靜脈輸液治療手冊1

目錄

一、概述.............................................................3

1.靜脈治療定義.................................................3

2.中心靜脈導(dǎo)管定義.............................................3

3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管定義...............................3

4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義.........................................3

5.藥物滲出.....................................................3

6.藥物外滲.....................................................4

7.藥物外溢.....................................................4

二、臨床常見輸液工具................................................4

1.一次性使用靜脈輸液鋼針.......................................4

2.外周靜脈留置針...............................................4

3.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)...............................4

4.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管(CVC)..................................5

5.輸液港.......................................................5

三、外周靜脈留置針及導(dǎo)管穿刺適應(yīng)癥..................................5

1.外周靜脈留置針的選擇.........................................5

2.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)...............................5

3.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管(CVC)....................................6

四、靜脈通路的維護(hù)規(guī)范..............................................6

1.沖管規(guī)范.....................................................6

2.封管規(guī)范.....................................................8

3.輸液裝置的更換...............................................9

4.PICC導(dǎo)管的溶栓處理.........................................10

五、藥物PH值對靜脈的影響..........................................11

1.常見藥物的PH值.............................................12

2.常見化療藥物PH值...........................................12

3.藥物滲透壓對靜脈的影響......................................12

4.臨床常用藥物的滲透壓........................................13

六、操作流程........................................................14

1.靜脈留置針穿刺流程..........................................14

2.CVC換藥流程................................................15

3.PICC換藥流程...............................................21

4.輸液港靜脈注射操作流程......................................29

5.輸液港沖管和封管............................................29

6.輸液港采血操作步驟..........................................29

7.輸液港更換敷料..............................................29

七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及處理原則...................................30

1.靜脈炎.......................................................30

2.藥物滲出與藥物外滲..........................................30

3.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成......................................31

4.導(dǎo)管堵塞....................................................31

5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染............................................31

6.輸液反應(yīng)....................................................31

7.輸血反應(yīng)....................................................31

八、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施...........................32

九、PICC置管患者出院后的健康教育..................................33

1.日常生活注意事項(xiàng)............................................33

2.如出現(xiàn)以下問題，及時來院就診................................34

十、輸液港病人健康教育.............................................36

十一、靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).....................................37

一、概述

1.靜脈治療定義

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)

的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：

注射器、輸液（血）器，一次性靜脈輸液鋼針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外

周置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港及輸液附加裝置等。

2.中心靜脈導(dǎo)管定義

經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下

腔靜脈。

3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管定義

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新

生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顆靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，

尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥

或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn),

除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外

周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或者真菌陽性；或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同

種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

5.藥物滲出

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織（常

見的藥物有：0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、維生素B6等）。

6.藥物外滲

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織（例

如長春新堿、阿霉素、去甲腎上腺素等）。

7.藥物外溢

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚

表面、臺面、地面等。

二、臨床常見輸液工具

1.一次性使用靜脈輸液鋼針

一次性靜脈輸液鋼針因穿刺后患者肢體活動受限、滲出和外滲率

較高、重復(fù)穿刺等原因，故適用于短期（一般V4小時）、單次的靜脈

輸液治療或單次抽取血標(biāo)本，不應(yīng)用于腐蝕性藥物的靜脈治療。常選

擇手背、前臂靜脈。成人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。

2.外周靜脈留置針

外周靜脈留置針是臨床靜脈輸液治療較常見的選擇。其操作簡單,

使用方便，可短期留置因?yàn)閷?dǎo)管尖端位于外周小靜脈，稀釋藥物的

能力弱，故用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持久性靜

脈輸注（留置時間72-96小時）。

3.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

PICC是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈、頭靜脈、頸外靜

脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部擷靜脈、耳后靜脈等）穿刺

置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管（留置時間一年）。

4.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

CVC是直接穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈等深部靜脈，將導(dǎo)

管尖端位于上腔靜脈（留置時間28天）。

5.輸液港

是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，包括注射座和導(dǎo)

管兩部分，注射座置入在皮下，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，應(yīng)用無損傷

針經(jīng)皮插入注射座，形成輸液通路。

三、外周靜脈留置針及導(dǎo)管穿刺適應(yīng)癥

1.外周靜脈留置針的選擇

（1）大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管。大于24G規(guī)格

的外周靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致靜脈炎的可能性更大。

（2）對新生兒、兒童患者以及老人應(yīng)考慮使用22-24G的導(dǎo)管，

以使穿刺傷害降至最低。

（3）當(dāng)需要快速輸液時，如創(chuàng)傷患者，應(yīng)考慮使用更大規(guī)格的

導(dǎo)管（16-20G）,或可用于相關(guān)的射線顯影檢查的導(dǎo)管。

（4）根據(jù)靜脈條件選用20-24G的導(dǎo)管輸血,當(dāng)需要快速輸血時,

建議使用更大規(guī)格的導(dǎo)管。

2.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

（1）輸入刺激性藥物及發(fā)皰性藥物，如化療藥。常見發(fā)皰劑：

阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春地新等。

（2）輸入高滲或粘稠的液體，如滲透壓〉900m0sm/Lo

（3）輸入PH值與人體相差大的藥物如（4<PlI>6）o

(4)長期輸液治療＞7d。

(5)由于有不可檢測的外滲風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎進(jìn)行間歇性發(fā)皰劑給

藥。

(6)使用血管活性藥物。

3.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管(CVC)

(1)創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測，中心靜脈壓測定。

(2)大量、快速擴(kuò)容。

(3)2周一1個月以內(nèi)輸液治療。

(4)任何類型的輸液治療都可使用中心血管通路裝置進(jìn)行給

藥。藥物治療：

a.輸入刺激性藥物及發(fā)皰性藥物。

b.輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂防乳、氨基酸、

甘露醇)。

c.PH值與人體相差大的藥物：兩性霉素。

d.使用血管活性藥物。

(5)外周靜脈穿列失敗或既往穿刺困難的患者。

(6)長期間歇性輸液治療(如對已知或疑似感染的患者使用，包

括抗感染藥在內(nèi)的藥物)。

四、靜脈通路的維護(hù)規(guī)范

1.沖管規(guī)范

(1)在沖管前需緩慢抽回血來評價導(dǎo)管功能(三向瓣膜導(dǎo)管

PICC除外)。

(2)在下列情況下，常規(guī)進(jìn)行脈沖式?jīng)_管(推一下停一下的方

法)。

a.中心靜脈、PICC用10ml及以上的注射器進(jìn)行沖、封管，

每6h沖管一次。

b.間歇的靜脈通路第一次給藥前。

c.輸注兩種不相容的藥物之間。

d.每次封管之前。

e.輸血制品、采血后。

(3)中心靜脈、PICC通路液體維持速度220ml/h,外周靜脈留

置針液體維持速度210ml/h,微量泵入藥物時，泵速如不能滿足

上述要求，需要有帶泵液維持。微泵維持的通路除了血管活性藥

物，每12小時沖管。

(4)沖管液：0.的生理鹽水。

(5)沖管量：外周血管通路裝置5ml,中心靜脈血管通路裝置

10mlo

(6)在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置(VAD)并抽回血，(三

項(xiàng)瓣膜導(dǎo)管除外)以評估導(dǎo)管功能，預(yù)防并發(fā)癥。

(7)在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔

中輸入的藥物，從而減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)；不可將靜

脈輸注溶液(例如輸液袋或輸液瓶)作為沖管液的來源。

(8)在剛開始沖管時，緩慢回抽血管通路裝置，可見血液回流,

并且顏色、稠度與全血相同，這是在給藥或輸液前評價導(dǎo)管功能

的重要一步。

2.封管規(guī)范

(1)稀釋肝素封管液配制：每天由責(zé)任班護(hù)士負(fù)責(zé)配制并督促

醫(yī)生開具醫(yī)囑，稀釋肝素液濃度為10u/n)l(0.9%氯化鈉100ml+

肝素鈉注射液0.16ml)。

(2)封管頻率：使用中的靜脈通路在藥物治療結(jié)束進(jìn)入間歇狀

態(tài)時封管，長期不用的PICC5—7天封管一次。

(3)封管液選擇：可用生理鹽水或10u/ml肝素封管液進(jìn)行封

管，溶栓病人或凝血機(jī)制障礙者(PT/APTT延長病人、血小板低于

正常人或其他凝血機(jī)制障礙者)，選用0.9%氯化鈉進(jìn)行封管。

(4)封管液量：每次封管所需的稀釋肝素液量應(yīng)為導(dǎo)管容積加

延長管容積的兩倍,

(5)封管方法：采用正壓封管方法--將針頭插入肝素帽內(nèi)，推

注封管液剩0.5ml時邊推邊退拔出針頭(推注速度大于拔針?biāo)俣?

并同時關(guān)閉止水夾固定于根部，確保管內(nèi)充滿封管液。

(6)每次使用外周靜脈留置針、完畢后應(yīng)立即封管。

a.對于成人，封管液可用0.9%氯化鈉溶液。

b.對于新生兒和兒童,可用0.5u至10u/ml稀釋肝素液或0.9%

氯化鈉溶液。

c.對于不進(jìn)行間歇式輸液的外周靜脈留置針，可考慮每24小

時封管一次。

(7)按照血管通路裝置和無針輸液接頭的使用說明，應(yīng)用

lOu/ml稀釋肝素鈉注射液或0.9%氯化鈉溶液對中心血管通路裝置

進(jìn)行封管。

(8)用于血液透析的中心血管通路裝置封管時，應(yīng)該使用

1000u/ml的稀釋肝素封管液、蜴枸椽酸鈉或抗菌封管液。

(9)用于血漿分離置換的中心血管通路裝置封管時，應(yīng)該使用

100單位/毫升的稀釋肝素鈉注射液。

(10)連續(xù)輸注的含肝素溶液(lu/ml)或0.9%氯化鈉溶液，可保持

用于血流動力學(xué)監(jiān)測的動脈導(dǎo)管通暢。

3.輸液裝置的更換

(1)輸注脂肪乳制劑、化學(xué)藥物及中藥制劑時宜使用精密過濾

輸液器,輸注靜脈脂肪乳的裝置應(yīng)每12小時更換一次;丙泊酚注射

液：應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)商的建議每6小時或12小時更換一次或在更換容

器時更換用于丙泊酚注射液的給藥裝置。

(2)經(jīng)輸液接頭(或接口)進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用75%

酒精多方位擦拭各種接頭(接口)的橫切面及外圍：

(3)輸液器每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破

壞時，應(yīng)立即更換；

(4)使用過的肝素帽一旦取下就應(yīng)該丟棄，不可再次與無針輸

液接頭連接，肝素帽取下后，可能需進(jìn)行多次連接血管通路裝置給

藥(如使用導(dǎo)管沖洗器和連接給藥裝置)在每次連接前均需進(jìn)行消

毒；

(5)無針輸液接頭的更換頻率的間隔時間不小于96小時;

(6)用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜每4小時更

換一次；

(7)輸液附加裝置(三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾

器等)和輸液裝置同時更換，不使用時保持密閉狀態(tài)，其中任何一

部分完整性受損時都應(yīng)及時更換；

(8)PICC、CVC附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一

次，肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立

即更換;無菌紗布每2天更換、專用貼膜3-7天更換一次，敷料潮

濕、松動、沾污時立即更換；

(9)血液與成分血：應(yīng)在輸完1單位血后或每隔4小時更換一

次輸血裝置和過濾器；若4小時內(nèi)可輸入超過1單位血，輸血裝置

可使用4小時；

(10)血流動力學(xué)和動脈壓力監(jiān)測：應(yīng)每隔96小時更換一次性或

可重復(fù)使用的傳感器或傳感器帽及系統(tǒng)的其他組成部分。

4.PICC導(dǎo)管的溶栓處理

(1)每班接班時常規(guī)檢查靜脈通路是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵

塞，在排除其他原因(如導(dǎo)管滑脫、管道折疊和體位不當(dāng))后，

立即報(bào)告組長、護(hù)士長及PICC小組成員，及時采取措施；

(2)溶栓藥物配置:尿激酶10wu+0.9%NS20niL配置成5000u/ml

溶液；

(3)溶栓方法(附圖)

準(zhǔn)備用物：20ml注射器兩個、

連接20ml注射器、回抽20ml空氣使

1ml注射器一個、三通一個三通和1ml注射器管內(nèi)形成負(fù)壓!

旋轉(zhuǎn)三通，1ml注關(guān)閉三通，等待回抽20ml注射器可

射器內(nèi)少量尿激30-60分鐘見回血，抽出2ml

酶進(jìn)入官腔棄去

成功后0.9%NS沖管并正

壓封管，不成功時可重復(fù)

上述步驟直至成功

五、藥物PH值對靜脈的影響

靜脈輸液中藥物與液體的PH值是引起靜脈炎的一個重要因素。

過酸性或過堿性均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血

管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管

內(nèi)膜的正常代謝及正常功能，從而發(fā)生靜脈炎。

血液PH值為7.35—7.45,溶液PHV7.0為酸性，V4.1為強(qiáng)酸性；

PH>9.0為強(qiáng)堿性。超過正常范圍的藥物均會損為血管內(nèi)膜。PH<4.1,

在無充分血流情況下，靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生改變；PH>8.0,使內(nèi)膜粗

糙后，容易形成血栓。

1.常見藥物的PH值

藥名PH值藥名PH值藥名PH值

正腎素2.5-4.5左氧氟沙星4.0美羅培南4.5-6.5

多巴酚丁胺2.5利福平4.0氟康喋4.8

多巴胺2.5-4.5非那根4.0阿莫西林4.8-5.5

萬古霉素2.5-4.5異煙啡4.0-5.0磺胺合劑10.0

嗎啡2.5-6.0頭抱吠辛鈉4.0-6.0史昔洛韋11.0

妥布霉素3.010%氯化鉀5.0-7.0笨妥英鈉12.0

克林霉素3.0-5.0頭抱曲松鈉4.5-6.5氨葦青霉素10.0

頭抱哌酮3.0-5.550%葡萄糖3.2-6.55%碳酸氫鈉8.0-9.0

環(huán)丙沙星3.3-4.620%甘露醇5.0-7.0葡萄糖酸鈣4.0-7.5

18AA-II5.6中長鏈脂肪乳6.5-8.8胺碘酮2.5-4.0

硝酸甘油3.0-6.5速尿8.5-9.5洋托拉理9.0-10

奧美拉建9.0異丙嗪4.0昂丹司瓊3.3-4.0

縮宮素3.0-4.5碘解磷定3.5-5.0納洛酮3.0-4.0

異舒吉4.0-6.0胞磷膽堿6.0-8.0尼可剎米5.5-7.8

2.常見化療藥物PH值

藥名PH值藥名PH值藥名PH值

吉西他濱2.7-3.3長春新堿3.5-5.5紫杉醇4.4-5.6

伊立替康3.0-3.8多柔比星3.8-6.5表柔比星4.5-6.0

氮烯味胺3.4-4.0順鉗3.7-6.0奧沙利伯5.0-7.0

長春瑞濱3.5長春地鋅4.2-4.5氟眠喘咤8.6-9.4

3.藥物滲透壓對靜脈的影響

藥物滲透壓越高，對靜脈刺激越大，根據(jù)液體滲透壓對靜脈血管

損傷的危險(xiǎn)性可分為：

高度危險(xiǎn)：滲透壓＞900mOsm/L；

低度滲透壓：滲透壓V400ni0sm/L,研究證明滲透壓＞900mOsm/L的藥

物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。

4.臨床常用藥物的滲透壓

藥物名稱滲透壓藥物名稱滲透壓

18AA-II810m0smol/LTPN1400m0sm/L

5-HJ520Msm/L20%甘露醇1098mosm/L

環(huán)磷酰胺352m0sm/L5%碳酸氫鈉1190m0sm/L

長春新堿610m0sm/L50%葡萄糖2526m0sm/L

10%氯化鉀2666m0sm/L碘海醇700-800ni0sm/L

力太（丙胺酰谷氨921m0sm/L小兒復(fù)方氨基酸619m0sm/L

酰胺注射液）氨基酸（愛咪特）

力能（中長鏈脂肪273010^111/1.

乳C6-24）

六、操作流程

1.靜脈留置針穿刺流程

（1）選擇靜脈

（2）皮膚消毒

（3）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針

(4)見回血后可再進(jìn)針少許

(5)固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶

(6)透明敷料“U型”固定，敷料外應(yīng)注明穿刺日期、時間、簽名

2.CVC換藥流程

(1)零度角自下而上去除透明貼膜

(2)鋪無菌治療巾

⑶酒精棉棒距穿刺點(diǎn)1cm處順時針消毒皮膚，消毒范圍＞15cm

(4)酒精棉棒距穿刺點(diǎn)1cm處逆時針消毒皮膚

(5)酒精棉棒距穿刺點(diǎn)1cm處順時針消毒皮膚

(6)碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心，在穿刺點(diǎn)處用力摩擦5秒，順

時針消毒皮膚及導(dǎo)管

(7)碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心，在穿刺點(diǎn)處用力摩擦5秒，同

時翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，逆時針消毒皮膚及導(dǎo)管

(8)碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心，在穿刺點(diǎn)處用力摩擦5秒，順

時針消毒皮膚及導(dǎo)管至連接器翼型部分

(9)調(diào)整導(dǎo)管位置為S或U型，無張力粘貼透明貼膜，使整個

導(dǎo)管覆蓋在無菌貼膜下

(10)導(dǎo)管塑形

(11)邊按壓貼膜邊去除紙質(zhì)邊框，固定好

(12)第一條膠帶粘貼固定翼

(13)第二條膠帶蝶形交叉固定透明貼膜與固定翼

(14)第三條膠帶同第一條

(15)在透明貼膜紙質(zhì)邊框的記錄膠帶上注明穿刺日期、換藥日

期、導(dǎo)管長度及簽名

3.PICC換藥流程

(1)揭開固定肝素帽的膠布

(2)第一塊紗布覆蓋于PICC導(dǎo)管上方并將導(dǎo)管提起

(3)第二塊紗布放于肝素帽下方

(4)用換藥包內(nèi)小方紗包裹肝素帽將其卸下

(5)用酒精棉片用力摩擦消毒(時間大于15秒)

