第十四血液和造血系統(tǒng)藥物

第十四血液和造血系統(tǒng)藥物第十四血液和造血系統(tǒng)藥物第一節(jié)促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥促凝血藥就是能加速血液凝固、抑制纖維蛋白溶解或降低毛細血管通透性而使出血停止得藥物。按其作用機制將其分為以下四類:一、促進凝血因子生成藥維生素K二、促進血小板生成藥酚磺乙胺三、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸四、作用于血管得藥垂體后葉素

一、促進凝血因子生成藥

維生素KVitaminK維生素K包括K1、K2、K3、K4。維生素K1與K2為天然品,具有脂溶性,需膽汁協(xié)助吸收。K3與K4為人工合成品,具有水溶性,不需膽汁協(xié)助即可吸收。一、促進凝血因子生成藥

維生素KVitaminK【作用及應用】維生素K作為輔酶在肝內參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ得合成。當維生素K缺乏時,上述凝血因子合成減少,凝血時間延長,常發(fā)生皮下、牙齦及胃腸道出血等。主要用于:1、防治維生素K缺乏引起得凝血障礙2、阿司匹林及香豆素類或殺鼠藥敵鼠鈉中毒所導致得出血3、能直接作用于內臟平滑肌,使痙攣平滑肌松弛,從而解除支氣管平滑肌引起得疼痛。維生素KVitaminK【不良反應】1、口服K3、K4易引起惡心、嘔吐,囑患者飯后服用,偶見過敏反應;2、K1若靜注速度過快,可產生顏面潮紅、出汗、血壓突降或發(fā)生休克。故一般臨床多采用K1肌內注射。3、大劑量或超劑量使用可導致肝損害,嚴重肝臟疾病或者肝功能不良者禁用。4、過量時可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥,可用口服香豆素類(或采用肝素)解救。二、促進血小板生成藥

酚磺乙胺Etamsylate【作用與應用】促進血小板生成并增強血小板得粘附性與聚集功能。促使血小板釋放凝血活性物質,縮短凝血時間而止血。臨床用于:手術前后預防出血以及治療消化道、肺、腦、眼底出血、鼻出血及血小板減少性紫癜等?！静涣挤磻颗家娺^敏反應三、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,(PAMBA)【作用及應用】

能競爭性抑制纖溶酶原激活物而抑制纖維蛋白得溶解,大劑量直接抑制纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解而止血。

臨床用于:防治手術出血、消化道、肺、腦、眼底出血、牙齦、鼻粘膜出血、血小板減少性紫癜及過敏性紫癜等。氨甲苯酸【不良反應與注意事項】

用量過大可促進血栓形成,誘發(fā)心肌梗死。禁用于有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者。氨甲環(huán)酸不宜與苯唑西林、口服避孕藥合用。四、作用于血管得藥物

垂體后葉素Pituitrin1、內含加壓素與縮宮素;2、加壓素可產生止血作用;3、能使血管收縮及子宮收縮;主要用于:肺咯血、肝硬化門靜脈高壓引起得上消化道出血、產后大出血。注射過快可導致:過敏反應,出現面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、胸痛等表現。高血壓、冠心病、癲癇患者禁用。五、促凝血藥用藥護理1、酚磺乙胺宜單獨注射,不能與氨基己酸混合使用;2、垂體后葉素應緩慢靜脈注射。用藥期間應密切觀察。3、維生素K1靜脈滴注時,滴速不能超過1mg每分鐘;維生素K3、K4宜飯后服用?？鼓幙鼓?就是一類通過影響凝血因子而阻止血液凝固得藥物。

臨床主要用于:防止血栓形成與阻止已經形成得血栓進一步發(fā)展。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜抗凝血藥(一)體內外抗凝血藥:

肝素【化學結構與來源】藥用肝素由動物小腸粘膜與牛肺提取。

肝素【體內過程】肝素分子量大,口服不吸收,常靜脈給藥。特點:1、起效快、作用強;

2、體內、外均可抗凝血;

3、對已形成血栓無溶解作用,只能防止血栓得形成及擴大。

肝素【藥理作用】

1、抗凝血抗凝血機制:①增強抗凝血酶Ⅲ活性②抗血小板聚集2、其她:調血脂、抗炎、抗血管內膜增生作用。

1、血栓栓塞性疾病:如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。

2、彌漫性血管內凝血(DIC)應早期應用,防止因纖維蛋白原及其她凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。

3、心血管手術、心導管、血液透析等抗凝。4、

預防血栓造成得栓塞。【臨床應用】肝素1、自發(fā)性出血:注射魚精蛋白2、血小板缺乏3、早產及胎兒死亡

4、骨質疏松

5、過敏【不良反應】肝素【禁忌證】

肝腎功能不全、出血傾向、潰瘍病及嚴重高血壓孕婦禁用。(二)體內抗凝血藥

華法林Warfarin華法林為香豆素類口服抗凝血藥?！咀饔眉皯谩?/p>

華法林得化學結構與維生素K相似,可竟爭性拮抗維生素K得作用,阻礙凝血酶原與Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子得合成,從而發(fā)揮抗凝作用。只有體內抗凝作用,無體外抗凝作用;對已形成得凝血因子無拮抗作用,故體外無效。用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢,故一般與肝素同時應用。華法林Warfarin【不良反應與注意事項】過量易致自發(fā)性出血,應立即停藥,并用大量維生素