醫(yī)學資料 護理查房-5 學習課件

二、原因1.心源性原因冠心?。ㄗ疃嘁?，約占80%），其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、預激綜合征、先天性心臟病等2.非心源性原因意外事故、藥物過敏、中毒、嚴重體液失衡、麻醉及手術意外、腦血管疾病等第1頁/共31頁三、病理1.心搏停止類型（心電圖顯示）（1）心室顫動，最常見；（2）心室停止（3）心電-機械分離2.損害停搏3s：頭暈；10~20s：昏厥；30~40s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停止，大小便失禁。腦耐受完全缺氧缺血損害的時限（即臨床死亡期）為4~6min。第2頁/共31頁四、臨床表現(xiàn)與診斷主要臨床表現(xiàn)為：意識突然喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止或嘆息樣呼吸；瞳孔散大、對光反射消失；面色蒼白或發(fā)紺。診斷要做到：迅速、果斷主要診斷依據(jù)：病人意識突然喪失，大動脈（頸動脈、股動脈，幼兒還包括肱動脈）搏動消失，呼吸停止或出現(xiàn)嘆息樣呼吸。第3頁/共31頁

心跳呼吸停止的判斷判斷患者有無反應循環(huán)停止10s，腦因缺氧即昏迷，故意識消失，當為首要表現(xiàn)判斷方法：拍打或搖動大聲呼喚第4頁/共31頁心跳呼吸停止的判斷判斷有無呼吸方法：一聽二看三感覺耳面靠近患者口鼻聽有無氣流呼出聲音眼睛同時觀察胸廓隆起感覺氣息時間不超過10秒鐘心跳停止者多無呼吸，偶爾有異?；虿灰?guī)則呼吸，明顯氣道阻塞征第5頁/共31頁

心跳呼吸停止的判斷

判斷有無心跳觸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！第6頁/共31頁心肺腦復蘇法一、復蘇步驟三個階段：1.初期復蘇（即現(xiàn)場搶救；基礎生命支持，BLS）；2.二期復蘇（即藥物及器械復蘇；進一步生命支持，ACLS；后期復蘇）；3.后期復蘇（即腦復蘇和復蘇后處理；延續(xù)生命支持，PLS）。第7頁/共31頁CPR一覽表成人(≥8歲)兒童(1～8歲)嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min潮氣量比10ml/kg或500ml~700ml8ml/kg（約150ml~200ml）30ml~50ml動脈觸診頸動脈頸或股動脈股或肱動脈按壓方法雙掌根雙或單掌根手指按壓位置胸骨下切跡上兩橫指胸骨正中部位或兩乳頭連線與胸骨交叉點胸骨乳線以下部位(胸骨下半部)按壓深度5～6cm5cm4cm按壓頻率100~120次/min（30次/15~18秒）按壓比例30:230:2（單），15:2（雙）第8頁/共31頁二、高級生命支持1.繼續(xù)保持呼吸道通暢2.機械人工呼吸（1）簡易人工呼吸器；（2）麻醉機；（3）自動呼吸機；（4）心肺復蘇機3.建立通暢的靜脈輸液通路首選平衡鹽溶液，出血者晶體入量為出血量的4倍；>800ml者，應酌輸全血及膠體液。第9頁/共31頁4.復蘇藥物的應用（1）用藥的目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，糾正急性酸中毒，補充血容量和電解質(zhì)，防治腦水腫。（2）給藥途徑：1）靜脈輸注（首選）2）氣管內(nèi)給藥（次選）3）心內(nèi)注射（注射部位：第4肋間胸骨左緣1.5~2cm處垂直進針）第10頁/共31頁（3）常用心復蘇藥物：1）腎上腺素（首選）2）利多卡因（室性快速性心律失常時首選）3）阿托品（P<60/min）4）5%NaHCO35）其他：西地蘭（P>120/min）、10%氯化鈣溶液（高鉀、低鈣血癥時）、溴芐胺等（4）呼吸興奮劑：洛貝林、回蘇靈、咖啡因等，靜脈給藥。第11頁/共31頁5.電除顫是治療心室顫動唯一有效的方法。（2000急救指南已將其提到BLS階段，要求院內(nèi)3min內(nèi)完成；院外5min內(nèi)完成；2005急救指南又作了強調(diào)。）6.心電圖（心電監(jiān)護）與血氣分析監(jiān)測第12頁/共31頁三、延續(xù)生命支持1.確保心、肺、腎功能穩(wěn)定腦復蘇的前提2.腦復蘇重點是防治腦水腫（腦占體重的2%,而耗氧占20%）（1）降溫療法：每降1℃耗氧降5%~6%，物理降溫前先使用鎮(zhèn)靜催眠或冬眠藥物，以避免寒戰(zhàn)反應，體溫降至35～33℃（亞低溫）為宜；（2）脫水療法：首選20%甘露醇；（3）應用腎上腺皮質(zhì)激素；（4）改善腦細胞代謝藥治療：腦活素、能量合劑等（5）高壓氧療法；（6）鎮(zhèn)靜解痙、抗癲癇。第13頁/共31頁3.其他復蘇后的治療與護理（1）處理原發(fā)病。（2）全身支持的護理：熱量應>8400kJ，最好達16700kJ。（3）嚴格記錄24小時尿量，控制晶體液入量。（4）觀察與預防各種并發(fā)癥：并發(fā)癥有感染（肺炎是復蘇后死亡的重要原因之一）、壓瘡、ARF、應激性潰瘍、ARDS等。第14頁/共31頁異位妊娠

