1健康調(diào)查問卷一

健康調(diào)查問卷說明：關(guān)心顧客健康，弘揚(yáng)中國優(yōu)秀養(yǎng)生文化，創(chuàng)造平衡、富足、和諧的健康人生，是我們這次調(diào)查的目標(biāo)。所以請(qǐng)所有關(guān)注自己健康的人，按要求認(rèn)真填寫。謝謝！單項(xiàng)選擇題。1.您的性別？□男□女2.您的年齡介于？□20歲以下□（21—35）歲□（35--45）歲□45歲以上3.您是否已婚？□是□否4.您是否有暴飲暴食習(xí)慣？□是□否5.您是否有吸煙？□是□否6.您是否有酗酒？□是□否7.您平時(shí)作息時(shí)間是否規(guī)律？□是□否8.您平時(shí)是否經(jīng)常有以下情緒？□緊張□煩惱□憂傷□悲痛□憤怒□無以上狀況9.您平時(shí)是否有鍛煉的習(xí)慣？□是□否10.您最近是否遇到過以下其中情況嗎？多選□疲勞多（渾身無力，容易疲倦）□活力減退，（如精力不充分，易緊張。頭腦不清醒，思想渙散，頭暈頭痛，眼睛疲勞視力下降）□反應(yīng)能力減退。（如起立時(shí)眼前發(fā)黑，睡眠不好，手足發(fā)麻）□適應(yīng)能力減退（如容易暈車，坐立不安，心煩意亂，經(jīng)常感冒等）□沒有以上癥狀。11.最近哪些情況發(fā)生在您的身上？(免疫系統(tǒng))多選□食欲不振、失眠多夢(mèng)、容易疲勞□精神不振，記憶力衰退□容易患上感冒或其他疾病，如各種傳染病□患病后病程長，難以治愈，手術(shù)后傷口愈合慢□畏寒肢冷,手腳發(fā)涼□無以上情況12.您或您家族是否有高血壓？□是□否13.您或您家族是否有高血脂？□是□否14.您或您家族是否有高血糖？□是□否15.您或您家族是否有高血粘？□是□否16.您是否有高尿酸？□是□否17.您或您家族是否有以下病史及手術(shù)史？□先天性聾啞□左腎結(jié)石術(shù)后□右腎結(jié)石術(shù)后□十二指腸潰瘍□風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎□藥物性聾啞□剖腹探查術(shù)后□心肌供血不足□高脂血癥□高血壓病史□冠心病史□心絞痛史□心肌梗死史□心□肌炎史□房室傳導(dǎo)阻滯史□心房顫動(dòng)史□預(yù)激綜合征史□先天性心血病史□甲肝史□乙肝史□“大三陽”史□“小三陽”史□消化性潰瘍史□慢性胃炎史□脂肪肝史□膽囊炎史□膽石病史□肝囊腫史□慢性結(jié)腸炎史□慢性支氣管炎史□支氣管哮喘史□支氣管擴(kuò)張癥史□肺結(jié)核病史□腎炎史□尿路感染史□腎囊腫史□糖尿病史□甲狀腺功能亢進(jìn)癥史□痛風(fēng)病史□風(fēng)濕熱史□高脂血癥史□腦梗塞史□腦出血史□竇性心動(dòng)過速史□陣發(fā)性室性心動(dòng)過速史□全內(nèi)臟反應(yīng)□右位心□先天性心臟病術(shù)后□肺癌術(shù)后□病毒性心肌炎病史□心肌供血不足□腎結(jié)石術(shù)后□腦萎縮□前列腺增生□胃癌術(shù)后□膽囊切除術(shù)后□低血壓□結(jié)腸癌□結(jié)腸癌術(shù)后□直腸癌術(shù)后□心肌梗塞搭橋術(shù)后□裝置心臟起搏器□腸梗阻術(shù)后□肝破裂術(shù)后□脾破裂術(shù)后□甲亢術(shù)后□胃全切除術(shù)后□膽囊息肉□腸套疊術(shù)后□胃部分切除術(shù)后□脾部分切除術(shù)后□胰腺癌術(shù)后□甲狀腺癌術(shù)后□甲狀腺腫瘤術(shù)后□前列腺癌術(shù)后□肝癌術(shù)后□腦瘤術(shù)后□膽囊炎膽石癥手術(shù)后□心臟支架手術(shù)后□胃穿孔術(shù)后□胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后□氣胸術(shù)后□加子宮切除術(shù)□闌尾手術(shù)后□左右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后□膽囊（膽結(jié)石）摘除術(shù)后□左右內(nèi)外踝骨骨折后□痔瘡手術(shù)后□左右科雷氏骨折后□左右尺骨鷹嘴骨骨折余后□胃全切除術(shù)后□胃次全切除術(shù)后□乳腺癌根治術(shù)后□肝癌根治術(shù)后□腸癌根治術(shù)后□左右脛骨骨折后□左右鎖骨骨折后□甲狀腺腺瘤摘除手術(shù)后□左右肱骨骨折后□子宮肌瘤術(shù)后□卵巢囊腫術(shù)后□子宮癌術(shù)后卵巢癌術(shù)后□腦瘤術(shù)后□剖腹產(chǎn)術(shù)后□宮外孕術(shù)后□輸卵管堵塞術(shù)后□卵巢畸胎瘤術(shù)后□皮膚燙傷□甲亢術(shù)后□子宮肌腺瘤術(shù)后□手術(shù)疤痕□面部燙傷□頸部燙傷□胸部燙傷□先天性心臟病手術(shù)后□無特殊18.請(qǐng)您準(zhǔn)確填寫您的身高體重;身高：體重：10，您是否出現(xiàn)以下狀況？A疲乏無力，精神不振，反應(yīng)遲鈍B畏寒肢冷,手腳發(fā)涼C腰酸膝軟，腿痛，關(guān)節(jié)僵硬D氣短懶言，E口不渴，喜熱飲F腦神經(jīng)衰退，失眠健忘G尿清便溏，小便不利，尿頻尿急H舍質(zhì)淡白J性功能低下，陽痿早泄K無以上現(xiàn)象11，您是否遇到以下狀況？A五心（雙手心、雙足心、胸口）煩熱，出汗B口干咽燥C喜冷飲D神煩氣粗E尿黃F便干G舍質(zhì)紅H無以上狀況12，您是否有以下癥狀？A形體消瘦，面色蒼白，體質(zhì)虛弱B頭暈眼花C心悸失眠D手足發(fā)麻E舍質(zhì)淡F脈細(xì)無力G女性有月經(jīng)顏色淡且量少的特點(diǎn)，H閉經(jīng)，乳腺增生，卵巢囊腫，子宮肌瘤，更年期綜合癥I無以上癥狀14,以下是常見的早期癥狀，您最近是否遇到其中的一種或幾種？A血糖高B出現(xiàn)三多一少，即多引多食，多尿和體重開始減少C高血壓和血脂異常者D肥胖，尤其是腹部肥胖者E無以上癥狀15，以下是脾胃虛弱的常見現(xiàn)象，您是否遇到？A胃納不佳，胃痛B腹?jié)M腸鳴，C大便溏稀，便秘，便血，尿血D惡心嘔吐E胃脘冷痛，腹痛F呃逆暖氣，反胃，噎嗝（打嗝）G吞酸嘈雜，反酸H無以上現(xiàn)象16，您是否有以下其中現(xiàn)象？A持續(xù)性消化不良B原因不明的大便出血或腹瀉、便秘交替，原因不明的尿血C久治不愈的傷口潰瘍D疣或痔明顯變化，如顏色加深，體積增大，瘙癢，脫毛，滲透，潰爛，出血等E乳腺或全身其他部位有可觸及的或長期不消的腫塊F胸部悶脹不適，試管內(nèi)異物感或上腹部疼痛G耳鳴，聽力減退，鼻咽分泌物帶血，頭痛，頸部腫塊H月經(jīng)期出血過多，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)律的陰道出血，接觸性出血I持續(xù)性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血J原因不明的體重持續(xù)性減輕K無以上癥狀17，心臟當(dāng)它出現(xiàn)病變的時(shí)候，會(huì)有以下癥狀？A心律不齊B心臟肥大C心力衰竭D心悸E冠心病F高血壓心臟病G風(fēng)濕性心臟病H心內(nèi)膜炎I心肌梗塞J肺心病K無以上病癥18，肺部病變時(shí)會(huì)有下列病癥？