項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案（試行版）

項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案（試行版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOOL1-94）。

（1）有慢性的勞損外傷史，或有頸椎先天性畸形、退性行病變。

（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄

相、上網(wǎng)者，往往呈慢性發(fā)病。

（3）頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木。

（4）活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到

條索狀硬結(jié)或肌痙攣，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。椎間

孔擠壓試驗(yàn)陽性。

（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝

片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間

孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)2010年頒布的《頸椎病診治與康復(fù)

指南》。

（1）具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。

（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。

（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。

（二）分期診斷

1.急性期：也稱為炎性水腫期，發(fā)病1周內(nèi)。頸肩部疼痛劇烈，頸椎活動(dòng)受

限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住

患肢，影響睡眠。

2.慢性期：也稱為缺血期，發(fā)病后1?2周。頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活

動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.恢復(fù)期：發(fā)病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉

癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。

(三)證候診斷

1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、二肢串痛麻木，以痛為主，頭有覺重感，頸部僵硬，

活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈

弦。

3.痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木有仁，納呆。舌暗紅，苔厚

膩，脈弦滑。

4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌

紅少汗，脈弦。

5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌

淡苔少，脈細(xì)弱。

(四)康復(fù)評估

1.疼痛評定：指南推薦采用視覺模擬評分法(visualanalogscale,VAS)。

2.頸部功能障礙評定:采用頸部功能不良指數(shù)。

3.活動(dòng)范圍評定：頸椎的屈曲、伸展、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度。

4.肌力評定:徒手肌力評定對易受累及的肌肉進(jìn)行肌力評定，并與健側(cè)對照。

5.特征性檢查：前屈旋頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)

等以及病理反射檢查，常用的病理反射檢查有霍夫曼(Hoffmann)征、羅索利

莫(Rossolimo)征、巴賓斯基征(Babinski)等。

一、康復(fù)治療方法

(一)康復(fù)訓(xùn)練

1.頸椎牽引治療：頸椎牽引療法對頸椎病是較為有效且應(yīng)用廣泛的一種治療

方法，適用于各型頸椎病，窕早期病例更為有效。

2.物理因子治療：物理因子治療可起到多種作用，也是較為有效和常用的治

療方法。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療

法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。

3.推拿和手法治療：常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳

統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我

國常用的有麥肯基(Mckenzie)方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法(Maitland手法)，脊椎矯

正術(shù)(chiropractic)等。

4.運(yùn)動(dòng)療法

(1)頸椎被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以伸展、側(cè)屈、屈曲和旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)

練包括被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練和被動(dòng)活動(dòng)對抗訓(xùn)練。

(2)頸椎主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練以伸展、側(cè)屈、屈曲和旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)，由患者自己

進(jìn)行。

(3)頸部肌肉等長等張收縮訓(xùn)練：以手掌的壓力為手法阻力與頭的一側(cè)對抗

5秒，間歇5秒，反復(fù)訓(xùn)練。

(4)頸部懸吊訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)患者仰臥，使用專用寬吊帶將枕部懸吊。根據(jù)患

者情況可采用開鏈運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)/動(dòng)態(tài)閉鏈訓(xùn)練。

5.醫(yī)療體操

可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行頸椎保健操。包括：與頸爭力、前伸探海、回頭

望月、往后觀瞧、金獅搖頭等。

(二)辨證論治

1.風(fēng)寒痹阻證

治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)

推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川茸、蔓

荊子等。或具有同類功效的中成藥。

2.血瘀氣滯證

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛

推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川苜、桃仁、紅花等。

或具有同類功效的中成藥。

3.痰濕阻絡(luò)證

治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草

等。或具有同類功效的中成藥。

4.肝腎虧虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛

推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂

枝，附子（先煎）等.或具有同類功效的中成藥。

5.氣血虧虛證

治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹

推薦方藥：黃芭桂枝五物湯加減。黃芭、芍藥、桂枝、生姜、大棗等?；蚓?/p>

有同類功效的中成藥。

（三）特色療法

1.手法治療

（1）松解類手法

①基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩

擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉。

②通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、

大椎穴、至陽穴、命門穴，點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腌穴，

反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。

③間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部一手把住下頜，縱向用力拔

伸，持續(xù)2?3分鐘，可反復(fù)3?5次。

④牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，

余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力,

環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部3?5次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各1次，再后醫(yī)

者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩及枕部頂在患者右側(cè)潁枕部以固定頭部，保持

牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉處），右手

拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以

頸部的基本手法結(jié)束治療。

⑤拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶

住患者頭部，左手握住患者右手2?5指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，

然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。

（2）調(diào)整類手法

①旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并

作最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3?

5秒后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力

時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn).