(6)脈沖式?jīng)_管

(7)將連接好肝素帽的鹽水正壓封管

(8)零度角自下而上去除透明貼膜

(9)鋪無菌治療巾

(10)酒精棉棒距穿刺點(diǎn)1cm處順時針消毒皮膚

(11)酒精棉棒距穿刺點(diǎn)1cm處逆時針消毒皮膚

(12)酒精棉棒距穿刺點(diǎn)1cm處順時針消毒皮膚

(13)碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心，在穿刺點(diǎn)處用力摩擦5秒，順

時針消毒皮膚及導(dǎo)管

(14)碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心，在穿刺點(diǎn)處用力摩擦5秒，同

時翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，逆時針消毒皮膚及導(dǎo)管

(15)碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心，在穿刺點(diǎn)處用力摩擦5秒，順

時針消毒皮膚及導(dǎo)管至連接器翼型部分

(16)調(diào)整導(dǎo)管位置為U型，無張力粘貼透明貼膜，使整個導(dǎo)管

覆蓋在無菌貼膜下

(17)導(dǎo)管塑形

(18)邊按壓貼膜邊去除紙質(zhì)邊框，固定好

(19)第一條膠帶粘貼固定翼

(20)第二條膠帶蝶形交叉固定透明貼膜與固定翼

(21)第三條膠帶同第一條

(22)在透明貼膜紙質(zhì)邊框的記錄膠帶上注明穿刺口期、換藥口

期、導(dǎo)管長度及簽名

4.輸液港靜脈注射操作流程

(1)抽取回血，見回血，確認(rèn)之后，脈沖方式注入10ml生理鹽

水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。

(2)更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物，完成靜脈注射，

推注化療藥物時，需邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管

外損傷臨近組織。

(3)注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。

5.輸液港沖管和封管

沖管時機(jī)：

(1)每次使用輸液港后。

(2)抽血或輸注高粘滯性液體(輸血、成分血、TPN、白蛋白、

脂肪乳)后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液。

(3)兩種有配伍禁忌的液體之間。

(4)治療間歇期每4周沖管1次。

6.輸液港采血操作步驟

(1)準(zhǔn)備好相關(guān)物品。

(2)消毒肝素帽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丟棄。

(3)然后接＞104注射器，抽取適量血標(biāo)本，分別注入試管，

以便送檢。

(4)最后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管。

7.輸液港更換敷料

(1)免洗消毒液洗手，打開換藥包。

(2)戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮慶。

(3)戴清潔手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無菌手套。

(4)用75%乙醇棉球以輸液港注射作為重型，由內(nèi)向?yàn)?，順時針、

逆時針交替螺旋狀消毒3遍，消毒直徑為1072cm,然后消毒無

損傷針翼及延長管，再用碘伏棉球重身以上步驟。

(5)在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定

好無損傷時，最好用膠布固定延長管。

(6)注明換藥時間。

七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及處理原則

1.靜脈炎

(1)應(yīng)拔除PVC,可暫時保留PICC,及時通知醫(yī)師，給予對癥

處理。

(2)將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應(yīng)停止在患肢靜

脈輸液。

(3)應(yīng)觀察局部及全身情況的變化。

2.藥物滲出與藥物外滲

(1)應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給

予對癥處理。

(2)觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)

節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。

(3)如出現(xiàn)水泡，盡量保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷；

直徑大于2cm的水泡，消毒后予針頭從水泡邊緣抽吸，避免表皮

破損；不要在外滲部位的下方再次靜脈穿刺。

3.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

(1)可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不

應(yīng)按摩、熱敷、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。

(2)應(yīng)觀察置管例肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚

溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。

4.導(dǎo)管堵塞

(4)靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽

水。

(5)確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵

醫(yī)囑及時處理并記錄。

5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染

可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC,暫時保

留PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。

6.輸液反應(yīng)

(1)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知

醫(yī)師。

(2)給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。

(3)應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。

7.輸血反應(yīng)

發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水

維持靜脈通暢，通知醫(yī)師給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)

輸血科。

八、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施

1.使用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)；

2.無菌紗布每2天更換、專用貼膜3-7天更換一次，保持穿刺點(diǎn)清

潔干燥，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；

3.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但

不能以手套代替；

4.斷開輸液接口推注藥物時，需使用兩根75%酒精棉簽用力消毒接口,

旋轉(zhuǎn)摩擦15so如通過穿刺肝素帽推注藥物,需使用0.5%碘伏棉簽

消毒兩遍；

5.如需使用三通應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)式接頭，保持鎖閉清潔,如有污跡立即更

換,不重復(fù)使用；

6.病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中；

7.輸液管每24小時更換，但在輸血、輸入血制品、營養(yǎng)劑或?qū)Ч艹?/p>

血后用生理鹽水沖管或更換：停止輸液后應(yīng)無菌紗布包裹導(dǎo)管末

端并妥善固定；

8.對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管,應(yīng)選擇另一穿刺點(diǎn)在48小時內(nèi)更換；

9.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)同時抽取導(dǎo)管血及外周靜脈血送檢

做細(xì)菌性檢測，確定感染后立即拔管；

10.由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；

11.每天評價留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管；

九、PICC置管患者出院后的健康教育

1.日常生活注意事項(xiàng)

