DB36T-燒傷病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

20ICS?FORMTEXTFORMTEXT點(diǎn)擊此處添加中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)分類號(hào)FORMTEXT?????DBFORMTEXT36DBFORMTEXT36/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????燒傷病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范StandardforpreventionandcontrolofnosocomialinfectioninburnunitFORMTEXT點(diǎn)擊此處添加與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致性程度的標(biāo)識(shí)（征求意見稿）FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實(shí)施FORMTEXT江西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局???發(fā)布DB36/XXXXX—XXXX燒傷病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了燒傷病區(qū)醫(yī)院感染管理要求、布局與設(shè)施、監(jiān)測(cè)與報(bào)告、預(yù)防與控制措施、抗菌藥物管理、醫(yī)療廢物和醫(yī)用織物的管理與處置等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)并設(shè)有燒傷病區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB51039綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T508醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。病區(qū)wardarea由一個(gè)護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個(gè)病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。[來(lái)源：WS/T510-2016,3.1,無(wú)修改]標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecaution基于患者的體液（血液、組織液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有病原體的原因，針對(duì)醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。注：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露穿戴手套、隔離衣、口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等個(gè)人防護(hù)用品，安全注射，以及穿戴合適的防護(hù)用品處理污染的物品與醫(yī)療器械等。[來(lái)源：WS/T311-2023,3.4,無(wú)修改]空氣凈化aircleaning降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無(wú)害化的技術(shù)或方法。[來(lái)源：WS/T368-2012,3.1,無(wú)修改]感染性織物infectedtextiles醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静?、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物污染，具有潛在生物污染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)用織物。[來(lái)源：WS/T508-2016,3.2,無(wú)修改]管理要求工作人員管理應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組?？浦魅螢榈谝回?zé)任人，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，制定醫(yī)院感染防控制度、流程并實(shí)施。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期督導(dǎo)，督查結(jié)果及時(shí)總結(jié)、分析與反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。應(yīng)制定醫(yī)院感染和傳染病的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期進(jìn)行總結(jié)分析，指導(dǎo)防控措施的持續(xù)優(yōu)化。應(yīng)根據(jù)燒傷醫(yī)院感染特點(diǎn)建立工作人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，至少每季度開展1次培訓(xùn)，所有工作人員定期進(jìn)行考核。工作人員應(yīng)掌握與崗位相適應(yīng)的感染防控知識(shí)和技能，根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)正確選擇并使用個(gè)人防護(hù)用品，在落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及疾病的傳播途徑做好額外預(yù)防措施。多重耐藥菌管理參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，接觸多重耐藥菌感染或定植患者的工作人員宜相對(duì)固定。工作人員發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)定處理、上報(bào)及隨訪。患者管理應(yīng)對(duì)燒傷患者進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表詳見附錄A。宜限制不同感染風(fēng)險(xiǎn)患者活動(dòng)范圍，避免不同感染風(fēng)險(xiǎn)患者相互串門。嚴(yán)格探視和陪護(hù)制度，限制患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的人員陪護(hù)。嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，限制人員陪護(hù)。輕癥燒傷患者確需陪護(hù)的，陪護(hù)人員宜相對(duì)固定，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)流程和感染防控知識(shí)宣教。多重耐藥菌感染/定植患者應(yīng)安置在單人隔離病房，受條件限制的醫(yī)院，同種多重耐藥菌感染/定植患者可安置于一室。物品管理應(yīng)配備數(shù)量充足的醫(yī)療、衛(wèi)生用品、個(gè)人防護(hù)用品且方便取用。物品的使用應(yīng)符合WS/T367的要求。一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品應(yīng)在有效期內(nèi)一次性使用。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)先預(yù)處理，盛裝于專門容器中送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。無(wú)菌物品、消毒物品、清潔物品分類分層放置，禁止物品潔污混放。無(wú)菌敷料宜限1天量最小化包裝，開啟后使用時(shí)間不超過24h。