內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)提要

1）肺癌的臨床表現(xiàn):

2）胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同：

兩者都呈慢性病程；都呈反復(fù)周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交替，而十二指腸

潰瘍疼痛的周期性更明顯；兩者的疼痛節(jié)律與進(jìn)食相關(guān)，十二指腸潰瘍常呈饑餓

痛，多在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)，飲食后緩解，胃潰瘍疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1

小時(shí)內(nèi)發(fā)生，下次餐前自行消失；十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏左，胃潰

瘍疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)。

3）消化性潰瘍的藥物治療及抗HP方案：

（1）一般治療：生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。戒煙酒，慎用NASID藥。

（2）藥物治療：治療DU的重點(diǎn)在于根除Hp與抑酸，GU的治療重點(diǎn)在于保護(hù)胃

黏膜。

①抑制胃酸分泌:Q受體拮抗劑（H2RA）,質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

②根除即的治療：三聯(lián)療法、四聯(lián)療法

③保護(hù)胃黏膜藥物：硫糖鋁、枸檬酸鈿鉀、前列腺素E

?NSAID潰瘍的治療

4）潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病的鑒別診斷

潰瘍性結(jié)腸炎克隆病

腹瀉，粘液膿血便腹瀉，膿血便較少

臨床表腹痛多在左下或下腹部，有疼腹痛多在右下腹及臍周，排便后腹痛不

現(xiàn)痛一便意一排便f緩解的規(guī)律緩解

結(jié)腸鏡病變主要位于直腸與乙狀結(jié)腸病變主要位于回腸末端及鄰近結(jié)腸

檢查病變呈彌漫連續(xù)性，其間無(wú)正病變呈跳躍節(jié)段性，其間有正常粘膜

常粘膜病變呈卵式樣，有較深的溝槽樣潰瘍

病變以潰瘍糜爛為主

活檢病炎癥局限于大腸粘膜與粘膜下全層性炎癥

理

5）肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)

（一）肝功能減退的表現(xiàn)：

全身表現(xiàn)

消化道癥狀

出血傾向和貧血

內(nèi)分泌失調(diào)

（二）門(mén)靜脈高壓癥：

1、脾腫大

2、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放

門(mén)靜脈高壓癥的特征性表現(xiàn)

三支重要的側(cè)支循環(huán)：A食管和胃底部靜脈曲張B腹壁和臍周靜脈曲張C痔靜脈

靜脈擴(kuò)張

3、腹水（最突出的體征之一）

6）肝性腦病臨床表現(xiàn)分期及特點(diǎn)

臨床分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。

1、前驅(qū)期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。

2、昏迷前期：上述癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂、唾眠障礙、行為失常，肌張力增

高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征呈陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，腦電圖由特征性異常。

3、昏睡期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主要表現(xiàn)，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。撲翼樣

震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

4、昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。深昏迷時(shí)各種反射消失，無(wú)法引出撲翼

樣震顫，肌張力降低，腦電圖明顯異常。

7）上消化道出血的緊急輸血指征

1.患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；2、收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)

壓下降25機(jī)）3、血紅蛋白＜70g/L,或紅細(xì)胞比容＜25%。

8）急性胰腺炎的內(nèi)科治療

1、一般治療：補(bǔ)充體液及電解質(zhì)

2、減少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生長(zhǎng)抑素及其他類似物;

3、胰酶抑制劑

4、使用抗生素

9）慢性腎衰時(shí)高鉀血癥的處理原則

控制含鉀食物、藥物的攝入，避免輸庫(kù)存血外，可用利尿劑增加排鉀，可口服降

血鉀樹(shù)脂，，便秘時(shí)，可同服20%甘露醇30ml,當(dāng)血鉀＞7mmol/L,用10%葡萄糖

酸鈣10ml靜注，胰島素加入5股10畀葡萄糖液中靜滴，緊急時(shí)應(yīng)血透或腹透。

10）急性腎衰竭的透析療法指征

透析療法保守療法無(wú)效，出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)進(jìn)行透析治療：（1）無(wú)尿或少尿2

天以上；（2）尿毒癥癥狀；（3）血肌酎442Hmol/L以上；（4）高鉀血癥，血鉀

26.5mmol/L以上；（5）代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力W13mmol/L；（6）

有肺水腫、腦水腫等先兆者。

11）尿路感染的易感因素主要包括哪些

1.尿路梗阻，2.膀胱輸尿管返流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常，3.器械使用，4.

