抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則

第一篇抗菌藥物臨床應用的基本原則

一、抗菌藥物治療性應用的基本原則

（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（個別也可局部應用）

的各種抗生素以及喳諾酮類、硝基咪嗖類、磺胺類、硝基吠喃類等化學合成藥。

抗菌藥物用于細菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非

上述感染原則上不用抗菌藥物。

（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌

藥物

力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗,

以期獲得用藥的科學依據(jù)。

未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原

菌，進行經(jīng)驗治療，臨床常見感染性疾病經(jīng)驗治療選用藥物參考附表1《感染性

疾病經(jīng)驗治療選用藥物參考表》。

一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥

特點以及藥敏試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進行目標治療（參見附

表2《針對不同病原體的抗菌藥物選擇參考》）。

（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、

代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種

抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證（參見“第三部分各類抗菌藥物適應證和注

意事項”）正確選用抗菌藥物。

1、陽性菌感染抗菌藥物選擇思路：

（1）窄譜青霉素類（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯理西林）、

氨基青霉素（氨葦西林、阿莫西林）及其與B內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復合制劑

（氨節(jié)西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）、第一代頭抱

菌素、第二代頭抱菌素、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。

（2）對于耐甲氧西林的革蘭陽性菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐

甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS）,方可選

擇（去甲）萬古霉素、替考拉寧、夫西地酸、磷霉素、抗菌藥物。

2、陰性菌感染抗菌藥物選擇思路：

（1）氨基青霉素（氨葦西林、阿莫西林）及其與P內(nèi)酸胺酶抑制劑組成的

復合制劑（氨茉西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）、抗

銅綠假單胞菌廣譜青霉素類（阿洛西林、美洛西林、吠布西林）、第二代頭抱菌

素、第三代頭抱菌素、氧頭胞類、單環(huán)類、氨基糖甘類、噪諾酮類。

（2）而對于產(chǎn)ESBLs（超廣譜B內(nèi)酰胺酶）的革蘭陰性菌，即對三代頭抱

耐藥又對氨曲南耐藥革蘭陰性菌。

嚴重感染：選擇碳青霉烯類。

輕中度的感染：可選擇抗銅綠假單胞菌廣譜P內(nèi)酰胺類與P內(nèi)酰胺酶抑制

劑組成的復合制劑（哌拉西林他喋巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、替

卡西林克拉維酸鉀、頭胞哌酮舒巴坦），應用時劑量應適當加大；療效不佳時可

改碳青霉烯類。

環(huán)丙沙星85%左右耐藥；阿米卡星50%左右耐藥。

（3）對于耐多藥（對多種藥物耐藥）的鮑曼不動桿菌感染，可選用多粘菌

素。

3、厭氧菌感染抗菌藥物選擇思路：

厭氧菌可選用硝基咪喋類、克林霉素抗菌藥物。

4、支原體、衣原體等非典型菌感染抗菌藥物選擇思路：

支原體、衣原體等非典型菌選用大環(huán)內(nèi)酯類、氟唾諾酮類、多西環(huán)素、SMZco

等抗菌藥物。

（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥

物治療方案，包括抗菌藥物的品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程

及聯(lián)合應用等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。

1、品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

2、給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗

血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染

時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，可應用較小劑量（治療劑量范圍低

限）。

3、給藥途徑：

（1）輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必

采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，

以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

（2）抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚粘膜局部應用抗菌藥物后，很

少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反而易引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)

生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物?？咕幬锏木?/p>

部應用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用

局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘

內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些

皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應

避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、

不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭刑菌素類等易產(chǎn)生過

敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苜類等耳毒性藥不可局部滴耳。

4、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，

應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥。時間依賴性抗菌藥如青霉素類、

頭抱菌素類和其他B內(nèi)酰胺類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）、SMZco

等消除半衰期短，抗生素后效應（PAE）短，應一日多次給藥。濃度依賴性抗菌

藥氨基糖甘類、氟喳諾酮類、甲硝噗、兩性霉素B等可一日給藥一次（重癥感染

者例外）。

5、療程：每隔48-72小時應對抗菌藥物的使用效果進行評估，一般感染患

者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結(jié)果，

決定是否需要更換所用抗菌藥物。抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體

溫正常、癥狀消退后72?96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染

性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁

桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。

6、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需

聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

（1）原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上

病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結(jié)核病、

深部真菌病。

（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。

如兩性霉素B與氟胞喀咤聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從

而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如

青霉素類、頭抱菌素類等其他B內(nèi)酰胺類與氨基糖普類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞

喀咤聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于

個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。

二、抗菌藥物預防性應用的基本原則

（一）非手術(shù)感染的預防用藥

1、是指尚未感染的非手術(shù)患者預防使用抗菌藥物；應有相當或一定效果，

如果不用藥發(fā)生感染后果嚴重者。

2、抗菌藥物不能長期預防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應激狀態(tài)或

針對某些專門的病原菌進行短期有效的預防。

3、已明確為病毒感染者不應預防性使用抗菌藥物。

4、通常針對一種或二種可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣

譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預防多種細菌多部位感染。

5、一旦疑有感染存在，應送有關(guān)標本作病原學檢查，并應盡快開始經(jīng)驗治

療，病原學診斷明確后則應根據(jù)該病原菌的耐藥特點和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥方

案，進行目標治療。

6、常見非手術(shù)感染的預防用藥指征及方法見附表3《非手術(shù)感染的預防用

藥》。

（二）外科手術(shù)預防用藥

1、外科手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手

術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

2、外科手術(shù)預防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是

否預防用抗菌藥物。

3、手術(shù)切口分類：

（1）清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損

傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無

污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術(shù)范圍

大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機

會多；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如顱腦手術(shù)、心

臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；③異

物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外

疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；④有感染高危因素者，如高齡、

糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接

受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等；⑤經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)

內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；⑥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊

切除術(shù)者，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造屢口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因

素。

（2）清潔-污染手術(shù)（II類切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生

殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)膀

胱前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌

群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。

（3）污染手術(shù)（III類切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放

性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等己造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。

術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性

壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇C

4、外科預防用抗菌藥物的給藥方法：

（1）接受清潔手術(shù)（I類切口）者，一般無需預防使用抗菌藥物，應注意

嚴格的無菌技術(shù)及細致的手術(shù)操作。確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、

用藥起始與持續(xù)時間，應在術(shù)前?2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切

口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。手術(shù)

時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時間超過3小時,

或失血量大（＞1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括

整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情

況可延長至48小時。

（2）接受清潔-污染手術(shù)（II類切口）者，預防用藥時間亦為24小時，必

要時延長至48小時。超過48小時仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記

錄；術(shù)后超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記

錄。

（3）接受污染手術(shù)（III類切口）者，可依據(jù)患者情況延長至72小時。超過

72小時仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過5天仍需使

用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。

（4）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

5、外科預防用抗菌藥物的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌、手

術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價

廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭抱菌素，以頭抱喋

林、頭抱拉定、頭抱吠辛等第一、二代頭抱菌素為主，個別情況下可選用頭也嘎

后、頭抱曲松、頭泡哌酮、頭泡哌酮舒巴坦等第三代頭泡菌素類抗菌藥物，必要

時加用甲硝理或替硝理預防厭氧菌感染。除泌尿系統(tǒng)外，磴諾酮類藥物不得作為

其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預防用藥。對內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克

林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染，必

要時可聯(lián)合使用。如果醫(yī)院耐甲氧西林葡萄球菌的發(fā)生率高時，進行異物植入手

術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用

萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。具體選擇抗菌藥物可參照附表4《常見手術(shù)

預防用抗菌藥物表》。

6、普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實施細則

第一條為規(guī)范本院普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥

物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，制

定本實施細則。

第二條I類（清潔）切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損

傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普通外科

I類（清潔）切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝

手術(shù)、血管外科手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的

腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘦口術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預

防用藥納入普通外科I類（清潔）切口手術(shù)管理。

第三條本細則適用于本院普通外科I類（清潔）切口手術(shù)預防用藥工作相關(guān)

的醫(yī)師、藥師、護士、患者及其他相關(guān)人員。

第四條普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的管理由

醫(yī)療機構(gòu)主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持，合理用藥監(jiān)督指