A哮喘B支氣管擴(kuò)張C慢性咽喉炎D支氣管炎E咳嗽F過敏性鼻炎G鼻出血H無以上病癥19，肝膽失調(diào)會(huì)產(chǎn)生下列癥狀？A頭目脹痛，面紅目赤，易怒B兩乳，小腹，胸等部位出現(xiàn)腫塊C脂肪肝，酒精肝D甲型肝炎，肝病毒攜帶者E乙型肝炎的大三陽或小三陽F肝硬化，肝商血管瘤G胸腔脹滿疼痛，，腹脹，H食欲不振，厭食油膩I便溏，嘔吐苦水J，無以上癥狀20，以下是常見的呼吸道問題，請(qǐng)您確認(rèn)自己最近是否遇到以下癥狀或疾??？A慢性支氣管炎(經(jīng)?？人?、吐痰，秋冬季節(jié)最為劇烈。痰中粘稠呈黃色)，支氣管哮喘，支氣管炎，氣管炎，咽炎B肺炎，肺結(jié)核，肺心病C支氣管擴(kuò)張，肺氣腫（稍一活動(dòng)就會(huì)氣短、易頭痛、嘴唇指甲發(fā)紫、心跳過快、嗜睡、精神恍惚），D肺燥，背部有紅色疙瘩，毒素淤積E鼻炎（慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、過敏性鼻炎單純性慢性鼻炎）F無以上癥狀或疾病21，以下是常見的消化系統(tǒng)疾病，您最近是否遇到以下情況/A慢性胃炎（上腹部疼痛、反酸、暖氣、食欲減退）B胃潰瘍、十二指腸潰瘍（進(jìn)食后疼痛減輕、噎氣、惡心、吐酸水、嘔吐）C慢性膽囊炎（胃口不佳、怕吃油膩性食物、消化不良、便秘、心窩部悶脹不適、上腹區(qū)隱隱作痛），急性膽囊炎（上腹陣發(fā)性刀割樣絞痛，伴胃痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，甚至黃疸），膽結(jié)石D慢性胰腺炎，（上腹部不適、飽悶、膨脹、疼痛、便秘、消化不良、胃口不佳、體重減輕、營養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥糖尿病、脂肪肝或肝增大）E潰瘍性結(jié)腸炎（腹痛、腹瀉、泄后腹痛緩解，濃血便。食欲不振、消瘦），克隆?。ǜ雇础⒏篂a、腹腫塊、腸梗阻、多數(shù)有便秘，少數(shù)會(huì)有便濃血，部分人有肛瘺腸內(nèi)瘺）F脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化（低熱、腹脹、食欲減退、嚴(yán)重后出現(xiàn)肝病面容，精神不振、乏力、消瘦、腹水、出血傾向、貧血感性腦病等）G痔瘡和其他肝部疾病。H肝炎（惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉腹脹。小便發(fā)黃，甚至深如濃茶，大便變色，甚至變?yōu)榛野咨Ｊ终泼娉溲l(fā)紅）I無以上癥狀。22，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，請(qǐng)確認(rèn)您沒有遇到下列癥狀？A糖尿病（少年型，包括消瘦型和重型。煩渴、多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦、四肢酸軟、麻木、腰痛、皮膚或外陰瘙癢、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力減退。成年型，包括肥胖型和輕型、高血糖和尿糖、部分可能會(huì)出現(xiàn)性欲減退、陽痿，但一般不明顯），并發(fā)癥有酮癥酸中毒、酮癥昏迷、尿路感染、肺結(jié)核、周圍神經(jīng)炎、膀胱麻痹、植物神經(jīng)紊亂，視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障、動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、低蛋白血癥、腎微血管病變，維生素缺乏等。