青少年挫敗感與自殺意念：有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)

摘要：為探討挫敗感對(duì)青少年自殺意念的影響，以及非自殺性自傷在二者之間的中介作用和人生意義感的調(diào)節(jié)作用，以1700名青少年為調(diào)查對(duì)象，采用挫敗感量表、簡(jiǎn)版自我傷害問卷、中文人生意義問卷和自殺意念量表進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果表明，挫敗感能夠顯著正向預(yù)測(cè)青少年的自殺意念；挫敗感通過非自殺性自傷的中介作用預(yù)測(cè)自殺意念；人生意義感調(diào)節(jié)了挫敗感與非自殺性自傷行為的關(guān)系。研究結(jié)果對(duì)青少年自殺行為的預(yù)防和干預(yù)具有啟示意義。關(guān)鍵詞：挫敗感；非自殺性自傷；自殺意念；人生意義一、引言世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有80萬人死于自殺，平均每40秒有一人自殺，自殺已成為青少年死亡的第二大死因[1]。自殺是一種連續(xù)譜帶性行為，包括自殺意念、自殺企圖和致命性自殺[2]。自殺意念位于自殺行為譜上的開端，是青少年自殺和傷害他人等惡性事件的前提與心理基礎(chǔ)[3]。自殺意念又稱自殺動(dòng)機(jī)，是指?jìng)€(gè)體有意識(shí)且自愿結(jié)束自己生命的想法，青少年一直是自殺的高危群體，對(duì)青少年的自殺意念進(jìn)行干預(yù)已成為全社會(huì)急需解決和高度關(guān)注的問題[4-5]?；诖耍疚膶⑼ㄟ^探索青少年自殺意念的產(chǎn)生過程和影響機(jī)制，旨在降低青少年的自殺行為發(fā)生率，同時(shí)為后續(xù)提高其心理健康水平提供理論依據(jù)與參考。（一）挫敗感和自殺意念挫敗感來源于精神病理學(xué)的社會(huì)等級(jí)理論，是指?jìng)€(gè)體未能實(shí)現(xiàn)重要目標(biāo)及維護(hù)身份地位而受到損失的知覺，這種感知多被描述為無力感和羞辱感[6]。近年來，絕大部分對(duì)自殺意念的研究顯示，青少年遭受強(qiáng)烈的挫敗感后會(huì)產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而出現(xiàn)自傷、自殺等負(fù)面意念與行為，挫敗感在自殺意念發(fā)展中具有核心相關(guān)性，是自殺意念形成的開端和催化劑[7-8]。綜上所述，挫敗感和青少年的自殺意念之間存在非常緊密的關(guān)系，對(duì)挫敗感進(jìn)行干預(yù)是減少青少年自殺意念最有效的措施之一?；诖耍岢黾僭O(shè)1：挫敗感可能對(duì)青少年自殺意念有顯著的正向影響。（二）非自殺性自傷行為的中介作用非自殺性自傷行為（Non-SuicidalSelf-Injury，NSSI）通常定義為個(gè)體在沒有明確自殺意圖的前提下，出現(xiàn)故意、重復(fù)地改變或傷害自己身體組織的行為[9]。非自殺性自傷行為常見于青少年群體，平均初發(fā)年齡為12～14歲，且女性顯著高于男性[10]。處于青春期的青少年通常情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)能力較差，挫敗、低落等消極情緒可以顯著預(yù)測(cè)其自傷行為的發(fā)生[11]。此外，Cop模型認(rèn)為，高頻的自傷行為可以幫助個(gè)體克服對(duì)死亡的恐懼和減少痛苦和挫敗感，進(jìn)而成功產(chǎn)生自殺意念及行為，自傷恰恰是成功實(shí)施自殺的前提和心理基礎(chǔ)[12]。非自殺性自傷行為與自殺行為之間存在高相關(guān)性和共病性，這為預(yù)測(cè)自殺意念及行為提供了強(qiáng)有力的因素，也為我們后續(xù)干預(yù)指明了方向[13]。綜上所述，挫敗感可能預(yù)測(cè)青少年非自殺性自傷行為，而非自殺性自傷行為與青少年自殺意念密切相關(guān)?；诖?，提出假設(shè)2：非自傷性自殺行為在挫敗感和自殺意念之間起中介作用。（三）人生意義感的調(diào)節(jié)作用人生意義感（meaningoflife）是指人們領(lǐng)悟、思考或?qū)ふ疑钜饬x的水平，并常與感知生活目的和人生歸屬感的程度有關(guān)[14]。人生意義感作為青少年成長發(fā)展中不可或缺的因素，一方面，可以幫助青少年更好地建立自我同一性；另一方面，在緩沖青少年自傷行為帶來的不良影響中扮演著重要角色。