區(qū)域性膿毒癥與膿毒性休克的臨床管理指南更新2025

區(qū)域性膿毒癥與膿毒性休克的臨床管理指南更新2025膿毒癥的診斷基于感染背景下器官功能障礙的者出現(xiàn)序貫器官衰竭評分(SOFA)急性升高≥2分時(shí)，即可診斷癥。若患者經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管加壓藥維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg且血乳酸>2mmol/L(18mg/dL),則進(jìn)展為膿毒性休克。在普通病房和急診室，推薦采用快速SOFA(qSOFA)和早期預(yù)警評分(EWS)進(jìn)行膿毒癥篩查。qSOFA包含呼吸頻率≥22次/分、意識(shí)改變(如格拉斯哥昏迷評分≤13)及收縮壓≤100mmHg三項(xiàng)指標(biāo)，符合兩從疑似感染部位(如呼吸道分泌物、尿液或傷口)留取病原學(xué)樣本。影像學(xué)檢查(如超聲、CT)應(yīng)根據(jù)可疑感染部位針對性選擇，以協(xié)助定位感染單一生物標(biāo)志物(如CRP、PCT、P-SEP、IL-6)對膿毒癥診斷的特異性染源。對初始液體復(fù)蘇無反應(yīng)或持續(xù)惡化的患者，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房 膿毒癥患者需在確診后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗菌治療，但避免機(jī)械性追求“1小肺炎鏈球菌或非典型病原體。耐藥風(fēng)險(xiǎn)評估：近期耐藥菌流行區(qū)域患者，需覆蓋產(chǎn)ESBL腸桿菌(選擇碳青霉烯類)、耐藥銅綠假單胞菌(聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷)或MRSA(萬古霉素、利奈唑胺)。藥物穿透性：確?？股卦诟腥静课贿_(dá)到有效濃度(如腦膜炎需持血藥濃度>最低抑菌濃度(MIC),而糖肽類(如萬古霉素)無需延長腎排泄藥物(如萬古霉素、氨基糖苷類)劑量，必要時(shí)通過治療藥物監(jiān)測藥風(fēng)險(xiǎn)。例如：確認(rèn)ESBL腸桿菌感染時(shí)，可降級為頭孢他啶/阿維巴坦水平(如<0.5μg/L或下降>80%)可考慮停藥。切換到豎屏全屏退出全屏未命名賬號已關(guān)注分享視頻0/000:00/00:18切換到橫屏模式繼續(xù)播放進(jìn)度條，百分之0播放00:00/00:1800:18靜音全屏倍速播放中0.5倍0.75倍1.0倍1.5倍2.0倍高清您的瀏覽器不支持video標(biāo)簽文字來找茬呀一款以文字、解謎、找茬為主要元素侵襲性真菌感染高?；颊?如免疫抑制、長期廣譜抗生素使用)需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋念珠菌(氟康唑、棘白菌素),G試驗(yàn)陽性可支持繼續(xù)抗真菌治療。非典型病原體(如軍團(tuán)菌、支原體)感染需加用大環(huán)內(nèi)酯類或多西環(huán)素。5.療程與停藥指征推薦短程治療(≤7天),但需結(jié)合感染類型與患者反應(yīng)。例如，復(fù)雜性腹腔感染或金葡菌菌血癥可能需延長療程。PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(如連續(xù)測定值顯著下降)可作為停藥參考。膿毒癥管理需貫徹“早識(shí)別、早干預(yù)、精準(zhǔn)治療具、合理抗