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乳酸水平與容量管理的關(guān)系2025低血容量性休克、全身或局部組織低灌注(如動(dòng)脈/靜脈血栓、創(chuàng)傷等)會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，引發(fā)A型乳酸酸中毒。此時(shí)乳酸水平升高是此外，血容量減少(如貧血、休克)可直接導(dǎo)致乳酸酸中毒。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸清除率(如每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè))可判斷液體復(fù)蘇是若6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率<30%,提示預(yù)后不良。研究顯示，早期復(fù)蘇階段，乳酸水平比血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(如血壓)更能預(yù)測(cè)預(yù)后，尤其在糖萼降解，導(dǎo)致器官水腫(如乳酸林格液的低滲性可能誘發(fā)腦水腫)。因此，需根據(jù)乳酸水平調(diào)整補(bǔ)液速度和量，既要糾正低灌注，又要避乳酸升高的多因素性乳酸升高并非僅由容量不足引起。例如：膿毒癥：β2-腎上腺素受體激活可刺激乳酸生成，與組織缺氧無關(guān)。肝功能損害：乳酸清除能力下降，即使容量充足也可能出現(xiàn)高乳酸血癥。藥物或代謝異常：如雙胍類藥物、氰化物中毒(硝普鈉代謝產(chǎn)物)可導(dǎo)致B型乳酸酸中毒。三、乳酸監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用預(yù)后評(píng)估持續(xù)高乳酸血癥與死亡率顯著相關(guān)。血乳酸>5mmol/L且pH<7.35時(shí)，死亡率高達(dá)80%;入院時(shí)高乳酸水平是ICU入住和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)個(gè)體化治療目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇：結(jié)合乳酸清除率與其他指標(biāo)(如中心靜脈血氧飽和度)優(yōu)化液體治療。特殊人群：肝硬化患者對(duì)乳酸處理能力下降，容量管理需更謹(jǐn)慎；ECMO聯(lián)合CRRT治療中，乳酸水平可反映支持效果。四、總結(jié)乳酸水平是重癥患者容量管理的重要生物標(biāo)志物，但其升高需結(jié)合臨床背景綜合判斷。容量不足導(dǎo)致的A型乳酸酸中毒

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