代謝因素，5.妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長(zhǎng)期臥床等也易引起

尿感，6.機(jī)體抗病能力；

12）再障的治療方案

1免疫抑制劑

2刺激骨髓造血

3造血干細(xì)胞移植

4支持療法和其他治療

13）急性白血病的臨床表現(xiàn)

1、感染和發(fā)熱

2、出血

3、貧血

4、各組織器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)：1肝脾和淋巴結(jié)腫大2骨骼及關(guān)節(jié)疼痛3神經(jīng)系統(tǒng)4

其他

14）DIC的治療原則

1病因治療：消除病因和誘因如積極控制感染，清理病理產(chǎn)物等（2分）2抗凝

治療：肝素（2分），3其他治療如補(bǔ)充凝血因子和血小板、抗纖溶藥物等（2分）

15）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷依據(jù)

1無(wú)其他原因可解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（1.5分）;

2腦脊液壓力增高＞200cmH2（1.5分）；

3腦脊液中找到白血病細(xì)胞（1.5分）；

4腦CT等檢查提示有浸潤(rùn)病灶（1.5分）

16）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)

1甲狀腺毒癥

2甲狀腺腫

3眼征

17）糖尿病典型癥狀、急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥

典型癥狀“三多一少”：即多飲、多尿、多食及體重減輕。血糖升高。

急性并發(fā)癥：1.酮癥酸中毒、2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷、3.乳酸性酸中毒。

慢性并發(fā)癥：

1、糖尿病腎?。好?xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一也是

I型糖尿病患者的主要死因。

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病失明的主要原因。

3、糖尿病性心臟病變：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心臟自主神

經(jīng)病變。

4、糖尿病性腦血管病變：多見(jiàn)腦梗死。

5、糖尿病性神經(jīng)病變：1周圍神經(jīng)病變、2自主神經(jīng)病變。

6、其它眼?。喊變?nèi)障是糖尿病患者雙目失明的主要原因之一。

7、糖尿病足：糖尿病足為糖尿病較為特征性的病變。

18）1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別

1型糖尿病2型糖尿病

發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童和青少年多見(jiàn)于中、老年

起病速度起病急起病緩慢

臨床癥狀明顯較輕或缺如

酮癥酸中毒易發(fā)生無(wú)，有誘因下也可發(fā)生

傾向

胰島細(xì)胞自陽(yáng)性率高陰性

身免疫標(biāo)志

性抗體

胰島素、C肽低于正?？烧?/p>

水平

治療胰島素飲食控制、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥為主

19）酮癥酸中毒與低血糖昏迷的鑒別

酮癥酸中毒低血糖昏迷

病史多有DM史，多發(fā)生于青少年，多由DM,注射胰島素、口服降

常有感染、胰島素治療中斷糖藥、進(jìn)食過(guò)少、體力活動(dòng)過(guò)多

等病史

起病慢(2-4d)急（以小時(shí)計(jì)）

癥狀及體征有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多有饑餓感、多汗、心悸、手抖等

尿、昏睡、呼吸深快等

血糖顯著增高<2.8mmol/L

pH降低正常

CO2結(jié)合力降低正常

血酮、尿酮升高正常

20）糖尿病治療中胰島素的適應(yīng)癥

K1型糖尿病；

2、2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療末獲得良好控制;

3、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；

4、合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)。

5、肝腎功能不全

6、需外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期

7、妊娠和分娩的糖尿病患者；

8、胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。

21）糖尿病酮癥酸中毒的處理原則

1、補(bǔ)液：恢復(fù)血容量為首要措施，必須立即進(jìn)行。

2、胰島素治療

3、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂

4、補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

5、去除誘因和處理并發(fā)癥。

22）甲亢危象的誘因及臨床表現(xiàn)

誘因：感染、手術(shù)、放射性碘治療

臨床表現(xiàn)：癥狀：高熱、心率增快、煩躁不安、大汗淋漓，甚至休克、昏迷等癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)、中性升高。血T3、T4升高，TSH降低。

23）類風(fēng)關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（工6周）；3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（工6周）；腕關(guān)節(jié)或掌

指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（二6周）；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（二6周）；類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié);

手X線片改變（至少有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴

度＞1：32）o以上7點(diǎn)中符合4項(xiàng)即可診斷。

24）急性中毒的處理原則

1立即中止接觸毒物

2清除尚未吸收的毒物

3促進(jìn)已吸收的毒物排出

4特殊解毒藥的應(yīng)用

5對(duì)癥治療

25）動(dòng)脈血栓性腦梗死與腦出血的鑒別

動(dòng)脈血栓性腦梗死腦出血

（0.5分）發(fā)病年齡60歲以上多見(jiàn)50-60歲多見(jiàn)

（0.5分）常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化

（0.5分）起病狀態(tài)安靜時(shí)活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓升

高時(shí)

