麻醉病人的護理

麻醉病人的護理

一、麻醉的概念：

1、麻醉是指應(yīng)用藥物或其它方法消除病人手術(shù)過程中的疼

痛，保障病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。

2、理想的麻醉：安全、無痛、精神安定、適當(dāng)?shù)募∪馑沙凇?/p>

3、麻醉的基本任務(wù)：（1）消除手術(shù)所致的疼痛（2）保障安全

（3）為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件（4）意外情況的防護和治

療。

二、麻醉的分類：

根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同，臨床麻醉分類如下。

1、全身麻醉簡稱全麻，指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射、

肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而周

身不感到疼痛。它包括吸入麻醉和靜脈麻醉。

2、局部麻醉簡稱局麻，指將局部麻藥應(yīng)用于身體局部，使身

體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時阻斷，運動神經(jīng)傳導(dǎo)

保持完好或有不同程度被阻滯，病人局部無痛而神志清醒。

它包括表面麻醉、局部侵潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)及

神經(jīng)叢阻滯麻醉。

3、椎管內(nèi)麻醉是指將局部麻藥注入椎管內(nèi)的某一腔隙，是部

分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。它包括

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬脊膜外阻滯，其中硬脊膜外阻滯包括

舐管阻滯。

4、復(fù)合麻醉是合并或配合使用不同藥物或方法施行麻醉的方

法。它包括靜吸復(fù)合麻醉、全麻與非全麻復(fù)合麻醉等。

5、基礎(chǔ)麻醉是麻醉前使病人進入類似睡眠狀態(tài)，以利于其后

麻醉處理的方法。

三、麻醉前病人的護理：

1、護理評估（麻醉前評估）：（1）健康史年齡、性別、飲食習(xí)

慣、嗜好、既往麻醉史與手術(shù)史、藥物使用情況。（2）身

體狀況：心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能情況。水、電

解質(zhì)和酸堿平衡情況。牙齒有無缺損、松動、有無假牙。

有無脊柱畸形或骨折，有無椎間盤突出。穿刺部位皮膚有

無感染等。（3）輔助檢查：實驗室檢查、心電圖，胸部X

線檢查，針對性檢查（內(nèi)鏡、CT、MRDo（4）心里社會狀

況。（5）麻醉方法的選擇，以病人身體情況、病情程度、

手術(shù)部位與范圍等選擇麻醉方法。

2、護理診斷及合作性問題：（1）焦慮、恐懼：與手術(shù)室環(huán)境

陌生、擔(dān)憂麻醉效果和預(yù)后等有關(guān)。（2）知識缺乏：缺乏

有關(guān)麻醉及麻醉配合知識。（3）潛在并發(fā)癥：局麻藥物的

毒性反應(yīng)、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、

腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。

3、術(shù)前護理措施：（1）胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前：成人應(yīng)禁

食12小時，禁飲4—6小時，小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4—8

小時，禁水2—3小時。（2）局麻藥過敏試驗：酯類局麻藥

（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因：能與血漿蛋白結(jié)

合產(chǎn)生抗原或半抗原，發(fā)生過敏反應(yīng)。

4、術(shù)日晨:硬膜外:苯巴比妥0.1?0.2gim,阿托品0.5mgim,全

麻：哌替咤50mg，阿托品0.5mgim并給予心理護理。

5、健康教育：介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過程，指導(dǎo)病人控

制情緒，保持心情愉快，講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)

防方法，鼓勵病人盡可能做到生活自理。

四、各種麻醉方法后的護理

局部麻醉：麻醉后并發(fā)癥觀察及護理

1.潛在并發(fā)癥：局麻藥毒副反應(yīng)。

2.護理措施：（一）毒性反應(yīng)的觀察與護理導(dǎo)致毒性反應(yīng)的常

見原因有：（1）用藥過量；（2）誤注入血管內(nèi)；（3）注射部

位血液供應(yīng)豐富或局麻藥中加入血管收縮藥；（4）病人全身

情況差，對局麻藥耐受能力降低等。

（1）、中樞毒性表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模

糊、言語不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷。甚至呼吸停

止。心血管毒性表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯、血管平滑肌和心肌抑制，出現(xiàn)

