護理會診培訓材料

護理會診培訓材料在座得科有邀請過會診嗎？

您參加過您們科內得會診嗎？您認為開展護理會診有必要嗎？目標一、熟悉護理會診程序

遠期目標:

在臨床工作中積極開展護理會診,提高病人護理質量。一、開展護理會診得背景

二、開展護理會診得目得三、開展護理會診得臨床意義

四、護理會診得實施1、應用范圍2、會診人員資質要求

五、疑難病例護理會診程序

(1)、病區(qū)收治疑難病例時,應及時提出申請,由科護士長組織護理會診。內容主要就是正確評估病人,發(fā)現(xiàn)正確得護理問題與對病情轉歸得判斷,提出有效得護理措施及注意問題。

(2)、根據臨床需要隨時進行護理會診,并在護理會診單中按要求記錄。

(3)、對特殊病例或典型病例,可由護理部負責組織全院性得護理會診。

六、會診實施應注意得問題

1、提出申請得方式2、對受邀請科室得要求3、特殊情況得應對4、責任制護士得準備工作5、會診場地6、效果確認及隨訪科內會診科間會診遠程會診護理會診院內會診

科內會診模擬科內會診1、責任制護士在護理工作中遇到疑難、危重病例,首先進行護理評估(>12分);模擬科內會診模擬科內會診2、責任制護士通知科護士長會診請求;3、由護士長安排護理會診,常診兩日內,危急會診立即組織會診;4、會診模擬;模擬科內會診

護士長主持,帶領科室高年資護士床旁會診患者。責任制介紹患者病情:

大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

患者,男,52歲,因身目黃染進行性加重3月余收入院。入院時病人神志清,精神可,身目黃染,乏力,偶有咳嗽。乏力懶言,貧血貌,納差,胃部嘈雜不適,咳嗽,咳白色黏痰,時感胸悶不適,無頭暈頭痛,無發(fā)熱,睡眠差,小便量可,持續(xù)黑便6天。T37、4℃,P86次/分,R21次/分,BP128/72mmHg。既往有輸血史、青霉素過敏史,一級護理,持續(xù)吸氧2L/min,完善相關各項輔助檢查,予還原型谷胱甘肽保肝,前列地爾改善肝腎微循環(huán),促肝細胞生長素促進肝細胞再生,B型Rh陽性新鮮血漿糾正凝血障礙,人血白蛋白糾正低蛋白血癥,瑞甘預防肝性腦病,硫辛酸抗氧化,托拉塞米、螺內酯片利尿。3月26日14時20分患者突然心臟驟停,經積極搶救,復蘇成功,患者神志轉清。查:凝血酶原時間活動度18、8%,血常規(guī):WBC3、84×109/L,RBC1、15×1012/L,Hb42g/L,血小板計數(shù)18×109/L,血生化:ALT10、5u/L,AST38、2u/L,白蛋白28g/L,總膽紅素162、5umol/L,直接膽紅素65、2umol/L,間接膽紅素97、3umol/L,尿素氮14、9mmol/L,肌酐161、7umol/L,總膽固醇1、7mmol/L。給予B型Rh陽性洗滌紅細胞糾正貧血,血漿糾正凝血障礙,白蛋白糾正低蛋白血癥,奧美拉唑保護胃黏膜,前列地爾改善肝腎微循環(huán),促肝細胞生長素促進肝細胞再生等治療。模擬科內會診XXX護士:注意觀察患者二便情況,觀察有無腹水與出血情況?；颊呖捎袗盒膰I吐或不思飲食等癥狀,補充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄糖為主,可給予流質,待病情好轉后再逐漸增加。模擬科內會診XXX護士:患者可能存在氣體交換受損:有窒息得危險。由于患者心臟驟停,肌張力下降,有可能舌后墜阻塞氣道,口咽部分泌物無法自主排出;患者凝血功能差,有再次出血得危險,為防誤吸嘔吐物,應予患者去枕仰臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。準備好氣管切開包,隨時搶救。模擬科內會診XXX護士:本例患者,因突發(fā)心臟驟停,經復蘇搶救,可能存在焦慮、緊張:與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。在護理上應注意:(1)向病人講解疾病得相關知識。(2)多與患者交流,鼓勵患者說出自己得想法。(3)適時安撫患者,模擬科內會診XXX護士:本例患者,因疾病引起得不適(頭痛、胸悶、長時間輸液),會出現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂(睡眠紊亂),在護理上應注意:(1)、安排有助于睡眠與休息得環(huán)境,如:保持睡眠環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩;在病人睡眠時間關閉門窗、拉上窗簾,夜間睡眠時使用壁燈、保持病室內溫度舒適,蓋被適宜、盡量滿足病人以前得入睡習慣與入睡方式。建立與以前相類似得比較規(guī)律得活動與休息時間表、有計劃地安排好護理活動,盡量減少對病人睡眠得干擾。(2)、提供促進睡眠得措施,如:睡前減少活動量、睡前避免喝咖啡或濃茶水、睡前熱水泡腳或洗熱水澡,可以做背部按摩、給以止痛措施與舒適得體位、指導病人使用放松技術,如:緩慢得深呼吸,全身肌肉放松療法等。模擬科內會診XXX護士長:今天大家就該患者進行會診,分別從護理問題、護理措施幾個方面進行討論,希望在臨床工作中認真落實各項護理措施,從生活方面、飲食方面、用藥方面、安全方面以及各種治療為患者提供全程、全人關懷,以利于病人早日康復。模擬科內會診

院內會診模擬院內會診1、責任制護士在護理工作中遇到疑難、危重病例,首先進行護理評估(>12分);模擬院內會診2、經科內會診、科間會診后若仍有疑難問題,可申報護理部,由護理部組織全院相關護理專家行院內會診。安排護理會診,常診兩日內,危急會診立即組織會診;模擬院內會診3、護理部組織相關護理專家,床旁護理查房,而后攜病歷至辦公室進行討論,就疑難危重患者從護理問題,護理措施等幾方面進行討論并記錄。模擬院內會診4、護理部主任主持;5、邀請會診科室護士長介紹責任護士匯報病情;6、責任制護士匯報病情:

患者王某,37床,男,52歲,因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術后45天,惡心嘔吐5天余,于2013-04-27因嘔吐原因待診、神經源性腸麻痹收入我科。既往史:14年前因車禍傷及頸椎及頭部,行去骨瓣減壓+顱內血腫清除術,因患者截癱在北京行頸椎手術,半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術及神經血管移植術,12年前因顱骨修補術后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術。本次入院查體:患者神志清,營養(yǎng)較差,被動體位,腹部膨隆,蛙狀腹,自劍突下癱瘓,有輕觸覺感,無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音,見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食,抗炎補液、保護胃黏膜等治療?；颊哂?013-05-2122:16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥,雙肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,腹式呼吸。心率100次/分,呼吸急促,口唇無明顯紫紺,腹脹明顯,經呼吸內科會診考慮肺部感染,患者病情危重,通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測,面罩吸氧5L/分,加用白蛋白及利尿藥,頭孢哌酮鈉/她唑巴坦鈉2g抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管,抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質平衡?，F(xiàn)患者神志清,呼吸稍急促,腹式呼吸明顯,被動體位,肢體活動受限,大小便失禁。右側髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡,范圍:5×6cm2;右髕骨外側發(fā)生炎性浸潤期壓瘡,范圍:1×2cm2。于2013-05-24經右頸外側行深靜脈置管。病例匯報完畢。模擬院內會診

護士1:該患者得護理診斷如下:1、皮膚受損,有壓瘡加重及創(chuàng)面感染得危險2、低效型呼吸型態(tài)3、營養(yǎng)失調低于機體需要量4、有深靜脈導管感染得危險5、有造瘺口感染得危險6、有下肢靜脈血栓形成得危險模擬院內會診護士2:針對壓瘡問題我們應做好以下幾點:1、應用氣墊床預防。2、勤翻身,每兩小時一次。3、大小便后及時清理,保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強營養(yǎng),飲食調理。6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。

模擬院內會診

護士3:病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重,考慮肺部感染,針對此情況:

1、床頭抬高30°～50°,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小時翻身扣背一次,鼓勵并指導患者進行有效得咳嗽排痰。囑患者深呼吸,在呼氣約2/3時咳嗽。

3、痰液粘稠行霧化吸入,及時給予吸痰。

4、飲食管理囑患者在痰多、黏稠時,一定要多飲水,多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌藥物。

6、做好心理護理,增強病人得信心,使其提高自身防御能力。模擬院內會診

護士4:在深靜脈置管方面,我們應注意:1、保持深靜脈置管固定,以免脫出。2、保持深靜脈置管得通暢,要定時沖管,防止血凝塊得形成;避免導管扭曲、打折。3、注意正壓封管,封管時用大于10ml得注射器,動作要快,以免時間過長造成管內凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥,輸液前常消毒肝素帽;肝素帽每周更換一次。以預防導管性感染。模擬院內會診泌尿外科護士長:1、注意造瘺口清潔干燥,每日應清潔造瘺口。2、引流袋一定要低于膀胱水平,以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不暢或就是漏尿,發(fā)生這種情況得時候要注意造瘺管就是不就是堵塞,如果堵塞及時通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口,在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。模擬院內會診

胸心血管外科護士長:我們要指導病人深呼吸,進行有效得咳嗽,指導病人做呼吸操,進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣,在病人咳嗽得全過程中進行指導。加強叩背振動排痰,叩背時一定注意手法正確,以指腹與大小魚際肌著力,利用腕關節(jié)得甩動力量,自胸廓邊緣向中央(由外向內)由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。模擬院內會診

ICU護士長:1、對氣管插管得患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用0、45%得生理鹽水進行氣道濕化,每次濕化液量為3-5ml,然后進行膨肺吸痰,呼吸氣囊送氣時要緩慢,回氣時要快,這樣才能將氣道深部得得痰液吸凈,發(fā)現(xiàn)痰痂時要反復多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。2、膨肺吸痰時護士要雙人操作,妥善固定氣管導