導小組負責本院相關(guān)人員的培訓、指導、管理等工作，確保本實施細則貫徹落實。

第五條普通外科I類（清潔）切口手術(shù)預防用藥應當遵循安全、有效、經(jīng)濟

的原則。

第六條預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

第七條普通外科I類（清潔）切口手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)部位感染，

包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)

后可能發(fā)生的全身性感染。

第八條一般情況下，普通外科I類（清潔）切口手術(shù)不需預防用藥，僅在下

列情況時考慮預防用藥：

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間

超過2小時、污染機會多；

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術(shù)、

門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等;

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低

下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者

等）、營養(yǎng)不良等；

（五）經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；

（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造疹口術(shù)、

內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素。

第九條選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀

況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考

慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第十條普通外科I類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色

葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭抱菌素作為預防用藥。經(jīng)

皮膚腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮狀內(nèi)窺鏡的胃造屢口術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)

是進入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二

代頭抱菌素。具體預防用藥選擇見附表4《常見手術(shù)預防用抗菌藥物表》，表中

所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。

第十一條對B-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（?0.9克靜脈給藥）

預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1?2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如

果進行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（?1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素

（?0.8克靜脈給藥）預防感染。

第十三條小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量=小兒體重X成人

劑量/70千克）計算。

第十四條普通外科I類］清潔）切口手術(shù)預防用藥不宜聯(lián)合用藥。

第十五條嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉

誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術(shù)前2小時給藥，在麻醉誘導開

始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃

度。

第十六條預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分

鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定,

按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小

時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3小時，或失血量超過1500

毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第十八條一般應短程預防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯

感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況

可延長至48小時。

第十九條實施普通外科I類（清潔）切口手術(shù)應在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進

行。

第二十條盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。

第二十一條做好術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者

的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。

第二十二條手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且

應在進入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十三條嚴格遵守術(shù)中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切

口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽

水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶

液沖洗創(chuàng)腔或傷口。

第二十四條盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早

拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。

第二十五條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫

閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負

責拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時進行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應及時

取樣做病原學檢查。

第二十六條需連臺的普通外科I類（清潔）切口手術(shù)應安排在I類（清潔）

切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應關(guān)閉手術(shù)室進行消毒，符合要求方可實

施連臺手術(shù)。

第二十七條術(shù)前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風、

圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護理等均應嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會制訂的《外

科手術(shù)部位感染預防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性

應用于普通外科I類（清潔）切口手術(shù)。

第二十九條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照《抗菌藥

物臨床應用指導原則》和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。

7、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實施細則

第一條為規(guī)范本院剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）

的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，制定本實施細則。

第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標準，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于II類（清潔

一污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需

預防用藥。

第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預防用藥的目的：預防手術(shù)部位感染，包括切口感染、

宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身

感染。

笫四條本細則適用于本院剖宮產(chǎn)手術(shù)預防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護

士及其他相關(guān)人員。

第五條剖宮產(chǎn)手術(shù)預防用藥應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

第六條剖宮產(chǎn)手術(shù)預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

第七條選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況,

抗菌藥物的抗菌譜、藥動學特點、不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、

效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第八條剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）

為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。

第九條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭抱菌素作為預防用藥。若存在感染高

危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮

產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間

較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭

胞菌素加用甲硝唾或單用頭胞西丁。具體預防用藥選擇見附表4：《常見手術(shù)預

防用抗菌藥物表》。

第十條對8-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨

曲南預防革蘭陰性桿菌感染。

第十一條預防用藥時機，一般應在鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥物。

第十二條預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘

滴完以達到有效濃度?？肆置顾亍⒓紫踵┑挠梅ò此幤氛f明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條對于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預防用藥應參照《抗菌藥物臨

床應用指導原則》和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。

第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術(shù)過程和術(shù)后4小時，若手術(shù)

時間持續(xù)時間超過3小時，或失血量超過1500亳升，應補充一個劑量。

第十五條一般應短程預防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素

者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用1?3次，特殊情況可延長至術(shù)后48小時。超過48

小時仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過5天仍需使用的,

必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。

第十六條實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應達到國家有關(guān)規(guī)定的要求。

笫十七條盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。

第十八條做好圍手術(shù)期準備工作，盡量糾正感染高危因素。

第十九條產(chǎn)婦在進入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十條嚴格遵守術(shù)中無菌原則，細致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥

物溶液沖洗盆腔或傷口。

第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫

合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時進行相關(guān)抗感染治療，有滲

出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

第二十二條連臺手術(shù)時需按手術(shù)室消毒要求實施。

第二十三條術(shù)前孕婦和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風、

術(shù)后傷口護理等均應按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性

應用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則

（一）肝功能減退患者抗菌藥物的應用（參見附表5）

肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物

體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可

能性。由于藥物在肝臟代謝過程復雜，不少藥物的體內(nèi)代謝過程尚未完全闡明，

根據(jù)現(xiàn)有資料，肝功能減退時抗菌藥物的應用有以下幾種情況。

1、藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖甘類抗生素屬

此類。

2、藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高,

同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重

肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經(jīng)腎、

肝兩途徑排出的青霉素類、頭泡菌素類均屬此種情況。

3、主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性

反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴

密監(jiān)測肝功能。林可霉素、克林霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類〔不包括酯化物）屬

此類。

4、藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，

并可導致毒性反應的發(fā)生,肝功能減退患者應避免使用此類藥物,紅霉素酯化物、

氯霉素、利福平等屬此類。

（二）腎功能減退患者抗菌藥物的應用（參見附表6）

1、基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有

腎毒性，腎功能減退的感染患者應用抗菌藥物的原則如下。

（1）盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案。

（2）根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或

腎毒性低的抗菌藥物。

（3）根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑

量及方法。

2、抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點及其腎毒

性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。

（1）主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的

抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。

（2）主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物,

腎功能減退者可應用，但劑量需適當調(diào)整。

（3）腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時,

需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥；也可按照腎功能減

退程度（以內(nèi)生肌酎清除率為準）減量給藥，療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。

（三）老年患者抗菌藥物的應用

由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一旦罹患感染,

在應用抗菌藥物時需注意以下事項。

1、老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥

物時，由于藥物自腎排H1減少，導致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不

良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時,

應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3?1/2。青霉素類、

頭狗菌素類和其他B內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

2、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭抱菌素

類等B內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖昔類、萬古霉素、去甲萬古霉素等

藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎月，同時應進行血藥

濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。

（四）妊娠期患者抗菌藥物的應用

妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

1、藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染

時可選用。青霉素類、頭狗菌素類等B內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。

2、對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖昔類、萬古霉素、去甲萬古霉

素等，妊娠期避免應用；確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用

藥安全有效。

3、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、嗤諾酮類等，妊娠期避

免應用。

美國食品藥品管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、

D及X類，可供藥物選用時參考（參見附表7《抗微生物藥在妊娠期應用時的危

險性分類》）。

（五）哺乳期患者抗菌藥物的應用

哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高,

不超過哺乳期患者每日用藥量的1%;少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟瞳諾酮

類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲嗯哇、甲氧不咤、甲硝唾等。青霉

素類、頭預菌素類等B內(nèi)酰胺類和氨基糖甘類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁

中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應，如氨基糖昔

類抗生素可導致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲嗯嗖等可致核

黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應等。因此治

療哺乳期患者時應避免選用氨基糖昔類、瞳諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥

等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。

（六）新生兒患者抗菌藥物的應用

新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加

而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項。

1、新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較

差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基

糖昔類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應用指

征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安

全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。

2、新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物參見附表8

《新生兒應用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應》?？捎绊懶律鷥荷L發(fā)育的四環(huán)

素類、哇諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和吠喃類藥避

免應用。

3、新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭他菌素類

等B內(nèi)酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒

性反應的發(fā)生。

4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦

隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調(diào)整給藥方案。

（七）小兒患者抗菌藥物的應用

小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾點：

1、氨基糖昔類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免

應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用

該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，

根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。

2、萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在

有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥濃度

監(jiān)測，個體化給藥。

3、四環(huán)素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以

下小兒。

4、瞳諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免

用于18歲以下未成年人。

第二篇抗菌藥物臨床應用的管理

一、抗菌藥物實行分級管理

（一）抗菌藥物分級原則

1、第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨

源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。

2、第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或價格較貴的藥物,

例如第三代頭銜菌素等，應控制使用。

3、第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物

以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、去甲萬古霉素、替

考拉寧、利替哩胺、第四代頭抱菌素（頭抱毗后、頭抱匹羅、頭也曝利等）、碳

青霉烯類（亞胺培南西司他丁、美羅培南等）、多粘菌素等，應嚴格控制使用。

（二）抗菌藥物分級使用管理

1、根據(jù)患者病情需要，其他抗菌藥物無效，需使用二線或以上抗菌藥物時,

需有藥敏結(jié)果證實；若無明確的藥敏指征，需要使用二線藥物時，應由高級職稱

醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或診療組組長簽名或有感染

?？漆t(yī)生會診記錄。

2、嚴格控制三線、三聯(lián)抗菌藥物使用。門診禁用三線、三聯(lián)抗菌藥物。住

院患者，根據(jù)病情，需要三線藥物或三聯(lián)抗菌藥物治療時，應具有嚴格臨床用藥

指征或確實依據(jù)方可使用，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

3、下列情況可直接使用二線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實二線以下

藥物有效時應盡可能改為二線以下藥物。

（1）感染病情嚴重者如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼

吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、

急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感

染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥

感染者；⑦混合感染的患者。

（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接

受抗腫瘤化學療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC<1X1O9/L

或中性粒細胞<0.5X10y/L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋??；⑦先天

性免疫功能缺陷者。

（3）病原菌只對二線抗菌藥物敏感的感染。

4、下列情況可直接使用三線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實低線藥物

有效時應盡可能改為低線藥物。

（1）感染病情特別嚴重者，包括：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有

休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復蘇術(shù)救回的

病人；④使用人工呼吸器。

（2）接受免疫抑制劑或腫瘤化學療法的病人，且血WBC〈1X1（）9/L或中性粒

細胞〈/L。

（3）病原菌只對三線抗菌藥物敏感的感染。

（三）醫(yī)院常用抗菌藥物分級見附表9

二、病原微生物檢測

醫(yī)院應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確

的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并

及時報告細菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

醫(yī)院必須建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業(yè)技術(shù)人

員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細菌藥敏試驗工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控

制標準，接受室間質(zhì)量評價檢查。

三、管理與監(jiān)督

1、醫(yī)院成立抗菌藥物管理辦公室，辦公室成員如下：

主任：劉衛(wèi)東

副主任：呂貴林任雪松

成員：沈特紀光和喬玉華胡仲云

田森汪樓生李云森彭詩祥

李洪春廖力勇李新賢譚珍蘭

胡孔旺楊秀蘭馬永健張宏

謝洪春谷鵬鵬

辦公室設在藥劑科，任雪松兼任辦公室主任。

辦公室的職責如下:

（1）根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理的目標、任務和要求，在藥事管理委員會領導

下制定具體工作計劃并組織實施與監(jiān)督。

（2）根據(jù)本院院內(nèi)感染病原微生物藥敏譜等情況，以《衛(wèi)生部抗菌藥物臨

床應用指導原則》為基礎制訂《本院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》。

（3）合理使用抗菌藥物專家咨詢小組從宏觀上監(jiān)控全院抗菌藥物的使用。

定期檢查，調(diào)查和分析全院抗菌藥物使用合理性，督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗菌藥