風(fēng)險(xiǎn)—保護(hù)性因素模型（riskandprotectivefactorframework）指出，青少年的成長是保護(hù)性因素和風(fēng)險(xiǎn)性因素動(dòng)態(tài)交互共同作用的結(jié)果，保護(hù)性因素（如人生意義感）在一定程度上能夠緩和風(fēng)險(xiǎn)性因素（如挫敗感）帶來的消極影響，尤其是個(gè)體因缺乏對(duì)未來的希望而產(chǎn)生消極歸因及自我否定時(shí)，保護(hù)性因素的存在可以有效緩解自傷行為的產(chǎn)生[15]。人生意義感是自傷行為的保護(hù)性因素，而挫敗感會(huì)增加自傷行為，是自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)因素。反風(fēng)險(xiǎn)緩沖模型（reverserisk-bufferingmodel）認(rèn)為，當(dāng)擁有較高保護(hù)水平的個(gè)體面臨過強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，保護(hù)因素的作用會(huì)大大削弱，而風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)個(gè)體的不利影響會(huì)增強(qiáng)（如產(chǎn)生自殺意念）[16]。根據(jù)該模型，強(qiáng)人生意義感可能不會(huì)減緩挫敗感對(duì)自殺意念的影響，反而會(huì)強(qiáng)化從挫敗感到自殺意念這一路徑。同時(shí)閥門理論提示我們，自傷與自殺行為具有相同的性質(zhì)，位于負(fù)性行為的兩端，自傷在自殺意念之前，充當(dāng)著自殺的閥門，而保護(hù)性因素（人生意義感）往往是先影響近端因素（自傷行為）后間接影響遠(yuǎn)端因素的，所以人生意義感對(duì)自殺意念的緩沖作用更容易被自傷行為所覆蓋[17]?；诖?，提出假設(shè)H3：人生意義感調(diào)節(jié)該中介模型中介路徑的前半段，即挫敗感對(duì)自傷行為的影響。綜上所述，本文將圍繞自殺意念的發(fā)生機(jī)制，深入研究挫敗感和自殺意念的關(guān)系，并探討非自殺性自傷行為和人生意義感的中介及調(diào)節(jié)效應(yīng)，這對(duì)預(yù)防青少年自殺行為的發(fā)生和提高青少年的心理品質(zhì)具有重要理論價(jià)值和實(shí)踐意義。依據(jù)上述分析，提出理論假設(shè)模型如圖1。二、研究方法（一）研究對(duì)象被試來自某所普通中學(xué)初二、初三的學(xué)生，共發(fā)放問卷1845份，回收有效問卷1700份，有效率為92.14%。其中，男生914人（53.80%），女生786人（46.20%）；初二學(xué)生879人（51.70%），初三學(xué)生821人（48.30%）；獨(dú)生子女804人（47.30%），非獨(dú)生子女896人（52.70%）。被試的年齡在11歲到15歲之間，平均年齡為13.5歲。（二）研究工具1.挫敗感量表挫敗感量表（DefeatScale，DS）是Gilbert和Allan于1998年提出用以描述失敗感和喪失感等級(jí)的量表，在國外學(xué)生、抑郁患者等特定群體中均表現(xiàn)出較好的信度和效度。本研究采用由國內(nèi)學(xué)者修訂后的DS[18]。DS共包含16個(gè)條目，采用5點(diǎn)計(jì)分法（0表示“從不”，1表示“極少”，2表示“有時(shí)”，3表示“經(jīng)常”，4表示“總是”）。在本次測(cè)量中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。2.簡(jiǎn)版自我傷害問卷簡(jiǎn)版自我傷害問卷[19]（DeliberateSelf-HarmInventory，DSHI）用于評(píng)估自傷的頻率、類型、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間，具有理想的信效度。該問卷由9個(gè)項(xiàng)目組成，適用于臨床及非臨床人群，適用范圍比較廣且具有足夠的聚合效度。在本次測(cè)量中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.897。3.中文人生意義問卷生命意義感評(píng)估問卷（MeaninginLifeQuestionnaire，MLQ）是采用Steger等編制，王孟成、戴曉陽[20]修訂的問卷。人生意義問卷共10個(gè)條目，包括人生意義體驗(yàn)因子5個(gè)條目和人生意義尋求因子5個(gè)條目，其中條目9為反向計(jì)分題。