醫(yī)學(xué)資料 版AAOS老年髖部骨折治療指南學(xué)習(xí)課件

2025年3月31日AAOS老年髖部骨折治療指南Tip1.高級(jí)影像檢查X線片上的可疑骨折，推薦復(fù)查MRI，而不是CT或骨掃描（中等）理由1.對(duì)于X線片上無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的病例，MRI診斷的準(zhǔn)確性高于CT2.MRI能發(fā)現(xiàn)一些其他非骨性的病損，為髖部疼痛找到病因3.CT存在放射暴露等不利因素2015年，丹麥學(xué)者Haubro等曾在Injury發(fā)表比較研究，共納入67例老年髖部外傷患者，無(wú)法站立，且X線片顯示無(wú)骨折，然后分別進(jìn)行CT和MRI檢查。結(jié)果確診了15例股骨近端骨折（7例轉(zhuǎn)子間，3例股骨頸，5例大轉(zhuǎn)子），其中CT漏診或誤診了6例。Tip1.高級(jí)影像檢查同一個(gè)髖部的不同影像，CT顯示無(wú)明顯骨折征象，但MRT1和STIR像上均可見(jiàn)骨折Tip1.高級(jí)影像檢查94歲，女性X線和CT均未見(jiàn)明顯骨折但同一天的MRT1像顯示股骨轉(zhuǎn)子間骨折Tip1.高級(jí)影像檢查83歲，女性，X線顯示，股骨頸外側(cè)可疑皮質(zhì)斷裂，嵌插骨折CT顯示無(wú)明顯骨折MRI確診為股骨頸完全性骨折Tip1.高級(jí)影像檢查34歲女性，髖部疼痛就診，X線顯示股骨頸頭下有輕微的硬化帶，提示早期應(yīng)力性骨折MR壓脂像和T1加權(quán)像顯示股骨頸無(wú)明顯異常Tip1.高級(jí)影像檢查82歲女性，X線片和64排螺旋CT均未發(fā)現(xiàn)骨折征象，而MRI顯示轉(zhuǎn)子間骨折Tip2.術(shù)前區(qū)域鎮(zhèn)痛區(qū)域鎮(zhèn)痛可以改善髖部骨折患者的術(shù)前疼痛（強(qiáng)烈）推薦術(shù)前盡早（在急診室時(shí)）進(jìn)行區(qū)域鎮(zhèn)痛，可降低術(shù)后譫妄及心肌缺血事件風(fēng)險(xiǎn)（減輕應(yīng)激）Tip3.術(shù)前牽引不支持對(duì)髖部骨折的病例常規(guī)行術(shù)前牽引（中等）無(wú)論皮牽引還是骨牽引，對(duì)于緩解疼痛均沒(méi)有明顯的幫助，也沒(méi)有證據(jù)顯示對(duì)術(shù)中復(fù)位有幫助。有學(xué)者認(rèn)為是牽引床和內(nèi)固定器械尚未普及的年代，牽引作為髖部骨折保守治療的標(biāo)準(zhǔn)方式，被延續(xù)下來(lái)的一種習(xí)慣Tip4.手術(shù)時(shí)機(jī)髖部骨折在入院48小時(shí)內(nèi)手術(shù)有利于獲得更好的結(jié)果（中等）Tip5.阿司匹林和氯吡格雷對(duì)服用阿司匹林和/或氯吡格雷的髖部骨折患者無(wú)需延遲手術(shù)（有限）從現(xiàn)有的臨床證據(jù)來(lái)看，停藥、延遲手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)比不停藥、不延遲手術(shù)導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)更為嚴(yán)重。不停用阿司匹林對(duì)脊髓硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)的增加不到萬(wàn)分之一，而缺血性腦血管病停用阿司匹林，一個(gè)月內(nèi)卒中發(fā)生率增加3倍建議老年髖部骨折患者在48小時(shí)內(nèi)得到手術(shù)治療，使患者能夠早期下地活動(dòng)，減少下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生Tip6.麻醉髖部骨折手術(shù)的患者行全身麻醉或脊髓麻醉效果相似（強(qiáng)烈）Tip7.穩(wěn)定的股骨頸骨折穩(wěn)定的（非移位）股骨頸骨折應(yīng)行手術(shù)內(nèi)固定（中等）全麻與腰麻死亡率、住院時(shí)長(zhǎng)等結(jié)果類似，但腰麻術(shù)中出血相對(duì)較少Tip8.移位性股骨頸骨折不穩(wěn)定（移位）的股骨頸骨折應(yīng)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（強(qiáng)烈）Tip9.單極還是雙極單極和雙極人工股骨頭置換在治療非穩(wěn)定（移位性）股骨頸骨折時(shí)效果相似（中等）Tip10.半髖還是全髖合適的不穩(wěn)定（移位性）股骨頸骨折患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換更有利（中等）Tip11.骨水泥型股骨柄股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換的患者優(yōu)先選擇骨水泥型股骨柄（中等）活動(dòng)量較大、功能要求較高的不穩(wěn)定型股骨頸骨折，強(qiáng)烈推薦全髖置換Tip12.手術(shù)入路移位性股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換選擇后側(cè)入路脫位率更高（中等）Tip13.穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折使用髖關(guān)節(jié)滑動(dòng)螺釘或近端髓內(nèi)釘均可（中等）Tip14.轉(zhuǎn)子下骨折或反斜行骨折轉(zhuǎn)子下骨折或反斜行骨折可使用近端髓內(nèi)釘（強(qiáng)烈）Tip15.不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折可使用近端髓內(nèi)釘（中等）Tip16.靜脈血栓的預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨折患者需要預(yù)防靜脈血栓栓塞（中等）Tip17.輸血的臨界值髖部骨折術(shù)后無(wú)癥狀貧血的輸血臨界值為8g/dl以下（強(qiáng)烈）推薦常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓栓塞預(yù)防Tip18.

物理治療在整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中處于監(jiān)督下的物理治療可改善功能并防止摔倒（中等）Tip19.強(qiáng)化物理治療強(qiáng)化的家庭物理治療可改善功能結(jié)果（強(qiáng)烈）專人監(jiān)管與理療應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，包括家庭康復(fù)、改進(jìn)功能訓(xùn)練、預(yù)防摔倒等強(qiáng)烈推薦出院后進(jìn)行強(qiáng)化理療康復(fù)，以改善功能Tip20.營(yíng)養(yǎng)可能存在營(yíng)養(yǎng)缺陷的患者添加營(yíng)養(yǎng)可改善功能結(jié)果、減少死亡率，因此應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估（中等）Tip21.多學(xué)科治療多學(xué)科協(xié)作可使髖部骨折的輕中度癡呆癥獲得更好的功能（強(qiáng)烈）輕中度老年癡呆患者，強(qiáng)烈推薦實(shí)施多學(xué)科綜合的診療計(jì)劃低蛋白等營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑糾正以后，早期死亡率可相對(duì)減少60%Tip22.術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛髖部骨折術(shù)后應(yīng)行多模式鎮(zhèn)痛（強(qiáng)烈）Tip23.鈣和維生素D髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可補(bǔ)充維生素D和鈣（中等）關(guān)閉切口前在術(shù)區(qū)予局部浸潤(rùn)麻醉麻醉留置自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后口服、肌注、靜滴結(jié)合Tip24.監(jiān)測(cè)術(shù)前監(jiān)測(cè)血清白蛋白和肌酐的水平來(lái)評(píng)估髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)（有限）Tip25.骨質(zhì)疏松