（0.5分）起病速度較緩（小時(shí)、天）急（分、小時(shí)）

（0.5分）意識(shí)障礙較少常有，進(jìn)行性加重

（0.5分）頭痛、嘔少有常有

吐

（0.5分）偏癱有多有

（0.5分）腦膜刺激無(wú)偶有

征

（1分）頭顱CT腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)高密度灶

（0.5分）腦脊液多正常血性，壓力高

（0.5分）DSA可見(jiàn)阻塞血管可見(jiàn)破裂血管

26）腦栓塞和腦出血的鑒別要點(diǎn)

腦栓塞腦出血

（0.5分）發(fā)病年齡青壯年多見(jiàn)50-60歲多見(jiàn)

（0.5分）常見(jiàn)病因心臟病、房顫高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化

（0.5分）起病狀態(tài)不定活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓升

高時(shí)

（0.5分）起病速度最急（秒、分）急（分、小時(shí)）

（0.5分）意識(shí)障礙少、短暫常有，進(jìn)行性加重

（0.5分）頭痛、嘔少有常有

吐

（0.5分）偏癱有多有

（0.5分）腦膜刺激無(wú)偶有

征

（1分）頭顱CT腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)高密度灶

（0.5分）腦脊液多正常血性，壓力高

（0.5分）DSA可見(jiàn)阻塞血管可見(jiàn)破裂血管

27）動(dòng)脈血栓性腦梗歹匕和蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別要點(diǎn)

動(dòng)脈血栓性腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡（0.5分）60歲以上多見(jiàn)不定

常見(jiàn)病因（0.5分）動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形

起病狀態(tài)（0.5分）安靜時(shí)活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)

起病速度（0.5分）較緩（小時(shí)、天）急（分）

意識(shí)障礙（0.5分）較少少、輕、澹妄

頭痛嘔吐（0.5分）少有劇烈

偏癱（0.5分）有多無(wú)

腦膜刺激征（0.5分）無(wú)明顯

頭顱CT（1分）腦內(nèi)低密度灶蛛網(wǎng)膜下腔高密度影

腦脊液（0.5分）多正常均勻血性

DSA（0.5分）可見(jiàn)阻塞血管可見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤

28）簡(jiǎn)述腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別要點(diǎn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血

（0.5分）發(fā)病年齡不定50_60歲多見(jiàn)

（0.5分）常見(jiàn)病因動(dòng)脈瘤、血管畸形高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化

（0.5分）起病狀態(tài)活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓升

高時(shí)

（0.5分）起病速度急（分）急（分、小時(shí)）

（0.5分）意識(shí)障礙少、輕、澹妄常有，進(jìn)行性加重

（0.5分）頭痛、嘔劇烈常有

吐

（0.5分）偏癱多無(wú)多有

（0.5分）腦膜刺激明顯偶有

征

（1分）頭顱CT蛛網(wǎng)膜下腔高密度影腦內(nèi)高密度灶

（0.5分）腦脊液均勻血性血性，壓力高

（0.5分）DSA可見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤可見(jiàn)破裂血管

29）腦梗死溶栓治療的適應(yīng)癥

腦梗死溶栓治療的適應(yīng)癥為起病3-6小時(shí)內(nèi)的大腦中動(dòng)脈主干及基底動(dòng)脈閉塞，

CT排除顱內(nèi)出血，低密度梗死灶尚未出現(xiàn)者。常用溶栓藥物有尿激酶和重組組

織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）o

30）橋腦出血的臨床表現(xiàn)

一側(cè)橋腦少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓（病側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓），雙

眼向病灶側(cè)凝視麻痹。累及雙側(cè)，破入第四腦室，迅速出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)瞳孔

針尖樣縮小，四肢癱瘓，中樞性高熱。并出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦僵直，多于

數(shù)天內(nèi)死亡。

31）癲癇的藥物治療原則

1）早期治療：癲癇診斷一確立，均應(yīng)及時(shí)服用抗癲癇藥物治療，控制發(fā)作；

2）選藥與用藥個(gè)體化：按癲癇類型選用抗癲癇藥物，優(yōu)選單藥治療；

3）觀察藥物的療效及毒副作用：及時(shí)定期檢查血尿常規(guī)，肝功能，藥物濃度等,

調(diào)整藥量或更換抗癲癇藥物；

4）停藥：失神發(fā)作應(yīng)完全控制，至少1年后才停藥，減量過(guò)程不短于半年。其

他類型應(yīng)完全控制3年以上，才逐漸停藥，遇青春期繼續(xù)用藥，減量過(guò)程不短于

1年。停藥過(guò)程也可參考腦電圖變化；

5）病因治療：癥狀性癲癇應(yīng)積極進(jìn)行病因治療；

6）其他：取得患者及家屬充分合作，嚴(yán)禁無(wú)故停藥，以免導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。

32）傳染病與感染性疾病的異同簡(jiǎn)述

傳染病與感染性疾病均系微生物或寄生蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的。傳染病則是指由微