量表得分范圍為9～63分，分值越高表明個(gè)體的人生意義感水平越高。在本次測(cè)量中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.854。4.自殺意念量表自殺意念亞量表（the4-itemDepressiveSymptomIndex-SuicidalitySubscale，DSIS-SS）用于測(cè)量青少年在過去兩周內(nèi)自殺意念的強(qiáng)度和自殺沖動(dòng)的頻率[21]。量表共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的得分為0～3分（從“我沒有自殺的想法”到“我一直有自殺的想法”），總體得分范圍為0～12分。得分越高表示個(gè)體的自殺意念強(qiáng)度越強(qiáng)，自殺沖動(dòng)的頻率越高。在本次測(cè)量中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.924。（三）數(shù)據(jù)分析首先，采用SPSS22.0對(duì)變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析，采用AMOS24進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析以檢驗(yàn)效度。然后，采用Hayes開發(fā)的PROCESS宏程序，將性別、年齡和是否為獨(dú)生子女設(shè)為協(xié)變量。最后，在控制協(xié)變量的情況下，用模型8來檢測(cè)人生意義感對(duì)非自殺性自傷行為的調(diào)節(jié)效應(yīng)并進(jìn)行簡(jiǎn)單斜率分析。三、研究結(jié)果（一）共同方法偏差的控制和檢驗(yàn)采用事先程序和事后統(tǒng)計(jì)兩者相結(jié)合的方法來控制和檢驗(yàn)可能存在的共同方法偏差。在控制程序方面，為消除被試的顧慮，所有的問卷均采用匿名方式作答。主試采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，施測(cè)時(shí)間控制在45分鐘。在事后統(tǒng)計(jì)方面，采用Harman單因素檢驗(yàn)法和AMOS驗(yàn)證性因子分析結(jié)合測(cè)量。探索性因子分析結(jié)果表明，共有6個(gè)特征根大于1，第一個(gè)因子方差的解釋率為35.45%，小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)。而AMOS驗(yàn)證性因子分析結(jié)果也顯示單因子模型擬合很差，χ2/df=94.56，CFI=0.49，TLI=0.41，RMSEA=0.24，SRMR=0.42。綜上所述，在本次測(cè)量中，各個(gè)變量間不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。（二）各變量的描述性統(tǒng)計(jì)與相關(guān)分析表1列出了各個(gè)變量的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和皮爾遜積差相關(guān)矩陣。相關(guān)分析表明，性別與自傷行為、自殺意念呈顯著正相關(guān)，是否獨(dú)生子女與人生意義感呈顯著負(fù)相關(guān)。為了減少無關(guān)變量的未分解效應(yīng)和中介效應(yīng)，在本次測(cè)量中將年齡、性別和是否獨(dú)生子女作為控制變量，進(jìn)行后續(xù)分析[22]。（三）人生意義感對(duì)自殺意念中介效應(yīng)的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn)采用SPSS宏程序PROCESS的模型8檢驗(yàn)有調(diào)節(jié)的中介模型是否成立。如果模型滿足以下3個(gè)條件，則有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)存在[23]：（1）檢驗(yàn)挫敗感對(duì)自殺意念的直接效應(yīng)是否顯著；（2）檢驗(yàn)加入中介變量后，中介路徑的系數(shù)是否顯著；（3）檢驗(yàn)加入調(diào)節(jié)變量后，兩者的交互項(xiàng)對(duì)非自殺性自傷行為與自殺意念的路徑系數(shù)是否顯著。