B高血脂癥（高膽固醇、高甘油三酯，嚴(yán)重后就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈硬化，高血壓，多種心腦血管疾?。〤骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生D貧血（供氧不足、面色蒼白、倦怠乏力、心慌、頭暈及眼花、耳鳴）E白血病F甲狀腺功能亢進(jìn)（女性多于男性，神經(jīng)精神過敏、情緒易激動(dòng)、心悸、甲狀腺腫大、怕熱多汗、食量增加而體重減輕。嚴(yán)重后會(huì)產(chǎn)生：一，甲狀腺腫大，即粗脖子??；二，眼突，眼裂增寬，露眼白，流淚脹痛等；三，心血管系統(tǒng)癥狀；四，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）G乳腺增生（乳房脹痛、乳房腫塊，病程長發(fā)展緩慢，有時(shí)有乳頭溢液）H更年期綜合癥（常有心慌、出汗、潮熱和夜汗、心悸、焦慮、煩躁、抑郁、易怒、易哭、疲乏、皮膚蟻?zhàn)吒校傆X的皮膚上有螞蟻似地。出現(xiàn)腰酸背痛是更年期婦女骨質(zhì)疏松的早期癥狀）I無以上現(xiàn)象23，免疫系統(tǒng)是人身體內(nèi)最后的防線，請(qǐng)確認(rèn)您沒出現(xiàn)以下現(xiàn)象？A愛迪生?。ㄉ眢w對(duì)應(yīng)激反應(yīng)能力降低）B胰島素依賴性溶血性貧血（不能產(chǎn)生足夠胰島素，葡萄糖含量增高）C突眼性甲狀腺腫（乏力，蒼白、頭痛、氣喘）D多發(fā)性硬化癥（肌肉無力，感覺和語言障礙）E重癥肌無力（肌肉無力和疲勞、臉部肌肉特別明顯）F系統(tǒng)性紅斑狼瘡（腎、肺和關(guān)節(jié)的進(jìn)行性功能喪失）G艾滋病H牛皮癬，白癜風(fēng)，魚鱗癬，I癌癥、惡性腫瘤（如突然消瘦，某部位發(fā)現(xiàn)腫塊、疼痛）J無以上癥狀24，循環(huán)系統(tǒng)疾病讓人很容易聯(lián)想到與心血管相關(guān)的疾病，以下是常見的心腦血管相關(guān)的疾??？A高血壓?。ㄑ獕涸龈?，收縮壓大于等于160，舒張壓大于等于95。有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、煩悶、乏力、心悸、失眠、記憶力減退、注意力不集中）（繼續(xù)惡化就會(huì)引發(fā)冠心病、腎小動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭、腦溢血、左心室肥大、擴(kuò)張、進(jìn)而左心室衰竭形成高血壓心臟?。〣冠心?。ㄐ貝炐赝矗α獯?，運(yùn)動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、喝酒后出現(xiàn)心絞痛）（冠心病嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗塞）C脈管炎（運(yùn)動(dòng)后或?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可發(fā)現(xiàn)患肢疼痛，患肢干燥、發(fā)亮，呈紫紅色或者潮紅，汗毛脫落，指甲或趾甲增厚，肌肉萎縮。晚期，肢端如足趾或足部可出現(xiàn)潰瘍或干枯或發(fā)黑，壞疽）D低血壓（收縮壓在90—100，舒張壓在50—60，有的人沒有不適，但有的人會(huì)出現(xiàn)倦怠、眩暈、心悸、食欲不佳、肩凝、便秘、全身衰弱等現(xiàn)象。）