(1)告知患者出院后每7天由專業(yè)護(hù)理人員對PICC導(dǎo)管進(jìn)行維

護(hù)一次(包括脈沖式?jīng)_管和正壓封管、更換穿刺點(diǎn)敷貼和正壓接

頭)。有出現(xiàn)異常情況，如透明敷貼卷邊、潮濕、污染等情況及時

更換“如對敷貼過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料(如紗

布)時，相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時間間隔，避免發(fā)生

導(dǎo)管相關(guān)感染和導(dǎo)管阻塞。

(2)帶管期間可進(jìn)行日常工作和活動，但需避免置管側(cè)肢體劇

烈活動及過度負(fù)重(負(fù)重不要超過3kg),不要提舉過重的物體、

引體向上、托舉啞鈴等以防導(dǎo)管移位和脫出若導(dǎo)管脫出，嚴(yán)禁自

行將導(dǎo)管送入血管,

(3)避免在置管側(cè)肢體測血壓，避免重力撞擊導(dǎo)管?？杉訌?qiáng)置

管側(cè)手部活動，促進(jìn)穿刺上肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

(4)兒童置管患者，由于患兒好動，約束性差，告知家長患兒

活動幅度不宜過大，穿脫衣服及睡覺時應(yīng)多加注意，以防導(dǎo)管脫

出。

(5)保持穿刺局部清潔、干燥，透明敷貼固定牢固，如有異常

或不適，及時來院復(fù)診。

(6)教會家屬給PICC帶管患者洗澡時的護(hù)理方法?？梢粤茉?，

但應(yīng)避免泡浴、盆浴、游泳等，淋浴時用塑料保鮮膜將導(dǎo)管及肝

素帽包裹纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，不要浸濕導(dǎo)管及

其敷料，以防引起感染。淋浴后及時擦干手臂，檢查敷貼內(nèi)是否

進(jìn)水，如有浸濕應(yīng)立即回醫(yī)院更換敷貼。

(7)保持良好的個人衛(wèi)生，勤洗澡，防止細(xì)菌在導(dǎo)管周圍皮膚

繁殖引起感染。

(8)PICC導(dǎo)管在體內(nèi)最長能保留1年。但實(shí)際保留時間取決于

治療是否需要、導(dǎo)管的使用目的是否完成和導(dǎo)管的維護(hù)是否良好。

導(dǎo)管維護(hù)良好，而且沒有并發(fā)癥，則導(dǎo)管的使用和留置時間就越

長，但最好不要超過1年。

(9)對需長期帶管的患者，告知其帶管期間正確護(hù)理可有效減

少并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。

(10)由于個體差異，即使在正常使用和維護(hù)的情況下，也可能

發(fā)生液體滲漏、靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥，注意觀察局部情況,

如發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院檢查處理。

(11)建議患者出院后到醫(yī)院PICC?？谱o(hù)理門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，

外地患者出院期間可選擇回當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維

護(hù)。

(12)每人發(fā)放健康教育手冊一份，并附科室電話號碼，方便患

者及其他醫(yī)院的護(hù)理人員詳細(xì)咨詢。

2.如出現(xiàn)以下問題，及時來院就診

(1)導(dǎo)管堵塞。

(2)穿刺點(diǎn)滲液、滲血、且按壓無效。

(3)穿刺部位或沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有膿性分泌

物。

(4)置管側(cè)手臂麻木、疼痛、手臂腫脹，臂圍增加超過2cm。

(5)導(dǎo)管脫出、回縮、破損或離斷，假如導(dǎo)管離斷或破損，持

體外部分的導(dǎo)管在破損處上方反折后并用膠固定，防止導(dǎo)管尾端

回縮至體內(nèi)，立即到醫(yī)院進(jìn)一步處理(不明原因的體溫升高)。

參考文獻(xiàn)：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及護(hù)理分級應(yīng)用指南

2016版INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

修訂日期：2018.4

十、輸液港病人健康教育

(1)保持局部皮膚，清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、

腫脹、灼燒感、疼痛等炎癥性反應(yīng)。如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或

護(hù)士。

(2)置入靜脈輸液港病人不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞

動，輕松運(yùn)動。但需避免使用同側(cè)手臂提過重物品、過度活動等。

不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較

大的體育鍛煉。避免重力撞擊、敲打、擠壓或用力推拉輸液港部

位。

(3)治療間歇期每4周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)1

次，建議回醫(yī)院維護(hù)。

(4)做CT、MRI、造影檢查時，嚴(yán)禁使用化靜脈輸液港作高壓注

射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。

(5)如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢水腫或疼痛等癥狀，應(yīng)

及時回醫(yī)院檢查。

(6)如出院不能回院維護(hù)治療時，務(wù)必在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定

專業(yè)人員維持治療c不詳之處請護(hù)士與醫(yī)院聯(lián)系。

卜一、靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

病區(qū)：檢查日期：檢查者:

項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.所有輸液治療應(yīng)執(zhí)行查對制度。

2.靜脈注射、輸液