生物或寄生蟲(chóng)引起的具有傳染性的疾病，使感染性疾病的一部分。而感染性疾病

雖有特定的病原體，但不一定有傳染性。

33）傷寒并發(fā)癥腸出血的治療

絕對(duì)臥床休息，禁食；嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、出血情況及神志變化；輸液輸血,

維持血容量，注意水電解質(zhì)平衡；使用一般止血?jiǎng)匾獣r(shí)輸新鮮全血；病人煩

躁不安，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，禁用瀉劑及灌腸；大量出血內(nèi)科治療無(wú)效考慮手術(shù)治療。

34）急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別要點(diǎn)

急性細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾

起病

急1—2日緩，數(shù)日至數(shù)周

臨床體溫高、腹痛嚴(yán)重、腹瀉次數(shù)多，體溫升高不明顯、腹痛輕、腹瀉次數(shù)少,

表現(xiàn)日數(shù)十次，左下腹壓痛明顯10余次，右下腹壓痛明顯

糞便膿血便，量少，無(wú)糞質(zhì)，無(wú)臭味，果醬樣，量多，有腐臭，鏡檢白細(xì)胞少,

鏡檢大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)紅細(xì)胞成團(tuán)，可見(jiàn)夏一雷氏晶體，可找

胞，糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性到阿米巴滋養(yǎng)體

乙狀腸處瞪方溫本而水時(shí)洋豐濁隘腸粘膜多正常，散在潰瘍，邊緣隆起，

結(jié)腸鏡腸枯膜彌慢充血、水腫、淺表雙腸周圍紅暈，呈火山口樣

35）急性細(xì)菌性痢疾的臨床類型及主要表現(xiàn)

急性菌痢分為：（1）普通型：起病急，畏寒、寒戰(zhàn)伴發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上,

腹痛、腹瀉和里急后重，每日排便10余次至數(shù)十次。（2）輕型：全身毒血癥癥

狀和腸道表現(xiàn)較輕，不發(fā)熱或低熱；腹瀉每日數(shù)次，稀便常無(wú)膿血。（3）中毒

型：多見(jiàn)于2?7歲兒童起病急驟，高熱，驚厥，伴有嚴(yán)重的毒血癥癥狀，精神

萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺

如。臨床分休克型、腦型與混合型。

36）慢性菌痢的診斷

既往有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上，糞便粘液膿性或呈間歇性

粘液膿性，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者可診斷為慢性菌痢。

名解：

上腔靜脈壓迫綜合征：指腫瘤侵犯縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，而引起頭、頸、

前胸部及上肢等部位水腫淤血的一系列征象。

復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍，DU常多于GU發(fā)生，男性多見(jiàn)，幽

門(mén)狹窄和出血的發(fā)生率較高。

球后潰瘍：是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端,

X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見(jiàn)，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效

果差。

皮革胃：胃癌的一種特殊類型，中晚期胃癌病變侵及肌層及全層，并呈彌漫浸潤(rùn)。

癌前期變化:指某些具有較強(qiáng)的惡性傾向的變化，包括癌前期病變與癌前期狀態(tài)。

肝性腦病：是以嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合

征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

腎病綜合征：三高一低：1.低蛋白血癥2.尿蛋白高；3.水腫；4.高血脂

IgA腎?。菏且唤M不伴有系統(tǒng)性疾病，腎組織免疫病理檢查證明在腎小球系膜區(qū)

有以IgA為主的顆粒樣沉積，伴系膜細(xì)胞增多，基質(zhì)增生的腎小球疾病。臨床上

以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。

尿道綜合征：僅有膀胱刺激癥，而無(wú)膿尿及細(xì)菌尿，多見(jiàn)于中年婦女，尿頻覺(jué)、

較排尿不適更突出，有長(zhǎng)期使用抗生素而無(wú)效的病史，長(zhǎng)期服用安定片有一定療

效。

慢性腎臟?。–KD）：1.腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）23個(gè)月，可以有或無(wú)

GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)檢查異常；腎損傷的指標(biāo)：包括血、

尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常。2.GFR〈60ml/min/L73m?23個(gè)月，有或無(wú)腎臟損

傷證據(jù)。

甲狀腺危象：是甲亢惡化時(shí)的臨床表現(xiàn)。主要誘因?yàn)楦腥?、手術(shù)、放射性碘治療

等應(yīng)激狀態(tài)。臨床見(jiàn)高熱（大于39度）、心率快（140-240次/分）、煩躁不安，

大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或澹妄，甚至昏迷，

部分可伴心衰、黃疸等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。血T3、T4升高，TSH

顯著降低。

亞臨床型甲亢：血T3、T4正常，TSH降低。本癥可