一、定義：受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠習稱宮外孕。

以輸卵管妊娠最為多見，約占95%左右。第15頁/共31頁異位妊娠的發(fā)生部位

1．輸卵管壺腹部妊娠78％2．輸卵管峽部妊娠12％

3．輸卵管傘部妊娠5％4．輸卵管間質(zhì)部妊娠2～3％

5．腹腔妊娠1～2％6．闊韌帶妊娠0.5％7．卵巢妊娠1％8．宮頸妊娠＜0.5％

第16頁/共31頁二、輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠第17頁/共31頁第18頁/共31頁1.病史：停經(jīng)史及早孕反應，盆腔炎病史或不孕史。2.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。

破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀（甚至暈厥）。3.檢查：全身/下腹。

婦檢：未破損前/已破損后。

輔查：血／尿HCG、血分析、B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術、腹腔穿刺術等。三、診斷要點第19頁/共31頁輔助診斷—陰道后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為血腹癥存在。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)。因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在。第20頁/共31頁4、體征：⑴貧血貌、大量出血者，可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克體征。⑵腹部檢查：下腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，出血多時，叩診有移動性濁音。⑶盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感。子宮的一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、壓痛明顯的包塊。第21頁/共31頁四、急救護理1、首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生2、建立兩條以上靜脈通道，快速補液（低分子右旋糖酐、代血漿等）3、給氧4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、血型、凝血、輸血前五項；交叉配血、做好輸血準備5、協(xié)助醫(yī)生進行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG6、按醫(yī)囑做好術前準備，如：備皮、青霉素皮試、插尿管、肌注術前針。7、送手術室手術。第22頁/共31頁輸卵管妊娠的鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛撕裂樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛陰道流血量少,色暗可有蛻膜由少到多無無無或如經(jīng)量無休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無無無或較輕無體溫正常或稍低正常高高正常稍高第23頁/共31頁That’sallfortoday!Thankyou第24頁/共31頁4.復蘇藥物的應用（1）用藥的目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，糾正急性酸中毒，補充血容量和電解質(zhì)，防治腦水腫。（2）給藥途徑：1）靜脈輸注（首選）2）氣管內(nèi)給藥（次選）3）心內(nèi)注射（注射部位：第4肋間胸骨左緣1.5~2cm處垂直進針）第25頁/共31頁第26頁/共31頁1.病史：停經(jīng)史及早孕反應，盆腔炎病史或不孕史。2.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。

破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀（甚至暈厥）。3.檢查：全身/下腹。

婦檢：未破損前/已破損后。

輔查：血／尿HCG、血分析、B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術、腹腔穿刺術等。三、診斷要點第27頁/共31頁輔助診斷—陰道后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為血腹癥存在。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)。因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在。第28頁/共31頁輸卵管妊娠的鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛撕裂樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴散