XX醫(yī)院麻醉藥品管理制度

XX醫(yī)院麻醉藥品管理制度

根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第442號(hào)）和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等法規(guī)，為嚴(yán)格麻醉藥品和精神藥品的管理，保證醫(yī)療安全使用，結(jié)合我院實(shí)際情況，特修訂《**醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度》。內(nèi)容如下：

一、麻醉藥品、精神藥品使用定期檢查制度

（一）科室主任定期組織質(zhì)量檢查小組成員對(duì)藥劑科麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、督促。檢查內(nèi)容包括：驗(yàn)收采購(gòu)計(jì)劃、入庫(kù)藥品、出入庫(kù)登記、調(diào)劑使用等環(huán)節(jié)中的各種登記及麻醉藥品、精神藥品處方等；并作好檢查記錄。

（二）定期對(duì)各藥房、臨床科室麻醉藥品及精神藥品的使用、管理情況全面檢查；檢查使用數(shù)量及基數(shù)是否相符，各種記錄是否完整、藥品質(zhì)量保管等情況。

二、麻醉藥品、精神藥品采購(gòu)、驗(yàn)收管理制度

（一）采購(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)憑《麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡》，按照年度采購(gòu)計(jì)劃，到具備麻醉藥品經(jīng)營(yíng)資格的指定單位購(gòu)買(mǎi)。

（二）麻醉藥品、精神藥品要根據(jù)實(shí)際使用情況，保持合理庫(kù)存。

（三）購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。

（四）庫(kù)房麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理人員必須做到雙人驗(yàn)收麻醉藥品、精神藥品，且清點(diǎn)到最小包裝，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告，并作好驗(yàn)收登記。

（五）麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須做到貨到即驗(yàn)，雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，并清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)采用專簿記錄，登

記內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

（六）在驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)要求雙人清點(diǎn)登記，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

三、麻醉藥品、精神藥品儲(chǔ)存、保管、發(fā)放管理制度

（一）儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖。對(duì)進(jìn)出專柜的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄。內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。第二類(lèi)精神藥品嚴(yán)加管理，單獨(dú)保管，專柜專鎖。

（二）藥庫(kù)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品實(shí)行雙人雙鎖管理，每月定期盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符，帳帳相符。

（三）藥房管理麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品人員要作好出入庫(kù)登記。要做到兩人復(fù)核。

（四）藥房管理麻醉藥品人員每月對(duì)所管理的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，要做到帳物相符，帳帳相符。

（五）對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以查找或者追回。

（六）按照規(guī)定保管好麻醉藥品、精神藥品各種登記。

四、麻醉藥品、精神藥品調(diào)配、使用管理制度

（一）門(mén)診調(diào)配使用管理

1、開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用專用處方。開(kāi)具處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整、

字跡清晰，寫(xiě)明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名。

2、使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品：短期鎮(zhèn)痛門(mén)診患者,每張?zhí)幏阶⑸鋭橐淮纬Ｓ昧浚幌藁颊呔驮\時(shí)使用，嚴(yán)禁交患者自用。緩控釋制劑不得超過(guò)7日常用量，其他劑型不得超過(guò)3天。哌醋甲酯片用于兒童多動(dòng)癥時(shí)使用時(shí)間為15天。二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。鑒于我院是精神病專科醫(yī)院，若第二類(lèi)精神藥品是用于精神疾病的長(zhǎng)期治療時(shí)，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不超過(guò)30天，醫(yī)生必須重簽名。

3、對(duì)癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏搅坎坏贸^(guò)3日用量，緩控釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量，其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日用量。對(duì)鹽酸哌替啶處方為一次用量，且必須在院內(nèi)使用。

4、醫(yī)生開(kāi)具的所有麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，由開(kāi)具處方醫(yī)生派本科室護(hù)理人員到藥房辦理取藥手續(xù)，在院內(nèi)給病人注射后將空安瓿送回藥房并做好空安瓿登記。病人不在醫(yī)院內(nèi)而又必須使用麻醉藥品注射劑時(shí)，由開(kāi)具處方醫(yī)生聯(lián)系門(mén)診部出診至病人家中使用并及時(shí)將使用過(guò)的空安瓿送交藥房進(jìn)行登記。

5、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽署姓名，并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人員拒絕發(fā)藥。

6、門(mén)診藥房對(duì)使用的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、

藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、處方醫(yī)生、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)在藥品有效期滿后不少于2年。

7、門(mén)診藥房不得為患者麻醉藥品和精神藥品辦理退藥。對(duì)患者不再使用麻醉藥品,將剩余麻醉藥品無(wú)償交回醫(yī)院的，醫(yī)院應(yīng)做好回收記錄，按規(guī)定集中銷(xiāo)毀，不得再次使用。

（二）住院藥房及病房使用管理

1、住院病人使用麻醉藥品、精神藥品醫(yī)囑、病歷、應(yīng)與處方相符。為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

2、住院病人使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，要具備手寫(xiě)處方與醫(yī)囑單時(shí)，才能發(fā)放。由病房護(hù)理人員辦理取藥手續(xù)。調(diào)配好的麻醉藥品和精神藥品經(jīng)核對(duì)人核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)給取藥護(hù)理人員，并要求藥護(hù)理人員在處方上簽收。

3、住院部藥房設(shè)專用帳冊(cè)登記，內(nèi)容包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格、日期、領(lǐng)用部門(mén)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、疾病名稱、處方編號(hào)、處方日期、處方醫(yī)生、發(fā)藥人、復(fù)核人，領(lǐng)藥人、原存數(shù)、發(fā)出數(shù)、現(xiàn)存數(shù)?？瞻碴硵?shù)。

4、病房使用麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品應(yīng)設(shè)立基數(shù)，專柜加鎖，專冊(cè)登記，登記表內(nèi)容包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、床號(hào)、患者姓名、性別、疾病名稱、數(shù)量（支/片）、處方醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士、核對(duì)護(hù)士、藥品批號(hào)、原存數(shù)、補(bǔ)充數(shù)、現(xiàn)存數(shù)、空安瓿數(shù)。病房交接每班清點(diǎn)，每班有專人簽名負(fù)責(zé)。

五、麻醉藥品及一類(lèi)精神藥品報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制

度

（一）對(duì)使用過(guò)程中殘損的麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品，要認(rèn)真保存好，及時(shí)

填寫(xiě)破損登記，雙人簽字。并通知本科室麻醉藥品主管人員確認(rèn)后，由主管人員保管，等待處理。

（二）對(duì)由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過(guò)有效期限而不能正常使用的，應(yīng)上報(bào)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批后,可作過(guò)期報(bào)損處理。

（三）藥劑科對(duì)待報(bào)損的麻醉藥品、精神藥品認(rèn)真填寫(xiě)銷(xiāo)毀登記。內(nèi)容包括：日期、品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)單位、銷(xiāo)毀原因、批準(zhǔn)部門(mén)。

（四）對(duì)已填寫(xiě)報(bào)損登記的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，藥劑科集中管理，再次確認(rèn)無(wú)誤后，報(bào)上級(jí)行政主管部門(mén)到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督銷(xiāo)毀。

（五）根據(jù)麻醉藥品、精神藥品管理要求，儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品的庫(kù)房、調(diào)劑室必須配備保險(xiǎn)柜，門(mén)、窗安裝防盜設(shè)施。

（六）建立麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用交接班記錄。每班次認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，對(duì)不能確認(rèn)正常消耗的，要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（七）臨床科室所存放的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，配備必要的防盜設(shè)施，實(shí)行專人管理，建立交接班記錄。臨床科室要將本科室麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理人員名單上報(bào)藥劑科。

（八）儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)丟失、被搶、被盜的、騙取或冒領(lǐng)的，要及時(shí)、嚴(yán)密保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，立即逐級(jí)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)及分管領(lǐng)導(dǎo)、江門(mén)市衛(wèi)生局、公安部門(mén)、藥監(jiān)局報(bào)告。

六、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑的空安瓿收回管理制度

（一）臨床科室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑的空安瓿、殘留液的回收登記制度。

（二）連續(xù)使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑的，要求患者在下次取藥

時(shí)將使用過(guò)的空安瓿交回。

（三）空安瓿數(shù)量不足于上次發(fā)藥量的，按實(shí)際交回?cái)?shù)量核發(fā)當(dāng)次藥品。

（四）對(duì)交回的空安瓿，要認(rèn)真查對(duì)批號(hào)，不是本藥房所發(fā)藥品的空安瓿，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

（五）對(duì)收回的空安瓿要實(shí)行登記。內(nèi)容包括：日期、病人姓名、上次取藥名稱、數(shù)量、批號(hào)，退回空安瓿名稱、數(shù)量、批號(hào)，退回人、收到人。

（六）對(duì)收回的空安瓿，主管人員要保存好，計(jì)數(shù)管理，定期上報(bào)科室主任監(jiān)督銷(xiāo)毀，并填寫(xiě)銷(xiāo)毀記錄。內(nèi)容包括：日期、銷(xiāo)毀安瓿名稱、數(shù)量、批準(zhǔn)人、銷(xiāo)毀人、監(jiān)督人。

（七）空安瓿要按照管理要求，認(rèn)真進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)與保管，定期填寫(xiě)銷(xiāo)毀記錄，并將空安瓿送交藥品倉(cāng)庫(kù)，經(jīng)批準(zhǔn)后銷(xiāo)毀。

七、麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度

（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，方能取得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品。

（二）具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書(shū)》，病歷由門(mén)診部保管。

（三）麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用，不得帶出醫(yī)院；如果患者確需要在家中使用，必須由醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員帶注射劑出診至患者家中使用，并及時(shí)將使用過(guò)的空安瓿送交藥房進(jìn)行登記。

（四）麻醉藥品非注射劑和第一類(lèi)精神藥品需要帶出醫(yī)院使用時(shí)，具有處方

權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開(kāi)具處方：①二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；②患者戶籍薄、身份證或者其他相關(guān)身份證明；③代辦人員身份證明，并將代辦人員身份證明留存在患者門(mén)診病歷中。

（五）對(duì)長(zhǎng)期使用麻醉藥品非注射劑和第一類(lèi)精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，要求患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次，并將隨診或者復(fù)診情況記錄病歷。

（六）開(kāi)具麻醉藥品、第一、二類(lèi)精神藥品必須使用相應(yīng)的專用處方。處方內(nèi)容必須齊全、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，醫(yī)師簽名必須與留樣一致。嚴(yán)禁簽署空白處方。

（七）藥劑人員嚴(yán)禁調(diào)配不符合規(guī)定的處方。

八、專用處方管理制度。

（一）麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)院按照國(guó)家規(guī)定樣式統(tǒng)一印制。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類(lèi)精神藥品處方為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。

（二）印制的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專用處方入庫(kù)后即移交麻醉藥品、精神藥品專職管理人員，專職管理人員應(yīng)當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)，記錄處方起止號(hào)碼，入庫(kù)保管。

（三）并建立《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方領(lǐng)用登記冊(cè)》，記錄內(nèi)容：領(lǐng)用日期、領(lǐng)用科室、處方起止號(hào)碼、領(lǐng)用人簽名、發(fā)放人簽名。

（四）各科室使用的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品空白專用處方，應(yīng)統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理。各科室需要使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，由各科室的護(hù)士長(zhǎng)到專職管理人員處領(lǐng)