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。1.臨床痊愈胃脘痛等主要癥狀消失，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變基本恢復(fù)正常。2.顯效胃脘痛等主要癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變明顯改善。3.有效胃脘痛等癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變有一定改善。4.無(wú)效胃脘痛等癥狀及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯變化，胃鏡等檢查顯示胃黏膜病變無(wú)改善或加重。

（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀積分根據(jù)胃脘痛的程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行評(píng)分，治療前后分別記錄癥狀積分，計(jì)算積分改善率。癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)胃脘痛癥狀；1分：胃脘隱痛，偶爾發(fā)作，不影響日常生活；2分：胃脘疼痛，發(fā)作較頻繁，輕度影響日常生活；3分：胃脘疼痛明顯，發(fā)作頻繁，影響日常生活及工作；4分：胃脘劇痛，持續(xù)不解，嚴(yán)重影響日常生活及工作。積分改善率=（治療前積分治療后積分）÷治療前積分×100%2.胃鏡檢查治療前后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察胃黏膜病變情況，根據(jù)上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

四、預(yù)防調(diào)護(hù)1.飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，少食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，戒煙戒