消毒產(chǎn)品的選擇和使用應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定?；颊邆€(gè)人生活用品應(yīng)個(gè)人專用，重復(fù)使用的治療和護(hù)理用品應(yīng)一人一用一消毒或一人一用一滅菌。布局與設(shè)施應(yīng)選擇環(huán)境清潔、空氣優(yōu)良位置獨(dú)立成區(qū)，條件有限的醫(yī)院可設(shè)于外科護(hù)理單元的盡端，宜相對(duì)獨(dú)立。布局合理，潔污分明，標(biāo)識(shí)清晰。宜設(shè)置浸浴室、治療準(zhǔn)備室、治療室、單人隔離病房、重點(diǎn)護(hù)理病房及衛(wèi)生間、洗滌消毒品貯藏等功能用房。浸浴室面積不應(yīng)小于25.0㎡，房間寬度不應(yīng)小于4.0m，房間應(yīng)定期空氣消毒和物體表面消毒。病房自然通風(fēng)良好，采光充足，溫度夏季宜為26℃～30℃，冬季宜為28℃～32℃，相對(duì)濕度宜為40％-60％，室內(nèi)溫濕度宜按治療進(jìn)程要求進(jìn)行調(diào)節(jié)。病室入口處宜有更衣、換鞋與洗手設(shè)施。醫(yī)院宜根據(jù)實(shí)際需要設(shè)置燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房，重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置應(yīng)遵循GB51039的要求。病區(qū)不應(yīng)擺放鮮花和植物，兒童病房不應(yīng)使用毛絨、布類等不易清洗的玩具。監(jiān)測(cè)與報(bào)告應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)診斷與上報(bào)醫(yī)院感染病例，定期對(duì)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取控制措施。應(yīng)制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括但不限于醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循WS/T312的要求。應(yīng)每季度定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染聚集或暴發(fā)懷疑與環(huán)境因素相關(guān)時(shí)，立即進(jìn)行環(huán)境采樣監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集或疑似暴發(fā)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生應(yīng)配備符合WS/T313的手衛(wèi)生設(shè)施，數(shù)量充足，方便可及。工作人員應(yīng)遵循WS/T313的要求，按照手衛(wèi)生指征正確執(zhí)行手衛(wèi)生。感染管理部門應(yīng)定期監(jiān)測(cè)反饋，推動(dòng)工作人員提升手衛(wèi)生依從性、正確性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施工作人員接觸患者應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則執(zhí)行接觸預(yù)防的措施。進(jìn)入重癥燒傷病房須佩戴一次性帽子、醫(yī)用外科口罩。進(jìn)行可能發(fā)生噴濺診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)使用隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行創(chuàng)面診療操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣和戴無(wú)菌手套，隔離衣應(yīng)一人一更換，操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。與重癥燒傷患者直接接觸的醫(yī)療用品（如聽診器、血壓計(jì)、體溫表)應(yīng)專人專用，并定期清潔消毒；不能專人專用的醫(yī)療器械及用品（如輪椅、車床、床旁心電圖機(jī)、超聲儀器等）在每次使用后應(yīng)清潔消毒。環(huán)境清潔和消毒病室空氣消毒應(yīng)遵循WS/T368的要求。環(huán)境物體表面應(yīng)日常清潔與消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，清潔與消毒方法應(yīng)遵循WS/T367的要求執(zhí)行。多重耐藥菌感染或定植患者區(qū)域應(yīng)增加日常清潔與消毒的頻次，清潔工具應(yīng)區(qū)分使用，并安排在最后進(jìn)行清潔與消毒。多重耐藥菌預(yù)防與控制對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取以下集束化防控措施：感染或定植患者進(jìn)行隔離，應(yīng)遵循WS/T311的要求執(zhí)行。接觸患者應(yīng)使用隔離衣/防水圍裙，減少多重耐藥菌感染/定植。強(qiáng)化環(huán)境清潔與消毒，終末消毒宜使用過氧化氫蒸氣系統(tǒng)進(jìn)行環(huán)境物表消毒和空氣凈化。多重耐藥菌感染或定植患者相關(guān)信息的互聯(lián)互通。其他防控措施病情允許情況下宜早期清創(chuàng)和全厚層植皮。燒傷創(chuàng)面每日評(píng)估，開放性創(chuàng)面嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，適當(dāng)最小化創(chuàng)面暴露時(shí)間。清理創(chuàng)面時(shí)局部合理使用抗菌藥物。應(yīng)遵循血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施。支氣管鏡檢查僅用于吸入性燒傷患者肺炎的輔助診斷。宜使用燒傷專用手術(shù)室?？咕幬锕芾砜咕幬锏氖褂脩?yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)燒傷感染病原學(xué)特點(diǎn)制定抗菌藥物譜，指導(dǎo)燒傷感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥。避免燒傷早期全身性預(yù)防用藥。多學(xué)科協(xié)作管理，感染、藥學(xué)專業(yè)醫(yī)師協(xié)助抗菌藥物合理使用。醫(yī)療廢物和醫(yī)用織物的管理與處置醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和相關(guān)配套文件的要求。多重耐藥菌感染/定植患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝袋包裝，并及時(shí)密封。多重耐藥菌感染/定植患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染的生活垃圾，應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置和管理。醫(yī)用織物臟污織物和感染性織物應(yīng)分類收集，收集時(shí)應(yīng)減少抖動(dòng)?；颊哐?、體液、分泌物、排泄物等污染的醫(yī)用織物應(yīng)按感染性織物處置，應(yīng)遵循WS/T508的要求執(zhí)行。多重耐藥菌感染/定植患者使用的感染性織物應(yīng)在床邊使用“橘紅色感染織物袋”密閉收集，標(biāo)識(shí)清楚。附錄A（資料性）燒傷醫(yī)院患者感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估A.1燒傷患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估燒傷患者應(yīng)從燒傷面積、燒傷深度、是否存在吸入性損傷、是否存在侵入性操作、是否多重耐藥菌感染/定植、是否存在免疫缺陷、是否存在基礎(chǔ)疾