心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心

臟聽搏。

（2）、護理措施：一旦發(fā)生，立即停藥、今早給氧、加強通氣。

遵醫(yī)屬予地西泮5?10mg靜脈或肌肉注射;抽搐、驚厥者還加用

2.5%硫噴妥鈉緩慢靜脈注射。必要時行氣管插管控制呼吸。有呼

吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐牟E停者，加用升壓

藥、輸血輸液。行心肺腦復(fù)蘇。

（3）、預(yù)防措施：一次用藥量不超過限量：注射前回抽無回血方

可注射：根據(jù)病人具體情況及用藥部位酌減劑量；如無禁忌，局

麻藥內(nèi)加入適量腎上腺素；麻醉前給予巴比妥類或笨二氮草類藥

物，以提高毒性閾值。

（二）、過敏反應(yīng)，臨床上酯類局麻藥過敏者較多，酰酯類及罕

見。表現(xiàn)為在使用少量局部麻藥后，出現(xiàn)尊麻針，咽喉水腫，支

氣管痙攣，低血壓及血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重時可危及生命。一旦

發(fā)生立即停藥，保持呼吸道暢通，給氧;遵醫(yī)囑注射腎上腺素，

同時給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。因局部藥皮膚實驗的假陽性高

達50%,,故不必常規(guī)局麻藥皮試，若病人有過敏史，可選酰胺

類局麻藥。

椎管內(nèi)麻醉

（-）、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一一又稱腰麻

適應(yīng)癥與禁忌癥：

1、適應(yīng)癥：適用于2—3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及肛

門會陰部手術(shù)。由于它的并發(fā)癥較多，麻醉時間也有限制,

已多被硬膜外阻滯所代替。

2、禁忌癥：脊柱畸形、外傷或結(jié)核；穿刺部位或鄰近皮膚感

染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；急性心力衰竭或冠心病發(fā)作；嬰

幼兒及不合格的病人。

潛在并發(fā)癥：血壓下降、心律減慢、惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭

痛、尿潴留等。

麻醉后并發(fā)癥觀察及護理

1、頭痛：時間：多發(fā)生在麻醉后1—3天，亦可發(fā)生在穿刺后

6—12小時。

特點：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。

性質(zhì)：多為鈍痛或搏動性疼痛。

部位：常為于枕部、頂部或潁部。

原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴張性頭痛。

處理：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺；選擇高濃度麻藥,

麻藥濃度不宜過高：術(shù)中適當(dāng)補液；腰麻后去枕平臥6—8小時;

應(yīng)用止痛藥;針刺大陽、印堂、風(fēng)池等；硬脊膜外腔注射等滲鹽

水15~30mlo

2、尿潴留：原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，

或因肛門、會陰部手術(shù)疼痛引起舐神經(jīng)功能恢復(fù)較晚。

處理：改變體位;誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷；針刺氣海、

關(guān)元、三陰交、中級等穴位；無菌導(dǎo)尿。

腰麻術(shù)后護理常規(guī)：

1、患者返回病房后，去枕平臥6小時，囑患者不要坐立。

2、麻醉作用消失前，注意患者血壓、脈搏、呼吸，注意麻醉平

面，如有呼吸抑制，血壓、脈搏變化著立即報告醫(yī)生。

3、注意排尿時間，術(shù)后6?8小時不能自行排尿者，應(yīng)誘導(dǎo)排尿,

無效者給予導(dǎo)尿。

4、術(shù)后有頭痛、腰痛、嘔吐，給予對癥處理。

5、術(shù)后禁食6小時，以后按醫(yī)囑給飲食。

(二)、硬脊膜外阻滯一一又稱硬脊膜外麻醉

適應(yīng)癥與禁忌癥：

1、適應(yīng)癥：最常用于橫隔以下各種腹部、腰部和下肢手術(shù)；

頸部、上肢和胸壁手術(shù)也可應(yīng)用，但在管理上較復(fù)雜。

2、禁忌癥：同腰麻。

潛在并發(fā)癥：全脊髓麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、血壓下降、心率減

慢、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

硬膜外麻醉病人的術(shù)后護理

1)術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥4—6小時，12小時后改半臥位。如病

人有惡心、嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。

2)密切觀察生命體征變化，血壓藥每小時測一次。4次平穩(wěn)后

改每4小時測一次。

3)麻醉作用消失后查雙下肢溫覺、觸覺是否正常，運動功能

是否正常，如雙下肢不能活動，考慮硬膜外血腫壓迫脊髓

的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。如有頭痛、頭暈，應(yīng)觀察

原因。

4)注意觀察硬膜外腔有無感染，如有感染情況應(yīng)馬上報告醫(yī)

生。

5)禁飲食。腸蠕動完全恢復(fù)后按醫(yī)囑給流質(zhì)；過早進食可引起

嘔吐或腹脹。

6）、注意觀察腹部及肺部情況，鼓勵病人咳嗽及翻身，避免并發(fā)

癥的發(fā)生。

7）、注意傷口愈合情況，營養(yǎng)不良低蛋白血癥，老人、病重及禁

食時間較久者，易影響傷口愈合。如發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，多提

出刀口裂開，應(yīng)及時通知醫(yī)生；或及時給與腹部加壓包扎。

（1）麻醉中并發(fā)癥的觀察與護理：1）、全脊膜麻醉是硬膜外麻

醉最危險的并發(fā)癥系局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下

腔而產(chǎn)生全脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為病人在注藥后

迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，甚至

呼吸、心跳停止。一旦發(fā)生，立即停藥，行面罩正壓通

氣，必要時行氣管插管維持呼吸；加快輸液速度，遵醫(yī)

屬給予升壓藥，維持循環(huán)功能。

2）、局麻藥毒性反應(yīng)多因?qū)Ч苷`入血管內(nèi)或局麻藥吸收過快所

致。因此注藥前必須回抽，檢查硬膜外導(dǎo)管內(nèi)回流情況。

3）、血壓下降因交感神經(jīng)被阻滯，阻力血管和容量血管擴張所

致。尤其是上腹部手術(shù)時，因胸腰段交感神經(jīng)阻滯范圍較廣，并

可阻滯心交感神經(jīng)引起心動過緩，更易發(fā)生低血壓。一旦發(fā)生。

加快輸液速度，必要時靜脈注射麻黃堿10?15mg,以提升血壓。

4）、呼吸抑制與肋間肌及膈肌運動抑制有關(guān)。為減輕對呼吸抑

制，采取小劑量、低濃度局麻藥，以減輕運動神經(jīng)阻滯。同時在

麻醉期間，嚴(yán)密觀察病人的呼吸。常規(guī)面罩給氧，并做好呼吸急

救準(zhǔn)備。

(3)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

A、脊神經(jīng)根損傷穿刺針可直接損傷或因?qū)Ч苜|(zhì)硬而損傷脊神

經(jīng)根或脊髓。表現(xiàn)為局部感染或韻達障礙，并與神經(jīng)分布相關(guān)。

在穿刺或置管時，如病人有電擊樣異感并向肢體放射，說明已觸

及神經(jīng)，應(yīng)立即停止進針。調(diào)整進針方向，以免加重?fù)p傷。異感

持續(xù)時間長者，可能損傷嚴(yán)重，應(yīng)放棄阻滯麻醉。脊神經(jīng)根損傷

者，予對癥治療，數(shù)周或數(shù)月即自愈。

B、硬膜外血腫若硬膜外穿刺或置管時損傷血管，可引起出血,

血腫壓迫脊髓可并發(fā)截癱，病人表現(xiàn)為劇烈背痛，進行性脊髓壓

迫癥狀，伴肌無力、尿潴留、括約肌功能障礙，直至完全截癱。

一旦發(fā)生，盡早行硬膜外穿刺抽除血液，必要時切開椎板，清除

血腫。

C、導(dǎo)管拔出困難或折斷因椎板、韌帶及椎旁肌群強直致導(dǎo)管

難以拔出，也見于置管技術(shù)不當(dāng)、導(dǎo)管質(zhì)地不良、拔管用力不當(dāng)

等情況。如遇到拔管困難，切忌使用暴力。、，可將病人置于原穿

刺體位，熱敷或在導(dǎo)管周圍注射局麻藥后再行拔管。若導(dǎo)管折斷,

無感染或無神經(jīng)刺激癥狀者，可不取出，但應(yīng)密切觀察。

(三)、全麻病人的術(shù)后護理

護理診斷1、有受傷的危險與麻醉未完全清醒或感覺未完全恢

復(fù)有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣不足、低氧

血癥、低血壓或高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥、

蘇醒延遲或不醒。

術(shù)后護理常規(guī)：

1、床邊備氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀。

2、病人回病房后即測生命體征，并聽麻醉師交班，了解術(shù)中

情況，麻醉未醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通

暢，小兒必要時頭稍后仰，并注意喉頭分泌物和舌后墜，

停留口咽通氣管者，在反射未恢復(fù)前不能取出。

3、24小時內(nèi)注意血壓、脈搏、呼吸，每小時測一次，連側(cè)二

次，穩(wěn)定后可改為二小時測一次，連測二次，清醒后按病

人病情決定，特殊者按醫(yī)囑執(zhí)行，如發(fā)綃和呼吸困難者，

即性吸氧，報告醫(yī)生。

術(shù)后注意事項：

1、全麻病人須專人護理至清醒，15分鐘測生命體征一次并記

錄。

2、平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。

3、保持呼吸道通暢及時吸出口腔內(nèi)分必物，觀察有無喉頭水