交通事故司法鑒定申請書模板

交通事故司法鑒定申請書申請人：***，性別：*，民族：*，出生日期：**年**月**日，身份證號：***，住址：**，電話：**申請事項：依法申請人民法院委托司法鑒定機構對原告的傷情進行傷殘等級和“三期”（護理期、誤工期、營養(yǎng)期）鑒定。事實與理由：****年**月***日，**地點，***和***發(fā)生交通事故，交警認定**承擔全部責任?，F(xiàn)**和**機動車交通事故責任糾紛一案，已被貴院立案受理。申請人傷情經(jīng)過治療已穩(wěn)定，但仍留下嚴重后遺癥，影響了申請人的正常工作和生活?，F(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機構對申請人的傷情進行傷殘等級和“三期”（護理期、誤工期、營養(yǎng)期）鑒定，以確定申請人相應的損失（傷殘賠償金、護理費、誤工費、營養(yǎng)費。）

此致**區(qū)人民法院申請人：年

月

日交通事故證據(jù)材料目錄序號證據(jù)名稱具體頁數(shù)證據(jù)種類證明對象

證據(jù)材料內容的說明頁數(shù)1

原告身份證復印件、被告1身份信息、被告2企業(yè)信用信息公示報告

書證

證明原告、被告訴訟主體適格

第

頁至第

頁

2

**公安局**分局交警大隊道路交通事故認定書

書證

道路交通事故事實和責任劃分

第

頁至第

頁

3

住院病案醫(yī)療門（急）診病歷病假證明書1頁

書證

受傷情況

第

頁至第

頁4

醫(yī)院費用清單發(fā)票

書證

醫(yī)療費憑證第

頁至第

頁5

交通事故司法鑒定意見書

鑒定意見

第

頁至第

108頁6

機動車保險公司保單

書證第

頁至第

頁7

道路監(jiān)控、車載視頻、交通事故現(xiàn)場照片、受損物品、受損車輛照片

電子數(shù)據(jù)、物證、書證

駕駛行為導致原告損害結果的發(fā)生

第

頁至第

頁8單位證明

書證誤工收入第

頁至第

頁9

傷殘鑒定10三期（誤工期、營養(yǎng)期、護理期）鑒定10三期（誤工期、營養(yǎng)期、護理期）鑒定1011撫養(yǎng)人關系證明11撫養(yǎng)人關系證明11提交人：提交時間：

年

月

日道路交通事故賠償項目表格序號賠償項目計算數(shù)額備注1醫(yī)療費憑發(fā)票2后續(xù)治療費鑒定意見3誤工費4住院護理費5出院護理費6營養(yǎng)費7就醫(yī)交通費8住院伙食補助費9外地就醫(yī)住宿費10殘疾賠償金11被扶養(yǎng)人生活費12精神損害撫慰金13鑒定費備注：賠償項目與交通險公項的對應關系：1.誤工費、外地就醫(yī)住宿費、就醫(yī)交通費、康復費、護理費、護理費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、死恨賠償金、喪葬費、處理喪葬事宜費用、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、鑒定費對應交強險中的死亡傷殘賠償分項；2.醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、整容費以及后續(xù)治療