結(jié)果如表2，挫敗感可以顯著預(yù)測(cè)自殺意念（β=0.53，plt;0.001），滿足條件（1）；挫敗感可以顯著預(yù)測(cè)非自殺性自傷行為（β=0.33，plt;0.001），滿足條件（2）；人生意義感對(duì)自殺意念（β=-0.06，plt;0.001）、非自殺性自傷（β=-0.10，plt;0.001）的主效應(yīng)均顯著，但在交互項(xiàng)上，自殺意念的效應(yīng)不顯著（β=0.01，pgt;0.05），非自殺性自傷行為的效應(yīng)顯著（β=-0.06，plt;0.001），部分滿足條件（3）。綜上所述，有調(diào)節(jié)中介模型依然成立。與此同時(shí)，中介效應(yīng)結(jié)果如表3顯示，自傷行為在挫敗感和自殺意念之間的中介作用顯著，中介效應(yīng)（0.19）占總效應(yīng)（0.53）的比例為35.84%。為更清楚地解釋挫敗感和人生意義感之間交互效應(yīng)的實(shí)質(zhì)，引入了Johnson-Neyman（J-N）技術(shù)優(yōu)化調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)，該技術(shù)通過提供簡(jiǎn)單斜率的置信帶而非點(diǎn)估計(jì)，有助于更準(zhǔn)確地判斷非線性曲線的變化趨勢(shì)[24]。由圖2可知，挫敗感的回歸斜率置信區(qū)間都在0點(diǎn)以上，說明挫敗感越高，對(duì)非自殺性自傷行為的預(yù)測(cè)作用越大。與此同時(shí)，人生意義感可以減弱挫敗感對(duì)非自殺性自傷行為的預(yù)測(cè)力，即隨著人生意義感水平的增強(qiáng)，挫敗感對(duì)非自殺性自傷的預(yù)測(cè)力會(huì)逐漸降低直至消失。由此可知，挫敗感對(duì)自傷行為的預(yù)測(cè)作用會(huì)隨著人生意義感的增加而顯著減小，即人生意義感在挫敗感對(duì)自傷行為的關(guān)系中起緩沖作用。四、討論（一）非自殺性自傷行為在挫敗感和自殺意念之間的中介效應(yīng)本研究發(fā)現(xiàn)，挫敗感可以直接預(yù)測(cè)自殺意念的產(chǎn)生，而非自殺性自傷行為在挫敗感與自殺意念之間起中介作用，這與以往的研究一致[25]。Taylor、Gooding和Wood等[26]的一項(xiàng)薈萃分析提出，即使在控制絕望和抑郁后，挫敗感也可以顯著預(yù)測(cè)并解釋自傷等負(fù)性行為的變化，這是因?yàn)?，?qiáng)挫敗感的青少年在自傷中能感受到放松與逃離的希望，而頻發(fā)的自傷行為在一定程度上又會(huì)加強(qiáng)自殺意念的萌芽和形成。正如2012年中學(xué)生自傷自殺調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，自傷的青少年中約有22.4%的人曾經(jīng)有過自殺意念，12.2%的人有過自殺計(jì)劃，5.9%的人有過自殺行為[27]。此外，體驗(yàn)回避模型提示，當(dāng)青少年無法處理挫敗、低落等負(fù)面情緒時(shí)，更易產(chǎn)生自傷行為。（二）人生意義感對(duì)非自殺性自傷行為中介效應(yīng)的調(diào)節(jié)作用人生意義感可以調(diào)節(jié)挫敗感和非自殺性自傷行為的關(guān)系。自我調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，人們可以為達(dá)到自己長遠(yuǎn)的目標(biāo)或理想自我的狀態(tài)產(chǎn)生動(dòng)機(jī)，以此來控制自己的欲望和沖動(dòng)。比如高人生意義感的青少年會(huì)感覺人生是充滿希望和未來的，即使在遭遇挫折后，也會(huì)有良好的心態(tài)去面對(duì)挫折，解決問題[28]。反之，個(gè)體對(duì)未來缺乏希望，即人生意義感較低時(shí)，會(huì)增加個(gè)體自傷行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[29]。Rodríguez、Salvador和García-Alandete[30]對(duì)150名伴有自傷行為臨床患者的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，高人生意義感患者的自傷行為會(huì)比低人生意義感患者的自傷行為更少，擁有更明確的生活目標(biāo)和更高的生活滿意度。此外，從神經(jīng)生理機(jī)制的角度來看，有自殺意念或自殺企圖的青少年往往急性壓力源的皮質(zhì)醇更多，而HPA軸持續(xù)負(fù)反饋調(diào)節(jié)會(huì)導(dǎo)致