物應用的管理制度和應用原則，對存在問題及時提出改進措施。討論抗菌藥物使

用過程中存在問題及解決辦法，指導臨床合理用藥。

（4）藥劑科定期統(tǒng)計分析全院及各科室的門診、病區(qū)抗菌藥物使用率、用

量等，隨時掌握任何異常使用情況。

（5）定期組織醫(yī)務人員進行臨床微生物學、抗菌藥物合理使用、抗菌藥物

濫用與醫(yī)院感染的相關(guān)性等知識的宣教，提高全院抗菌藥物合理使用水平。

（6）組織評價各類抗菌藥物的不良反應，淘汰療效較差和不良反應嚴重的

抗菌藥物。

2、對抗菌藥物實行分線使用、分級管理，并有計劃地對同代藥物輪換使用。

3、對廣譜抗菌藥物及（去甲）萬古霉素等的使用應實施慎用制度。萬古霉素

應用指征：①多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、MRCNS（耐甲氧

西林凝固酶陰性葡萄球菌）、腸球菌等革蘭陽性球菌感染；②其他藥物治療無效

的耐藥革蘭陽性球菌感染；③分泌物涂片葡萄球菌陽性的重癥感染的初始用藥；

④口服給藥用于甲硝喋治療失敗的或嚴重的艱難梭菌感染（偽膜性腸炎）；⑤可能

有高耐藥性的MRSA、MRCNS感染的外科移植及人工植入物手術(shù)的預防性使用。

4、預防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預防用藥指征的非手術(shù)病人。如

不屬于外科圍手術(shù)期用藥，須有高級職稱醫(yī)生或科主任查房記錄，明確使用指征。

5、門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7日（抗

結(jié)核藥物除外）。嚴格控制多藥聯(lián)用。

6、對使用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳細的分析記錄，并納

入病歷質(zhì)量考核。應做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率力爭達到60%以

上。

7、藥劑科定期對全院門診（抽查）、住院病人進行抗菌藥物使用率的調(diào)查。

住院病人抗菌藥物使用率力爭控制在65%以下。

8、藥劑科按要求建立各類抗菌藥物的出入及消耗登記制度，對一些價格昂

貴和不良反應較大的抗菌藥物實行限制性應用，必要時予以停用。定期為臨床醫(yī)

務人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。

9、護士應了解各種抗感染藥物的藥理作用和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并

嚴密觀察病人用藥后的反應。

10、科主任及二線醫(yī)師要定期檢查本科、本組抗菌藥物使用情況，及時發(fā)現(xiàn)

治療中抗菌藥物使用不合理之處，并予以指導和糾正。

第三篇各類抗菌藥物的適應癥與注意事項

一、青霉素類

本類藥物可分為：

（一）主要作用于革蘭陽性菌的窄譜青霉素類，如青霉素G、普魯卡因青霉

素、芳星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。

（二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗）、苯喋西林、

氯嘎西林等。本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定;

因產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌對本

類藥物耐藥。

（三）廣譜青霉素，主要包括二類：

1、氨基青霉素類，如氨茉西林、阿莫西林?？咕V較青霉素廣，對革蘭陽

性菌作用與青霉素相仿，對部分革蘭陰性菌如大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和奇異

變形桿菌等具有抗菌活性。

2、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、吠

布西林、替卡西林。對部分腸桿菌科細菌有效，對銅綠假單胞菌有良好抗菌作用。

適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、

腹腔感染、皮膚軟組織感染、婦科感染膿毒血癥等。

注意事項：

1、無論采用何種給藥途經(jīng)，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉

素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。

2、過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并

給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

3、全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中

樞神經(jīng)系統(tǒng)反應（青霉素腦?。?，此反應易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。

4、青霉素不用于鞘內(nèi)注射。

5、青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。

6、本類藥物在堿性溶液中易失活。因此溶媒不宜用葡萄糖，而應用氯化鈉。

二、頭抱菌素類

頭抱菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對B內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性

的不同，目前分為四代。

第一代頭泡菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一

定抗菌活性；常用的注射劑有頭泡哇林、頭抱拉定、頭抱替哇、頭抱硫瞇等，口

服制劑有頭狗氨葦、頭抱拉定和頭狗羥氨葦?shù)取?/p>

第二代頭抱菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰

性桿菌如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等亦具有抗

菌活性，對部分革蘭陰性球菌如卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌亦具

抗菌活性，但對假單抱菌、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭抱

吠辛、頭抱替安、頭抱孟多等，口服制劑有頭抱味辛酯、頭抱克洛和頭抱丙烯等。

第三代頭他菌素對陽性菌的作用不及第一、二代，但其中頭泡噫后和頭抱曲

松對對肺炎鏈球菌（包括青霉素耐藥菌株）、化膿性鏈球菌及其他鏈球菌屬有良

好作用，可與第一代相比擬。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等革

蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，對卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌作

用強，對沙雷桿菌、腸桿菌菌、不動桿菌及假單抱菌的作用則不同品種間差異較

大，頭狗哌酮和頭抱他定對銅綠假單胞菌具高度抗菌活性，多數(shù)第三代頭他菌素

對革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜6內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但可被革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的

超廣譜P內(nèi)酰胺酶（ESBLs）水解。注射品種有頭狗睡歷、頭抱喋后、頭泡曲松、

頭狗地嗪、頭抱哌酮、頭抱匹胺、頭抱他定等，口服品種有頭抱克月虧、頭抱他美

酯、頭泡地尼和頭泡泊后酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。

第四代頭抱菌素常用者為頭抱口比腸，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭抱菌

素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬零的部分菌株作用優(yōu)

于第三代頭泡菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孑包他定相仿，對金葡菌等的作用

較第三代頭泡菌素略強。

所有頭抱菌素類對耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選

用于治療上述細菌所致感染。

注意事項：

1、禁用于對任何一種頭抱菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史

的患者。

2、用藥前必須詳細詢問患者先前有否對頭抱菌素類、青霉素類或其他藥物

的過敏史。有青霉素類、其他P內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應

用指征時應謹慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應，須立即停藥。

如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關(guān)治療。

3、本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據(jù)腎功能

適當調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭抱哌酮、頭抱曲松可能需要調(diào)整劑量。

4、氨基糖昔類和第一代頭狗菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應注

意監(jiān)測腎功能。

5、頭抱孟多、頭抱哌酮等可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可

預防出血。亦可引起戒酒硫樣反應，用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應避免攝

入含酒精飲料。

三、氧頭抱類

拉氧頭抱抗菌性能與第三代頭胞菌素相近，對多種革蘭陰性菌有良好的抗菌

作用。對厭氧菌有良好的抗菌作用，同時對P內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

注意事項：

用藥后可致可導致低凝It酶原血癥或明顯出血（有時是致命的），預防使用

維生素K每周10mg可防止凝血酶原減少，由于某種原因這種毒性，臨床上寧可

選用其他第三代頭狗菌素。本藥亦可引起戒酒硫樣反應，用藥期間及治療結(jié)束后

72小時內(nèi)應避免攝入含酒精飲料。

四、單環(huán)類

氨曲南抗菌譜為革蘭陰性菌，對陽性菌無效，不適合社區(qū)感染。對銅綠假單

他菌的作用低于頭狗他定，與慶大霉素相近；對于質(zhì)粒傳導的B內(nèi)酰胺酶，本

品較三代頭抱菌素穩(wěn)定，建議用于對B內(nèi)酰胺類過敏的陰性菌感染患者。

注意事項：

1、本品對肝臟毒性不大，但對肝功能已受損的患者應觀察其動態(tài)變化。

2、本品與頭抱西丁在體外與體內(nèi)起拮抗作用。

五、頭霉素類

頭霉素類藥物對革蘭陽性菌的作用顯著低于第一代頭抱菌素，對革蘭陰性菌

作用優(yōu)異。本類藥物對革蘭陰性菌B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭狗西丁、頭抱美哇的抗

菌譜類似第二代頭泡菌素，頭泡米諾、頭抱替坦與第三代頭把菌素相近。本類藥

物對厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強的作用。

六、B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑

本類藥物適用于因產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶而對B內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但

不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產(chǎn)P內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感

染。目前臨床應用者有氨葦西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、

替卡西林克拉維酸、哌拉西林他嘎巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦和頭

抱哌酮舒巴坦。

注意事項：

1、應用阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸、氨茉西林舒巴坦和哌拉西

林他嘎巴坦等藥物前必須詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，對青霉素

類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對以上合劑中任一成分有過敏史者禁

用該合劑。

2、有頭狗菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭狗哌酮舒巴坦。有青霉素類過敏史

的患者確有應用頭泡哌酮舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素

過敏性休克史的患者，不可選用頭狗哌酮舒巴坦。

3、應用本類藥物時如發(fā)生過敏反應，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，

應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

4、中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑

量。

5、本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林他哇巴坦也不推薦在兒

童患者中應用。

七、碳青霉烯類

碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）

和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對耐甲氧西林

葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差，臨床主要用于產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性

菌。目前在國內(nèi)應用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南西司他丁、美羅培南和帕尼

培南倍他米隆。

注意事項：

1、禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。

2、本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。

3、本類藥物所致的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)