E風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄒ远獍隇槎啵p度一般感覺不出來，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有呼吸困難，咳嗽，咯血，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)嘶啞，發(fā)生右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)靜脈充血、肝臟腫大及水腫，病人可有端坐呼吸和紫紺。二尖瓣閉關(guān)不全者，輕者無感覺，一旦出現(xiàn)心力衰竭，則惡化較快，易疲勞、心悸、有咳嗽、氣急、也可有肝大、腹水、下肢浮腫、頜靜脈怒張等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較重者可有心悸、勞累后氣短、頭搏動(dòng)感，可出現(xiàn)左心衰竭和肺水腫征象，少數(shù)有心絞痛。）F無以上癥狀25，神經(jīng)系統(tǒng)是人的精髓，因?yàn)樗c腦和髓相連，主導(dǎo)著人的身體行動(dòng)和器官，以下是常見的神經(jīng)類疾病，請(qǐng)您判斷是否有以下疾??？A腦出血后遺癥（多表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心嘔吐癥狀，部分患者會(huì)有偏癱，失語、意識(shí)障礙、大小便失禁。）B腦栓塞，腦血栓形成及短暫性缺血發(fā)生作（常出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙及病灶側(cè)頭痛，偏癱、失語，動(dòng)脈粥硬化，高血壓）C偏頭痛（發(fā)作前有一定誘因，如精神緊張、勞累、強(qiáng)光刺激，月經(jīng)來潮等。有些病人會(huì)有前兆，如視覺閃光、偏盲幻覺、暫時(shí)性失語、偏身麻木、或運(yùn)動(dòng)障礙。頭痛經(jīng)常呈周期性，頭痛為銳痛性或搏動(dòng)性。還常有煩躁、惡心嘔吐、畏光、面色潮紅或蒼白。少數(shù)會(huì)有眼肌麻痹，持續(xù)性偏身麻木或輕度偏癱，持續(xù)性頭部劇痛或反復(fù)發(fā)作連續(xù)數(shù)日）D失眠（入睡困難，睡后易醒和晨醒過早，常伴有睡眠不深與多夢(mèng)，甚至通宵不眠）E無以上現(xiàn)象26，泌尿生殖系統(tǒng)由腎、輸尿管，膀胱及尿道組成，所以常常關(guān)注這方面有助于讓人避免很多麻煩，常見的泌尿系統(tǒng)疾病如下？A慢性腎炎（普通型，尿檢有微量蛋白質(zhì)、管型紅細(xì)胞、一般無癥狀，一旦發(fā)生感染，則出現(xiàn)眼瞼、下肢甚至全身水腫，自感腰酸、乏力、尿檢蛋白質(zhì)、尿血加劇。高血壓型或腎病型，患者有大量的蛋白尿，并導(dǎo)致低蛋白血癥，抵抗力低，易得各種感染，而出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫。）B膀胱炎（女性比男性易得，癥狀多為尿頻尿急，或常有尿意，但上廁所排尿欠佳。甚至?xí)心蛲椿蚺叛?、膿尿等）C慢性前列腺炎（尿頻，排尿不盡感及尿道灼熱感疼痛及不適常向龜頭、會(huì)陰部、恥骨上及腰部放射，大小便后，尿道口有白色分泌物滴出，可伴有性功能障礙及神經(jīng)官能癥等癥狀）D痛經(jīng)（盆腔器官有明顯異常者，為原發(fā)性痛經(jīng)，一般為下腹部疼痛或腰腿酸痛，嚴(yán)重者呈痙攣性疼痛，并伴有惡心，嘔吐，眩暈。繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器有病