②定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，以左

手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手［或肘窩）托住患者

下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈曲15?30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在

屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢施以快速

的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕?/p>

到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下也有輕微的位移感。

③旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變，將頸椎置

于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30?45度。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至

極限角度（約80度），達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向有力旋轉(zhuǎn)，操作

成功可以聽到彈響聲。

2.針刺治療：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹

針、頭針、手針、火針、鍍針等特色針刺療法。

3.艾灸治療：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。

4.針刀療法：有明確壓痛點(diǎn)者，在嚴(yán)格消毒的前提下可實(shí)施針刀治療，以頸

肩部阿是穴、筋結(jié)為松解減壓部位。

（四）其他療法

1.其他外治法：敷貼、刮癌、拔罐、中藥離子導(dǎo)入等。

2.手術(shù)療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守

治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，

椎管成形及人工間盤置換術(shù)等。

（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

心理護(hù)理：耐心向患者講解頸椎病的病因和治療方法等，使患者拋開顧慮,

積極配合護(hù)理。

（六）健康教育

1.正確認(rèn)識(shí)頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.建立良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，避免風(fēng)寒、潮濕夏天要注意避免風(fēng)扇。

3.避免長期低頭姿勢，要避免長時(shí)間低頭或固定一個(gè)方向工作，改變不良的

工作4.和生活習(xí)慣，如臥床閱讀、看電視，無意識(shí)的甩頭動(dòng)作等。

5.避免頸部外傷乘車外出應(yīng)系好安全帶并避免在車上睡覺，以免急剎車時(shí)因

頸部肌肉松弛而損傷頸椎。

6.選擇合適的枕頭，枕頭的合適高度是自己拳頭的L5倍高。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）o

臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0?1分,

療效指數(shù)＞90%。

顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工

作，療效指數(shù)＞70%,W90%。

有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作

能力改善，療效指數(shù)＞30%,W70%。

無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

*療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分x100%。

（二）評價(jià)方法

1.疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）進(jìn)行評價(jià)。

01234567891

cmcmcmcmcmcmcmcmcmcm0cm

注：病人根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，如患者標(biāo)注在6cm上，則“疼

痛”記6分。

2.Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODD急性進(jìn)行功能評價(jià)。

彳

問題結(jié)果選項(xiàng)

分分

我此刻沒有疼痛0

問題1此刻疼痛非常輕微1

----疼痛強(qiáng)此刻有中等程度的疼痛2

度此刻疼痛相當(dāng)嚴(yán)重3

此刻疼痛非常嚴(yán)重4

此刻疼痛難以想象5

我可以正常照顧自己，而不會(huì)引起額外的疼痛0

我可以正常照顧自己，但會(huì)引起額外的疼痛1

問題2

在照顧自己的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，我得慢慢的、

一一個(gè)人護(hù)2

小心的進(jìn)行

理（洗漱、

我的日常生活需要一些幫助3

穿衣等）

我的大多數(shù)口常生活活動(dòng)每天都需要照顧4

我不能穿衣，洗漱也很困難，不得不臥床5

我可以提起重物，且不引起任何額外的疼痛0

我可以提起重物，但會(huì)引起任何額外的疼痛1

疼痛會(huì)妨礙我從地板上提起重物，但如果重放

問題32

在桌子上合適的位置，我可以設(shè)法提起它

一一提起重

疼痛會(huì)妨礙我提起重物，但可以提起中等重量

物3

的物體

我可以提起輕的物體4

我不能提起或搬動(dòng)任何物體5

我可以隨意閱讀，而不會(huì)引起頸痛0

我可以隨意閱讀，但會(huì)引起輕度頸痛1

問題4我可以隨意閱讀，但會(huì)引起中度頸痛2

一閱讀因中度的頸痛，使得我不能隨意閱讀3

因嚴(yán)重的頸痛，使我閱讀困難4

我完全不能閱讀5

我完全沒有頭痛0

我有輕微的頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生1

問題5我有中度頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生2

——頭痛我有中度頭痛，且經(jīng)常發(fā)生3

我有嚴(yán)重的頭痛，且經(jīng)常發(fā)生1

我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛5

我可以完全集中注意力，并且沒有任何困難0

我可以完全集中注意力，但有輕微的困難1

問題

當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有一定程度的困難2

6集中

當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有較多的的困難3

注意力

當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有很大的困難4

我完全不能集中注意力5

我可以做很多我想做的工作0

我可以做多數(shù)日常的工作，但不能太多1

問題7我只能做一部分日常的工作2

——工作我不能做我的日常的工作3

我?guī)缀醪荒芄ぷ?

我任何工作都無法做5

我睡眠沒有問題0

我的睡眠稍受影響（失眠，少于1小時(shí)）1

問題8我的睡眠輕度受影響（失眠，「2小時(shí)）2

---睡覺我的睡眠中度受影響（失眠，2~3小時(shí)）3