系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

患者避免應用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應用美羅培南或帕尼培

南時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。

4、腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據(jù)腎功能減退程度減量用

藥。

八、林可霉素和克林霉素

林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉

素。兩者的抗菌譜與紅霉素相似但較窄，僅對葡萄球菌屬（包括耐青霉素菌株）、

鏈球菌屬、白喉桿菌、炭疽桿菌等革蘭陽性菌有效，對革蘭陰性菌如流感嗜血桿

菌、奈瑟菌屬及支原體屬均無效，此點有別于紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。本類藥物，

尤其是克林霉素對厭氧菌有良好抗菌活性，常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染

及盆腔感染。

注意事項：

1、禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者。

2、使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應及時停藥。

3、本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。

4、有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。

5、本類藥物不推薦用于新生兒。

6、妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

7、肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用。

8、靜脈制劑應緩慢滴注，不可靜脈推注。

九、大環(huán)內(nèi)酯類

目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交

沙霉素、柱晶白霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類）有阿奇霉素、克拉

霉素、羅紅霉素、地紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等

的抗微生物活性增強、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應亦較少、

臨床適應證有所擴大。（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①B

溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感B

溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。（2）軍團菌病。

（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（4）其他：口

腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

注意事項：

1、禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。

2、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。

3、肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。

4、肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。

5、妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。

哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

6、乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽

水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過％1%,緩慢靜脈滴注。

十、糖肽類

（一）萬古霉素和去甲萬古霉素

萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是耐

甲氧西林金葡菌（MRSA）或耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌1MRCNS）、腸球菌屬

及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性

菌感染。

注意事項：

1、禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。

2、不宜用于：（1）預防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患

者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。

3、本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)

測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。

4、有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病

患者應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14

天。

5、萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。確有指征應用時,

需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

6、應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。

7、與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，

并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。

（二）替考拉寧

臨床用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐氨芳西林腸球菌所致的系統(tǒng)感染

（對中樞性感染無效）。

注意事項：

1、腎功能不全者應減量慎用，用藥時監(jiān)測腎功能。

2、本品與萬古霉素有交叉耐藥。與耳毒性、腎毒性藥物聯(lián)用可導致毒性增

強。

十一、夫西地酸

主要對陽性菌及奈瑟球菌、結(jié)核桿菌有抗菌作用，用于耐甲氧西林葡萄球菌

所致的周圍感染。

注意事項：

本品可致黃疸，禁用于肝病患者。

十二、磷霉素

可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌（包括甲氧西林敏感及耐藥株）

和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿

路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴重感染時需加大治療劑量并常須與其他抗菌

藥物聯(lián)合應用，如治療耐甲氧西林金葡菌重癥感染時與萬古霉素或去甲萬古霉素

聯(lián)合。

注意事項：

1、既往對磷霉素過敏者禁用。

2、磷霉素與B內(nèi)酰胺類、氨基糖昔類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用。

3、由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應根據(jù)腎功能減退

程度減量應用。

4、每克磷霉素鈉鹽含0.32g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝

入量的患者應用本藥時需加以注意。

5、靜脈用藥時，應將每4g磷霉素溶于至少250ml液體中，滴注速度不宜

過快，以減少靜脈炎的發(fā)生。

十三、惡嘎酮類

利奈噗胺，對MRSA、MRCNS有效，因陽性菌對萬古霉素發(fā)生MIC漂移現(xiàn)象，

故對重癥陽性菌感染，利奈理胺優(yōu)于糖肽類。臨床還可用于控制耐萬古霉素屎腸

球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎等。

注意事項：

1、本品的應用應嚴格限于適應癥。

十四、氨基糖昔類

中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。臨床常用的氨基糖昔類抗生素

主要有：（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌

無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性

球菌作用差，但對結(jié)核分枝桿菌有強大作用。（2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞

菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者?，如慶大霉素、

妥布霉素、小諾米星、阿米卡星、奈替米星、依替米星、異帕米星。（3）抗菌譜

與卡那霉素相似，由于毒性較大,現(xiàn)僅供口服或局部應用者有新霉素與巴龍霉素,

后者對阿米巴原蟲和隱胞子蟲有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病

的治療。所有氨基糖甘類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。

注意事項